首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
简介：王毓新，女，主任医师，教授，1970年毕业于首都医科大学，在北京医科大学第一医院皮肤科真菌室进修半年，从事皮肤性病科专业30余年，有较丰富的临床经验，对真菌与真菌病从事多年的研究，积累了一定的经验。
各种常见皮肤病，真菌病、性病。
主任医师皮肤科
真的不是尖锐湿疣吗需结合临床特征、病史及检查综合判断。尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV，以低危型6、11型为主）感染引起的性传播疾病，典型表现为生殖器或肛周出现菜花状、乳头状赘生物，表面粗糙，触碰易出血，需通过专业检查明确诊断。 一、尖锐湿疣的典型临床特征 1. 好发部位：男性多见于冠状沟、包皮、龟头，女性多见于大小阴唇、阴道口、宫颈及肛周，少数可见于腋窝、乳房下等潮湿部位。 2. 疣体形态：初期为单个或多个淡红色小丘疹，逐渐增大增多，呈乳头状、菜花状或鸡冠状，质地柔软，顶端尖锐，表面湿润，合并感染时可出现分泌物、异味、出血或溃疡。 3. 病程特点：潜伏感染期约1～8个月，平均3个月，部分患者疣体可自行消退，多数持续增大增多，免疫力低下者（如HIV感染者）复发率更高。 二、易混淆疾病的关键鉴别点 1. 假性湿疣：多见于20～30岁女性小阴唇内侧，呈鱼子状或绒毛状对称分布，表面光滑，无自觉症状，醋酸白试验阴性，与HPV感染无关，无需治疗。 2. 生殖器疱疹：表现为簇集性水疱、糜烂或浅溃疡，伴疼痛、瘙痒，病程1～2周可自愈，醋酸白试验阴性，病毒培养可检出HSV。 3. 扁平湿疣：二期梅毒疹，表现为肛周、生殖器扁平隆起丘疹，表面湿润，醋酸白试验阴性，梅毒血清学试验阳性。 4. 寻常疣：由HPV1、2、4型感染，多见于四肢暴露部位，表面粗糙如刺状，无传染性，与尖锐湿疣部位及形态不同。 三、关键医学鉴别检查 1. 醋酸白试验：用3%～5%冰醋酸涂抹可疑部位，3～5分钟后，HPV感染区域因蛋白凝固变白，需注意炎症、外伤后可能出现假阳性。 2. HPV核酸检测：通过PCR技术确定病毒型别，高危型（16、18型）与宫颈癌密切相关，低危型（6、11型）与尖锐湿疣相关，敏感性和特异性均＞95%。 3. 病理活检：对疑似恶性病变或不典型疣体，通过组织病理学检查明确诊断，可见表皮角化过度、乳头瘤样增生等特征。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：尖锐湿疣可能增加早产、胎膜早破风险，建议孕期确诊后优先选择二氧化碳激光治疗，避免冷冻、电灼等治疗对妊娠的影响。 2. 儿童：多因间接接触（如共用毛巾、浴缸）感染，需警惕家庭交叉感染，禁止使用成人外用药物（如鬼臼毒素酊有致畸性），建议皮肤科就诊并排查免疫缺陷。 3. 免疫功能低下者：HIV、糖尿病、长期使用激素患者，疣体常多发且复发快，需加强抗病毒、免疫调节治疗，伴侣需同时筛查。 五、科学处理原则 优先采用非药物干预：物理治疗（如激光、冷冻）适用于单个或少量疣体；外用药物（如咪喹莫特乳膏）需按医嘱涂抹，避免损伤正常皮肤；药物治疗（如干扰素凝胶）可辅助减少复发。治疗期间需避免性生活，性伴侣需同时检查，治愈前禁止共用个人物品。若出现疣体迅速增大、出血、溃疡或异味，应立即就医。
