华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
简介：
脑血管疾病的诊断、治疗和康复；各类头痛、眩晕综合治疗；颈椎、周围神经疾病；躯体化障碍；脱髓鞘疾病等。
主任医师神经内科
头晕恶心呕吐持续一天可能涉及感染性疾病、内耳或前庭系统病变、中枢神经系统异常、代谢紊乱或药物影响，需结合伴随症状和基础情况判断，婴幼儿、老年人等特殊人群需额外关注风险。 一、常见病因及特征： 1. 感染性疾病：急性胃肠炎（伴腹泻、腹痛、恶心），多见于饮食不洁或受凉者，儿童和老年人因脱水风险高需密切监测；上呼吸道感染（伴发热、咽痛、咳嗽），病毒感染后可能出现头晕，病程中需注意并发症。 2. 前庭系统病变：耳石症（体位性眩晕，数秒缓解，无耳鸣听力下降），女性发生率较高；前庭神经炎（突发旋转性眩晕，伴眼球震颤，多有感冒史），儿童和成年人均可发病，但儿童可能合并全身症状。 3. 中枢神经系统异常：偏头痛性眩晕（有偏头痛史，畏光畏声，呕吐后症状部分缓解），中年女性发病率高；颅内压异常（如颅内感染，伴剧烈头痛、喷射性呕吐），老年人需警惕脑血管病（如短暂性脑缺血发作，伴肢体麻木）。 4. 代谢与药物影响：低血糖（空腹或糖尿病患者，伴心悸、出汗），需快速补充含糖食物；脱水（呕吐腹泻后尿少、口干），婴幼儿、老年人需优先口服补液盐；药物副作用（如某些降压药、抗生素），正在服药者需回顾用药史。 二、特殊人群注意事项： 1. 儿童：避免使用成人止吐药，呕吐频繁时以口服补液盐预防脱水，伴高热、精神萎靡需立即就医。 2. 老年人：若有高血压、糖尿病，需警惕急性脑供血不足，避免自行使用降压药或镇静药，出现肢体麻木及时就诊。 3. 孕妇：排除妊娠剧吐（HCG显著升高，体重下降），呕吐无法进食时需监测电解质，避免空腹。 三、初步处理原则： 1. 环境与体位：卧床休息，避免突然起身，取侧卧位防呕吐物误吸，儿童需专人看护防跌倒。 2. 补水与饮食：少量多次饮用温水或淡盐水，症状缓解后可进食米汤、粥类，避免牛奶、油腻食物。 3. 用药建议：必要时可遵医嘱使用止吐药，但6岁以下儿童禁用强效止吐药，孕妇慎用止吐药。 四、需立即就医的情况： 1. 伴随剧烈头痛、意识模糊、抽搐、肢体无力。 2. 呕血或黑便、持续高热、血压异常。 3. 婴幼儿、老年人症状超过6小时无缓解，或孕妇无法进食进水。
格林巴利综合症需进行呼吸管理密切监测呼吸指标肺活量低或呼吸困难及时机械通气营养支持保证摄入充足营养不能经口进食用鼻饲或胃肠外营养免疫治疗用静脉注射免疫球蛋白调节免疫反应血浆置换清除致病性物质对症治疗管理疼痛选择温和方式预防并发症定期肢体活动或用装置降低深静脉血栓风险。 一、支持治疗 1.1呼吸管理：格林巴利综合症可累及呼吸肌，需密切监测患者呼吸频率、深度及血氧饱和度等指标。对于肺活量明显降低（如低于正常预计值的30%-50%）或出现呼吸困难的患者，应及时给予机械通气支持。儿童由于呼吸储备能力相对较弱，更需加强呼吸监测，一旦出现呼吸功能异常需尽早干预。 1.2营养支持：保证患者摄入充足的热量、蛋白质、维生素等营养物质。对于不能经口进食的患者，可通过鼻饲或胃肠外营养的方式提供营养。不同年龄患者营养需求有差异，儿童需确保满足生长发育所需的营养成分，如足够的蛋白质、钙、磷等以支持身体正常发育。 二、免疫治疗 2.1静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：是格林巴利综合症的重要治疗手段，通过调节机体免疫反应发挥作用，可有效改善病情进展。适用于多数格林巴利综合症患者，在使用时需考虑不同年龄患者的药物代谢特点，儿童使用时要关注其肝肾功能对药物的代谢能力。 