承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛门 直肠 肛瘘脱肛等疾病诊治。
副主任医师肛肠科
剖腹产后痔疮便血通常属于常见情况，但需根据具体表现判断严重程度，多数情况下为良性问题，但若伴随高危特征需及时干预。 一、产后痔疮便血的常见原因 1. 腹压变化与静脉淤血：孕期子宫增大持续压迫盆腔静脉，产后腹压骤降但盆底组织松弛，肛周静脉丛回流受阻，诱发痔疮或加重原有症状。 2. 生产相关刺激：剖腹产虽无经阴道分娩创伤，但麻醉体位、术后卧床导致肠道蠕动减慢，便秘或腹泻时大便干硬或频繁刺激痔疮，易引发血管破裂出血。 3. 激素与生理变化：孕期雌激素、孕激素升高使血管壁弹性下降，产后盆底肌松弛进一步降低肛周静脉回流效率，增加出血风险。 二、是否严重的关键判断 1. 出血特征：少量鲜红色滴血（如便纸带血、滴血），每日1-2次，无明显疼痛或肿块脱出，多为轻症；喷射状出血、持续渗血或伴血块，提示血管损伤较严重。 2. 伴随症状：单纯便血无疼痛为内痔出血；若排便剧痛、痔核脱出无法回纳或局部水肿，可能合并血栓性外痔或嵌顿痔。 3. 全身状态：头晕、乏力、面色苍白等贫血症状（血红蛋白＜100g/L）或出血持续超7天，需警惕慢性失血。 三、基础处理与非药物干预 1. 饮食调整：每日膳食纤维25-30g（芹菜、燕麦等），饮水1500-2000ml，避免辛辣刺激，软化大便减少摩擦损伤。 2. 局部护理：40℃温水坐浴15分钟/次，保持肛周干燥，排便后用湿厕纸轻柔清洁。 3. 活动与习惯：术后24-48小时在医生指导下下床活动，避免久蹲（＜5分钟），养成定时排便习惯。 四、药物与特殊注意 1. 外用药物：优先复方角菜酸酯栓/膏（保护黏膜）、复方利多卡因凝胶（短期止痛），禁用含麝香的中药制剂。 2. 哺乳期禁忌：避免口服痔速宁等抗凝药物，用药前需产科医生评估。 五、需就医的情况 1. 出血量大（单次＞50ml）或持续7天无改善； 2. 痔核脱出嵌顿、高热红肿或感染； 3. 血红蛋白＜100g/L或伴头晕心慌等贫血表现。
怀孕期间痔疮高发，主要因孕期激素变化、子宫压迫盆腔静脉及便秘导致肛周静脉充血扩张。预防与治疗需结合特殊生理状态，以非药物干预为核心，必要时遵医嘱用药。 一、预防措施 1. 调整饮食结构，增加膳食纤维与水分摄入：每日摄入25-30克膳食纤维（如全谷物、绿叶蔬菜、苹果），搭配1500-2000毫升温水，可软化粪便、维持肠道正常蠕动，降低便秘风险。研究表明，充足膳食纤维能减少排便时对肛周组织的压力，降低痔疮发生率。 2. 保持规律排便习惯，避免便秘：固定每日晨起或餐后排便，排便时不超过10分钟，避免久坐马桶。孕期因活动减少易出现排便困难，可适当按摩腹部促进肠道蠕动，必要时使用孕期专用益生菌调节肠道菌群。 3. 适度运动与避免久坐：每日进行30分钟低强度活动（如散步、孕妇瑜伽），每1小时起身活动5-10分钟，改善盆腔血液循环。久坐久站会加重静脉充血，孕妇可选择侧卧位减轻子宫对血管的压迫。 4. 注意肛周卫生与局部护理：便后用38-40℃温水冲洗肛周，避免使用含酒精或香精的清洁用品，可涂抹少量无刺激保湿霜保护皮肤屏障，预防局部炎症。 二、治疗方法 1. 优先非药物干预：症状较轻时采用温水坐浴（水温40℃，每次15-20分钟，每日1-2次），促进局部血液循环，缓解肿胀疼痛。