首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
简介：王毓新，女，主任医师，教授，1970年毕业于首都医科大学，在北京医科大学第一医院皮肤科真菌室进修半年，从事皮肤性病科专业30余年，有较丰富的临床经验，对真菌与真菌病从事多年的研究，积累了一定的经验。
各种常见皮肤病，真菌病、性病。
主任医师皮肤科
可能得尖锐湿疣时，应立即就医通过医学检查明确诊断，再根据疣体情况、自身健康状态选择科学治疗方案，同时加强日常护理与性伴侣管理，并做好长期预防。 1. 及时就医明确诊断：尖锐湿疣由人乳头瘤病毒（HPV，主要为低危型6、11型）感染引起，性接触为主要传播途径。怀疑感染时需尽快前往正规医院皮肤科或性病科就诊，避免自行判断或延误治疗。诊断方法包括：①临床表现观察：生殖器或肛周出现菜花状、乳头状赘生物，表面粗糙；②醋酸白试验：将3%~5%冰醋酸涂抹患处，5分钟后变白（非特异性，需结合病理检查排除）；③HPV核酸检测：通过分子生物学方法检测病毒类型，区分高危/低危型，对亚临床感染和潜伏感染诊断更准确。确诊前需排除假性湿疣、扁平湿疣等类似病症。 2. 科学选择治疗方案：治疗目标为去除疣体、降低复发风险，需由专业医生根据疣体数量、大小、位置及自身免疫状态制定方案。①物理治疗：适用于单个或少量疣体，包括激光烧灼、液氮冷冻、电灼术、光动力疗法（对亚临床感染清除率较高，尤其适合尿道口、宫颈等特殊部位），治疗后需注意创面护理，避免继发感染；②外用药物：如咪喹莫特乳膏（免疫调节剂，需规律涂抹）、鬼臼毒素酊（细胞毒性药物，对疣体有直接破坏作用），药物使用需严格遵医嘱，避免自行用药损伤正常皮肤；③手术治疗：适用于较大疣体或药物治疗效果不佳者，需在局部麻醉下切除，术后需病理检查确认组织性质。 3. 强化日常护理与伴侣管理：治疗期间需保持患处清洁干燥，可用温水清洗，避免搔抓、摩擦，穿宽松透气衣物，减少局部刺激。性伴侣需同时接受检查与治疗，治疗期间避免性生活，必要时全程使用安全套（无法完全阻断HPV传播，因病毒可通过皮肤黏膜微小破损感染）。日常生活中避免过度劳累、熬夜，规律作息，通过均衡饮食、适度运动提升免疫力，降低病毒持续感染风险。 4. 特殊人群应对策略：孕妇需在孕期尽早干预，优先选择对胎儿影响小的物理治疗（如激光、冷冻），避免使用鬼臼毒素等有致畸风险的药物；老年患者常合并糖尿病、高血压等基础病，需严格控制血糖、血压，预防疣体扩散；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）复发率较高，需加强抗病毒治疗，定期复查；青少年患者多因过早性行为或不安全性行为感染，需加强性健康知识教育，明确传播途径与预防措施。 5. 预防措施与长期管理：接种HPV疫苗（9-14岁女性及男性推荐接种，可预防部分高危/低危型HPV感染），减少病毒暴露风险；坚持安全性行为，固定性伴侣，避免多个性伴侣；个人物品单独清洗，不共用毛巾、浴盆等私人物品；治疗后每1-3个月复查，持续监测病毒清除情况，若疣体复发需及时调整治疗方案。