梅毒晚期（三期梅毒）是未经规范治疗或治疗不彻底的梅毒患者在感染后2-20年出现的阶段，由梅毒螺旋体持续侵犯全身多个器官系统引发，症状复杂且具有不可逆性，主要表现为以下关键症状及特殊人群风险： 一、心血管系统损害：是三期梅毒最常见的致死性并发症，病理基础为螺旋体侵犯主动脉壁引发慢性炎症与纤维化，导致主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等。典型症状包括活动后胸痛、呼吸困难、心悸，严重时因主动脉瓣反流导致左心衰竭；主动脉瘤可累及升主动脉、主动脉弓等，瘤体破裂可突发胸痛、失血性休克，死亡率极高。 二、中枢神经系统损害：神经梅毒发生率约10%-30%，按病理分期可分为：1. 无症状神经梅毒：仅脑脊液检查发现异常（如白细胞增多、蛋白升高），无临床症状；2. 梅毒性脑膜炎：表现为头痛、颈项强直、颅神经麻痹（如面瘫、听力下降），多见于感染早期；3. 脊髓痨：脊髓后索与后根受损，典型症状为下肢“闪电样疼痛”（突发尖锐剧痛）、感觉异常（如麻木、蚁行感）、共济失调（行走时如“醉汉步态”）；4. 麻痹性痴呆：大脑实质受损，出现精神行为异常（如人格改变、躁狂或抑郁）、认知障碍（记忆力减退、计算力下降）、癫痫发作，严重时可进入痴呆状态。 三、皮肤黏膜及骨组织损害：1. 结节性梅毒疹：多见于躯干、四肢伸侧，表现为黄豆至蚕豆大小的铜红色浸润性结节，对称分布，可自行吸收或破溃；2. 梅毒性树胶肿（梅毒瘤）：三期梅毒特征性损害，多见于皮肤、骨骼、肝脏等，初期为皮下无痛性结节，逐渐增大并软化破溃，形成圆形或椭圆形穿凿性溃疡，边缘隆起、质地坚硬，分泌物呈黏稠树胶状，愈合后留萎缩性瘢痕；3. 骨梅毒：累及长骨（如胫骨、股骨），表现为骨膜炎（局部疼痛、压痛）、骨髓炎（剧烈疼痛、活动受限），严重时骨骼变形甚至病理性骨折。 四、特殊人群风险差异：1. 孕妇：三期梅毒对胎儿影响显著，先天梅毒患儿可出现生长发育迟缓（体重/身高低于同龄儿）、鞍鼻（鼻梁塌陷）、哈钦森三联征（间质性角膜炎、哈钦森齿、神经性耳聋），母亲需在孕期完成规范驱梅治疗（首选青霉素），以降低新生儿感染风险；2. 老年患者：免疫功能下降使症状不典型，树胶肿发生率较高，且常合并高血压、糖尿病等基础病，诊断易延误，需结合梅毒螺旋体抗体与脑脊液检查综合判断；3. HIV感染者：梅毒螺旋体可加速HIV复制，增加神经梅毒发生率，治疗后血清固定率高，需加强随访监测，调整治疗方案。 三期梅毒需通过梅毒螺旋体抗体检测（TPPA/TPHA）、非特异性抗体试验（RPR/TRUST）及脑脊液检查（神经梅毒诊断金标准）确诊，治疗以青霉素类药物为首选，对青霉素过敏者可换用头孢曲松、四环素类（但需严格遵医嘱）。早期诊断与规范治疗是避免病情进展的关键，若出现上述症状应尽早就医，避免不可逆损害发生。
尖锐湿疣患者在病情稳定且无急性感染时，通常可以做人流，但需先控制疣体生长，避免术中感染或术后并发症。这是因为尖锐湿疣由HPV感染引起，疣体未控制时手术易致病毒扩散，增加出血和感染风险。建议术前通过物理治疗或药物控制疣体，术后加强局部护理与HPV感染监测。 一、尖锐湿疣患者做人流的核心前提：需先评估疣体状态 1. 疣体数量与大小：若疣体数量较少（通常≤5个）、直径＜1cm且无明显出血、溃疡，可在控制感染风险的前提下进行人流手术。若疣体密集或直径＞1cm，需先通过物理治疗（如二氧化碳激光、冷冻治疗）去除，避免术中操作导致疣体扩散或出血。 2. 病情分期：处于稳定期（疣体无红肿、渗出）的患者可直接安排人流；急性发作期（疣体快速增大、表面充血、疼痛明显）需暂缓手术，先通过外用药物（如咪喹莫特乳膏）或光动力治疗控制疣体生长，待病情稳定后再进行。 二、尖锐湿疣对人流手术的潜在影响 1. 感染风险增加：HPV感染导致的尖锐湿疣常伴随局部皮肤黏膜脆弱，人流手术中器械接触可能造成病毒扩散，术后创面感染率较无感染者高约20%-30%（临床研究数据）。 