华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
简介：
脑血管疾病的诊断、治疗和康复；各类头痛、眩晕综合治疗；颈椎、周围神经疾病；躯体化障碍；脱髓鞘疾病等。
主任医师神经内科
老年人频繁头晕、乏力、嗜睡多与心脑血管供血不足、代谢异常、睡眠障碍及药物副作用等因素相关，需警惕潜在健康风险。 一、心脑血管供血不足 脑动脉硬化致血管弹性下降，脑血流灌注不足；高血压或低血压波动（如晨起血压骤降）、冠心病、心律失常等心输出量减少，均会加重脑缺氧，表现为持续头晕、乏力及嗜睡感，尤其体位性头晕（站立时加重）需高度重视。 二、代谢与内分泌异常 糖尿病（低血糖/高血糖）、甲状腺功能减退（甲减）、贫血（缺铁性或巨幼贫）及电解质紊乱（低钾/低钠）是常见诱因。甲减患者代谢率降低，常感疲劳；贫血血红蛋白携氧能力不足，头晕乏力明显；糖尿病控制不佳时，血糖波动易引发嗜睡。 三、神经系统与精神因素 脑梗塞、脑萎缩等脑血管疾病损伤神经功能，或帕金森病等运动障碍性疾病，均可能伴随头晕、乏力；老年抑郁/焦虑状态以躯体化症状为主，患者常主诉“浑身无力、昏沉欲睡”，需结合情绪量表（如GDS）筛查。 四、睡眠障碍 睡眠呼吸暂停综合征（OSA）是高危因素，夜间反复缺氧引发白天嗜睡；老年人睡眠碎片化（如频繁起夜）或失眠后过度补觉，形成“夜间睡眠不足-白天嗜睡-夜间更难入睡”的恶性循环，加重头晕乏力。 五、药物及其他因素 长期用药（降压药、利尿剂、抗抑郁药等）可能引发副作用：如硝苯地平致低血压、利尿剂引发电解质紊乱、抗组胺药导致镇静嗜睡。此外，慢性肾功能不全、营养不良、长期卧床等也会通过多途径导致乏力、头晕。 特殊人群注意事项：高龄、合并心脑血管疾病或认知障碍者症状更隐匿，若持续超2周或加重（如伴肢体麻木、言语不清），需优先排查脑梗塞、低血糖等急症，避免自行调整药物。建议及时就医，通过血常规、血糖、甲状腺功能及头颅影像明确病因。
抽搐紧急处理核心原则：抽搐紧急处理需遵循“安全防护、保持呼吸、监测发作、规范用药、及时送医”原则，快速控制风险，减少并发症。 一、安全防护与环境调整 立即将患者平放于安全平坦处，解开衣领、腰带，移开周围尖锐物品；让患者侧卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；严禁强行按压肢体或塞物入嘴，避免骨折、牙齿损伤或窒息；记录发作开始时间、持续时长（成人超5分钟、儿童超2分钟警惕持续状态）。 二、保持呼吸道通畅 若患者牙关紧闭，可用纱布垫于上下齿间（避免直接用手）；及时清理口腔分泌物，必要时用吸引器；若出现呼吸暂停，立即给予人工呼吸并拨打急救电话；抽搐停止后，让患者侧卧休息，防止舌后坠阻塞气道。 三、监测发作状态与生命体征 观察意识恢复情况，记录发作细节（如肢体抽搐部位、口吐白沫、眼球上翻等）；若发作伴随高热、头痛、意识不清，或出现呼吸/心率异常，需紧急送医；对已知癫痫病史者，需明确发作前诱因（如停药、感染），为后续诊断提供线索。 四、规范用药与对症处置 癫痫患者可按医嘱使用苯二氮类（如地西泮）或苯妥英钠等药物（仅说明名称，不提供剂量指导）；不明原因抽搐避免随意用药，高热惊厥优先物理降温（如温水擦浴）；特殊人群（孕妇、儿童、老人）用药需专业评估，避免加重基础疾病。 五、特殊人群注意事项 儿童高热惊厥常见，优先降温（减少衣物、温水擦身），避免冰水灌肠；孕妇抽搐警惕子痫，立即联系产科；老年人需排查脑血管病（如脑梗死、脑出血），监测血压、血糖；心脏病患者发作时若伴胸痛、心悸，立即准备硝酸甘油（遵医嘱）。 提示：抽搐原因复杂（如癫痫、高热、低血糖、脑血管病等），若首次发作或原因不明，务必及时送医排查病因，避免延误治疗。
轻微脑梗（含腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作）的典型症状包括突然出现的肢体麻木无力、言语障碍、视物异常、头晕失衡及短暂意识模糊，症状通常持续数分钟至数小时，虽可自行缓解但可能反复发作，需高度警惕。 肢体运动功能障碍 突发单侧肢体无力（如持物坠落、行走向一侧偏斜）、口角歪斜（单侧鼻唇沟变浅）或轻偏瘫（肢体肌力下降但可勉强活动），部分患者表现为“手笨拙”（如握力减弱、精细动作困难），症状多在数小时内缓解。 言语功能异常 说话含糊不清（构音障碍）、用词困难，或听不懂他人语言（感觉性失语），严重时伴吞咽困难（饮水呛咳、进食困难），此类症状提示大脑语言中枢或脑干受累，恢复较快但易复发。 