老公感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）后，多数情况下可通过自身免疫力清除病毒，无需过度恐慌，但需重视规范检查和干预以降低健康风险。高危型HPV主要包括HPV16、18、31、33等亚型，其中HPV16、18型与宫颈癌等恶性肿瘤发生密切相关，持续感染是关键诱因，不过仅约10%的持续感染者会进展为宫颈癌。 一 高危型HPV的核心危害与自然转归： 1 高危型HPV的致癌风险分级：HPV16、18型致癌性最强，占宫颈癌病例的70%以上；HPV31、33、45型次之，与15%-20%的宫颈癌相关。HPV感染后，病毒会整合至宿主细胞基因组，但需持续2年以上且免疫功能低下时才可能诱发癌变。 2 自然清除率的影响因素：年轻男性（20-30岁）感染后1-2年清除率达92%，50岁以上男性清除率降至68%；合并糖尿病、肥胖等基础疾病者清除率降低15%-20%。女性性伴侣需同步完成TCT+HPV联合筛查，避免交叉感染导致重复感染。 二 男性感染者的必要检查项目： 1 基础检查：男性感染后无典型症状，建议观察生殖器、肛周是否有疣状增生物、溃疡或色素沉着，必要时进行HPV核酸检测明确病毒型别及载量。 2 高危人群检查：免疫功能低下（如HIV感染、长期用激素）或既往有生殖器病变史者，需每6个月做一次肛门镜检查，排查肛周区域病变。女性伴侣若HPV16/18型阳性，应立即行阴道镜活检。 三 治疗与干预的科学原则： 1 非药物干预：保持规律作息（每日7-8小时睡眠）、每周150分钟中等强度运动（如快走）、增加新鲜蔬果（维生素C）和优质蛋白（鱼类、豆类）摄入，减少高糖高脂饮食；严格戒烟限酒，避免免疫抑制。 2 药物干预：医生评估后可使用重组人干扰素α2b凝胶等局部药物，不建议自行服用“增强免疫力”保健品，避免药物相互作用。 四 伴侣防护与交叉感染防控： 1 性传播阻断：全程使用安全套可降低80%传播风险，固定性伴侣减少多性伴感染；性接触前后清洁外生殖器，降低细菌叠加感染。 2 女性伴侣管理：HPV持续感染者每6个月复查TCT，高级别病变者需光动力或锥切术，术后避孕3个月以上再备孕。男性自身持续感染高危型HPV，1年后复查病毒载量。 五 特殊人群的风险与管理： 1 年长男性（＞50岁）：每1年复查HPV+生殖器外观，合并糖尿病者需控制血糖＜7.0mmol/L，避免免疫功能进一步下降。 2 备孕男性：无需推迟生育，但孕前完成HPV检测，若HPV16/18型阳性，建议治愈后再备孕，降低胎儿宫内感染风险。 3 免疫低下者：缩短筛查间隔至3-6个月，优先通过健康生活方式提升免疫力，避免因基础病延误病变发现。
HPV其他12种高危型感染后，需结合阴道镜检查结果明确宫颈病变程度（如宫颈上皮内瘤变分级），根据病变级别采取不同干预措施，包括观察、物理治疗或手术治疗，同时辅以生活方式调整及定期随访。 1. 明确病变分级及干预原则：阴道镜检查通过醋酸和碘溶液染色评估宫颈转化区，可判断宫颈上皮内是否存在异常增生（CIN），按病变程度分为Ⅰ级（轻度不典型增生）、Ⅱ级（中度不典型增生）、Ⅲ级（重度不典型增生或原位癌）。干预原则需结合病变级别、HPV持续感染情况及患者年龄、生育需求综合决定。 2. 针对不同病变级别的治疗方案：①Ⅰ级病变（轻度）：多数为HPV一过性感染，若HPV检测为阴性且宫颈细胞正常，可每6-12个月复查HPV和宫颈脱落细胞；若HPV持续阳性且无消退趋势，可考虑局部物理治疗（如激光、冷冻或光动力疗法），清除病变组织。②Ⅱ级病变（中度）：病变累及宫颈上皮1/3-2/3层，通常采用高频电刀锥切术（LEEP）或宫颈激光消融术，手术可完整切除病变组织，术后病理确认切缘是否干净。