华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科
简介：
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、生长发育障碍等内分泌代谢疾病。
副主任医师内分泌科
甘油三酯高指血液中甘油三酯水平超出正常范围，年龄性别、生活方式、病史等可致其高，会影响心血管和胰腺，可通过生活方式调整应对，儿童、孕妇、老年人有相应注意事项。 一、甘油三酯高的定义 甘油三酯是血脂的组成成分之一，它高意味着血液中甘油三酯的水平超出了正常范围。正常情况下，空腹时血清甘油三酯的合适水平＜1.70mmol/L，边缘升高为1.70-2.25mmol/L，升高则是＞2.26mmol/L。 二、可能导致甘油三酯高的因素 年龄与性别：随着年龄增长，尤其是男性到了中年以后，女性绝经后，甘油三酯升高的风险可能增加。这与人体代谢功能随年龄变化以及性激素水平改变等因素有关。 生活方式 饮食：长期摄入高糖、高脂肪食物，例如过多食用油炸食品、动物内脏、甜品等，会使体内甘油三酯合成增加。因为这些食物中的脂肪和糖分等会转化为甘油三酯在体内堆积。 缺乏运动：长期不运动，身体的新陈代谢减慢，脂肪消耗减少，甘油三酯就容易在体内蓄积。比如长期久坐的办公室人群，缺乏规律的体育活动，甘油三酯高的风险相对较高。 病史相关：患有糖尿病、甲状腺功能减退症等疾病的人群，更容易出现甘油三酯高的情况。糖尿病患者由于胰岛素分泌或作用异常，会影响脂肪代谢，导致甘油三酯合成增多；甲状腺功能减退症患者则是因为甲状腺激素分泌不足，代谢率降低，甘油三酯清除减慢。 三、甘油三酯高的影响 对心血管系统的影响：长期甘油三酯高会增加动脉粥样硬化的风险，使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，影响血液正常流动。这会进一步增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发生几率。例如，甘油三酯高会促使脂质沉积在血管内皮下，引发炎症反应，逐步形成动脉粥样硬化斑块。 对胰腺的影响：严重的高甘油三酯血症（甘油三酯水平＞11.3mmol/L）可能诱发急性胰腺炎。过高的甘油三酯会在胰腺中分解产生有毒物质，损伤胰腺组织，导致胰腺炎症发生，出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时可危及生命。 四、甘油三酯高的应对措施 生活方式调整 饮食方面：减少高糖、高脂肪食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每天保证500g以上的蔬菜摄入，选择燕麦、糙米等全谷物作为部分主食。同时，控制饮食量，避免暴饮暴食。 运动方面：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度一般为4-6km/h）、慢跑、游泳等。也可以结合力量训练，每周进行2-3次，增强肌肉量，提高基础代谢率，帮助消耗甘油三酯。 特殊人群注意事项 儿童：儿童甘油三酯高多与不良饮食和缺乏运动有关，家长要帮助孩子养成健康的生活方式，控制高热量食物摄入，鼓励孩子多参加户外活动，避免儿童肥胖，因为儿童时期的血脂异常可能会延续到成年，增加成年后心血管疾病风险。 孕妇：孕妇甘油三酯高需要在医生指导下调整饮食，避免过度进补高热量食物，适当进行轻缓的运动，如孕妇瑜伽等，同时要密切监测甘油三酯水平，因为孕期甘油三酯高可能会影响自身健康和胎儿发育。 老年人：老年人甘油三酯高在调整生活方式时要注意运动的安全性，选择适合自己身体状况的运动方式和强度，避免剧烈运动导致意外。饮食上要遵循低盐、低脂、低糖原则，并且要定期复查血脂，根据情况调整治疗方案。