2. 手术操作难度：疣体较大时可能遮挡宫颈口，影响手术视野，增加吸宫不全或宫颈损伤风险。 3. 术后愈合延迟：HPV持续感染可能影响宫颈组织修复，导致术后出血时间延长（平均延长3-5天），需加强止血措施。 三、术前处理与手术时机选择 1. 疣体控制：建议在人流前1-2周完成疣体物理治疗或药物干预，确保创面基本愈合。例如，冷冻治疗后需观察1周，确认无新发疣体及创面感染后再手术。 2. 术前检查：除常规人流术前检查（血常规、凝血功能）外，需额外进行HPV分型检测（区分高危型与低危型），若存在高危型HPV（如HPV16、18）感染，需同步排查宫颈病变（如TCT检查）。 四、术后护理与长期随访 1. 局部护理：术后每日用温水清洁外阴，避免性生活及盆浴1个月，穿宽松棉质内裤，减少局部摩擦。 2. 感染监测：术后2周内若出现阴道分泌物增多、异味或出血超过10天，需及时就医排查感染或疣体复发。 3. 生育健康评估：对于有生育需求的患者，建议人流后3个月复查HPV，若持续阳性，需进一步检查宫颈病变，必要时转诊妇科肿瘤专科。 五、特殊人群的注意事项 1. 孕妇患者：孕期尖锐湿疣因雌激素水平升高可能加重，需与产科医生联合评估手术风险，优先选择孕周合适的手术时机（一般建议孕10周内），术后加强宫颈机能监测。 2. 合并其他STD患者：若同时感染淋病、衣原体等STD，需先完成规范治疗（如头孢曲松钠+阿奇霉素联合治疗），避免交叉感染或术后并发症叠加。 3. 未成年女性：根据《未成年人保护法》，需监护人签署知情同意书，且需评估是否因尖锐湿疣导致心理压力，必要时转诊心理科干预。
男人感染梅毒后的临床表现与感染阶段密切相关，不同时期症状存在显著差异，主要分为一期、二期、三期及潜伏梅毒四个阶段。 1. **一期梅毒表现**：感染后2~4周左右，生殖器（如阴茎冠状沟、包皮、龟头）或接触部位（如肛门、口唇）出现硬下疳，表现为单个或多个无痛性圆形/椭圆形溃疡，直径1~2cm，边缘隆起、质地较硬，表面清洁或有少量浆液性分泌物，通常无明显疼痛。硬下疳出现后1~2周，附近区域（如腹股沟）可出现单侧或双侧无痛性淋巴结肿大，质地较硬、不粘连、无破溃。硬下疳未经治疗可在3~8周自行消退，但此时梅毒螺旋体已进入血液播散，进入二期阶段。 2. **二期梅毒表现**：感染后6~8周左右，螺旋体大量繁殖并播散全身，出现典型的二期梅毒疹，皮疹形态多样，可累及躯干、四肢、手掌、足底等部位，表现为红斑、斑丘疹、丘疹或脓疱，常无明显瘙痒，部分皮疹呈环状或鳞屑状，手掌足底皮疹（如铜红色斑疹伴领圈样脱屑）是二期梅毒特征性表现之一。同时可见口腔黏膜斑（灰白色斑块，表面光滑，边界清晰，常见于唇、颊黏膜）、生殖器及肛周扁平湿疣（潮湿部位出现扁平隆起的丘疹或斑块，表面湿润，融合成乳头状或菜花状，触之柔软，易出血）。此外，可伴随发热、乏力、全身淋巴结肿大（颈部、腋窝等）、关节疼痛等非特异性症状。二期梅毒疹传染性极强，未经治疗持续数周后可自行消退，症状缓解进入潜伏阶段。 3. **三期梅毒表现**：感染后2~20年，约30%未治疗患者进展为三期梅毒，此时梅毒螺旋体侵犯全身重要器官，出现严重器质性损害。心血管梅毒表现为主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等，可导致胸痛、呼吸困难、心力衰竭；神经梅毒可累及脊髓（脊髓痨，表现为下肢闪电痛、感觉异常、共济失调）、大脑（麻痹性痴呆，出现精神异常、痴呆、癫痫发作）等，严重时危及生命；骨梅毒可导致骨膜炎、骨髓炎，表现为骨骼疼痛、活动受限；皮肤黏膜损害多为结节性梅毒疹（皮下结节，破溃后形成溃疡）或树胶肿（无痛性结节，中央软化破溃，形成穿凿性溃疡，愈合后留瘢痕）。