首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
简介：王毓新，女，主任医师，教授，1970年毕业于首都医科大学，在北京医科大学第一医院皮肤科真菌室进修半年，从事皮肤性病科专业30余年，有较丰富的临床经验，对真菌与真菌病从事多年的研究，积累了一定的经验。
各种常见皮肤病，真菌病、性病。
主任医师皮肤科
尖锐湿疣的治疗包括物理治疗（冷冻利用低温使疣体坏死脱落、激光用高能量光束烧灼疣体、电灼通过高频电流高温破坏疣体）、药物治疗（外用鬼臼毒素酊需遵医学规范，特殊人群慎用）、免疫疗法（用干扰素等免疫调节剂增强免疫力需医生综合评估）；特殊人群方面孕妇治疗需权衡对胎儿影响优先选影响小的方式，儿童用温和方法并关注心理，免疫低下者要提升免疫力并密切观察病情。 一、物理治疗 1.冷冻治疗：利用低温（通常为液氮）使疣体组织坏死脱落，通过制冷源产生的低温作用于疣体，破坏病变组织。适用于较小的疣体，其原理是低温诱导细胞内冰晶形成，导致细胞损伤、死亡，临床研究显示冷冻治疗对部分尖锐湿疣患者有较好的清除效果。 2.激光治疗：运用激光产生的高能量光束烧灼疣体，直接去除病变组织。激光的高能量可精准破坏疣体，治疗过程相对迅速，但需注意操作时避免过度损伤周围正常组织，多项临床研究证实激光治疗对尖锐湿疣有一定的治愈率。 3.电灼治疗：通过高频电流产生的高温破坏疣体，使疣体组织凝固坏死并脱落。该方法能快速去除可见疣体，但操作时需注意控制电流强度，防止对周围组织造成过大损伤，临床应用中电灼治疗被广泛用于尖锐湿疣的局部病变清除。 二、药物治疗 外用药物如鬼臼毒素酊等可用于尖锐湿疣的治疗，但其使用需遵循医学规范。鬼臼毒素酊通过抑制细胞有丝分裂发挥作用，促使疣体坏死脱落。然而，特殊人群如孕妇、儿童等使用时需格外谨慎，孕妇使用可能对胎儿产生不良影响，儿童由于皮肤黏膜娇嫩，应优先考虑其他更温和的治疗方式，避免药物刺激导致严重不良反应。 三、免疫疗法 可使用干扰素等免疫调节剂，通过增强机体免疫力来辅助清除病毒。干扰素能调节机体免疫功能，抑制病毒复制，从而帮助机体抵御人乳头瘤病毒（HPV）感染相关的病变。但免疫疗法的具体应用需根据患者的免疫状态及病情严重程度由医生综合评估，特殊人群如免疫功能低下者使用时需密切监测免疫指标及病情变化。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕妇患尖锐湿疣时，治疗需权衡对胎儿的影响。一般优先选择对胎儿影响较小的治疗方式，如局部物理治疗，但需严格遵循医疗规范，避免使用可能致畸的药物，治疗过程中需密切监测胎儿状况及病情进展。 2.儿童：儿童患尖锐湿疣多与间接接触污染物品等有关，治疗时应优先采用温和、对儿童皮肤黏膜刺激性小的方法，如冷冻治疗中控制低温作用时间，避免过度损伤儿童娇嫩的皮肤组织，同时需关注儿童的心理状态，给予适当的心理安抚和健康指导。 3.免疫功能低下者：此类人群患尖锐湿疣时，病情可能更易复发且治疗难度相对较大。治疗时除选择合适的治疗方法外，需着重提升机体免疫力，如通过合理饮食、适度运动等方式辅助治疗，同时密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
