首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
简介：王毓新，女，主任医师，教授，1970年毕业于首都医科大学，在北京医科大学第一医院皮肤科真菌室进修半年，从事皮肤性病科专业30余年，有较丰富的临床经验，对真菌与真菌病从事多年的研究，积累了一定的经验。
各种常见皮肤病，真菌病、性病。
主任医师皮肤科
确诊尖锐湿疣或疱疹需结合临床症状与实验室检查。尖锐湿疣由人乳头瘤病毒（HPV）低危型感染引起，典型表现为生殖器/肛周菜花状赘生物；生殖器疱疹由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起，表现为簇集性小水疱、溃疡及疼痛。诊断需通过症状观察、检查项目及特殊人群评估综合判断。 一、疾病特征与典型症状 1. 尖锐湿疣：好发于性活跃人群（20-40岁为主），男女易感因素相同。典型症状为生殖器或肛周出现单个或多个散在淡红色小丘疹，逐渐增大呈乳头状、菜花状，表面粗糙，触碰易出血，可能伴瘙痒或灼痛。免疫力低下者（如HIV感染者、长期吸烟者）症状进展更快，疣体数量与体积可能显著增加。 2. 生殖器疱疹：HSV-1或HSV-2感染，性活跃人群为高发群体，女性感染率略高于男性，复发率可达60%。首次发作常伴发热、头痛等全身症状，生殖器部位出现簇集性小水疱，迅速破溃形成浅表溃疡，疼痛明显，1-2周自愈；复发时症状较轻，病程缩短，常见于同一部位，与月经周期、免疫力波动相关。 二、临床诊断依据 1. 肉眼观察：典型外观可初步判断，需由医生排除扁平湿疣（二期梅毒）、传染性软疣等类似皮疹。尖锐湿疣需与假性湿疣（女性多见，对称分布、鱼子状，无症状）鉴别。 2. 醋酸白试验：适用于尖锐湿疣，3%-5%冰醋酸涂抹可疑部位，5分钟后若病变区域变白，提示HPV感染（上皮细胞蛋白凝固），但对亚临床感染敏感性约70%。 3. 核酸检测：HSV核酸检测（针对HSV-1/2）可明确病毒类型，HPV核酸检测（如HPV基因分型检测）可识别高危/低危亚型，准确率＞90%，适用于症状不典型或亚临床感染人群。 三、实验室检查项目 1. 分泌物涂片：HSV感染时可见多核巨细胞及核内包涵体，对早期诊断有辅助意义，但敏感性较低（＜50%）。 2. 血清学抗体检测：HSV-IgG阳性提示既往感染，IgM阳性提示近期感染，仅用于辅助判断，不单独作为确诊依据。 3. HPV分型检测：明确HPV具体亚型，低危型6、11型与尖锐湿疣直接相关，高危型16、18型与宫颈癌风险相关，可指导治疗及随访频率。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：生殖器部位尖锐湿疣罕见，若出现需排除性虐待可能；HSV感染多为HSV-1，由口-生殖器接触引起，需结合接触史与口腔疱疹病史。 2. 孕妇：孕期尖锐湿疣可能影响分娩，需在孕前或孕早期筛查HPV；HSV感染孕妇需在妊娠晚期检测宫颈病毒载量，病毒活跃者建议剖宫产预防新生儿感染。 3. 免疫低下者：HIV感染者、长期使用糖皮质激素者，尖锐湿疣或疱疹易复发且症状严重，需加强检查频率，每3个月复查疣体及病毒载量。 五、鉴别诊断要点 尖锐湿疣需与扁平湿疣（二期梅毒，伴全身皮疹、淋巴结肿大，梅毒血清学阳性）、生殖器鲍温样丘疹病（HPV感染但细胞无异型性，需活检鉴别）区分；生殖器疱疹需与带状疱疹（单侧分布、沿神经走行）、固定型药疹（有用药史）鉴别，必要时通过病理活检明确诊断。
