首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
简介：王毓新，女，主任医师，教授，1970年毕业于首都医科大学，在北京医科大学第一医院皮肤科真菌室进修半年，从事皮肤性病科专业30余年，有较丰富的临床经验，对真菌与真菌病从事多年的研究，积累了一定的经验。
各种常见皮肤病，真菌病、性病。
主任医师皮肤科
扁平疣是由人乳头瘤病毒感染引起的皮肤良性赘生物，好发于面部、手背等暴露部位。临床去除方法包括物理治疗、外用药物、免疫调节及中医辅助治疗，具体方案需结合疣体特点、个人健康状况及治疗目标选择。 一、物理治疗 1.冷冻治疗：通过液氮低温使疣体组织坏死脱落，适用于数量较少、分布局限的扁平疣，单次治疗可使部分疣体脱落，可能需多次治疗。治疗后局部可能出现水疱、结痂，需保持清洁干燥，避免感染。 2.激光治疗：利用二氧化碳激光气化疣体，精准性较高，适用于面部等暴露部位、美观要求较高的患者，术后需注意防晒，避免色素沉着。 3.电灼/刮除术：通过高频电流或刮匙去除疣体，适用于较大或根部较深的疣体，术后需预防感染，可能遗留轻微瘢痕。 二、外用药物治疗 1.维A酸类药物：如维A酸乳膏，通过调节角质形成细胞分化，促进疣体脱落，可能引起局部轻微刺激，需避免破损皮肤使用。 2.水杨酸类制剂：如水杨酸软膏，通过溶解角质、抑制病毒增殖发挥作用，使用时需避开黏膜部位，避免大面积涂抹。 3.干扰素凝胶：如重组人干扰素α-2b凝胶，通过干扰病毒复制、调节局部免疫发挥作用，孕妇、哺乳期女性慎用。 三、免疫调节治疗 1.外用免疫调节剂：如咪喹莫特乳膏，通过刺激局部免疫应答清除病毒，可能出现局部红肿、瘙痒等不良反应，治疗期间避免搔抓。 2.口服免疫增强剂：如转移因子口服液，适用于免疫功能低下者，需在医生指导下使用，儿童使用需评估安全性。 四、中医辅助治疗 1.中药外用：如板蓝根、大青叶煎剂外洗，或鸦胆子油点涂（需在专业医师指导下操作，避免损伤正常皮肤）。 2.穴位贴敷：通过刺激穴位调节免疫，对部分患者可能有辅助效果，需由专业医师评估后操作。 五、日常护理与预防 1.避免搔抓与摩擦：减少疣体扩散风险，儿童需特别注意手部卫生，防止搔抓后病毒接种到其他部位。 2.增强免疫力：规律作息、均衡饮食，避免过度劳累，孕妇、老年人等免疫力较弱人群可适当补充维生素C、维生素E。 3.皮肤防护：外出注意防晒，减少皮肤刺激，避免与他人共用毛巾、衣物等个人物品，降低交叉感染风险。 儿童扁平疣治疗优先选择非药物干预的物理治疗，避免低龄儿童使用刺激性药物；孕妇用药需严格评估安全性，优先选择物理治疗；免疫功能低下者（如慢性病患者）需在医生指导下制定治疗方案，避免自行用药加重感染。
HPV即人乳头瘤病毒，感染后症状因感染部位不同而异，皮肤低危型可致寻常疣、扁平疣，皮肤高危型可致鲍温样丘疹病，黏膜低危型可致生殖器疣，黏膜高危型可致宫颈癌相关症状，且很多人感染后可靠自身免疫力清除病毒，发现异常表现应及时就医检查并采取措施。 皮肤低危型HPV感染症状： 寻常疣：多发生在手部等部位，表现为黄豆大小的丘疹，表面粗糙，质地坚硬，呈灰褐色或正常肤色，可单个出现也可多个出现，一般无自觉症状，若受摩擦等刺激可能有压痛感。儿童因皮肤娇嫩且活动多易接触感染源，感染后更要注意避免搔抓以防自身接种扩散；成年人若生活中经常接触公共洗浴设施等也易感染，需注意个人卫生。 扁平疣：好发于面部、手背等部位，表现为扁平的丘疹，大小如米粒至绿豆，颜色多为淡褐色或正常肤色，数目较多且密集分布，一般无明显自觉症状，偶有瘙痒感。青少年由于免疫系统发育尚不完善，相对更容易感染扁平疣，且搔抓后可沿抓痕呈串珠状排列增多。 皮肤高危型HPV感染症状： 鲍温样丘疹病：多见于青壮年，好发于生殖器部位，表现为多个色素性丘疹，大小不等，呈扁平状，颜色可呈棕红色、褐色或黑色，一般无自觉症状，部分患者可有瘙痒感或烧灼感。有多个性伴侣的人群感染风险相对较高，需注意安全性行为。 