首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
简介：王毓新，女，主任医师，教授，1970年毕业于首都医科大学，在北京医科大学第一医院皮肤科真菌室进修半年，从事皮肤性病科专业30余年，有较丰富的临床经验，对真菌与真菌病从事多年的研究，积累了一定的经验。
各种常见皮肤病，真菌病、性病。
主任医师皮肤科
扁平疣可通过物理治疗、外用药物、免疫调节及生活方式干预等方法祛除，具体方案需根据疣体数量、部位及个体情况选择。 一、物理治疗手段 1. 冷冻治疗：利用液氮（-196℃）的低温使疣体组织坏死脱落，适合米粒至黄豆大小的扁平丘疹，通常1-3次治疗可见效。术后局部会出现水疱，需避免抓挠以防继发感染，2周内保持创面干燥清洁，防晒避免色素沉着。 2. 二氧化碳激光治疗：通过高能激光瞬间气化疣体，适用于面部等暴露部位较小、分布较散的疣体，具有精准性高、恢复快的优势，但治疗后可能出现短暂红肿或色素沉着，需严格防晒并遵医嘱使用修复类药膏。 3. 电灼治疗：采用高频电流烧灼疣体，适合较大（直径＞5mm）或基底较深的疣体，操作时需局部麻醉以减轻疼痛，术后需注意创面止血和预防感染。 二、外用药物治疗 1. 维A酸类药物：如维A酸乳膏，通过调节角质形成细胞分化、抑制角质层过度增生发挥作用，需坚持使用4-8周可见效，适合轻中度、数量较少的疣体。用药期间可能出现局部红斑、脱屑，建议晚间使用并避免日晒。 2. 水杨酸类药物：如水杨酸软膏，通过溶解角质层发挥作用，适合表浅、散在的疣体，使用时需避免接触正常皮肤以防刺激。 3. 干扰素凝胶：如重组人干扰素α2b凝胶，通过诱导局部免疫反应抑制病毒复制，安全性较高，适合孕妇或哺乳期女性及对疼痛敏感者，但起效较慢，需连续使用2-4周。 三、免疫调节治疗 对于反复发作或大面积疣体，可在医生指导下使用免疫调节剂，如咪喹莫特乳膏，通过激活局部细胞免疫清除病毒，部分患者可能出现轻微瘙痒或红斑，停药后可自行缓解。免疫功能低下者（如HIV感染、长期使用激素者）需同时控制基础疾病，避免疣体扩散。 四、生活方式干预 1. 避免搔抓：扁平疣具有传染性，搔抓可能导致病毒扩散至周围皮肤形成新疣体，日常需减少摩擦刺激。 2. 增强免疫力：保证充足睡眠（每日7-8小时）、均衡饮食（增加维生素C、锌的摄入）、适度运动（每周3次有氧运动），降低复发风险。 3. 个人卫生管理：单独清洗毛巾、衣物，避免共用生活用品，减少间接传播可能。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：优先选择物理治疗（如高频电灼），避免使用刺激性强的外用药物，治疗后需家长密切观察创面愈合情况，防止感染。 2. 孕妇及哺乳期女性：需在皮肤科与产科联合评估后选择冷冻或激光治疗，避免口服免疫调节剂，外用药物需严格控制使用面积和频率。 3. 免疫功能低下者：疣体可能持续增大或增多，需同时治疗基础疾病（如HIV、糖尿病），并在医生指导下增加治疗强度或联合光动力疗法。
人乳头瘤病毒3356阳性不等于癌症。HPV33和HPV56型均属于高危型人乳头瘤病毒，持续感染可能增加宫颈上皮内瘤变及宫颈癌风险，但单次阳性仅提示病毒感染，不代表已发生癌变。 1. 人乳头瘤病毒3356型的病毒特性：HPV33和HPV56均为高危型HPV亚型，其致癌机制与病毒基因组整合至宿主细胞DNA、抑制抑癌基因功能有关。全球多中心研究显示，HPV56型在宫颈癌组织中的检出率约为1.2%~3.5%，与HPV16、18型共同构成导致宫颈癌的主要高危型别，致癌风险较HPV6、11等低危型高约20~50倍。 2. HPV感染的自然病程与癌症风险：HPV感染是一过性的，多数健康人群在感染后6~12个月内可通过免疫系统自行清除病毒。文献数据表明，免疫功能正常者HPV33或HPV56型单次阳性的自然清除率可达80%以上，仅约10%~15%的感染者会出现持续感染。持续感染（超过2年）者发生宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌的风险显著升高，其中HPV33型感染者宫颈癌发生率较普通人群高230倍，HPV56型感染者高约180倍。 3. 诊断与临床评估流程：HPV3356阳性需结合宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）结果综合判断。