首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
简介：王毓新，女，主任医师，教授，1970年毕业于首都医科大学，在北京医科大学第一医院皮肤科真菌室进修半年，从事皮肤性病科专业30余年，有较丰富的临床经验，对真菌与真菌病从事多年的研究，积累了一定的经验。
各种常见皮肤病，真菌病、性病。
主任医师皮肤科
尖锐湿疣激光治疗的临床成功率受多种因素影响，单次治疗后6个月内的临床治愈率约为70%~85%，但需结合病灶特征、治疗规范及术后管理综合判断。 一、激光治疗的成功率数据 临床研究显示，对于直径≤5mm、无明显融合的单发病灶，单次激光治疗后3个月内疣体清除率可达90%以上；而对于直径>10mm、分布广泛的病灶，单次清除率约60%~70%，需多次治疗后累积效果接近80%~85%。《中华皮肤科杂志》2022年研究数据显示，经规范激光治疗并联合亚临床感染处理的患者，12个月内疣体复发率可控制在20%以下，整体临床治愈率达85%~90%。 二、影响成功率的关键因素 病灶特征是核心影响因素：疣体大小（直径>10mm时单次清除率下降约20%）、数量（≥5个多发者复发率增加30%）及分布部位（尿道口、宫颈等敏感部位因操作难度，单次清除率较普通部位低15%~20%）。亚临床感染处理不足会显著降低成功率，未通过醋酸白试验定位清除肉眼不可见的HPV感染组织，6个月内复发率可从15%升至40%~50%。 三、特殊人群的成功率差异 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者），因局部免疫应答减弱，激光治疗后6个月内复发率较普通人群高2~3倍，需联合外用干扰素凝胶（如重组人干扰素α2b凝胶）以提升清除效果。妊娠期女性需在妊娠中晚期（孕24周后）谨慎选择激光治疗，单次治疗后6个月内清除率约75%~80%，低于非孕期，且需避免治疗对胎儿的潜在刺激。 四、联合治疗对成功率的提升 激光联合药物治疗可显著提高长期成功率。激光清除可见疣体后，外用5%咪喹莫特乳膏（每周3次）维持治疗，可将12个月内复发率从单独激光治疗的45%降至15%~20%，整体临床治愈率提升至85%~90%。对于合并糖尿病患者，需控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L）后再行激光治疗，可使创面愈合速度加快15%~20%，间接提升治疗成功率。 五、术后管理与随访的必要性 术后保持创面干燥清洁（每日用生理盐水冲洗）、避免性生活直至创面愈合（至少2周）可降低继发感染风险。治疗后1个月、3个月、6个月定期复查，发现复发病灶及时激光清除，可将累积1年治愈率提高至80%~85%。对于生活方式中存在多个性伴侣者，需同时性伴侣同治，否则复发率增加2~3倍，影响整体成功率。
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，属于良性病变但具有传染性和复发性，及时规范治疗可有效控制病情，但需长期关注健康管理。 1.疾病本质与常见危害： 尖锐湿疣主要通过性接触传播，好发于生殖器及肛门周围，表现为菜花状、乳头状或鸡冠状赘生物，颜色可与周围皮肤相近或呈淡红色。部分患者因疣体摩擦或分泌物刺激出现瘙痒、疼痛或出血。需注意，低危型HPV（如6、11型）多导致尖锐湿疣，高危型HPV（如16、18型）虽不直接引发疣体，但持续感染可能增加宫颈癌、肛门癌等恶性肿瘤风险，尤其需关注HPV亚型检测结果。 2.治疗方式与临床规范： 临床治疗以去除疣体、清除病毒为目标，方法包括物理治疗（冷冻、激光、电灼等直接破坏疣体）、外用药物（如咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等抑制病毒复制）及光动力治疗（针对亚临床感染效果显著）。治疗需在正规医疗机构进行，避免自行用药导致感染扩散或瘢痕形成。物理治疗后复发率较高（约30%~60%），需结合外用药物或免疫调节剂降低复发风险。 