三期梅毒病程长、致残率高，若不干预可直接导致死亡。 4. **潜伏梅毒表现**：感染后无明显症状，但梅毒血清学试验呈阳性，潜伏梅毒可能由一期或二期症状自行消退后进入，也可无明确一期、二期病史直接潜伏。潜伏梅毒患者体内仍有螺旋体存活，免疫功能低下时可再次激活，出现二期或三期症状复发，需定期随访监测。 男性梅毒患者若未及时诊断治疗，可通过性接触、母婴传播或血液传播危害他人及自身健康，尤其性活跃人群、有高危性行为史者感染风险更高。需注意硬下疳、皮疹等症状与其他性病（如生殖器疱疹、软下疳）表现相似，确诊需依赖梅毒血清学检测（如RPR、TPPA），建议高危行为后4~6周及3个月分别进行检测以明确诊断。
肛门尖锐湿疣可通过物理治疗（冷冻、激光、电灼）、药物治疗（鬼臼毒素、咪喹莫特）、手术治疗（疣体切除）、免疫治疗（干扰素）等方法治疗，需根据疣体大小、数量、部位及患者年龄、性别等具体情况选合适方法，遵循个体化原则，治疗中密切观察反应并调整方案。 一、物理治疗 1.冷冻治疗 原理：利用低温使疣体组织坏死脱落。通过液氮等制冷剂产生的低温环境，破坏尖锐湿疣的细胞结构，促使疣体消退。 适用情况：适用于单发、体积较小的疣体。对于不同年龄、性别的患者均可应用，但儿童患者进行冷冻治疗时需注意冷冻的深度和范围，避免造成过度损伤。 2.激光治疗 原理：使用激光的高能量烧灼疣体，使其碳化、脱落。激光能够精准地作用于疣体组织，快速去除可见的疣体。 适用情况：可用于各种大小和部位的尖锐湿疣，对于较大的疣体或多发疣体有较好的效果。不同年龄和性别的患者均可采用，但儿童患者操作时需特别谨慎，要选择合适的激光参数以减少对周围正常组织的损伤。 3.电灼治疗 原理：通过高频电刀产生的高温将疣体破坏。电灼可以直接破坏疣体组织，达到去除疣体的目的。 适用情况：适用于数目少、面积小的疣体。在不同年龄和性别的患者中均可应用，儿童患者使用电灼治疗时要严格控制电灼的强度和时间，防止造成不必要的伤害。 二、药物治疗 1.鬼臼毒素 作用机制：能抑制被病毒感染细胞的分裂增殖，使之坏死脱落。 适用情况：适用于治疗直径≤10mm的生殖器疣，临床效果有相关研究支持。但孕妇禁用，因为鬼臼毒素可能会对胎儿造成不良影响。对于儿童患者，由于其皮肤黏膜娇嫩，一般不推荐使用鬼臼毒素。 2.咪喹莫特 作用机制：通过刺激局部细胞因子的产生，发挥抗病毒和免疫调节作用。 适用情况：适用于治疗外生殖器和肛周的尖锐湿疣。不同年龄和性别的患者均可使用，但儿童患者使用时需在医生严格评估后谨慎应用，密切观察局部反应。 三、手术治疗 1.疣体切除术 原理：对于较大的疣体或其他治疗方法效果不佳的情况，可采用手术切除。 适用情况：适用于巨大尖锐湿疣等情况。不同年龄和性别的患者均可进行手术，但儿童患者手术时要充分考虑其身体发育情况，手术风险和术后恢复等都需要特别关注。 四、免疫治疗 1.干扰素 作用机制：具有抗病毒、抗增殖和免疫调节作用。通过干扰病毒的复制过程，增强机体的免疫功能来对抗尖锐湿疣病毒。 适用情况：可作为辅助治疗方法，对于减少复发有一定作用。但对于儿童患者，使用干扰素需谨慎，要根据儿童的体重、年龄等因素调整剂量，并密切监测不良反应。 在治疗肛门尖锐湿疣时，需要根据患者的具体情况，如疣体的大小、数量、部位等选择合适的治疗方法。同时，要注意患者的年龄、性别等因素对治疗的影响，遵循个体化治疗原则，并且在治疗过程中要密切观察患者的反应，及时调整治疗方案。