尖锐湿疣可以临床治愈，但存在一定复发可能。临床治愈指通过规范治疗清除可见疣体、缓解症状，病毒感染状态需结合个体免疫功能判断是否持续存在。 ### 一、临床治愈的关键条件 尖锐湿疣由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播。临床治愈标准为治疗后6～12个月内无新疣体出现，局部症状消失。多数患者经规范治疗可达到临床治愈，但HPV病毒可能潜伏在皮肤黏膜上皮细胞内，当免疫力下降时易复发。 ### 二、主要治疗手段 1. **物理治疗**：通过直接破坏疣体组织达到清除目的，包括冷冻治疗（利用低温使疣体坏死脱落）、激光治疗（二氧化碳激光烧灼疣体）、电灼治疗（高频电刀切除疣体）等，适用于疣体数量少、面积小的患者。 2. **外用药物**：常用药物包括咪喹莫特乳膏（调节局部免疫，促进疣体消退）、鬼臼毒素酊（抑制细胞分裂，使疣体坏死）等，需严格遵医嘱使用以避免皮肤刺激。 3. **光动力治疗**：通过特定波长光源激活光敏剂，选择性破坏被HPV感染的细胞，适用于尿道口、宫颈等特殊部位或复发病例，可降低复发风险。 ### 三、复发风险相关因素 1. **免疫力状态**：免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者）复发率显著高于健康人群，需优先评估并调整免疫状态。 2. **性伴侣未同治**：约30%患者因性伴侣未同时接受HPV检测及治疗，导致交叉感染，需双方同时排查及干预。 3. **生活方式影响**：吸烟（每日吸烟≥10支者复发风险升高2～3倍）、酗酒及熬夜等不良习惯会抑制免疫功能，应避免。 4. **HPV亚型差异**：高危型HPV（如16、18型）感染易导致病毒持续存在，需加强定期复查。 ### 四、特殊人群注意事项 1. **孕妇及育龄女性**：孕期尖锐湿疣需避免影响胎儿的药物及治疗方式，优先选择物理治疗（如激光、冷冻），分娩前需评估疣体是否阻塞产道，必要时建议剖宫产。 2. **儿童患者**：罕见，但新生儿可能通过母婴传播感染HPV，母亲孕期感染后需在医生指导下进行阻断治疗，避免婴幼儿皮肤黏膜接触污染物。 3. **合并基础疾病者**：糖尿病、肾功能不全患者需控制血糖及基础疾病，同时加强局部护理，避免皮肤破损继发感染。 ### 五、预防复发核心措施 1. **规范性生活管理**：全程使用安全套可降低HPV传播风险，但无法完全避免（如安全套未覆盖区域的皮肤接触），建议固定性伴侣并共同筛查。 2. **免疫提升**：保持规律作息（每日≥7小时睡眠）、均衡饮食（增加维生素C、锌等营养素摄入）、适度运动（每周≥150分钟中等强度运动），有助于清除潜伏病毒。 3. **定期复查**：治愈后3个月内每周复查1次，后续每2～3个月复查1次，持续6个月无复发者可延长复查周期。 综上，尖锐湿疣虽存在复发可能，但通过科学治疗、免疫管理及规范预防，多数患者可实现长期临床缓解，无需过度焦虑。
假性尖锐湿疣是发生在生殖器部位的良性乳头瘤病，好发于20-30岁女性，男性少见，皮损为1-2毫米淡红等色丘疹，群集不融合，无自觉症状或轻度瘙痒，由局部刺激因素和生理发育变异引起，需与尖锐湿疣、皮脂腺异位症鉴别，一般无需特殊治疗，预后良好。 一、定义 假性尖锐湿疣是一种发生在生殖器部位的良性乳头瘤病，不属于性传播疾病，无传染性。常发生于女性小阴唇内侧及阴道前庭，呈鱼子样或绒毛样外观的淡红色或灰白色丘疹。 二、临床表现 好发人群：主要见于20-30岁女性，当然男性也可能出现，但相对少见。不同年龄层的人群，其发病的易感性可能因生理结构、激素水平等因素有所不同。比如青春期后，女性激素水平变化可能对局部黏膜产生一定影响，增加发病几率。 皮损特点：损害为1-2毫米大小的丘疹，群集但不融合，表面光滑，形似鱼子状或绒毛状。颜色多为淡红色、黏膜色或稍呈淡褐色。一般无自觉症状，部分患者可能有轻度瘙痒感。在不同生活方式下，如卫生习惯、是否有局部刺激等情况，可能会影响症状的明显程度。例如不注意局部清洁，可能会加重轻微的瘙痒感。 三、发病原因 局部刺激因素：局部卫生状况差、阴道分泌物刺激等可能是诱发因素。女性若长期处于潮湿环境，如内裤不透气、月经期间卫生用品更换不及时等，容易导致局部受到刺激，进而可能引发假性尖锐湿疣。