③Ⅲ级病变（重度或原位癌）：病变累及上皮全层或腺体，需行宫颈冷刀锥切术（CKC）或子宫切除术（适用于无生育需求、病变范围大或切缘阳性者），术后需密切监测复发风险。 3. 特殊人群治疗注意事项：①青少年女性（15-24岁）：HPV感染多为一过性，Ⅰ级病变优先观察，避免过度治疗影响宫颈发育；②老年女性（≥65岁）：免疫功能下降，HPV持续感染率高，Ⅲ级病变需更积极手术干预，同时评估心血管等基础疾病对手术耐受性的影响；③HIV感染者：免疫功能缺陷易导致病变进展，建议缩短随访间隔至每3个月一次，根据病变程度选择更积极的治疗方案（如LEEP术联合免疫调节治疗）；④孕妇：孕期HPV感染多无需治疗，分娩后6-12周复查，若病变进展至Ⅱ-Ⅲ级，可在产后3个月内手术干预，避免药物影响胎儿发育。 4. 治疗后随访监测：无论何种干预方式，治疗后均需定期复查。Ⅰ级病变观察期间，每6个月复查HPV+TCT；物理或手术治疗后，前6个月每3个月复查HPV+TCT，若连续2年阴性，可延长至每年一次复查。若随访中HPV持续阳性或宫颈脱落细胞异常，需再次阴道镜检查及活检。 5. 生活方式调整与预防：①安全性行为：使用避孕套减少HPV交叉感染，固定性伴侣可降低多重感染风险；②增强免疫力：均衡饮食（补充维生素C、锌、硒）、规律作息（保证7-8小时睡眠）、适度运动（每周≥150分钟中等强度运动）；③避免高危因素：戒烟（吸烟使HPV清除率降低40%）、减少性伴侣数量、避免长期服用免疫抑制剂（如器官移植术后需严格遵医嘱调整药物方案）。
尖锐湿疣初期症状主要表现为生殖器或肛门周围皮肤黏膜出现淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，可逐渐增大增多，多数无明显自觉症状，少数伴随轻微瘙痒或异物感，好发于性活跃人群的生殖器及肛周区域。 一、初期典型外观特征 1. 丘疹阶段表现：初期多为单个或多个淡红色小丘疹，直径约1-3mm，表面粗糙呈小颗粒状，质地柔软，触碰时可能有轻微出血，与周围正常皮肤颜色相近或稍红，部分患者可能因皮肤色素差异呈现更明显的红色。 2. 形态进展特征：随着病毒复制和疣体增殖，丘疹会逐渐增大增多，形态从孤立小丘疹发展为簇状、乳头状或菜花状，表面凹凸不平，颜色可加深至灰白色、粉红色或褐色，严重时可融合成斑块，质地变硬且表面可能出现裂隙或糜烂。 二、自觉症状特点 1. 多数无明显不适：约60%-70%患者初期无自觉症状，仅在体检或自查时偶然发现；少数敏感者在摩擦、性生活或清洁时出现轻微瘙痒、灼热感，若疣体破损继发感染，可出现疼痛、红肿或脓性分泌物，伴局部异味。 2. 特殊人群差异：免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）因病毒复制加快，疣体增长速度更快，自觉症状更明显，可能出现溃疡、出血或继发细菌感染；孕妇因雌激素水平升高，疣体增殖风险增加，初期症状可能被激素引起的皮肤变化掩盖，但进展迅速需警惕。 三、好发部位及人群特征 1. 男性常见部位：冠状沟、包皮系带、龟头、尿道口（尤其有反复泌尿系统感染者），男男性行为者肛周及肛管内为高发区域，需通过肛门指检或内镜检查发现。 2. 女性常见部位：大小阴唇内侧、阴道口、阴道前庭及宫颈（妇科检查中可能发现宫颈管内疣体），需注意日常妇科体检排查。 3. 高危人群特征：20-40岁性活跃人群，多性伴侣、无保护性行为者感染风险高，初期症状常因未及时关注而延误，建议定期自查生殖器/肛周皮肤，出现异常增生物及时就医。