华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科
简介：
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、生长发育障碍等内分泌代谢疾病。
副主任医师内分泌科
判断是否为低血糖症状，核心依据是血糖水平及伴随症状。成人低血糖诊断标准为血糖＜2.8mmol/L，糖尿病患者因血糖波动特点，低血糖诊断标准为＜3.9mmol/L。典型症状分为两类：一是自主神经兴奋症状，如突发冷汗、心悸、手抖、饥饿感；二是脑功能障碍症状，如头晕、视力模糊、意识模糊，严重时可出现抽搐、昏迷。 一、典型症状及机制 1. 自主神经症状：因交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，表现为皮肤湿冷、心率加快（＞100次/分钟）、肌肉震颤（手指细微抖动），通常在血糖快速下降时出现，与能量应激相关。 2. 脑功能障碍症状：大脑依赖葡萄糖供能，缺糖时神经元代谢受阻，早期表现为注意力不集中、步态不稳，严重时可因脑缺氧导致意识障碍、癫痫发作，甚至不可逆脑损伤。 二、常见原因分析 1. 生理因素：长时间未进食（＞8小时空腹）、剧烈运动后糖原消耗（如马拉松后）、节食减肥导致碳水化合物摄入不足。 2. 疾病因素：胰岛素瘤（胰岛β细胞异常增生，胰岛素分泌过多）、严重肝病（肝糖原合成/储备障碍）、内分泌疾病（如肾上腺皮质功能减退）。 3. 药物因素：糖尿病患者服用过量胰岛素、磺脲类降糖药，或服用阿司匹林、β受体阻滞剂等药物可能间接诱发低血糖。 三、特殊人群差异与应对 1. 儿童：低血糖表现更隐蔽，可出现哭闹、拒食、嗜睡，严重时呼吸急促、面色苍白。因脑发育需糖量高，建议立即给予10%葡萄糖口服（每次5-10ml），避免持续低血糖导致智力发育障碍。 2. 老年人：自主神经功能退化，低血糖时交感神经症状不典型（如无明显出汗），易直接进入意识障碍（如“沉默性低血糖”）。建议随身携带糖果，监测血糖＞3.9mmol/L时进食，避免空腹服用长效降糖药。 3. 糖尿病患者：低血糖风险与血糖波动幅度正相关，日常需定期监测血糖（空腹、餐后2小时），随身携带快速血糖仪，出现症状时优先进食15g碳水化合物（如1片面包），15分钟复测，未缓解可重复。 4. 孕妇：妊娠早期因孕吐食欲下降，易出现空腹低血糖，建议少量多餐（每日5-6餐），随身携带苏打饼干，避免空腹超过4小时。 四、非药物干预原则 1. 紧急处理：立即进食15-20g碳水化合物（如方糖1-2块、果汁100ml），避免高纤维食物（如燕麦）延缓升糖速度。 2. 预防措施：糖尿病患者需规范调整降糖药，避免过量；运动前适当加餐（如香蕉半根），运动后30分钟内补充碳水；低血糖发作频繁者需排查胰岛素瘤（需空腹血糖、胰岛素释放试验确诊）。
亚急性甲状腺炎有全身症状、甲状腺局部症状及甲状腺功能异常相关症状。全身症状多数患者起病前有病毒性上呼吸道感染史，起病急，有全身不适等，儿童和老年患者有不同特点；甲状腺局部症状有甲状腺疼痛（可放射、程度不一等）和甲状腺肿大（弥漫或不对称、质地硬等）；甲状腺功能异常分甲亢期（有心悸等甲亢表现）和甲减期（有畏寒等甲减表现），儿童和老年患者在各期有不同表现。 甲状腺局部症状 甲状腺疼痛 甲状腺区域疼痛是亚急性甲状腺炎的典型症状之一，疼痛可先从一侧甲状腺开始，然后迅速向腺体其他部位、耳根及颌部放射，吞咽时疼痛加重。疼痛程度不一，有的患者疼痛较剧烈，影响日常生活和睡眠；有的患者疼痛相对较轻。在女性患者中，激素水平的波动可能对疼痛的感知有一定影响，但总体不改变疼痛本身的特点；对于有基础甲状腺疾病病史的患者，疼痛可能会与原有疾病症状相互干扰，需仔细鉴别。 甲状腺肿大 甲状腺多呈弥漫性或不对称性肿大，肿大程度不一，质地较硬，触痛明显。肿大的甲状腺可压迫周围组织，如儿童患者甲状腺肿大明显时可能会影响呼吸，需注意观察呼吸情况；老年患者甲状腺肿大可能因颈部组织松弛等因素，外观上可能不如中青年患者明显，但触诊时仍可发现异常。 甲状腺功能异常相关症状 甲亢期症状 由于甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素释放入血，患者可出现甲亢的表现，如心悸、多汗、手抖、消瘦、食欲亢进等。