黏膜低危型HPV感染症状： 生殖器疣（尖锐湿疣）：主要通过性接触传播，好发于生殖器及肛门周围等部位，初期为细小淡红色丘疹，逐渐增大增多，可呈乳头状、菜花状、鸡冠状等外观，表面凹凸不平，湿润柔软，易出血，通常无明显自觉症状，部分患者可有异物感、灼痛、瘙痒或性交不适等。性生活活跃的人群是高发群体，要注意保持良好的性行为习惯和个人卫生来预防。 黏膜高危型HPV感染症状： 宫颈癌相关症状：在宫颈癌前病变及早期宫颈癌时可能无明显特异性症状，随着病情进展，可能出现阴道不规则流血，尤其是接触性出血（如性生活后或妇科检查后出血）；阴道排液增多，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味等。中老年女性是宫颈癌的高发人群，建议定期进行宫颈癌筛查，包括HPV检测和TCT（液基薄层细胞学检测）等，以便早期发现病变。 需要注意的是，感染HPV后不一定都会出现明显症状，很多人感染后可依靠自身免疫力清除病毒。如果发现身体出现上述异常表现，应及时就医进行相关检查，如HPV检测、病理活检等以明确诊断，并采取相应的处理措施。
梅毒、淋病、衣原体感染、生殖器疱疹、尖锐湿疣是常见性传播疾病，早期症状因病原体不同存在差异，需结合具体症状与实验室检查确诊并及时干预。 一、梅毒早期症状 1.硬下疳特征：感染后2～4周发病，多为单个无痛性溃疡，圆形或椭圆形，直径1～2cm，边缘稍隆起，表面清洁，伴局部淋巴结无痛性肿大（近卫淋巴结），无明显疼痛，持续3～6周可自行消退。 2.二期梅毒疹表现：硬下疳消退后6～8周，可能出现泛发皮疹，呈斑疹、丘疹或脓疱，对称分布于躯干、四肢，手掌、足底出现铜红色斑疹或斑丘疹，伴瘙痒；口腔、生殖器黏膜可出现灰白色黏膜斑，伴轻微浸润。 二、淋病早期症状 1.男性症状：感染后2～10天发病，早期尿道口红肿、瘙痒、刺痛，24小时后出现大量黄色脓性分泌物，排尿时疼痛加剧，部分患者伴腹股沟淋巴结肿大、疼痛。 2.女性症状：多数无明显症状或症状轻微，常见阴道脓性分泌物增多、尿频、尿急、尿痛，宫颈充血、水肿，易被误认为普通阴道炎，部分患者伴下腹不适。 三、衣原体感染早期症状 1.男性症状：与淋病相似但较轻，表现为尿道刺痒、烧灼感，少量稀薄浆液性或黏液性分泌物，晨起尿道口有“糊口”现象，症状持续数周，易合并附睾炎（单侧阴囊疼痛、肿胀）。 2.女性症状：以宫颈炎为主，阴道分泌物增多、异味，性交后出血，合并尿道炎时出现尿频、尿痛，孕妇感染可能引发早产或胎膜早破，需加强孕期筛查。 四、生殖器疱疹早期症状 1.原发性感染：感染后2～14天，生殖器或肛周出现簇集性小水疱，伴瘙痒、灼热或刺痛感，水疱1～2周破溃形成浅表溃疡，伴疼痛，局部淋巴结肿大、压痛，病程1～2周。 2.复发性感染：复发频率因人而异，症状较原发性轻，水疱少且局限于同一部位，病程缩短至3～5天，诱因包括免疫力下降、劳累、月经等，长期复发者需关注心理压力。 五、尖锐湿疣早期症状 典型表现为生殖器或肛周出现单个或多个散在淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，随病情进展逐渐增多、增大，可呈乳头状、菜花状，表面粗糙，多无自觉症状，少数伴瘙痒、灼痛或性交不适，孕妇感染后疣体增长可能较快。 特殊人群提示：孕妇感染梅毒需尽早规范治疗以避免先天梅毒；免疫功能低下者（如HIV感染者）症状可能不典型且进展快，需加强监测；多性伴侣、有性传播疾病史者若出现上述症状，应及时就医检查，避免延误干预。
尖锐尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病，虽然存在较高复发率，但通过规范治疗可实现临床治愈。临床治愈定义为症状消失、病毒载量显著降低，需结合定期复查评估康复情况。 1.治疗方法及科学依据：①物理治疗，如冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗等，通过直接去除疣体发挥作用，研究显示6个月内物理治疗后疣体清除率可达70%-90%，需注意操作规范以减少瘢痕形成；②外用药物，如鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏等，通过抑制病毒增殖或促进疣体坏死脱落，需按疗程使用以降低复发；③免疫调节治疗，如外用干扰素凝胶等，可辅助清除亚临床感染，多项研究表明其能将12个月复发率降低约20%。 