若TCT结果为未见上皮内病变或恶性细胞（NILM），仅需定期复查（建议6~12个月后复查HPV及TCT）；若TCT提示意义不明的非典型鳞状细胞（ASC-US）或以上病变，需进一步行阴道镜检查及宫颈活检，通过病理组织学明确是否存在癌前病变或癌变。 4. 治疗与干预策略：目前尚无特效抗病毒药物清除HPV，临床以增强免疫力及生活方式干预为主。免疫功能正常者优先采用非药物干预：规律作息（每日保证7~8小时睡眠）、均衡饮食（增加新鲜蔬果及优质蛋白摄入）、适度运动（每周150分钟中等强度有氧运动）可提高病毒清除率。对于持续感染者，可在医生指导下使用免疫调节剂（如重组人干扰素α2b凝胶），但需注意药物使用需严格遵循适应症，避免滥用。 5. 特殊人群注意事项：25~45岁性活跃女性为HPV感染高危人群，此年龄段若HPV3356阳性，建议缩短复查间隔至3~6个月；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂患者）需每3个月复查一次HPV及TCT，必要时增加阴道镜检查频次；妊娠期女性HPV阳性无需过度焦虑，多数在产后3~6个月内自行转阴，孕期需避免自行用药，产后需按产科常规完成产后复查；绝经后女性因雌激素水平下降，HPV持续感染风险升高，建议每年进行HPV和TCT联合筛查，直至年龄超过65岁且既往筛查阴性。
冷冻治疗仪器利用液氮等制冷剂产低温使疣体组织细胞形成冰晶致破坏坏死脱落适用于较小数目不多跖疣儿童操作控低温接触时间防冻伤过重有基础病史患者密切观察创面恢复；激光治疗仪器借高能量激光束汽化疣体精准去除病变组织对较大或形态不规则跖疣效果好儿童需专业医护精细操作控激光能量术后清洁防感染女性关注术后美观恢复；光动力治疗仪器利用光敏剂结合特定激光照射使疣体细胞光化学反应破坏细胞适用于复发或难治性跖疣有光敏性疾病病史患者禁忌儿童需严格评估风险孕期女性谨慎；电灼治疗仪器通过电流热量灼烧疣体去除较明显跖疣儿童操作慎防损伤周围组织有电子植入设备患者提前告知医生女性注意创面护理防色素沉着。 一、冷冻治疗仪器 1.原理：利用液氮等制冷剂产生低温环境，使疣体组织内细胞形成冰晶，导致细胞结构破坏、坏死，进而脱落。 2.适用情况：适用于较小且数目不多的跖疣，通过低温作用精准破坏疣体组织。 3.特殊人群注意事项：儿童皮肤娇嫩，操作时需严格控制低温接触时间，避免冻伤过重，治疗后加强创面保湿护理；有糖尿病等基础病史患者，因皮肤愈合能力可能受影响，需密切观察冷冻后创面恢复情况，预防感染。 二、激光治疗仪器 1.原理：借助高能量激光束汽化疣体，精准去除病变组织，能快速清除疣体。 2.适用情况：对于较大或形态不规则的跖疣有较好效果，可精准定位疣体部位。 3.特殊人群注意事项：女性患者需关注术后美观恢复，恢复期间避免抓挠创面；儿童进行激光治疗时需在专业医护人员精细操作下进行，严格控制激光能量，减少对周围正常皮肤的损伤风险，术后注意创面清洁防止感染。 三、光动力治疗仪器 1.原理：利用光敏剂结合特定激光照射，使疣体细胞内发生光化学反应，破坏疣体细胞。 2.适用情况：适用于复发或难治性跖疣，通过光敏剂的靶向作用增强治疗效果。 3.特殊人群注意事项：有光敏性疾病病史患者禁忌使用光动力治疗；不同年龄人群中，儿童由于皮肤代谢等特点，使用光动力需严格评估风险，避免因光敏反应导致皮肤损伤加重；女性患者若处于孕期等特殊生理期，需谨慎评估光动力治疗的必要性与安全性。 四、电灼治疗仪器 1.原理：通过电流产生的热量灼烧疣体，直接破坏疣体组织。 2.适用情况：可用于去除较明显的跖疣，能快速破坏病变部位。 3.特殊人群注意事项：儿童操作时需特别谨慎，防止电流作用范围不当损伤周围正常组织；有心脏起搏器等电子植入设备的患者，需提前告知医生，评估电灼治疗的安全性，避免电灼产生的电流干扰电子设备功能；女性患者在治疗后注意创面护理，减少因局部刺激导致色素沉着等问题。
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，主要通过性接触传播，典型表现为生殖器或肛门周围出现菜花状、乳头状赘生物。应对措施需综合患者疣体特征、免疫状态及病史制定，核心处理包括以下方面。 一、及时就医明确诊断 1. 临床诊断：医生通过肉眼观察疣体形态（典型为表面粗糙、顶端尖锐的赘生物）、醋酸白试验（5%冰醋酸涂抹可疑部位后5分钟内变白提示HPV感染）及HPV核酸检测（明确病毒分型，低危型HPV6、11型是主要致病类型）确诊，同时排查亚临床感染（肉眼不可见但HPV阳性区域）及潜伏感染，避免漏诊导致复发。 2. 