2.2血浆置换（PE）：通过清除血液中的致病性抗体、免疫复合物等物质来减轻神经炎症损伤。对于病情进展迅速的患者可能有较好疗效，但操作过程中需注意可能出现的不良反应，如低血压、感染等，不同年龄患者对血浆置换的耐受性不同，儿童需谨慎评估其耐受情况。 三、对症治疗 3.1疼痛管理：部分患者会出现神经痛等症状，需采取适当措施缓解疼痛。不同年龄患者对疼痛的感知和耐受存在差异，儿童可能更需选择温和且有效的镇痛方式，避免使用可能对儿童发育有不良影响的镇痛药物，优先考虑非药物或对儿童相对安全的镇痛方法。 3.2预防并发症：需积极预防深静脉血栓形成等并发症。对于长期卧床的患者，无论年龄大小，都要定期进行肢体活动或采取预防装置（如气压泵）等。儿童可由医护人员辅助进行适当的肢体被动运动，以促进血液循环，降低深静脉血栓形成的风险。
原发性头疼中偏头痛多为单侧搏动性伴恶心呕吐等症状遗传等因素可诱发且女性发病率高，紧张性头疼呈紧箍样双侧由压力等致肌肉紧张；继发性头疼有颅内病变如脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等及全身性疾病如感冒、高血压、贫血等引起；儿童头疼与鼻窦炎等有关家长需观察异常表现，孕妇头疼因激素等要保证休息严重时就诊，老年人头疼需警惕脑血管病及颈椎病要监测相关伴随症状。 一、原发性头疼常见类型及特点 1.偏头痛：多为单侧搏动性疼痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，遗传因素可能起重要作用，女性发病率相对较高，饮食中如奶酪、巧克力等可能诱发，内分泌变化（如月经周期）也与偏头痛发作相关。 2.紧张性头疼：头部呈紧箍样或压迫性疼痛，通常为双侧，可由压力、焦虑、长时间保持不良姿势（如低头看手机）等因素引起，肌肉紧张是其重要机制，常见于长期精神压力大的人群。 二、继发性头疼常见病因 1.颅内病变：如脑膜炎，可因细菌、病毒等感染引起头疼，常伴有发热、颈项强直等症状；脑出血时颅内压升高可导致剧烈头疼，多伴呕吐、意识障碍等；脑肿瘤也会逐渐引起头疼，可能伴随视力下降、呕吐等表现。 2.全身性疾病：发热性疾病如感冒，体温升高可引发头疼；高血压患者血压波动时也可能出现头疼，多为胀痛，血压控制不佳时易反复；贫血时由于机体缺氧，也可能导致头疼，常伴有面色苍白、乏力等表现。 三、不同人群头疼特点及注意事项 1.儿童：儿童头疼可能与鼻窦炎、颅内感染、眼屈光不正等有关，比如鼻窦炎引起的头疼多有鼻塞、流涕等伴随症状，儿童表述可能不清晰，家长需密切观察其行为变化，若头疼伴有发热、呕吐、精神差等情况需及时就医。 2.孕妇：孕期头疼可能与激素变化、睡眠不足、血压波动等有关，激素水平改变可影响血管舒缩功能，睡眠不足会加重头疼，孕妇应保证充足休息，若头疼严重或伴有水肿、高血压等异常需及时就诊。 3.老年人：老年人头疼需警惕脑血管疾病，如脑梗死、脑出血等，可能还与颈椎病有关，颈椎病变压迫神经血管可导致头疼，老年人头疼时应注意监测血压、观察有无肢体麻木、言语不清等伴随症状，必要时就医检查。