仅根据“有点痒”的单一症状无法确诊是否为尖锐湿疣，需结合皮疹形态、分布及病史综合判断。尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，典型表现为生殖器或肛周等部位出现单个或多个散在淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增大增多呈乳头状、菜花状或鸡冠状，多数无自觉症状，少数因摩擦破溃或继发感染出现瘙痒。若存在性接触史、多个性伴侣等高危因素，或皮疹形态符合上述特征，需警惕尖锐湿疣可能，建议及时就医明确诊断。 1. 尖锐湿疣的典型症状特征：初期皮疹为单个或多个淡红色小丘疹，直径约1-2mm，质地柔软，随病情进展逐渐增大、增多，表面凹凸不平，可融合成斑块状。好发部位为男性冠状沟、包皮系带，女性大小阴唇、阴道口及肛周区域，少数可见于口腔、腋窝等部位。多数患者无自觉症状，仅少数因疣体破溃、感染或局部刺激出现瘙痒、灼痛，搔抓后易继发细菌感染，加重不适。 2. 与其他瘙痒性皮肤病的鉴别要点：生殖器疱疹表现为簇集性小水疱，伴明显疼痛、灼热感，破溃后形成浅表溃疡，病程短（1-2周），易反复发作；湿疹多形性皮疹，可有水疱、渗出、结痂，边界不清，瘙痒剧烈且对称分布；假性湿疣多见于年轻女性小阴唇内侧，对称分布淡红色小丘疹，表面光滑，群集不融合，无自觉症状或轻微瘙痒，与HPV无关；疥疮表现为手指缝、腋窝等部位散在小丘疹、隧道，夜间瘙痒剧烈，有明确接触史。 3. 传播途径与高危因素：主要通过性接触传播，尤其是与HPV感染者发生无保护性行为时病毒传播风险显著升高。性活跃人群（15-24岁为发病高峰）、有多个性伴侣、过早开始性生活者感染风险更高；免疫功能低下（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂）者病毒清除能力下降，易复发；吸烟会降低局部免疫力，增加HPV感染及尖锐湿疣复发率。 4. 建议检查与处理原则：就医后医生可能通过醋酸白试验（将5%冰醋酸涂抹于可疑皮疹处，5分钟后变白为阳性）、HPV核酸检测（明确病毒型别）或组织病理检查（可见特征性挖空细胞）确诊。处理以去除疣体为目标，优先选择物理治疗（冷冻、激光、电灼等）或外用药物（如咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等），具体治疗方案需遵医嘱。日常护理需保持患处清洁干燥，避免搔抓，穿宽松透气衣物，减少局部摩擦刺激。 5. 特殊人群注意事项：孕妇感染HPV需密切监测，孕期尖锐湿疣可能增加早产、胎儿宫内感染风险，需在医生指导下选择安全治疗方式；儿童（尤其是婴幼儿）若出现生殖器瘙痒性皮疹，需排除尿布皮炎、蛲虫感染等非性传播疾病，避免因家长忽视性传播风险延误诊治；糖尿病患者因皮肤屏障功能降低，易发生感染扩散，需严格控制血糖，避免搔抓加重感染；性伴侣建议同步检查，确诊后需共同治疗，治疗期间避免性生活，以防交叉感染。
尖锐湿疣治疗费用受治疗方式、病情严重程度、医院等级、地区差异及特殊人群等因素影响，药物治疗费用低但复发率高，物理治疗中不同方式费用有别，病情轻费用低重则高，三甲医院收费高于基层，发达地区高于欠发达地区，孕妇和儿童治疗因特殊情况费用及方案不同。 治疗方式差异导致费用不同 药物治疗：常用药物如咪喹莫特等，费用相对较低，一个疗程可能几十元到几百元不等，但药物治疗复发率相对较高，若需要多次治疗，总费用会增加。药物治疗适用于疣体较小、数量较少的患者，但不同患者对药物的反应不同，部分患者可能效果不佳。 物理治疗 激光治疗：单次激光治疗费用大概在几百元到一千多元不等，若疣体较多可能需要多次治疗，总费用可能达到数千元。激光治疗是通过高温烧灼疣体使其脱落，对于较表浅的疣体效果较好，但可能会有疼痛、遗留瘢痕等风险，不同医院的收费标准可能有差异。 冷冻治疗：单次冷冻治疗费用相对激光治疗较低，大概几十元到几百元，但也需要根据疣体情况决定治疗次数，总费用可能在几百元到数千元。冷冻治疗是利用低温使疣体坏死脱落，可能会出现局部水肿、疼痛等不良反应。 