华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
简介：
脑血管疾病的诊断、治疗和康复；各类头痛、眩晕综合治疗；颈椎、周围神经疾病；躯体化障碍；脱髓鞘疾病等。
主任医师神经内科
老年人头晕需先明确病因（如高血压、低血压、内耳病变等），通过病因治疗、生活方式调整、药物干预、康复训练及特殊人群管理等综合措施改善症状。 一、病因治疗为核心 老年人头晕常见病因包括心脑血管疾病（脑供血不足、高血压/低血压）、代谢性疾病（糖尿病低血糖、电解质紊乱）、内耳疾病（耳石症、梅尼埃病）及药物副作用（降压药、利尿剂）等。需通过头颅CT/MRI、听力检查、血压监测等明确病因，针对性干预（如耳石症行复位术、调整降压药剂量）。 二、生活方式调整是基础 建议：①起身缓慢防体位性低血压（卧床起身时停留30秒）；②低盐低脂饮食（每日盐≤5g），避免血压波动；③规律作息（保证7-8小时睡眠），避免熬夜；④适量补水（每日1500-2000ml），防脱水引发头晕。 三、药物治疗需对症 针对病因选药：高血压用氨氯地平（钙通道阻滞剂），内耳性眩晕用倍他司汀，脑供血不足用银杏叶提取物；糖尿病患者需监测血糖防低血糖，利尿剂需补钾防电解质紊乱。所有药物需遵医嘱，不可自行调整。 四、前庭康复训练改善平衡 适用于前庭功能障碍（如耳石症复位后、脑梗死恢复期）：①单腿站立平衡训练（每日3组，每组10秒）；②眼球追随训练（缓慢转动眼球，防眩晕加重）。训练需循序渐进，避免跌倒。 五、特殊人群需个体化管理 合并心衰、肾功能不全者：慎用利尿剂，定期监测电解质；服用抗凝药（华法林）者：每月查INR（凝血指标）；痴呆患者：家属需记录头晕诱因（如体位、饮食），及时就医排查认知相关因素。
一个月婴儿脑瘫典型特征表现为运动发育迟缓、肌张力异常、姿势异常、原始反射持续或异常及喂养困难，需结合临床评估与检查综合判断。 运动发育迟缓 运动能力显著落后于同龄正常婴儿：俯卧位抬头角度＜45°且持续时间短（＜10秒），上肢主动抓握动作极少，下肢蹬踏力量弱；被动活动时肢体反应迟缓，换尿布时双腿伸展困难，常表现为动作僵硬或绵软无力。 肌张力异常 表现为肌张力增高或降低：上肢常呈内旋位，拇指紧握难掰开（被动掰动阻力大）；下肢被动活动时阻力增高（如换尿布时双腿难以完全分开），或关节活动范围过大（四肢松软、被动活动时易过度弯曲）。 姿势异常 仰卧位时身体左右不对称，头常偏向一侧，四肢呈不对称屈曲或伸直状态；部分患儿出现角弓反张（身体背屈、头后仰），或蛙位姿势（双腿外展受限，呈交叉状），扶腋下直立时躯干易后倾。 原始反射异常 原始反射持续存在或不对称：握持反射亢进（触碰手掌后手指紧握＞10秒），拥抱反射不对称（一侧上肢反应延迟、外展明显迟滞），踏步反射消失（扶腋下无迈步动作），觅食反射异常（头转向刺激侧但吸吮困难）。 喂养困难 吸吮-吞咽不协调，吃奶时频繁呛咳、吐奶；喂养耗时＞40分钟，体重增长缓慢（每月增重＜500g），部分患儿因吞咽无力出现流涎或拒奶，哭闹时易伴随肢体僵硬或打挺。 注意：若上述表现持续超过2周，需尽快至儿童康复科或神经科就诊，通过头颅超声、MRI及发育量表评估明确诊断，早期干预可改善预后。涉及药物需遵医嘱，不提供具体服用指导。
全身抖可能是特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进、低血糖、药物副作用或其他原因引起，需要及时就医，进行相关检查，明确病因后采取相应治疗措施。 全身抖可能是多种疾病的症状，以下是一些可能的原因： 1.特发性震颤：一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为手抖，部分患者可累及头、面部、下颌、喉、上肢和下肢等部位。特发性震颤多于十余岁或成年早期发病，震颤是唯一的临床症状，表现为姿势性或动作性震颤，常累及一只手或双手或头部，症状时轻时重。饮酒后症状可减轻。 2.帕金森病：一种常见的老年神经系统退行性疾病，多在60岁后发病。