首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
简介：王毓新，女，主任医师，教授，1970年毕业于首都医科大学，在北京医科大学第一医院皮肤科真菌室进修半年，从事皮肤性病科专业30余年，有较丰富的临床经验，对真菌与真菌病从事多年的研究，积累了一定的经验。
各种常见皮肤病，真菌病、性病。
主任医师皮肤科
男性支原体感染（主要为解脲支原体或人型支原体）常见症状包括尿道不适、分泌物异常及生殖系统相关症状，部分感染者可无明显症状。 一、尿道相关症状：常表现为非淋菌性尿道炎症状，症状相对轻微但持续存在。包括：1. 排尿异常：尿频、尿急、尿流细弱或排尿时刺痛感，伴随会阴部或尿道灼热感；2. 分泌物特征：晨起尿道口可见少量稀薄黏液或白色分泌物，量少且多为透明或淡黄色，挤压尿道时分泌物量可略有增加，晨起时可能形成“糊口”现象；3. 病程特点：症状较淋菌性尿道炎轻，但持续时间较长，未经治疗者可反复发作或转为慢性。 二、生殖系统症状：1. 前列腺炎：部分慢性感染患者出现会阴部、下腹部或腰骶部坠胀感，排尿后或排便时尿道口滴白，伴随尿频、尿不尽感，久坐、饮酒或性刺激后症状加重；2. 附睾炎：单侧或双侧附睾隐痛、胀痛，触诊时附睾体积增大、质地变硬，触痛明显，严重时阴囊肿胀，部分患者伴低热（体温＜38.5℃），双侧感染可能影响生育功能。 三、无症状感染情况：约30%~50%男性感染者无临床症状，仅在体检或性伴侣筛查时发现。此类无症状携带者仍具传染性，性接触中可传播病原体，需与性伴侣共同排查。 四、特殊人群症状特点：1. 性活跃青年男性：因性接触频繁，感染风险高，症状更典型，多为急性发作；2. 合并基础疾病者：糖尿病、尿道狭窄或长期使用免疫抑制剂者，感染后症状持续更久，易复发，且可能合并其他病原体混合感染；3. 既往感染者：再次感染时症状可能较轻，但需警惕复发或交叉感染。 五、温馨提示：支原体感染主要通过性接触传播，性伴侣需同时检查治疗；无症状携带者需重视，备孕男性建议治愈后生育；治疗需遵医嘱使用敏感抗生素（如四环素类、大环内酯类），避免自行用药。
尖锐湿疣的典型症状及特点 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，典型症状为生殖器或肛周皮肤黏膜出现菜花状、乳头状等赘生物，常伴瘙痒、出血或性交不适，需及时就医明确诊断。 典型外观表现 初期为单个或多个淡红色小丘疹，质地柔软，逐渐增大增多，可呈菜花状、乳头状或鸡冠状，表面粗糙不平，颜色多为灰白、粉红或与周围皮肤相近，部分疣体融合成不规则斑块，触碰时易出血（如性生活或摩擦后）。 伴随症状特点 多数患者无明显自觉症状，少数有轻微瘙痒、灼痛或性交时疼痛；若疣体破溃继发感染，可出现分泌物增多、异味或局部红肿疼痛，极少数患者因疣体堵塞尿道或阴道出现排尿/排便困难。 特殊部位症状差异 女性：多见于大小阴唇内侧、阴道口、宫颈及肛周，宫颈处病变常无明显外观，需通过妇科检查（如阴道镜）发现； 男性：好发于冠状沟、包皮、龟头及尿道口，同性恋者易累及肛周及直肠黏膜，少数可侵犯尿道或阴道内壁。 特殊人群症状特点 孕妇：因激素水平波动及免疫力变化，疣体可能快速增大、增多，易合并细菌感染，产后需密切观察是否复发； 免疫力低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）：疣体形态更复杂、分布更广泛，复发率显著升高，需加强随访监测。 需警惕的鉴别要点 避免与假性湿疣（女性多见，对称分布于小阴唇内侧，光滑柔软，无症状）、二期梅毒扁平湿疣（灰白色扁平丘疹，伴溃疡、淋巴结肿大）、生殖器疱疹（簇集性水疱，伴疼痛灼热感）混淆。建议通过醋酸白试验、HPV核酸检测等明确诊断，避免延误治疗。 提示：尖锐湿疣需通过规范诊疗（如物理治疗、光动力治疗等）控制，具体用药及方案需由医生指导，切勿自行处理。