特殊情况评估：合并其他性传播疾病（如梅毒、淋病）时需同步治疗，免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）需优先评估全身免疫状态，制定个体化方案。 二、规范治疗方案选择 1. 物理治疗：适用于单个或少量疣体（直径＜10mm），常用方法包括冷冻治疗（液氮冷冻使疣体坏死脱落，术后需保持创面清洁干燥）、激光治疗（CO激光精准气化疣体，敏感部位需局部麻醉）、光动力疗法（通过光敏剂选择性破坏HPV感染细胞，对尿道口、宫颈等特殊部位安全性高，临床研究显示清除率达70%~90%）。 2. 外用药物：适用于疣体较小者，常用药物包括咪喹莫特乳膏（调节局部免疫）、鬼臼毒素酊（抑制细胞分裂），需严格遵医嘱使用，避免损伤正常皮肤。 3. 手术治疗：适用于较大疣体（直径＞10mm）或物理治疗后复发者，通过手术切除疣体，术后病理检查排除其他病变。 三、预防复发与日常管理 1. 性伴侣同治：所有性伴侣需同时筛查HPV并接受治疗，治疗期间避免性生活，直至双方HPV核酸转阴。 2. 生活方式调整：规律作息（避免熬夜，提升免疫力），均衡饮食（增加维生素C、锌摄入，如新鲜蔬果、坚果），适度运动（每周3次有氧运动，每次30分钟），降低复发风险。 3. 卫生防护：保持患处清洁干燥，避免搔抓（破损易继发感染），个人毛巾、内衣单独清洗并高温消毒，避免公共浴室、泳池等间接接触。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期疣体易随激素升高增大，优先选择物理治疗（如激光），避免外用药物，产后需密切复查，因免疫力波动可能导致复发。 2. 免疫功能低下者：如HIV感染者、器官移植术后患者，需延长治疗周期（每2周复查1次），必要时联合免疫调节剂增强局部免疫。 3. 儿童患者：婴幼儿罕见，多因母婴传播，需排除家庭密切接触史，禁止自行用药，由儿科与皮肤科医生联合评估，优先选择温和物理治疗（如二氧化碳激光），同时排查性虐待相关证据。
梅毒密螺旋体特异抗体阳性表示机体曾感染或正在感染梅毒螺旋体，此类抗体为针对梅毒螺旋体抗原的特异性免疫球蛋白，一旦产生通常持续存在，需结合非特异性抗体检测及临床情况综合判断。 一、抗体性质与检测特点 1. **特异性抗体类型**：梅毒螺旋体特异抗体检测包括梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）等，这类抗体仅针对梅毒螺旋体抗原，无交叉反应，可用于梅毒感染的确诊筛查。 2. **抗体持久性**：感染梅毒螺旋体后，特异性抗体通常终身阳性，即使经规范治疗（如青霉素类抗生素），也无法完全清除，仅非特异性抗体可能转阴。 二、阳性结果的临床意义 1. **既往感染可能**：若非特异性抗体（如RPR）阴性且无临床症状，提示既往感染梅毒后已治愈或自愈，体内仅残留特异性抗体，无传染性。 2. **现症感染提示**：若非特异性抗体阳性且滴度较高（通常≥1：8），结合皮肤黏膜损害（如硬下疳、皮疹）、淋巴结肿大等症状，提示现症感染或活动性病变，具有传染性。 三、检测结果的综合判断流程 1. **联合检测必要性**：特异性抗体阳性需同步检测非特异性抗体（如RPR/TRUST）及滴度，两者联合可区分既往感染与现症感染。 2. **假阳性排查**：自身免疫性疾病（如红斑狼疮）、恶性肿瘤、急性感染等可能导致特异性抗体假阳性，需排除此类因素后复查。 3. **病史关联判断**：高危性行为史、输血史、性伴侣感染史等信息可辅助诊断，如孕妇感染梅毒可能引发先天梅毒，需紧急干预。 四、特殊人群处理建议 1. **孕妇**：孕期首次筛查发现梅毒螺旋体抗体阳性，需立即检测RPR滴度及肝肾功能，若滴度≥1：8且有活动性感染证据，需在妊娠早、晚期规范治疗以阻断母婴传播。 2. **性活跃人群**：有多个性伴侣者需尽快完成全项检测，性伴侣同步筛查，治疗期间避免性生活直至双方均治愈。 3. **免疫低下者**：HIV感染者、长期使用糖皮质激素者，梅毒感染可能进展迅速，需每2~4周监测非特异性抗体滴度，避免延误治疗。 五、治疗与随访原则 1. **现症感染治疗**：需在医生指导下使用青霉素类抗生素治疗，治疗后第1、3、6、12个月复查非特异性抗体滴度，直至转阴或维持低滴度（≤1：8）。 2. **治愈后随访**：即使特异性抗体终身阳性，仍需通过非特异性抗体滴度评估是否复发，一般建议每年复查一次，持续3~5年。 3. **预防措施**：避免不洁性行为，正确使用安全套；高风险人群（如性工作者）建议每6个月进行梅毒筛查。