承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛门 直肠 肛瘘脱肛等疾病诊治。
副主任医师肛肠科
肛瘘局部有反复肿痛、间断流脓及肛周可摸到硬结样瘘管条索，反复发作继发感染时会有发热寒战乏力等全身症状，儿童肛瘘症状较隐匿需家长密切观察，女性要注重肛周卫生，有长期腹泻或便秘病史者因肠道功能紊乱易致肛瘘症状频繁发作。 一、局部症状 1.反复肿痛：肛瘘患者常出现肛周反复肿痛，多因瘘管内引流不畅，导致分泌物积聚引发继发感染，炎症发作时肛周可出现红肿热痛，炎症消退后肿痛可暂时缓解，但易反复发作。例如，有研究显示约70%的肛瘘患者会经历肛周肿痛的复发过程。 2.间断流脓：瘘管会间断性排出少量脓性、血性或黏液性分泌物，分泌物的量和性质随瘘管的通畅程度及感染情况变化。当瘘管急性炎症期时，流脓量可能增多，而炎症缓解期则流脓量减少。 3.肛周肿物：部分患者可在肛周摸到硬结样的瘘管条索，是由于瘘管纤维组织增生形成，用手触摸时可感知到皮下有条索状硬物。 二、全身症状 当肛瘘反复发作，继发感染形成脓肿时，患者可能出现全身感染症状，如发热、寒战、乏力等。尤其体质较弱或病史较长的患者，全身症状可能更为明显。例如，严重感染时体温可升至38℃以上，同时伴有精神萎靡、食欲减退等表现，这是因为细菌感染扩散至全身引起全身性炎症反应。 三、不同人群表现差异 1.儿童肛瘘：儿童肛瘘相对少见，但一旦发生，肛周红肿、流脓等症状可能较隐匿，需家长密切观察。儿童由于表述能力有限，可能仅表现为肛周反复搔抓、哭闹不安等，且儿童肛瘘多与肛管直肠周围脓肿未及时治疗有关，需尽早干预。 2.女性肛瘘：女性肛瘘患者在症状表现上与男性无本质区别，但需注意女性生理结构特点，肛周卫生护理需更加注重，避免因局部卫生不佳导致肛瘘症状加重或复发。 3.有基础病史人群：对于有长期腹泻或便秘病史的患者，肠道功能紊乱易导致肛瘘症状发作频繁。长期腹泻使肛周皮肤经常受刺激，增加感染风险；长期便秘则会因排便时腹压增加，影响肛瘘局部血液循环，进而促使肛瘘症状加重。
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤形成的异常通道多因直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流演变而来少数由结核等特异性炎症或外伤引起，临床表现有肛周反复流脓、肿痛、瘙痒，诊断通过病史采集、直肠指检、肛门镜检查及磁共振成像，治疗以手术为主有瘘管切开术、挂线疗法等，儿童优先保守治疗手术谨慎，妊娠期选对胎儿影响小时机先保守，老年人需评估全身状况选创伤小术式术后加强护理。 一、肛瘘的定义与病因 肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道，多因直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流后演变而来，少数由结核、克罗恩病等特异性炎症或外伤引起。常见致病菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。 二、临床表现 1.肛周反复流脓：脓液量多少不等，常间歇性流出，脓液刺激肛周皮肤可致瘙痒。2.肿痛：当瘘管引流不畅时，可出现局部肿痛，急性感染时症状加重。