2.高复发率的关键因素：①亚临床感染未被识别，约30%-60%患者存在肉眼不可见的HPV感染灶，导致治疗后残留病毒再增殖；②病毒持续感染，HPV潜伏感染期可达数月至数年，若病毒基因组未完全清除，易在免疫力下降时复发；③性伴侣未同步治疗，约15%-20%患者因性伴侣携带病毒导致交叉感染，形成“治疗-复发-再感染”循环；④免疫状态差异，HIV感染、长期使用免疫抑制剂等人群复发风险显著升高，较普通人群高2-3倍。 3.特殊人群的治疗注意事项：①孕妇，孕中晚期可选择冷冻或激光治疗，避免影响胎儿，治疗前需排除宫颈病变；②儿童患者，罕见但需警惕母婴传播或间接接触，治疗需使用低浓度药物或物理治疗，避免损伤生殖器发育；③老年患者，免疫功能衰退可能增加复发，建议延长复查周期至6个月，同时控制基础疾病（如糖尿病）以优化免疫状态。 4.长期康复与预防策略：①定期复查是关键，治疗后3个月内每2周复诊，3-6个月每1个月复查，连续6个月无复发可视为临床治愈；②严格落实安全性行为，全程使用避孕套可降低再感染风险；③生活方式调整，均衡营养（补充维生素A、C）、规律作息、适度运动（如每周3次有氧运动）有助于提升免疫力；④性伴侣同治，治疗期间及康复后3个月内禁止性生活，或坚持全程防护直至双方HPV检测阴性。 5.心理支持与综合管理：长期复发可能导致焦虑情绪，心理压力会进一步抑制免疫功能。建议患者加入病友互助组织，通过交流减轻心理负担；临床医生需结合心理状态制定个性化治疗方案，避免因过度焦虑影响治疗依从性。免疫低下患者可在医生指导下使用免疫增强剂，如转移因子口服液，改善细胞免疫功能。
神经性梅毒症状因感染阶段和受累中枢神经系统部位不同存在差异，主要分为无症状型、急性脑膜炎型、脑实质型及血管型，部分患者因未及时治疗可进展至严重神经功能障碍。 一、无症状神经梅毒：感染后3-10年隐匿发生，无明显主观症状，脑脊液检查可见蛋白升高（50-100mg/dl）、淋巴细胞增多（10-50×10^6/L），梅毒螺旋体抗体阳性，发生率约25%，需通过脑脊液检测或高滴度血清学（RPR≥1：32）确诊。 二、急性脑膜炎型：多在感染后1-3个月发病，表现为持续性头痛（晨起加重）、低热（37.5-38.5℃）、颈强直（克氏征阳性）、呕吐、畏光，严重者伴意识模糊或癫痫发作。脑脊液呈“淋巴细胞性脑膜炎”特征，压力正常或升高，蛋白1-2g/L，糖正常，梅毒螺旋体抗体阳性。 三、脑实质型神经梅毒： 1.脊髓痨：感染后15-20年起病，典型表现为下肢“闪电痛”（突发刀割样疼痛）、深感觉障碍（闭目难立征阳性）、蹒跚步态（因后索受损）、大小便失禁，瞳孔异常（阿-罗瞳孔：对光反射消失但调节反射存在），男性可伴阳痿。 2.麻痹性痴呆：多见于40-50岁男性，起病隐匿，早期记忆力减退（近事遗忘为主）、人格改变（偏执、易怒），随病情进展出现幻视/幻听、癫痫发作、肢体震颤（尤以手指意向性震颤明显），最终因吞咽困难、肺部感染死亡。 四、血管型神经梅毒：罕见，表现类似急性脑血管病，突发偏瘫、失语、意识障碍，CT/MRI可见脑内多发小梗死灶，脑血管造影示血管狭窄或闭塞，病理提示梅毒螺旋体导致的脑血管炎。 特殊人群提示： 1.儿童患者：先天性梅毒可累及中枢神经，表现为脑膜炎（前囟隆起、频繁抽搐）、脑积水（头颅增大）、痉挛性瘫痪，需通过脑脊液梅毒螺旋体IgM抗体确诊，治疗后需监测神经功能恢复。 2.HIV合并感染者：神经梅毒发生率较普通人群高4-10倍，症状进展更快，可在感染早期出现脑膜炎或痴呆，需联合抗HIV治疗与驱梅治疗，避免因免疫低下导致病情恶化。 3.老年患者：症状易被误诊为阿尔茨海默病，若出现记忆力下降伴随步态不稳（如蹒跚步态）、瞳孔异常（阿-罗瞳孔）等早期信号，需警惕神经梅毒可能。 治疗药物：首选青霉素类（如水剂青霉素G、苄星青霉素），具体疗程根据病情严重程度调整，治疗后需每3个月复查脑脊液蛋白及细胞数，直至恢复正常。