对于不同生活方式的人群，比如习惯久坐、出汗多的女性，相对更易出现局部潮湿，增加发病风险。 生理发育变异：有观点认为可能是一种正常的生理变异，与解剖结构、黏膜的生理性增生等有关。从生理结构角度看，女性小阴唇内侧的特殊解剖位置，可能存在生理性的组织增生表现，在某些个体上呈现出类似假性尖锐湿疣的形态。 四、鉴别诊断 与尖锐湿疣鉴别：尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，皮损形态多样，可呈菜花状、乳头状等，常伴有不洁性生活史，HPV-DNA检测可呈阳性。而假性尖锐湿疣HPV检测为阴性，且无传染性，发病与HPV感染无关。通过病史询问，有无不洁性行为等，以及实验室检查HPV等可进行区分。 与皮脂腺异位症鉴别：皮脂腺异位症多发生于男性阴茎龟头、女性大小阴唇等部位，为黄色或白色小丘疹，组织学上为成熟的皮脂腺小叶。可通过组织病理学检查等进行鉴别，组织病理学检查能明确病变的组织学特征，从而区分假性尖锐湿疣与皮脂腺异位症。 五、处理及预后 一般处理：一般无需特殊治疗，只要保持局部清洁卫生，减少局部刺激，如选择宽松棉质内裤、注意经期卫生等。对于有轻度瘙痒的患者，要避免搔抓，防止引起局部皮肤破损继发感染。不同人群需根据自身情况调整生活方式，例如年轻女性要注意性生活卫生和经期卫生，保持外阴清洁干燥。 预后：假性尖锐湿疣预后良好，不会恶变，也不会对健康造成严重影响。经过适当的局部护理，皮疹可长期稳定存在，一般不会有进行性加重等不良预后情况。但如果不注意局部卫生等，可能会导致局部症状稍有反复，但总体不影响健康状况。
目前无科学研究证实多吃特定食物能让HPV轻松转阴，人体免疫系统是清病毒关键。有提升免疫力作用的食物如富含维C的柑橘类水果等、富含蛋白质的瘦肉等。生活方式上适度运动且不同年龄适合运动不同，规律作息很重要，不同年龄段睡眠时长有别。孕妇感染需营养健康管理且遵医嘱产检，免疫力低下人群要积极治基础病制定全面方案。 一、关于感染HPV后食物对转阴的作用 目前并没有科学研究确凿证实多吃某2种特定食物就能轻松让HPV转阴。HPV感染后，人体免疫系统是清除病毒的关键。 （一）具有提升免疫力作用的食物 富含维生素C的食物：像柑橘类水果（橙子、柚子等）、猕猴桃等。维生素C能增强白细胞的活性，提高机体的抵抗力，有助于免疫系统更好地识别和清除被HPV感染的细胞。例如，有研究表明，充足的维生素C摄入可以在一定程度上调节免疫细胞的功能，但这只是辅助机体免疫系统发挥作用，不能直接使HPV转阴。不同年龄段人群对维生素C的需求有差异，一般成年人每天维生素C的推荐摄入量男性约90毫克，女性约75毫克，孕期女性会有所不同。对于儿童，不同年龄段需求也不同，比如4-8岁儿童每天约40-50毫克。 富含蛋白质的食物：常见的有瘦肉、鱼类、豆类等。蛋白质是身体免疫物质的重要组成部分，如抗体就是由蛋白质构成。摄入足够的蛋白质有助于维持机体正常的免疫功能。以鱼类为例，鱼肉富含优质蛋白质，且易于消化吸收。但要注意不同人群的蛋白质需求，老年人由于代谢功能下降，可能需要更合理搭配蛋白质食物的摄入以维持免疫功能；而青少年处于生长发育阶段，对蛋白质的需求相对更多，每天每公斤体重约需1-1.5克蛋白质。 二、感染HPV后的综合注意事项 （一）生活方式方面 适度运动：不同年龄人群适合的运动不同，年轻人可以选择有氧运动如跑步、游泳等，每周至少150分钟的中等强度有氧运动；老年人可以选择散步、太极拳等，适度运动有助于提高身体的免疫力，但要注意运动强度和频率，避免过度劳累。运动可以促进血液循环，增强身体各器官的功能，包括免疫系统。 规律作息：充足的睡眠对免疫系统的调节至关重要。各年龄段都需要保证良好的睡眠，一般成年人需要7-9小时的睡眠，儿童和青少年睡眠时间更长，婴儿可能需要12-16小时，老年人也需要7-8小时左右。