脑中风前兆主要表现为短暂性脑缺血发作（TIA）症状，具有突然起病、持续数分钟至数小时（不超过24小时）、症状可完全恢复的特点，是脑动脉供血短暂性不足的预警信号，需及时识别与干预。 一、运动功能障碍：一侧肢体（如面部、手臂或腿部）突然出现无力、麻木或刺痛感，多累及身体对侧，例如左手握物掉落、右侧肢体行走时拖地。部分患者表现为口角歪斜或流涎，因脑半球缺血影响运动皮层。症状通常持续5-60分钟，多数不超过1小时，自行缓解后无永久性损伤。 二、言语与认知异常：突发说话困难（如找不到合适词汇、语句中断）或理解障碍（他人语言无法正确解读），因左侧大脑半球语言中枢缺血所致。少数患者伴随吞咽困难，饮水时呛咳；部分出现短暂记忆减退，如忘记刚刚发生的事情。症状持续时间较短，多为5-20分钟。 三、视觉通路异常：单眼突然发黑（“一过性黑矇”）或双眼视物模糊，视野中出现阴影或重影，可能为单侧或双侧。多因颈内动脉系统缺血影响视网膜动脉，或后循环缺血影响枕叶视觉皮层。若仅单侧黑矇且持续不超过10分钟，需高度警惕脑中风风险。 四、平衡与协调障碍：突然眩晕（天旋地转感）、行走时向一侧偏斜、肢体动作笨拙，可能因小脑或脑干缺血影响平衡中枢。老年人常表现为站立不稳、原地打转，儿童罕见但需排查先天性脑血管畸形（如烟雾病）。部分患者伴随恶心呕吐，持续数分钟至数小时。 五、特殊人群预警：高血压、糖尿病、高血脂患者症状可能不典型，如仅轻微头晕或肢体“沉重感”，需警惕“隐匿性TIA”；既往中风史人群复发风险显著升高，症状更短暂（<15分钟）但恢复后需立即干预；长期吸烟者、肥胖者若出现上述症状，需同步评估血管狭窄程度与冠心病风险，建议同步控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒。 出现上述症状需立即拨打急救电话，切勿因症状缓解而延误；优先通过非药物方式控制基础病，如低盐低脂饮食、规律运动（每周≥150分钟中等强度活动）、保证睡眠；低龄儿童（<14岁）若出现类似症状，需排除感染性脑病或血管畸形，避免使用成人药物；女性更年期后需加强血压监测，避免激素波动诱发血压骤升。
女人左手麻可能与神经受压、血液循环障碍、颈椎病变、代谢异常或局部神经卡压等多种因素相关，具体需结合症状特点及个体情况综合判断。 1. 神经压迫或损伤：正中神经在腕管内受压可引发腕管综合征，长期重复性手部动作（如频繁使用鼠标、键盘或家务劳动）是主要诱因，女性因手部精细动作需求较高（如美甲、打字），发病率较男性略高。表现为拇指、食指、中指麻木，夜间或清晨加重，适当活动手腕可暂时缓解。颈椎病（如神经根型）因颈椎间盘突出或骨质增生压迫左侧神经根，也可导致左手麻木，常伴随颈肩部僵硬、转头时疼痛加剧，女性绝经后因骨质疏松风险增加，颈椎退变可能加速。 2. 血液循环障碍：雷诺现象因肢端小血管痉挛引发，女性雌激素波动（如青春期、妊娠期、更年期）是重要诱因，寒冷、情绪紧张时症状加重，表现为手指麻木、苍白后转为潮红，严重时可出现疼痛。上肢静脉血栓或动脉栓塞则因血液黏稠度增高（如产后、长期口服避孕药）或血管壁损伤（如高血压、高血脂）导致血流不畅，伴随手指肿胀、皮肤温度降低。 3. 代谢性疾病影响：糖尿病周围神经病变是常见原因，女性患者因胰岛素敏感性变化或血糖控制不佳，易出现对称性肢体麻木，单侧麻木可能为病程早期表现。甲状腺功能减退时神经传导速度减慢，也可能诱发肢体麻木，需结合甲状腺功能指标判断。 4. 局部神经卡压：尺神经在肘部受压（如长期肘部支撑桌面）可引发小指、无名指麻木，常见于经常使用鼠标的人群；胸廓出口综合征因斜角肌紧张压迫臂丛神经，女性胸廓较窄者更易出现，伴随肩部疼痛或活动受限。 5. 其他因素：焦虑症患者因自主神经功能紊乱可能出现躯体化症状，表现为单侧肢体麻木，但需排除器质性病变。长期卧床或术后制动者可能因静脉回流不畅引发短暂麻木，适当活动后多可缓解。 特殊人群提示：孕期女性因激素变化和水肿易诱发腕管综合征，建议避免长时间手部负重；更年期女性需关注颈椎健康，减少低头时间，加强颈部锻炼；糖尿病患者应严格控制血糖，定期监测神经功能；若麻木持续超过2周或伴随肌肉无力、肌肉萎缩，需尽快就医排查神经病变或血管栓塞。