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿及儿童：罕见但需警惕母婴传播，若母亲孕期感染HPV（尤其是HPV6/11型），新生儿可能在出生后3-6个月出现生殖器/肛周异常增生物，避免自行抓挠或涂抹药物，及时就医并优先选择物理治疗（如激光、冷冻），避免药物对稚嫩皮肤的刺激。 2. 孕妇：孕期发现疑似症状应尽快至妇产科就诊，医生评估后选择对胎儿无影响的治疗方案，治疗期间避免性生活，产后需复查HPV病毒载量，新生儿避免接触污染衣物或浴具，降低母婴传播风险。 3. 免疫低下人群：需定期（每3个月）自查生殖器/肛周，发现增生物后避免搔抓，尽快至皮肤性病科就诊，治疗期间避免使用免疫抑制剂，加强营养支持（如补充维生素C、锌）以增强免疫力，降低复发风险。
固定性伴侣也可能感染HPV，因其病毒传播特性及个体免疫差异等会致感染，可通过接种疫苗、定期筛查、保持健康生活方式来预防及应对。 一、感染的可能性及原因 1.病毒传播特性：HPV主要通过性接触传播，但它的传播并非绝对依赖于性伴侣数量。HPV病毒存在多种亚型，即使性伴侣固定，若其中一方感染了HPV，就有可能在性接触过程中传播给另一方。例如，有研究表明，在性活跃人群中，即使保持固定性伴侣关系，仍有一定比例的人会发生HPV感染，这是因为HPV病毒可以在人体皮肤黏膜等部位定植，而固定性伴侣间的性接触无法完全避免病毒的传播。 2.个体免疫差异影响：个体的免疫系统功能状况会影响是否感染及感染后的表现。如果一方免疫系统较弱，那么在接触到HPV病毒时，就更容易受到感染。比如，女性在生理期、孕期等特殊生理阶段，免疫系统功能会有所变化，此时感染HPV的风险可能相对增加；男性如果有不良生活习惯如长期大量吸烟、酗酒等，也可能影响免疫系统功能，从而增加感染HPV的可能性。 二、相关预防及应对建议 1.疫苗接种：接种HPV疫苗是预防HPV感染的有效措施。无论是男性还是女性，都可以通过接种HPV疫苗来降低感染相关亚型HPV的风险。例如，二价HPV疫苗主要针对HPV16和18亚型，四价HPV疫苗除了针对16和18亚型外，还针对6和11亚型，九价HPV疫苗覆盖的亚型更多。疫苗接种对于不同年龄、性别的人群都有一定的保护作用，一般建议在未发生性行为之前接种效果最佳，但即使已经有了固定性伴侣，接种疫苗仍然可以降低后续感染其他未感染亚型HPV的风险。 2.定期筛查：固定性伴侣双方都应定期进行HPV相关筛查。女性可以定期进行宫颈细胞学检查（如TCT）联合HPV检测，男性也可以进行相关部位的HPV检测及体格检查等。通过定期筛查，能够早期发现是否感染HPV以及是否出现相关病变，以便及时采取相应的干预措施。对于有特殊病史的人群，如既往有HPV感染史、有宫颈病变家族史等，更应加强筛查频率。比如，有宫颈病变家族史的女性，可能需要比普通人群更频繁地进行TCT和HPV检测，以便更早发现潜在问题并进行处理。 3.健康生活方式：保持健康的生活方式有助于增强免疫系统功能，降低感染HPV的风险。对于不同性别和年龄的人群都应注意，如均衡饮食，保证摄入充足的维生素、蛋白质等营养物质；适度运动，每周进行适量的有氧运动，如快走、慢跑等，每次运动30分钟以上；避免熬夜，保证充足的睡眠时间，一般成年人建议每天7-8小时的睡眠时间等。这些健康生活方式对于维持良好的免疫系统功能至关重要，从而有助于抵御HPV等病原体的侵袭。