良好的作息能让身体的免疫系统处于稳定的状态，利于应对HPV感染。 （二）特殊人群提示 孕妇：孕妇感染HPV后，要更加注重自身的营养和健康管理。在饮食上要保证营养均衡，同时要密切关注自身身体状况，因为孕期免疫力可能会有一定变化。但不能自行盲目依赖食物来促使HPV转阴，应在医生的指导下进行定期产检，监测自身和胎儿的情况。 免疫力低下人群：如患有基础疾病（糖尿病、艾滋病等）的人群，感染HPV后，除了注意饮食等一般措施外，更要积极治疗基础疾病，因为基础疾病会进一步影响免疫力，不利于HPV的清除。这类人群需要在医生的综合评估下，制定更全面的健康管理方案。
高危HPV45阳性是人乳头瘤病毒45型感染的检测结果，属于高危型HPV的一种亚型，提示感染该病毒。HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写，分为高危型和低危型，高危型HPV持续感染可能引发宫颈上皮内病变及宫颈癌，HPV45的致癌风险与其他高危型HPV存在差异，需结合临床综合判断。 一、病毒类型与分类 1. 高危型HPV特征：HPV45属于高危型HPV亚型，与HPV16、18、31等亚型共同被世界卫生组织列为“主要致癌型别”，其致癌机制与病毒基因组整合至宿主细胞DNA，干扰抑癌基因功能有关。 2. 致癌性差异：HPV45致癌风险低于HPV16（约70%宫颈癌由HPV16/18型引起），但仍高于HPV6、11等低危型，临床研究显示其与宫颈腺癌发生风险存在相关性。 二、感染后的风险特征 1. 自然清除率：90%以上的HPV感染可在1-2年内通过自身免疫系统自然清除，持续感染（超过2年）者进展为宫颈上皮内病变（CIN）或宫颈癌的风险显著增加。 2. 亚临床感染可能：部分感染者无明显症状，病毒可潜伏于宫颈上皮细胞，需通过定期筛查发现。 三、检测结果的临床意义 1. 需结合TCT结果判断：HPV45阳性仅提示病毒感染，需联合宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）评估宫颈细胞状态。若TCT未见异常，提示无当前病变，仅需监测；若TCT提示ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）及以上，需进一步行阴道镜检查。 2. 与宫颈癌的关联性：HPV45阳性者需与HPV16/18阳性者区分，前者发展为高级别病变的速度较慢，平均病程约8-10年，但需避免忽视随访。 四、处理与管理建议 1. 非药物干预优先：增强免疫力（规律作息、均衡摄入蛋白质及维生素C、适度有氧运动），避免吸烟（吸烟会降低免疫清除能力），减少熬夜及精神压力。 2. 性生活管理：建议使用安全套，固定性伴侣，避免性传播途径重复感染；性伴侣无需常规治疗，但需注意生殖系统卫生。 3. 复查监测方案：首次阳性后3-6个月复查HPV，连续两次阴性后可按常规筛查频率（21-65岁女性每3-5年一次HPV+TCT联合筛查）。 五、特殊人群注意事项 1. 育龄女性（18-45岁）：性活跃期女性感染率较高，需重视首次筛查结果，建议每6个月复查一次HPV，直至连续2次阴性。 2. 免疫低下者：HIV感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂人群，病毒清除能力较弱，建议每3个月复查TCT及HPV，必要时阴道镜活检。 3. 孕妇：孕期感染HPV45无需终止妊娠，多数不影响胎儿发育，但需在孕中期（16-24周）完成宫颈TCT检查，由产科医生评估是否需产后进一步干预。 4. 既往病变史者：曾患宫颈上皮内瘤变（CIN）或早期宫颈癌者，需缩短筛查间隔至6个月，必要时增加阴道镜检查频次。 HPV45阳性需科学监测而非过度焦虑，多数感染者可通过免疫力自然清除病毒，关键在于规范复查及健康管理。