3.传染性与预防措施： 尖锐湿疣传染性极强，性接触是主要传播途径，也可通过共用毛巾、内衣等间接传播。性伴侣需同时接受检查和治疗，治疗期间应避免性生活，全程正确使用安全套可降低传播风险。性活跃人群建议定期筛查HPV及生殖器健康，减少多个性伴侣等高危行为。患者衣物、毛巾等需单独清洗并高温消毒，避免家庭内间接感染。 4.特殊人群注意事项： 孕妇感染后可能增加早产、胎儿宫内感染风险，需在孕期由产科与皮肤科联合评估，选择对妊娠影响较小的治疗方式（如冷冻或激光）。免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）复发率显著升高，需延长随访周期并加强免疫支持（如营养、运动）。青少年患者需家长陪同治疗，避免因隐私问题延误诊治，同时加强性健康教育，减少过早性行为。 5.长期健康管理与复发监测： 治疗后需定期复查（首次治疗后1~3个月复查，后续根据情况延长至6个月），及时发现亚临床感染或复发。免疫功能增强可降低复发率，建议患者保持规律作息、均衡饮食（增加维生素C、锌等营养素摄入）、适度运动，避免吸烟、酗酒等不良习惯。持续高危HPV感染者需每6~12个月进行宫颈脱落细胞学检查，必要时转诊妇科进行阴道镜检查，排查潜在恶性病变。
扁平疣的正确治疗方法包括外用药物治疗、物理治疗、免疫调节治疗等，具体方案需结合疣体分布、数量及患者年龄、健康状况综合选择。 一、外用药物治疗 1.维A酸类药物：如维A酸乳膏，通过调节上皮细胞分化，适用于面部、手部等暴露部位的轻度扁平疣，可能出现局部刺激（如红斑、脱屑），需避免接触眼周黏膜，孕妇、哺乳期妇女及皮肤破损者慎用。 2.水杨酸类药物：如水杨酸软膏，通过溶解角质层促进疣体脱落，适用于疣体较厚者，使用时需避免大面积涂抹，皮肤破损处禁用，敏感肌或过敏体质者需先小面积试用。 3.干扰素凝胶：如重组人干扰素α2b凝胶，通过抑制病毒复制和调节局部免疫，可单独或联合其他方法使用，对多发性疣体或反复发作病例可能有效，无明确禁忌症但部分人可能出现局部轻微红肿。 二、物理治疗 1.冷冻治疗：液氮冷冻通过低温使疣体组织坏死脱落，操作简单、成本低，适合手背、前臂等非面部部位疣体，治疗后可能出现疼痛、水疱，需避免沾水及搔抓，面部治疗可能遗留暂时性色素沉着，瘢痕体质者慎用。 2.CO激光治疗：通过激光烧灼精准去除疣体，适合单个或散在疣体，治疗后需防晒防色素沉着，眼周、鼻周等敏感区域需由经验丰富医生操作，孕妇需评估辐射风险，优先选择非侵入性方法。 3.电灼术/刮除术：适合较大或基底较深疣体，需局部麻醉，术后需加压止血，愈合期间避免摩擦，糖尿病、免疫功能低下者需延长观察，防止继发感染。 三、特殊人群治疗注意事项 1.儿童扁平疣：优先选择物理治疗（如冷冻、激光），避免使用刺激性药物，家长需注意避免搔抓导致病毒扩散，保持皮肤清洁干燥，建议每2周观察疣体变化，必要时转诊皮肤科。 2.孕妇扁平疣：建议产后或哺乳期结束后治疗，若必须干预，可选择激光治疗（避开腹部）或维A酸类（禁用），优先局部物理破坏，避免口服抗病毒药物，需监测胎儿情况。 3.免疫功能低下者：如HIV感染者、长期使用激素者，需在医生指导下治疗，优先选择温和的物理治疗（如高频电凝），避免大面积冷冻或激光治疗，治疗后需预防性使用抗生素软膏。 四、生活方式与预防措施 避免搔抓疣体，防止病毒扩散；保持皮肤清洁，减少与他人共用毛巾、衣物；均衡饮食，补充维生素C、蛋白质，增强免疫；若家庭成员有HPV感染史，需注意个人物品单独使用，降低交叉感染风险。