心悸表现为心跳加快、心慌，活动后加重；多汗是指比正常情况更容易出汗，即使在安静状态下也可能有明显多汗现象；手抖表现为双手不自主颤抖，影响精细动作；消瘦是因为机体代谢亢进，消耗增加；食欲亢进则是进食量明显多于平时，但体重可能不增反降。儿童患者在甲亢期可能会出现生长发育速度加快但体重不增加，情绪易激动等表现；老年患者甲亢症状可能不典型，如心悸可能被误认为是心脏本身的疾病，需要结合甲状腺功能检查来明确。 甲减期症状 随着病情进展，甲状腺滤泡细胞修复，甲状腺激素释放减少，部分患者可出现甲减的表现，如畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退、便秘、皮肤干燥粗糙等。畏寒是指患者感觉怕冷，即使在温暖环境中也有寒冷感；乏力表现为体力和精力下降，活动耐力降低；嗜睡是指睡眠时间明显增多，且不易唤醒；记忆力减退表现为对近期发生的事情遗忘明显；便秘是因为肠道蠕动减慢；皮肤干燥粗糙则是由于新陈代谢减慢，皮肤水分减少。儿童患者在甲减期可能会影响生长发育，导致身高增长缓慢等问题；老年患者甲减症状可能与老年退行性改变相混淆，需特别注意甲状腺功能的监测。
高血糖高血脂患者可选择低升糖指数（GI≤55）、富含膳食纤维或植物甾醇的水果，如苹果、蓝莓、柚子、橙子、桃子、草莓等。这些水果中的果胶、花青素、类黄酮等成分可延缓糖分吸收、调节血脂代谢，适量食用有助于改善血糖控制和血脂指标。 一、推荐水果种类及科学依据 1. 苹果：含可溶性果胶，可延缓胃排空，减缓葡萄糖吸收速度，临床研究显示每日摄入1个中等大小苹果（约150克）可使餐后血糖峰值降低15%~20%。 2. 蓝莓：富含花青素和膳食纤维，实验表明其可降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），糖尿病合并高血脂患者每日食用50克蓝莓，8周后LDL-C平均下降4.2%。 3. 柚子、橙子：含维生素C和类黄酮，其中的植物甾醇可抑制胆固醇吸收，柑橘类水果中的果胶能延缓糖分吸收，适量食用可使血清胆固醇降低约10%。 4. 桃子、李子：GI值低（42~45），富含膳食纤维，升糖缓慢，适合血糖控制稳定者食用，每日建议不超过150克。 二、食用量与时间规范 1. 每日摄入量控制在200~350克（约1~2个中等大小水果），避免单次大量食用导致血糖波动。 2. 食用时间建议在两餐间（上午10点、下午3点左右），避免餐后立即食用，此时血糖处于高峰，叠加食用易使血糖进一步升高。 三、需谨慎食用的水果 1. 高GI水果：如西瓜（GI72）、菠萝（GI66）、荔枝（GI72）、芒果（GI55~75），这类水果糖分释放快，血糖控制不佳者应禁食或极少量食用（每次不超过50克）。 2. 高果糖水果：如牛油果（脂肪含量较高），每日不超过1/4个，且需替代部分油脂摄入，避免总热量超标。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并消化功能减弱者，建议将水果捣成泥或煮软食用，如苹果泥、梨水，减少肠胃负担。 2. 肾功能不全患者：需限制高钾水果（如橙子、香蕉、猕猴桃），每日钾摄入控制在1500mg以内，优先选择桃子、草莓（钾含量较低）。 3. 妊娠期糖尿病患者：遵循产科医生指导，选择低GI水果，单次食用量减半（约100克），监测餐后1小时血糖。 五、整体饮食管理原则 1. 水果需作为正餐外的补充，不可替代蔬菜，每日蔬菜摄入量应≥300克，以绿叶菜、菌菇类等低热量高纤维为主。 2. 控制总热量摄入，水果糖分计入全天碳水总量，避免与主食、甜点等高糖食物叠加。 3. 结合运动干预，餐后30分钟进行中等强度运动（如快走），可使水果中的糖分更高效代谢，改善胰岛素敏感性。