3.瘙痒：脓液刺激肛周皮肤引发瘙痒，长期可致皮肤湿疹样改变。 三、诊断方法 1.病史采集：了解肛周脓肿病史及反复发作情况。2.直肠指检：可触及瘘管条索样物，按压时有脓液从外口溢出。3.肛门镜检查：观察内口位置及直肠黏膜情况。4.影像学检查：磁共振成像（MRI）可清晰显示瘘管走行及与周围组织关系，有助于制定手术方案。 四、治疗方式 以手术治疗为主，通过手术切开或切除瘘管，促使创面愈合。常见术式有瘘管切开术、挂线疗法等。对于单纯性低位肛瘘可直接切开瘘管；高位肛瘘多采用挂线疗法，利用橡皮筋缓慢切割瘘管，减少肛门失禁风险。 五、特殊人群注意事项 1.儿童肛瘘：因肛门括约肌发育不完善，优先考虑保守治疗，如局部坐浴、抗感染等，手术需谨慎，避免过度损伤肛门功能。2.妊娠期肛瘘：手术应选择对胎儿影响小的时机，优先采用保守控制感染，待分娩后再行确定性手术。3.老年人肛瘘：需评估全身状况，如心脑血管、糖尿病等基础疾病，手术前应优化全身状态，选择创伤较小的术式，术后加强创面护理，预防感染。
肛窦炎可以治愈，治疗方法有一般治疗（坐浴、调整生活方式）、药物治疗（局部外用药物、抗生素）、手术治疗（保守治疗无效时考虑），治愈后要注意预防复发，包括保持肛门清洁、规律生活、定期复查。 一、治疗方法 1.一般治疗 坐浴：可使用温水或中药坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟。温水坐浴能改善局部血液循环，保持肛门清洁，缓解症状。对于不同年龄人群，坐浴时需注意水温适宜，儿童坐浴时要有人看护，避免烫伤。 调整生活方式：保持大便通畅，避免便秘和腹泻。饮食上要多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，不同年龄段人群的饮食结构可根据其生理特点调整，儿童要保证营养均衡且易消化的食物摄入，避免辛辣、油腻等刺激性食物，减少对肛门局部的刺激。 2.药物治疗 局部外用药物：可使用痔疮栓等药物塞肛，起到消炎、消肿的作用。药物的选择需根据患者具体病情，如儿童使用时要谨慎选择适合儿童的剂型和成分。 抗生素：如果肛窦炎有感染迹象，可根据病情口服或静脉使用抗生素，但要严格掌握抗生素的使用指征，避免滥用。 3.手术治疗 对于保守治疗无效的肛窦炎患者，可考虑手术治疗，如肛窦切开术等。手术治疗需严格把握手术适应证，根据患者的病情、年龄等因素综合评估后选择合适的手术方式。 二、治愈后的注意事项 1.预防复发 保持肛门清洁：无论年龄大小，都要养成良好的肛门清洁习惯，每天用温水清洗肛门，尤其是便后。儿童的肛门清洁要轻柔，避免损伤。 规律生活：保持规律的作息，避免熬夜等不良生活方式。不同年龄人群要根据自身特点维持规律生活，如儿童要保证充足的睡眠和适当的运动。 定期复查：治愈后要按照医生的建议定期复查，一般可通过肛门指诊、肛门镜等检查来监测肛门局部情况，以便及时发现复发迹象并处理。 肛窦炎通过规范的综合治疗大多可以治愈，在治疗过程中要根据不同人群的特点采取相应的措施，以提高治愈率并减少复发的可能。