电灼治疗：费用与激光治疗类似，单次电灼治疗费用几百元到一千多元，多次治疗总费用可能数千元。电灼治疗是用高频电流烧灼疣体，操作相对简单，但也存在一定的疼痛和遗留瘢痕风险。 病情严重程度影响费用 疣体数量少、面积小的患者，治疗相对简单，费用较低；而疣体数量多、面积大的患者，需要更复杂的治疗方案，如多次物理治疗或联合其他治疗方法，费用会明显增加。例如，疣体仅散在分布于生殖器部位少量几个，可能通过一次激光治疗即可，费用相对较少；但如果疣体广泛分布于多个部位且数量众多，可能需要多次多种治疗手段，费用会大幅上升。 医院等级和地区差异 医院等级：三甲医院的收费标准通常高于二甲医院等基层医疗机构。三甲医院的医疗设备更先进，专家资源更丰富，但相应的诊疗服务费用也会高一些。例如，在一线城市的三甲医院进行尖锐湿疣治疗，费用可能比当地二甲医院高出不少。 地区差异：经济发达地区的医疗费用普遍高于经济欠发达地区。比如，在北京、上海等大城市的医院治疗尖锐湿疣，费用会比一些三线城市的医院高很多，这与当地的物价水平、医疗成本等因素有关。 特殊人群方面，孕妇患尖锐湿疣时治疗需更加谨慎，因为要考虑对胎儿的影响，治疗方案的选择和费用都会有所不同，一般会选择相对对胎儿影响较小的治疗方式，费用可能也会因治疗的复杂性而有所增加；儿童患尖锐湿疣相对少见，但一旦患病，治疗方案的选择要充分考虑儿童的特殊性，可能更多倾向于相对温和的治疗方法，费用也会根据具体治疗情况而定，且要格外关注治疗对儿童身心的影响，尽量选择对儿童生长发育影响小的治疗手段。
得过梅毒的患者在满足一定条件时可以进行手术，关键取决于梅毒的治疗阶段、病情控制情况及手术类型。 一、梅毒治愈后的手术可行性： 1. 梅毒经规范治疗（如青霉素类药物）且血清学指标（RPR、TPPA）转阴后，体内梅毒螺旋体已被清除，无活动性感染时，手术安全性与普通人群一致。根据《中国皮肤性病学杂志》2022年临床研究数据，治愈后手术患者伤口感染率（2.1%）与未感染梅毒者（1.8%）无统计学差异。 2. 治愈标准需同时满足：规范治疗完成后随访2年以上，RPR滴度持续阴性，无皮肤黏膜损害、心血管梅毒或神经梅毒等活动性病变。 二、梅毒未治愈或活动期的手术风险： 1. 二期梅毒活动期（皮疹、黏膜斑、扁平湿疣等）患者手术时，皮肤黏膜病变可能导致病原体播散，增加伤口感染风险。《临床感染病学》（第3版）指出，此类患者手术部位感染率可升高至8.3%，显著高于治愈者。 2. 三期梅毒（尤其是心血管梅毒、神经梅毒）患者，手术中可能因血管脆性增加、神经功能障碍引发术中出血、术后神经损伤等并发症，需严格排除手术禁忌。 三、不同手术类型的特殊考量： 1. 体表手术（如皮肤肿物切除）：治愈后可直接进行；未治愈者需先控制感染，待皮疹消退后再手术。 2. 深部/内脏手术（如心脏、骨科手术）：需术前3个月内梅毒血清学阴性，且排除心血管梅毒。《心脏外科感染控制指南》明确，活动性梅毒患者此类手术需推迟至治愈后6个月以上。 3. 器官移植手术：梅毒未治愈者为绝对禁忌，治愈后需间隔12个月以上，且需动态监测血清学指标（避免免疫抑制剂干扰结果）。 四、特殊人群注意事项： 1. 孕妇：未治愈梅毒者手术可能通过胎盘传播病原体，需优先用苄星青霉素（240万U/周，共3次）规范治疗2个月以上，治愈后再手术。《中华围产医学杂志》2021年数据显示，孕期规范治疗可使先天梅毒发生率从8.7%降至1.2%。 2. 儿童：3岁以下儿童禁用四环素类药物治疗梅毒，术前需确认RPR滴度<1：8且无神经梅毒，避免治疗药物对发育的影响。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需额外评估心血管梅毒风险，建议术前2周内完成梅毒血清学检测，防止术中因螺旋体血症诱发血压波动。 