甲状腺结节伴钙化是指甲状腺内出现的异常结节并伴有钙盐沉积，需结合钙化类型、超声特征及病理检查判断良恶性风险。以下从钙化特征、诊断方法、处理原则、特殊人群及生活方式五个维度详细说明。 一、钙化类型与良恶性关系：超声检查中，钙化类型是关键判断依据。微钙化（表现为针尖样、沙砾样强回声）常见于甲状腺乳头状癌，约80%的乳头状癌伴微钙化；粗大钙化（直径＞2mm）或弧形钙化多为良性退变，常见于结节性甲状腺肿、腺瘤；囊实性结节伴钙化（如结节内部分囊性变并伴有粗大钙化）多为良性病变，极少提示恶性。 二、诊断评估方法：首选甲状腺超声，需重点观察结节大小（＞1cm需密切关注）、形态（边缘是否清晰）、边界（是否模糊）、血流信号及钙化特征；对超声提示TI-RADS 4类及以上（如TI-RADS 4a类及以上）或有高危特征（如微钙化、低回声、纵横比＞1）的结节，建议细针穿刺活检（FNAB）明确细胞类型；必要时结合超声造影评估结节血供，或通过CT/MRI判断结节与周围组织关系。 三、处理原则：良性结节（如TI-RADS 2-3类、无明显症状）：定期随访（每6-12个月超声复查），若结节无明显生长且无压迫症状（如吞咽困难、声音嘶哑），可长期观察；恶性结节（如乳头状癌）：建议手术切除（如甲状腺全切或近全切），术后根据情况考虑放射性碘治疗；有压迫症状或外观影响的良性结节：可选择微波/射频消融或手术治疗；合并甲状腺功能异常（如甲减）时，需遵医嘱使用左甲状腺素片替代治疗，不建议自行调整剂量。 四、特殊人群注意事项：儿童患者（尤其是＜10岁）：甲状腺结节伴钙化恶性率较高（约30%），建议尽快完成FNAB，若病理提示恶性，需尽早手术；孕妇：孕期发现结节需避免CT/MRI检查，优先超声监测，产后3-6个月再评估是否需进一步处理；老年患者（＞65岁）：若结节无明显生长且无高危特征，可适当延长随访间隔（每12-18个月复查）；有甲状腺癌家族史者：属于高危人群，建议缩短随访间隔（每3-6个月超声复查），首次发现即行FNAB。 五、生活方式建议：避免长期精神压力，维持规律作息（每日睡眠7-8小时）；碘摄入适量（普通成人每日120μg，甲亢患者需严格限碘），避免过量食用海带、紫菜等高碘食物；避免头颈部过度辐射暴露（如既往有头颈部放疗史者需加强监测）；合并桥本甲状腺炎者：需减少碘摄入（每日＜50μg），并定期（每3个月）监测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）。
糖尿病人可以适量饮用多种豆豆浆，但需控制摄入量并合理选择豆类组合。多种豆豆浆富含植物蛋白、膳食纤维，升糖指数（GI）较低，对血糖影响较小，是糖尿病患者的优质蛋白来源之一，但其混合后的总碳水化合物含量需严格控制。 一、多种豆豆浆的升糖特性 多种豆类混合后，植物蛋白与膳食纤维的综合作用使整体升糖指数（GI）处于低水平。研究显示，黄豆GI约15，黑豆GI约18，鹰嘴豆GI约33，混合后整体GI通常＜30，属于低GI食物，可延缓葡萄糖吸收，减少餐后血糖波动。豆类中的可溶性膳食纤维能结合水分形成凝胶状物质，进一步延缓胃排空速度，降低血糖上升速度。 二、营养多样性与碳水化合物控制 多种豆类混合可增加营养多样性，黄豆提供优质植物蛋白（含9种必需氨基酸），黑豆富含花青素（抗氧化物质），鹰嘴豆膳食纤维含量达8.6g/100g（远高于其他常见豆类），能满足糖尿病患者对营养素的均衡需求。但需严格控制总量，每日豆浆摄入量建议不超过300ml，且不可替代主食，以免碳水化合物摄入过量。若摄入过多，即使单一豆类GI较低，总碳水化合物积累仍可能导致血糖升高。 三、适宜的豆类组合选择 优先以黄豆（占比60%~70%）为基础，搭配低GI辅助豆类（如黑豆、鹰嘴豆，占比20%~30%），避免大量添加红豆、绿豆等含碳水化合物较高的豆类。研究表明，黄豆与鹰嘴豆混合的豆浆，蛋白质消化率提升12%，膳食纤维总量增加15%，且总碳水化合物更易控制。若合并高尿酸血症，需减少嘌呤含量较高的豆类（如黄豆、黑豆）摄入，选择鹰嘴豆、豌豆等低嘌呤豆类。 四、特殊人群饮用注意事项 合并慢性肾病患者需控制蛋白质总量，每日豆浆摄入量建议不超过200ml，且需结合肾功能分期调整，避免加重肾脏负担。胃肠功能较弱者（如存在胃轻瘫、肠易激综合征）建议延长煮制时间至30分钟以上，或选择过滤豆浆，减少未消化纤维对肠道的机械刺激，降低腹胀、腹泻风险。老年患者因消化吸收能力下降，建议将豆浆煮至软烂，避免生豆浆中的胰蛋白酶抑制剂引起胃肠不适。 五、科学饮用方法与血糖监测 建议在两餐之间（如上午10点、下午3点）饮用，此时血糖相对平稳，可避免空腹饮用时的低血糖风险。饮用前避免添加糖、蜂蜜等甜味剂，可通过少量肉桂粉（含肉桂醛，辅助调节血糖）、杏仁片调味。初次饮用需监测餐后2小时血糖，若血糖升高＞2.0mmol/L，应减少饮用量或暂停饮用；若血糖稳定，每周可饮用2~3次，作为日常营养补充。