痔疮瘙痒主要因痔核脱出导致分泌物刺激肛周皮肤、局部潮湿引发微生物滋生、慢性炎症激活神经末梢，或皮肤屏障损伤后神经敏感性增加，特殊人群因生理或病理因素更易出现。 1. 痔核脱出与分泌物刺激：内痔或混合痔脱出时，黏膜外翻无法及时回纳，肠道黏液分泌增加且无法有效吸收，持续刺激肛周皮肤。临床观察显示约60%的脱出性痔疮患者伴随肛周瘙痒，分泌物残留还会加重局部潮湿环境。 2. 局部潮湿与微生物滋生：排便后清洁不彻底、分泌物积聚或衣物摩擦导致肛周皮肤潮湿，pH值（正常5.5~6.5）改变使菌群失衡，易滋生葡萄球菌、大肠杆菌等细菌及念珠菌。研究表明，潮湿环境下肛周皮肤感染率较干燥皮肤高2.3倍，微生物代谢产物（如酶类、毒素）刺激皮肤引发瘙痒。 3. 慢性炎症与神经敏感性增高：痔疮长期充血水肿引发慢性炎症，释放组胺、P物质等炎症介质，直接刺激神经末梢。实验显示，炎症状态下皮肤神经纤维对机械刺激的阈值降低，瘙痒信号传导增强，形成“搔抓-炎症加重-更痒”的恶性循环。 4. 皮肤屏障损伤与修复反应：痔疮发作时黏膜破损或表皮擦伤，皮肤屏障功能（角质层完整性、脂质含量）下降，经皮水分流失增加。神经末梢暴露后，外界刺激（如汗液、衣物摩擦）引发瘙痒，愈合期新生神经纤维也会因修复过程异常放电导致持续瘙痒。 5. 特殊人群的风险差异：孕妇因孕激素升高导致静脉扩张，盆底压力增加使痔疮脱出概率上升，孕期活动减少致分泌物滞留；糖尿病患者因血糖波动引发微血管病变，局部血液循环差且免疫力降低，瘙痒愈合时间延长3~5天；老年人皮肤萎缩变薄，皮脂腺分泌减少，干燥皮肤易受痔疮刺激，瘙痒程度更显著。 日常预防需保持肛周清洁干燥（排便后用温水冲洗，避免用力擦拭），穿宽松棉质衣物，避免久坐久站，孕妇可适当增加提肛运动，糖尿病患者需严格控制血糖，老年人建议使用温和保湿剂修复皮肤屏障。
肛门有大便溢出（排便失控或肛门失禁）可能与盆底肌功能障碍、直肠脱垂、肛门括约肌损伤、肠道疾病或神经系统病变等有关，需结合具体症状及病因处理。 一、盆底肌功能障碍 多见于多次妊娠分娩女性（分娩时盆底肌过度牵拉致松弛）、肥胖人群或长期便秘者。长期腹压增高（如慢性咳嗽、便秘）会损伤盆底肌，削弱肛门括约肌控便能力，尤其在腹压增加时（如咳嗽、大笑）易出现大便溢出。 二、直肠脱垂（脱肛） 不完全性直肠脱垂时，直肠黏膜或部分肠壁脱出肛门外，因脱出组织刺激括约肌，导致闭合不全；完全性脱垂者因肠管脱出，更易出现粪便泄漏。儿童、老年人及长期便秘者高发，需通过直肠指检或肠镜确诊。 三、肛门括约肌损伤 外伤（如肛肠手术、骑跨伤）、痔疮手术过度损伤或先天性发育不良，可致括约肌缺损或瘢痕形成，直接削弱控便能力。临床显示，肛瘘手术切断部分括约肌后，约5%-10%患者可能出现暂时性或永久性失禁。 四、肠道疾病或感染 慢性肠炎（如溃疡性结肠炎）、克罗恩病、细菌性痢疾等，可致肠道蠕动异常、腹泻或黏液脓血便，频繁排便刺激肛门，同时炎症破坏肠道功能，超出括约肌控制能力，引发大便溢出。 五、神经系统病变 糖尿病神经病变（高血糖损伤神经）、中风后遗症、脊髓损伤或腰椎间盘突出压迫神经，可影响大脑对括约肌的调控，导致控便障碍。老年人因神经退行性改变，也可能出现生理性控便能力下降，需排查基础病。 特殊人群注意事项： 老年患者：需排查肠道肿瘤（如直肠癌）、糖尿病等，避免延误治疗； 产后女性：建议产后42天评估盆底肌肌力，尽早开展凯格尔运动等康复训练； 糖尿病患者：严格控糖，定期监测神经病变，预防腹泻/便秘交替引发排便失控。 药物提示：便秘者可短期用乳果糖（渗透性泻药），肠道炎症需遵医嘱用美沙拉嗪等抗炎药，具体用药需经专业评估。