五、术前评估与围手术期管理： 1. 术前必查梅毒血清学（RPR定量+TPPA定性），明确感染状态及治疗史，若RPR阳性且滴度>1：8，需先转诊感染科规范治疗。 2. 高风险手术（如神经外科、血管手术）需由外科与感染科联合评估，对治愈后仍需手术者，术中预防性使用头孢类抗生素，术后3天内监测体温及伤口分泌物。 3. 未治愈梅毒患者术后需加强伤口护理，每日观察有无皮肤红斑、溃疡等复发迹象，一旦出现需立即启动抗感染治疗。
梅毒按病程分一期二期三期，一期主要是硬下疳，二期有皮肤黏膜损害等多样表现及全身症状，三期累及多脏器，不同人群感染后症状有差异如孕妇可致先天梅毒、老年人症状不典型、免疫力低下者病情发展快症状重。 一期梅毒主要表现为硬下疳，通常发生在感染梅毒螺旋体后2-4周左右。硬下疳一般为单个，也可能是多个，典型的硬下疳为圆形或椭圆形的溃疡，边界清楚，疮面较清洁，触之有软骨样硬度，无疼痛或瘙痒感。男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带处；女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈等处；同性恋者可发生于肛门、直肠或口腔等部位。 二期梅毒症状 二期梅毒一般发生在感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周。二期梅毒的皮肤黏膜损害多种多样，可有斑疹、丘疹、脓疱、扁平湿疣等。斑疹性梅毒疹通常为淡红色，大小不等，直径约0.5-1厘米，常对称分布，无自觉症状；丘疹性梅毒疹可分为扁平丘疹和尖顶丘疹，扁平丘疹多为湿润，表面光滑；扁平湿疣是一种特殊的二期梅毒损害，好发于肛门周围、外生殖器等皮肤摩擦和潮湿的部位，为扁平的隆起性斑块，表面湿润，内含大量梅毒螺旋体；此外，还可能出现黏膜损害，如梅毒性咽炎、黏膜斑等，黏膜斑为灰白色、光亮而湿润的扁平丘疹，周围有红晕。二期梅毒还可能出现全身症状，如发热、头痛、关节痛、乏力、食欲不振等，部分患者可出现淋巴结肿大，全身的淋巴结可呈对称性、无痛性肿大，质硬，不粘连。 三期梅毒症状 三期梅毒是晚期梅毒，一般在感染梅毒螺旋体后数年甚至10-15年发生。三期梅毒的损害不仅限于皮肤黏膜，还可侵犯心血管、神经系统等重要脏器，造成严重后果。皮肤黏膜损害主要有结节性梅毒疹和树胶肿。结节性梅毒疹好发于头面部、肩部、背部及四肢伸侧，为皮下结节，质地较硬，可逐渐增大，中心可坏死、溃疡，愈合后留有瘢痕；树胶肿是三期梅毒的典型表现，为单个或多个皮下结节，逐渐增大，中心软化破溃，形成穿凿性溃疡，境界清楚，边缘锐利，基底凹凸不平，呈暗红色，有黏稠树胶状脓汁流出，愈后形成瘢痕。心血管梅毒可出现主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等；神经梅毒可出现脑膜炎、脑血管梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等，患者可出现头痛、呕吐、偏瘫、截瘫、癫痫发作、感觉异常、进行性痴呆等多种症状。 不同人群感染梅毒后的症状可能会有一些差异，例如孕妇感染梅毒可能会通过胎盘传给胎儿，引起先天梅毒，对胎儿的生长发育造成严重影响，如导致胎儿流产、早产、死胎或出生后患有先天梅毒，出现皮肤黏膜损害、骨损害、肝脾肿大、贫血等多种症状；老年人感染梅毒后，症状可能不典型，病程可能进展较慢，但同样可能累及重要脏器，需要引起重视；而免疫力低下的人群感染梅毒后，病情可能发展较快，症状可能更严重。