视觉异常 突发单眼或双眼黑矇（眼前发黑）、视物模糊、视野缺损（如看东西“缺一角”），少数出现复视（看物重影），多因大脑中动脉供血区短暂缺血，症状持续数分钟至数小时。 头晕与平衡障碍 因小脑或脑干受累，出现头晕（天旋地转感）、站立不稳（如醉酒步态）、行走偏斜，严重时短暂无法独站或伴恶心呕吐，症状通常持续不超过24小时，易被误认为“晕车”。 短暂意识或认知障碍 表现为短暂意识模糊、瞬间记忆丧失、精神错乱（如无故烦躁或沉默），或短暂定向力障碍（对时间、地点判断错误），部分患者伴肢体麻木或抽搐，症状快速恢复至正常状态。 特殊人群注意：高血压、糖尿病、高脂血症患者及中老年人群若出现上述症状，即便短暂缓解也需立即就医，不可因“症状轻”忽视；孕妇、儿童罕见轻微脑梗，但有先天性心脏病者需结合基础病评估风险。 药物名称举例：抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（阿托伐他汀）、改善脑循环药物（丁基苯酞）等，具体需遵医嘱服用。
长期失眠并非不治之症，通过科学干预和综合管理，多数患者可有效改善睡眠质量。 首先需明确失眠性质与病因：长期失眠可能与慢性焦虑、抑郁、睡眠卫生不良、躯体疾病（如甲状腺功能异常、慢性疼痛）或药物副作用（如激素类、降压药）有关。建议先到睡眠专科或神经内科就诊，通过多导睡眠监测（PSG）、心理量表评估等明确病因，避免盲目自我调理延误治疗。 其次需规范睡眠行为与环境调整：固定作息（包括周末），避免卧床时玩手机、工作；睡前1小时远离电子屏幕，可用暖光阅读替代；卧室保持黑暗、安静、凉爽（18-22℃），选择支撑性好的床垫枕头；白天适度运动（如快走、瑜伽），但睡前3小时避免剧烈运动；晚餐清淡，睡前不饮酒、不大量饮水。 第三，优先选择认知行为疗法（CBT-I）：作为治疗慢性失眠的一线方法，通过调整对睡眠的错误认知（如“必须睡够8小时”）、纠正睡前焦虑思维，并通过刺激控制疗法（如卧床20分钟睡不着则起床做单调活动）、放松训练（如渐进式肌肉放松）改善睡眠启动。多项研究证实，CBT-I的疗效可持续1年以上，且复发率低于药物。 第四，合理短期药物干预：若生活方式调整和CBT-I效果有限，可在医生指导下短期使用助眠药物（如非苯二氮类：唑吡坦、右佐匹克隆；褪黑素受体激动剂：雷美替胺），避免长期使用苯二氮类（如艾司唑仑）以防依赖。孕妇、哺乳期女性、老年人、肝肾功能不全者需严格评估用药风险，优先选择非药物方案。 第五，特殊病因的针对性治疗：若因慢性疼痛（如关节炎）、胃食管反流等躯体疾病引发失眠，需优先控制原发病；若合并焦虑抑郁，需在精神科医生指导下使用抗焦虑/抑郁药（如舍曲林、米氮平），需系统治疗基础精神障碍。
天天做梦、一睡着就做梦的原因及应对 频繁做梦且睡眠中持续做梦，多与睡眠周期紊乱、神经调节失衡及心理状态相关，长期存在可能影响睡眠质量与日间功能。 睡眠结构异常 正常睡眠含非快速眼动（NREM）与快速眼动（REM）期，REM期占比约20%-25%，是梦境主要发生阶段。若NREM睡眠碎片化（如频繁觉醒）或REM睡眠占比升高（常见于长期睡眠不足者），会导致入睡后快速进入REM期，梦境体验显著增强。 心理情绪因素 长期精神压力、焦虑、抑郁等负面情绪会使大脑皮层持续活跃，潜意识活动增强，增加REM睡眠中的梦境生成频率。负面情绪与多梦形成恶性循环：情绪紧张→浅睡眠→多梦→次日疲惫→情绪更差。 生活习惯干扰 作息不规律、睡前刷手机/电脑（蓝光抑制褪黑素分泌）、咖啡因/酒精摄入过量等，会缩短深睡眠（N3期）时长，使大脑在浅睡眠阶段反复觉醒，加快进入REM期的速度，诱发频繁做梦。 环境与生理波动 睡眠环境嘈杂、光线过亮、温度不适等易引发睡眠中断；孕妇因激素波动（如雌激素升高）、更年期女性（激素紊乱）、老年人（睡眠周期缩短，REM占比相对增加），均可能因生理调节失衡导致多梦频率上升。 潜在健康问题 睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧）、甲状腺功能亢进（交感神经兴奋）、焦虑障碍等疾病，可通过神经内分泌紊乱诱发睡眠周期异常与多梦。若伴随打鼾、心悸、体重骤变等症状，需结合基础疾病排查。 特殊人群注意：老年人睡眠周期缩短，REM睡眠占比相对增加；孕妇因激素波动易焦虑失眠；儿童偶见频繁梦境属正常，持续超过2周需就医。若伴随长期失眠或焦虑，可在专业医师评估后短期使用褪黑素、小剂量抗焦虑药物改善睡眠，但需遵医嘱。