华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
简介：
脑血管疾病的诊断、治疗和康复；各类头痛、眩晕综合治疗；颈椎、周围神经疾病；躯体化障碍；脱髓鞘疾病等。
主任医师神经内科
脑供血不足的药物选择需依据具体病因，优先通过非药物干预改善基础状况。药物治疗以针对病因为主，常见包括抗血小板药（如阿司匹林）、他汀类调脂药（如阿托伐他汀）、改善脑循环药（如银杏叶提取物）等，具体需由医生结合个体情况（年龄、病史、肝肾功能）开具处方。 一、脑动脉粥样硬化相关脑供血不足： 脑动脉粥样硬化是常见病因，药物以抗血小板和调脂治疗为主，如阿司匹林可降低血栓风险，阿托伐他汀能稳定斑块、调节血脂。非药物干预需坚持低盐低脂饮食，控制体重，每周进行150分钟中等强度有氧运动。 二、颈椎病压迫血管导致的脑供血不足： 此类型需结合颈椎病变特点，常用药物包括改善脑循环的银杏叶提取物制剂，以及非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解颈部疼痛，但需注意长期使用可能增加胃肠道风险。非药物干预优先选择颈椎牵引、颈部肌肉拉伸训练，避免长时间低头或保持固定姿势。 三、心源性脑供血不足（如房颤、心衰）： 心源性因素需针对原发心脏疾病治疗，如房颤患者需抗凝（华法林或新型口服抗凝药）预防血栓，心衰患者需利尿剂（如呋塞米）或β受体阻滞剂改善心功能。用药期间需定期监测凝血功能、肝肾功能及心功能指标，避免剧烈运动和情绪激动。 四、血压异常相关脑供血不足： 低血压者可在医生指导下短期使用米多君等升压药物，高血压患者需通过ACEI类（如依那普利）或ARB类（如氯沙坦）药物控制血压，维持稳定。日常需规律监测血压，避免突然体位变化，饮食中适当增加钠盐摄入（每日5-6克）以维持血容量。 五、特殊人群用药注意： 儿童、孕妇及哺乳期女性需严格遵医嘱，优先采用物理治疗或生活方式调整；老年患者及肝肾功能不全者需根据指标调整药物剂量，避免多种药物相互作用；糖尿病患者需控制血糖，防止低血糖诱发脑缺血。
睡觉时经常颤抖可能是生理性或病理性表现，生理性如入睡抽动、周期性肢体运动，病理性如不安腿综合征、癫痫等，需结合具体表现和诱因判断。 一、入睡抽动：这是最常见的生理性现象，多发生在入睡初期（刚躺下到意识模糊阶段），表现为肢体突然、短暂抖动（持续几秒），常伴随“坠落感”。该现象与神经肌肉放松、压力或疲劳相关，青少年和成年人更常见，儿童偶发可能与生长发育有关。避免睡前摄入咖啡因、酒精，可通过深呼吸放松训练减少发生。 二、周期性肢体运动障碍：睡眠中每20-40分钟出现一次肢体（尤其腿部）周期性运动，每次持续几秒，患者多不自知，次日常感疲惫、睡眠质量差。中老年人、肥胖者及男性风险较高，可能与睡眠呼吸暂停、缺铁性贫血或糖尿病相关。需排查基础疾病（如缺铁性贫血需补铁治疗），必要时遵医嘱使用药物改善睡眠连续性。 三、不安腿综合征：睡前或夜间腿部出现麻木、蚁走感等不适，活动腿部后缓解，严重时难以入睡。女性、中老年人及孕妇（孕期激素变化）更易发生，常与缺铁性贫血、肾功能不全或服用某些药物（如抗抑郁药）有关。日常可通过睡前温水泡脚、避免咖啡因缓解，严重时需就医排查病因并遵医嘱补铁或调整用药。 四、癫痫发作：部分癫痫患者夜间发作，表现为肢体抽搐、短暂意识丧失，可能伴随口吐白沫或眼球上翻，次日常无记忆。该现象多见于有脑部病变（如脑外伤、脑炎）或家族史的人群，儿童高热惊厥后也可能出现。需通过脑电图明确诊断，抗癫痫药物需长期规范使用，避免突然停药。 特殊人群提示：儿童若频繁出现入睡后肢体抖动，需关注是否伴随生长痛或睡眠环境不佳；孕妇出现腿部不适时，优先通过调整睡姿（左侧卧）和补充铁剂改善；老年人若颤抖伴随认知下降或肢体无力，需警惕脑血管疾病风险，及时就医排查。
一、脑梗塞与脑出血预防核心策略 脑梗塞与脑出血预防需以控制高血压、糖尿病等基础疾病为核心，结合低盐低脂饮食、规律运动等健康生活方式，并针对房颤、颈动脉病变等病因进行特异性干预，特殊人群需强化监测与个体化管理，可显著降低发病风险。 二、基础疾病控制 高血压患者需将血压稳定在140/90 mmHg以下（合并糖尿病或肾病者可控制在130/80 mmHg以下），定期监测血压变化；糖尿病患者需通过饮食控制、运动及药物将糖化血红蛋白控制在7%以下；高血脂患者需通过他汀类药物调节血脂，低密度脂蛋白胆固醇需根据心脑血管风险分层控制（极高危者＜1.8 mmol/L，高危者＜2.6 mmol/L）。 