男性假性湿疣是发生于生殖器部位的良性皮肤黏膜病变，可通过典型外观、分布特征及实验室检查与尖锐湿疣、珍珠状阴茎丘疹等鉴别，通常无需特殊治疗。 一、典型外观特征 表现为冠状沟、包皮内侧或小阴唇内侧（男性多见于冠状沟）对称分布的淡红色或白色小丘疹，呈鱼子状、绒毛状或珍珠状，表面光滑，直径1-3mm，群集不融合，边界清晰，无破溃或出血。 二、病因与传染性 病因尚未明确，可能与生理变异（如黏膜组织增生）、局部刺激（包皮过长、分泌物积聚）或慢性炎症有关，与HPV感染无关，不具有传染性，也不会恶变。 三、自觉症状与病程 多数患者无自觉症状，少数因局部潮湿或摩擦出现轻微瘙痒，无疼痛、溃疡或压迫感。病程长且稳定，不会随时间快速增大或增多。 四、实验室鉴别要点 醋酸白试验阴性：假性湿疣涂抹5%醋酸后不变白，而尖锐湿疣阳性。 HPV检测阴性：排除人乳头瘤病毒感染（尖锐湿疣核心病因）。 与珍珠状阴茎丘疹鉴别：后者多沿冠状沟呈环状排列，长期无变化，同样为良性病变。 五、处理原则与注意事项 无需治疗：良性病变，仅影响外观，不影响健康，无需药物或手术干预。 日常护理：保持局部清洁干燥，避免频繁清洗或刺激性洗液，减少摩擦（如穿宽松内裤）。 症状处理：若瘙痒明显，可外用炉甘石洗剂或弱效激素药膏（如氢化可的松乳膏），合并感染时需先治疗原发病（如抗真菌药）。 特殊人群：性活跃者无需告知伴侣“治疗”，避免因误解引发焦虑；过度焦虑者可在皮肤科医生指导下选择激光/冷冻治疗（以防瘢痕）。 假性湿疣本质为生理变异或良性增生，无需恐慌。若外观可疑或伴随不适，建议皮肤科就诊，通过醋酸白试验、HPV检测明确诊断，避免盲目治疗。
生殖器单纯疱疹主要由单纯疱疹病毒2型感染引起，治疗以抑制病毒复制、减轻症状及预防复发为核心目标。临床主要通过抗病毒药物治疗、非药物管理及特殊人群个体化策略实现，需结合患者年龄、免疫状态及病史制定方案。 一、抗病毒药物治疗：一线选用阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等核苷类抗病毒药物，通过抑制病毒DNA聚合酶活性发挥作用，可缩短病程至7~10天，减少溃疡愈合时间及病毒排毒量。免疫功能正常者疗程通常为7~10天，免疫低下或症状严重者需延长至14天。 二、非药物干预措施：患处保持清洁干燥，可用3%硼酸溶液轻柔清洗，避免摩擦或抓挠；穿宽松棉质衣物减少局部刺激。生活方式上保证充足睡眠，避免熬夜及过度劳累，均衡摄入富含维生素C、锌的食物，增强黏膜屏障功能。 三、特殊人群管理：儿童患者优先采用口服阿昔洛韦（200mg/m2/次，每日4次），局部涂抹阿昔洛韦软膏（2%浓度），需在医生指导下计算剂量；孕妇妊娠晚期（≥36周）建议预防性使用伐昔洛韦（500mg/日）降低新生儿感染风险，分娩前评估病毒活动情况，必要时行剖宫产。HIV感染者建议长期抑制治疗，初始剂量根据CD4+T淋巴细胞计数调整，定期监测病毒载量。 四、复发预防与传播控制：每年复发≥6次者建议长期抑制疗法，伐昔洛韦500mg/日或阿昔洛韦400mg/日，疗程6~12个月。性生活全程使用安全套，性伴侣需同步筛查治疗。避免诱发因素包括日晒、月经、精神压力等，保持规律作息。 五、并发症处理：继发细菌感染时外用莫匹罗星软膏（2%浓度），全身症状明显需口服抗生素；合并HIV感染者需协同抗逆转录病毒治疗，定期检测HSV DNA载量。长期心理压力者建议转诊心理咨询，避免抑郁加重免疫抑制。
尖锐湿疣治疗包括局部治疗的鬼臼毒素酊适治直径≤10mm生殖器疣且护正常皮肤黏膜，咪喹莫特乳膏每周用3次睡前外用并观察局部反应；物理治疗的激光用于单发或少量多发疣体精准操作，冷冻治较小疣体并关注创面恢复防感染，电灼用高频电刀破坏疣体组织控深度；免疫疗法用干扰素需遵医嘱且注意不良反应及评估整体健康状况；特殊人群中孕妇应谨慎选对胎儿影响小方式并多科评估，儿童少见时需儿科严格评估选温和方式防过度治疗并加强护理。 一、局部治疗 1.1鬼臼毒素酊：适用于治疗直径≤10mm的生殖器疣，用药时需注意保护周围正常皮肤黏膜，避免接触正常组织。 1.2咪喹莫特乳膏：通过诱导局部炎症反应发挥作用，可每周使用3次，睡前外用，使用时需注意观察局部皮肤反应。 二、物理治疗 2.1激光治疗：利用高能激光束使疣体碳化、脱落，适用于单发或少量多发疣体，治疗时需注意精准操作，减少对周围组织损伤。 2.2冷冻治疗：通过低温使疣体组织坏死脱落，可用于较小的疣体，治疗后需关注局部创面恢复情况，预防感染。 2.3电灼治疗：用高频电刀或电针破坏疣体组织，操作时需严格控制深度，避免过度损伤正常组织。 三、免疫疗法 3.1干扰素：可通过局部或全身用药调节免疫，但需在医生指导下使用，注意可能出现的发热、乏力等不良反应，使用时需评估患者整体健康状况。 四、特殊人群注意事项 4.1孕妇：应谨慎选择治疗方法，优先考虑对胎儿影响小的方式，如冷冻等，避免使用可能致畸的药物，需由妇产科医生与皮肤科医生共同评估制定方案。 4.2儿童：尖锐湿疣在儿童中较少见，若发生需在儿科医生严格评估下选择合适的温和治疗方式，避免过度治疗，关注儿童心理及身体恢复情况，加强护理防止继发感染。