震颤是帕金森病的常见症状之一，表现为静止性震颤，通常从一侧上肢开始，逐渐累及同侧下肢、对侧上肢及下肢。除了震颤，帕金森病还可能出现运动迟缓、肌肉强直、平衡障碍等症状。 3.甲状腺功能亢进：由于甲状腺激素分泌过多导致的代谢性疾病，可引起全身代谢率增加，从而出现手抖、心慌、多汗、消瘦、易激动等症状。 4.低血糖：由于血糖过低导致的一系列症状，可出现手抖、心慌、出汗、饥饿感等症状。 5.药物副作用：某些药物如抗抑郁药、抗精神病药等可能导致手抖等不良反应。 6.其他原因：中毒、脑炎、脑血管疾病、肝豆状核变性等也可能导致全身抖。 如果出现全身抖的症状，应及时就医，进行相关检查，如甲状腺功能、脑电图、头颅MRI等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意休息，避免劳累和精神紧张。对于老年人或有基础疾病的患者，应及时告知医生，以便医生进行综合评估和治疗。
脑内小缺血灶是脑部微小血管缺血导致的局灶性脑组织缺血性改变，多见于影像学检查（如CT/MRI），是脑小血管病的早期或轻度表现，直径通常＜10毫米。 定义与影像学特征 脑内小缺血灶是脑组织微小血管供血不足引发的代谢或结构改变，多位于皮质下白质或深部灰白质交界区，需通过MRI（尤其是FLAIR序列）或增强CT发现，单独CT平扫易漏诊，本质是脑小血管病变的早期信号，非独立疾病。 核心致病因素 与脑小血管病变密切相关：可控因素包括高血压（长期血压波动损伤血管壁）、糖尿病（微血管基底膜增厚）、高血脂（脂质沉积致血管狭窄）、吸烟（血管痉挛）、肥胖（代谢紊乱）；不可控因素为年龄增长（血管自然老化）、遗传易感性（如CADASIL等罕见病）。 临床症状特点 多数患者无明显症状，仅体检偶然发现；若病灶多发或累及丘脑/基底节区，可出现记忆力减退、步态不稳、肢体麻木或头晕，症状非特异性，需与脑萎缩、早期脑梗死区分，避免过度焦虑。 诊断与评估 诊断依赖影像学（MRI敏感性更高），结合高血压/糖尿病史综合判断，确诊需排除脑梗死急性期；建议40岁以上、有危险因素者每1-2年复查MRI，监测病灶是否进展或新增。 干预与随访原则 重点控制危险因素：高血压者规范用降压药（如ACEI/ARB）、糖尿病者控糖达标、高血脂者调脂治疗；特殊人群（孕妇、肾功能不全者）用药需医生评估，戒烟限酒、规律运动；定期（6-12个月）复查血压、血脂、糖化血红蛋白，必要时复查影像学。
预防脑动脉硬化需通过科学饮食、规律运动、基础病管控、生活方式优化及定期筛查五方面综合干预，降低血管老化风险。 一、科学饮食调控 以低盐低脂、高纤维饮食为主，每日盐摄入＜5g，减少油炸食品等反式脂肪酸摄入；增加深海鱼（含Omega-3）、坚果、新鲜蔬果（如芹菜、蓝莓）及全谷物，控制总热量防肥胖。糖尿病患者需结合血糖调整碳水化合物比例。 二、规律运动干预 每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），每次30分钟以上；避免久坐，每小时起身活动。老年人或关节损伤者可选择太极拳、散步等低强度运动，运动前建议评估心肺功能。 三、基础疾病管理 严格控制高血压（目标＜140/90mmHg）、高血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）。高血压患者可选用ACEI/ARB类药物，高血脂用他汀类，糖尿病用二甲双胍等，需遵医嘱定期复查。孕妇、肝肾功能不全者用药需个体化调整。 四、生活方式优化 戒烟限酒，男性每日酒精≤25g，女性≤15g，最好完全戒酒；避免熬夜，保证7-8小时睡眠；通过冥想、社交减压，长期焦虑者建议心理咨询。孕妇需远离二手烟，酗酒者应逐步戒酒。 五、定期筛查与干预 高危人群（家族史、肥胖等）每年检测血脂、血压，40岁以上加做颈动脉超声；发现斑块或狭窄时及时就医。有早发心脑血管病家族史者，建议35岁起筛查。 注：特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者等）需在医生指导下调整干预方案，避免自行用药或剧烈运动。