甲亢确诊需结合甲状腺功能检查、影像学检查及其他辅助检查，关键指标包括血清游离甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺自身抗体、甲状腺超声及核素扫描等，具体检查项目及意义如下。 一、甲状腺功能检查 血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：是诊断甲亢的核心指标，甲亢患者通常FT4、FT3水平升高，且不受甲状腺结合球蛋白（TBG）浓度影响，能更准确反映甲状腺功能状态。 血清总甲状腺素（TT4）与总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：TT4、TT3因受TBG影响，在甲亢时可能因TBG升高而出现假性升高，需结合游离激素指标综合判断，适用于无TBG异常的患者。 促甲状腺激素（TSH）：是反映垂体对甲状腺功能调节的敏感指标，甲亢时因甲状腺激素分泌过多反馈抑制垂体，TSH水平通常降低（正常参考范围0.27～4.2mIU/L），部分亚临床甲亢患者可能仅TSH降低而FT3、FT4正常。 甲状腺自身抗体：包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等。TPOAb、TgAb升高提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）可能，TRAb阳性支持Graves病诊断，在甲亢病因鉴别中意义重大。 二、影像学检查 甲状腺超声检查：是甲亢诊断的首选影像学方法，可显示甲状腺大小、形态、回声及血流分布。Graves病患者常表现为甲状腺弥漫性肿大，彩色多普勒超声可见“火海征”（腺体内丰富的动脉血流信号）；毒性结节性甲状腺肿可见单个或多个高回声结节，周围甲状腺组织回声正常或减低。 甲状腺核素扫描：常用核素为99mTc或131I，Graves病患者核素摄取呈弥漫性、均匀性增高，高峰提前出现；毒性结节性甲状腺肿可见单个热结节（核素摄取增高）及周围甲状腺组织受抑制呈低摄取；亚急性甲状腺炎患者因甲状腺滤泡破坏，核素摄取常降低（“冷结节”），可用于鉴别甲亢类型。 三、其他辅助检查 血常规与肝肾功能：甲亢患者因长期代谢亢进、应激反应或药物影响，可能出现白细胞减少（参考范围3.5～9.5×10/L）、血小板计数降低或肝肾功能指标异常（如转氨酶、肌酐升高），需在治疗前完成基线检查，为后续治疗方案调整提供依据。 心电图检查：甲亢可引起窦性心动过速、心房颤动、ST-T段改变等心律失常，心电图可评估心脏受累情况，尤其老年甲亢患者需重点监测，避免漏诊甲亢性心脏病。 四、特殊人群检查注意事项 儿童甲亢：优先选择非放射性检查（如超声、FT3/FT4），避免核素扫描（可能影响甲状腺发育），TRAb检测对Graves病诊断价值高，儿童自身免疫性甲状腺炎相对少见，需结合临床症状与家族史综合判断。 孕妇甲亢：孕早期（1～12周）禁用放射性核素检查，首选超声与FT3/FT4/TSH，TRAb阳性可能增加新生儿甲亢风险，需在产科与内分泌科联合监测。 老年甲亢：常表现为“淡漠型甲亢”，以乏力、体重下降为主，需重视心电图与肝肾功能检查，避免因心肌缺血或药物毒性延误诊断，检查前需评估基础疾病（如糖尿病、冠心病）对指标的影响。
糖尿病多尿是指糖尿病患者因血糖显著升高超过肾脏重吸收阈值，导致肾小管内葡萄糖无法完全重吸收，引发渗透性利尿，表现为尿量异常增多（每日尿量超过2000毫升或较既往增加2倍以上）、排尿次数增多（包括夜间排尿次数≥2次）的临床现象。 一、定义与核心机制 糖尿病多尿的本质是高血糖引发的渗透性利尿。正常情况下，肾小管对葡萄糖有重吸收能力，当血糖水平超过肾糖阈（约8.9-10.0mmol/L），肾小球滤过的葡萄糖无法被肾小管完全重吸收，导致肾小管腔内渗透压升高，阻碍水分重吸收，使尿量增加。研究表明，血糖每升高1mmol/L，尿量可增加约50-100毫升/日，尿量增加的程度与血糖水平呈正相关。 二、临床表现特点 典型表现为尿量显著增多，每日尿量常＞2000毫升，部分严重病例可达3000-5000毫升，排尿次数每日≥8次，夜间因多次排尿影响睡眠（即夜尿增多）。尿液外观通常颜色较淡、尿量大、泡沫可能增多（因尿糖含量高）。