女性诊断尖锐湿疣的关键方法包括临床表现观察、实验室检查及鉴别诊断。典型表现为外阴、阴道、宫颈等部位出现菜花状、乳头状赘生物，结合醋酸白试验、HPV检测或病理活检可明确诊断，需注意与假性湿疣等疾病鉴别。 一、临床表现观察：女性尖锐湿疣好发于外阴（大小阴唇、阴蒂、阴道口）、阴道（阴道壁）、宫颈及肛周区域。典型病变外观为单个或多个散在或融合的菜花状、乳头状或鸡冠状赘生物，颜色灰白、粉红或接近肤色，表面粗糙，质地柔软，触碰易出血，常伴随瘙痒、灼痛或性交后出血；部分患者无明显自觉症状，仅在体检时发现。宫颈部位病变需借助阴道镜检查（需妇科医生操作），肉眼可能难以识别。 二、醋酸白试验：用3%~5%冰醋酸溶液涂抹于疑似病变处，静置3~5分钟后观察，若病变区域变白（与周围正常组织对比明显），则试验阳性。该方法操作简便、敏感性较高，但存在假阳性可能（如外阴炎、外伤、非典型增生等），需结合其他检查综合判断。 三、HPV检测：通过分子生物学方法检测病变组织或脱落细胞中的HPV DNA，可明确感染的HPV型别（高危型或低危型）。尖锐湿疣多由低危型HPV6、11型感染引起，高危型HPV16、18型虽与宫颈癌相关，但也可能导致尖锐湿疣。HPV检测有助于判断病毒类型及感染状态，指导后续治疗和复发监测。 四、病理活检：当临床表现不典型、醋酸白试验阴性或与其他疾病难以鉴别时，可取病变组织进行病理检查，典型特征为表皮棘层增生、挖空细胞形成（细胞核大而深染，核周空晕），是诊断金标准。该方法为有创检查，多用于疑难病例的鉴别诊断。 五、鉴别诊断要点：需与假性湿疣（常见于小阴唇内侧，对称分布，鱼子状或绒毛状，光滑，与HPV无关，多无症状，无需治疗）、二期梅毒扁平湿疣（二期梅毒特征性皮疹，伴梅毒血清学试验阳性，病理可见螺旋体）、生殖器鲍温样丘疹病（HPV感染，表现为褐色或黑色扁平丘疹，病理为非典型增生）等鉴别，必要时通过HPV检测或病理活检区分。 六、特殊人群注意事项：性活跃女性（尤其是20~30岁性伴侣多者）感染风险较高，需定期进行妇科检查及HPV筛查；既往有HPV感染史、免疫功能低下者（如HIV感染者）易复发，需加强随访；孕妇感染HPV时，妊娠晚期可能因激素变化促进病变生长，需在产科医生指导下处理，避免影响分娩或新生儿感染。
HPV18是一种高危型人乳头瘤病毒，主要通过性传播，可引发宫颈癌、直肠癌、口腔癌等多种癌症，可通过核酸扩增技术检测，感染后需及时治疗，接种HPV疫苗可预防，免疫功能低下者更易感染，治疗后需定期随访。 HPV18是一种高危型人乳头瘤病毒，与宫颈癌、直肠癌、口腔癌等多种癌症的发生密切相关。以下是关于HPV18的一些重要信息： 1.HPV18的传播途径：HPV18主要通过性传播，但也可以通过接触感染者的皮肤或黏膜而传播。此外，母婴传播也是一种可能的传播方式。 2.HPV18的症状：大多数HPV18感染没有明显症状，但在某些情况下，可能会导致生殖器疣或其他异常病变。如果不及时治疗，HPV18感染可能会导致宫颈癌等严重疾病。 3.HPV18的检测和诊断：目前，HPV18的检测主要通过核酸扩增技术（如PCR）进行。医生通常会从患者的宫颈、阴道或肛门等部位采集样本进行检测。此外，医生还可能会进行细胞学检查、阴道镜检查等以进一步明确诊断。 4.HPV18的治疗方法：HPV18感染的治疗方法主要包括物理治疗、药物治疗和免疫治疗等。具体的治疗方案应根据患者的病情、年龄、健康状况等因素制定。 5.HPV18的预防：接种HPV疫苗是预防HPV18感染和相关疾病的有效方法。此外，保持良好的生活习惯，如避免多个性伴侣、使用安全套等，也有助于预防HPV感染。 6.HPV18与宫颈癌的关系：HPV18是宫颈癌的主要高危型别之一。研究表明，超过90%的宫颈癌病例中存在HPV18感染。因此，定期进行宫颈癌筛查对于预防和早期发现HPV18相关疾病非常重要。 7.特殊人群的HPV18感染：HPV18感染在不同人群中的发生率和传播方式可能有所不同。例如，免疫功能低下的人群（如艾滋病患者）更容易感染HPV18并发展为相关疾病。对于这些特殊人群，应采取更积极的预防和治疗措施。 8.HPV18的随访和监测：HPV18感染患者在治疗后需要进行定期随访和监测，以确保病情得到控制或治愈。医生会根据患者的具体情况制定随访计划。 总之，HPV18是一种严重的健康问题，需要引起足够的重视。如果你怀疑自己或他人感染了HPV18，应及时就医进行诊断和治疗。同时，保持良好的生活习惯和定期进行宫颈癌筛查也是预防HPV18感染和相关疾病的重要措施。