三、生活方式干预 每日盐摄入控制在5克以内，减少腌制食品、加工肉类及高钠调味品使用；每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免久坐；戒烟限酒，男性每日酒精摄入≤25克，女性≤15克，必要时借助戒烟药物或行为干预辅助戒烟。 四、病因特异性预防 房颤患者需通过CHADS-VASc评分评估卒中风险，高风险者需长期服用抗凝药物；颈动脉狭窄＞50%者需每6-12个月复查超声，严重狭窄（＞70%）或有脑缺血症状者需血管外科评估手术或介入治疗；脑动脉瘤患者需控制血压波动，直径＞10mm或增长迅速者需神经外科定期随访。 五、特殊人群预防 老年人群（≥65岁）需每1-2年筛查血压、血脂、血糖，避免突然体位变化（预防体位性低血压）；妊娠期女性需监测血压及蛋白尿，预防子痫前期，高血栓风险者需在医生指导下低分子肝素抗凝；儿童罕见脑血管病，需排查先天性心脏病、血管畸形，避免高原缺氧等环境；慢性病患者（如肾病）需同步管理原发病，避免血粘度异常升高（如脱水）。
老人痴呆症（医学上多称阿尔茨海默病）的发生是多因素长期作用的结果，核心危险因素包括年龄增长、遗传倾向、慢性疾病及不良生活方式，其中年龄＞65岁者风险随年龄显著上升，遗传标记与慢性病管理对预防起关键作用。 一、遗传因素 家族史是重要线索，直系亲属患病者风险增加2-3倍；APOE ε4等位基因是明确遗传标记，纯合携带（ε4/ε4）者65岁后痴呆风险达普通人群12倍以上，早发性病例（＜65岁）多与PSEN1/PSEN2/APP基因突变相关，呈常染色体显性遗传。 二、年龄增长 年龄是最核心驱动因素，65岁后大脑代谢与结构随年龄加速退化，β淀粉样蛋白斑块与tau蛋白缠结逐渐形成，神经元连接断裂；85岁以上人群中，约30%存在临床可诊断的痴呆症状，且随年龄增长，病理改变从亚临床累积至显著认知障碍。 三、慢性疾病影响 高血压、糖尿病、高血脂等代谢性疾病会损伤脑血管自动调节能力，加速脑白质病变；中风后脑血管缺氧缺血会直接破坏神经元网络，增加痴呆风险；慢性炎症（如类风湿性关节炎）与高同型半胱氨酸血症也通过影响脑微环境间接升高风险。 四、生活方式与环境因素 缺乏有氧运动（每周＜150分钟）会降低脑血流量与神经可塑性，吸烟（＞20年）使脑血管硬化风险增加40%；社交孤立（独居且年社交＜10次）与认知刺激不足（如缺乏阅读/学习）会削弱大脑神经储备，加速记忆衰退；高糖高脂饮食与肥胖通过诱发胰岛素抵抗，间接损伤认知功能。 特殊人群提示：高龄（85岁以上）与APOE ε4纯合携带人群需重点关注；有慢性病史者应将血压控制在130/80mmHg以下、糖化血红蛋白＜7%；吸烟酗酒者建议完全戒烟限酒，年运动时长应不少于150分钟中等强度活动，以降低综合风险。
小脑共济失调的严重程度因病因、病程及症状影响范围而异。早期可能仅表现为动作协调性下降，随病情进展，步态不稳、言语障碍、吞咽困难等症状逐渐加重，严重时影响日常生活能力，甚至危及生命。 一、遗传性小脑共济失调：常见于30-50岁人群，病程呈缓慢进展趋势，男女发病率相近但男性症状可能更早出现。长期吸烟、酗酒等不良生活方式会加速神经退行性病变，合并糖尿病、高血压病史者，血管病变会进一步加重平衡障碍。5-10年病程中，患者逐渐丧失独立行走能力，吞咽功能退化增加吸入性肺炎风险，影响预期寿命。 二、急性获得性小脑共济失调：如脑血管病（如小脑梗死、出血）导致的共济失调，起病突然，急性期需紧急干预（如溶栓、止血治疗）。老年患者（≥65岁）因脑储备功能下降，恢复周期较长，合并高血压、高血脂病史者，血管危险因素控制不佳会增加复发风险。经规范康复训练（如平衡训练、语言康复）后，部分患者可改善症状，但可能遗留轻微动作不协调。 三、退行性小脑共济失调：多见于60岁以上人群，随年龄增长症状逐渐加重，早期以步态不稳、肢体震颤为主，中期出现构音障碍、精细动作困难，晚期吞咽、呼吸功能受累，需依赖鼻饲或辅助呼吸设备。合并心脑血管疾病者，病情进展速度加快，平均生存期较同龄人缩短5-8年。心理支持对缓解抑郁、焦虑情绪，维持生活质量具有重要意义。 四、儿童及青少年发病的小脑共济失调：如青少年型遗传性共济失调，常伴随眼球震颤、肢体震颤，低龄患者（＜12岁）需重点监测骨骼发育，避免因长期步态异常导致脊柱侧弯。青春期患者因学业压力大，心理问题（如社交回避、自卑）更为突出，需家庭、学校协同支持。成年后，多数患者生活自理能力受限，需终身进行康复管理以维持基础生活功能。