伴随症状包括口渴、多饮（因多尿导致体内水分丢失，引发口渴感），部分患者可因持续失水出现皮肤干燥、乏力等症状。 三、影响因素与特殊人群差异 血糖控制水平：血糖越高，多尿症状越明显，当血糖＞13.9mmol/L时，尿量可进一步增加。 年龄因素：老年糖尿病患者因肾功能储备下降，肾小管对葡萄糖重吸收能力减弱，可能更早出现多尿；儿童1型糖尿病患者多尿症状较突出，常伴随生长发育受影响（如体重不增）。 生活方式：长期高盐饮食可能加重口渴多饮，间接促进多尿；运动后饮水不足可能导致脱水，加重渗透性利尿。 合并症：合并尿路感染时，可出现尿频尿急尿痛等伴随症状，需与单纯多尿鉴别；合并肾功能不全者，多尿可能伴随尿量波动（如夜尿占比增加）。 四、鉴别诊断要点 与其他疾病导致的多尿区分： 尿崩症：尿量更大（5-10升/日）、尿比重＜1.005，禁水试验尿比重无明显升高，与血糖无关。 尿路感染：多伴随尿急、尿痛、尿频，尿常规可见白细胞、细菌增多，血糖正常。 肾脏疾病（如肾小管酸中毒）：多伴随电解质紊乱（如低钾、高氯），尿pH值异常。 五、应对与管理原则 非药物干预：优先通过饮食控制（低GI食物为主）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、血糖监测（空腹/餐后2小时血糖）控制血糖，当血糖＜8.9mmol/L时，多尿症状可逐步缓解。适量饮水（每日1500-2000毫升，避免过量）以维持体内水分平衡。 药物干预：当非药物措施效果不佳时，可在医生指导下使用降糖药物（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等），其中SGLT-2抑制剂通过增加尿糖排泄发挥降糖作用，可能加重多尿，但需注意与脱水风险平衡。 特殊人群提示：孕妇需严格控制血糖（空腹血糖＜5.6mmol/L），避免高渗环境影响胎儿发育；老年患者需定期监测肾功能（如估算肾小球滤过率eGFR），避免因肾功能下降导致多尿加重；儿童1型糖尿病患者多尿期间需观察尿量变化，预防脱水及酮症酸中毒（当每日尿量突然增加伴尿色加深时，需警惕血糖波动）。
有糖尿病的患者在血糖控制良好的前提下可以进行痔疮手术，但需严格评估手术指征、优化术前血糖管理、加强术后护理以降低风险。糖尿病患者因高血糖导致微血管病变、免疫力下降，可能增加术后感染、伤口裂开或延迟愈合风险，需结合具体病情综合决策。 一、血糖控制是手术可行性的核心前提 糖尿病患者术前需将血糖控制在安全范围：空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）建议降至7%以下。持续高血糖会导致创面愈合延迟、组织修复能力下降，血糖每升高1mmol/L，感染风险可能增加20%-30%（《糖尿病手术并发症防治专家共识（2023）》）。血糖控制不佳时，即使轻度痔疮症状也可能加重，需优先通过饮食调整、运动、血糖监测等非药物干预改善，必要时短期使用胰岛素控制（需在医生指导下）。 二、术前全面评估与禁忌症筛查 需评估糖尿病病程、并发症及器官功能：病程≥10年或合并糖尿病肾病（血肌酐≥133μmol/L）、视网膜病变（需眼底荧光造影确认）、周围神经病变（如足部麻木、感觉减退）者，需额外排查心血管风险（如近6个月内是否发生心梗、心衰）。急性感染期（如酮症酸中毒）、严重高血压（血压≥180/110mmHg）、未控制的心律失常等情况需暂缓手术，优先纠正基础疾病。对于妊娠期糖尿病患者，需在产科与外科医生联合评估后，选择妊娠中期（13-28周）进行手术，避免口服降糖药对胎儿影响。 三、手术方式选择与术中管理原则 根据痔疮严重程度（Ⅰ-Ⅳ度）选择术式：Ⅰ-Ⅱ度可考虑套扎术、硬化剂注射等微创方式；Ⅲ-Ⅳ度或合并脱出明显者可选择吻合器痔上黏膜环切术（PPH）或外剥内扎术。术中需维持血糖稳定，避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L时需输注5%葡萄糖液），麻醉方式优先局部麻醉（适用于低位痔疮）或椎管内麻醉（需监测血压、心率）。术中出血量需控制在10ml以内，止血不彻底可能诱发血肿，增加感染风险。 四、术后护理与风险防控重点 术后需每日监测空腹及餐后血糖，维持血糖波动≤±2.0mmol/L，持续至伤口愈合（通常2周以上）。伤口采用碘伏或生理盐水清洁，每日换药1次，保持引流通畅。饮食以高蛋白、低升糖指数食物为主（如瘦肉、鱼类、杂粮），避免辛辣刺激食物。感染风险较高者需预防性使用广谱抗生素（具体药物需经医生评估），但需避免长期滥用。对于合并糖尿病足或严重神经病变者，术后需加强下肢血液循环监测，避免压迫性溃疡。 五、特殊人群的个性化管理建议 老年糖尿病患者（≥65岁）需额外评估心肺功能储备，术前3个月优化降压、降脂治疗（如血压控制在140/90mmHg以下），避免术后因心脑血管意外增加风险。合并肾功能不全（eGFR＜60ml/min）者，需避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），选择对肾脏影响小的局部麻醉药物。青少年糖尿病患者（＜18岁）需在家长与内分泌科医生共同决策下进行，优先选择微创术式，避免全身麻醉对生长发育影响。
手抖的原因有很多，常见的包括生理性震颤、特发性震颤、帕金森病、药物副作用、其他健康问题等。治疗方法因病因而异，包括针对原因的治疗、物理治疗和康复、生活方式调整、心理支持等。如果手抖严重或伴有其他症状，应及时就医。 1.生理性震颤：在某些情况下，手可能会自然地颤抖，这可能是由于紧张、焦虑、疲劳、低血糖、酒精摄入或药物副作用等引起的。这种震颤通常是轻微的，并且可以通过放松、休息或改变环境来缓解。 2.特发性震颤：特发性震颤是一种常见的手抖原因，其确切原因尚不清楚。这种震颤通常在手部、头部或声音中出现，并且在进行某些动作时更为明显，如拿东西、写字或端杯子。特发性震颤通常进展缓慢，但不会导致严重的功能障碍。 3.帕金森病：帕金森病是一种神经系统退行性疾病，可导致手抖、肌肉僵硬、运动缓慢和平衡问题等症状。手抖通常是帕金森病的早期症状之一，并且可能会随着病情的进展而加重。 4.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药、降压药等，可能会导致手抖。如果怀疑药物是导致手抖的原因，应咨询医生是否可以调整药物剂量或更换药物。 5.其他健康问题：其他可能导致手抖的健康问题包括甲状腺功能亢进、低血糖、贫血、中风、多发性硬化等。如果手抖伴随其他症状，如疼痛、麻木、无力、视力问题或其他神经系统症状，应及时就医进行进一步的评估和诊断。 6.姿势性震颤：姿势性震颤是指当身体处于特定姿势时出现的手抖。这种震颤通常在手臂伸展或维持特定姿势时更为明显。 7.运动性震颤：运动性震颤是在进行精细动作或运动时出现的手抖。例如，在书写、弹奏乐器或使用工具时可能会出现手抖。 如果手抖严重影响日常生活或伴有其他症状，应及时就医。医生通常会进行详细的身体检查和评估，可能会建议进行进一步的检查，如血液检查、神经功能检查或影像学检查，以确定手抖的具体原因。 治疗方法取决于手抖的原因。以下是一些常见的治疗方法： 1.针对原因的治疗：如果手抖是由于药物副作用引起的，医生可能会调整药物剂量或更换药物。如果手抖是由于其他健康问题引起的，治疗该问题可能会缓解手抖症状。 2.物理治疗和康复：物理治疗师可以提供针对手抖的康复训练，帮助改善手部的协调性和稳定性。 3.生活方式调整：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠、减少咖啡因和尼古丁摄入等，可能对缓解手抖有帮助。 4.心理支持：手抖可能会对患者的心理产生影响，如焦虑和抑郁。心理治疗或咨询可以提供支持和应对策略。 5.手术治疗：在某些情况下，如帕金森病导致的严重手抖，可能需要考虑手术治疗，如深部脑刺激术等。 需要注意的是，对于儿童手抖，尤其是突然出现或伴有其他症状的手抖，应特别关注并及时就医。儿童的手抖可能与特定的疾病或神经系统问题有关，需要专业医生的评估和治疗。 总之，手会抖可能是多种原因引起的，了解手抖的原因对于采取适当的治疗方法非常重要。如果对手抖感到担忧或困惑，应咨询医生以获取准确的诊断和建议。