避免辛辣、油炸食物，减少肠道刺激；选择宽松棉质内裤，保持肛周干燥透气。 2. 必要时药物治疗：若症状持续，需在医生指导下使用外用痔疮膏/栓剂（如复方角菜酸酯类），此类药物局部作用为主，全身吸收少，安全性较高。禁用口服缓泻剂或刺激性泻药，避免对胎儿造成影响。 3. 特殊情况及时就医：若痔疮脱出无法回纳、持续出血超过2周或疼痛剧烈，需尽快就诊，排除血栓性外痔、嵌顿痔等并发症，必要时通过专业手法复位或手术治疗（孕期手术需严格评估风险）。 孕期痔疮以预防为主，日常需综合饮食、运动、生活习惯调整，减少症状发生。治疗过程中需优先考虑胎儿安全，避免自行用药，及时就医由专业医生制定个性化方案。
预防痔疮需综合调整饮食结构、养成良好排便习惯、适度运动、加强局部护理及关注特殊人群风险因素。具体措施如下： 1. 调整饮食结构：增加膳食纤维摄入，每日推荐摄入量25~30g，优先选择燕麦、芹菜、苹果、西梅等富含可溶性及不可溶性纤维的食物，膳食纤维可软化粪便、增加粪便体积，减少肠道阻力。同时保证每日饮水1.5~2L，充足水分能维持肠道湿润度，降低便秘风险。避免长期食用辛辣刺激食物及过量酒精，此类食物易刺激肠道黏膜充血，诱发肛门局部血管扩张。 2. 改善排便习惯：养成定时排便习惯，避免因工作或学习久忍便意；排便时不蹲坐过久（建议＜5分钟），不屏气用力，减少肛门局部静脉压力。选择坐便器排便，避免蹲厕时腹部压力过度增加；排便后可用柔软纸巾轻擦肛门，避免用力擦拭损伤皮肤黏膜。 3. 适度运动与体重管理：坚持规律有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟，促进全身血液循环，改善肛门周围静脉回流。每日进行提肛运动，收缩肛门3~5秒后放松，重复15~20次，增强盆底肌及肛门括约肌功能，减少局部血液淤积。控制体重，将BMI维持在18.5~24.9之间，肥胖会增加腹压及静脉回流阻力，诱发痔疮风险升高。 4. 加强肛门局部护理：每日用温水清洗肛门，保持局部清洁干燥，避免使用肥皂等刺激性清洁用品。排便后可涂抹性质温和的保湿霜（如凡士林），保护肛门黏膜，减少摩擦损伤。若出现肛门轻微不适（如坠胀感），可进行温水坐浴（水温40~42℃，每次10~15分钟），促进局部血液循环，缓解血管充血。 5. 特殊人群重点预防：孕妇需增加膳食纤维及水分摄入，避免久坐（每30分钟起身活动5分钟），可在医生指导下使用乳果糖等渗透性缓泻剂（禁用刺激性泻药）；老年人应定期监测肠道功能，便秘时优先通过饮食调节，必要时在医生指导下使用益生菌改善肠道菌群；儿童需培养定时排便习惯，避免挑食导致膳食纤维摄入不足，鼓励参与户外活动（如跳绳、跑步），促进肠道蠕动。
血栓性痔疮的治疗以快速缓解疼痛、促进血栓吸收为核心，治疗方案分为非药物干预、药物辅助及必要时手术治疗。需根据症状严重程度及个体情况选择，其中孕妇、老年人、儿童等特殊人群需针对性调整方案。 一、非药物干预治疗。温水坐浴是基础措施，40℃左右温水浸泡肛门区域，每日2-3次，每次15-20分钟，可减轻局部炎症反应，促进血栓周围血液循环。饮食调整需每日摄入膳食纤维25-30g，增加水分至1.5-2L，避免辛辣刺激食物，预防便秘，减少排便对痔疮的刺激。生活方式上避免久坐（每小时起身活动5-10分钟），适当进行提肛运动（每日3组，每组10-15次收缩肛门），促进静脉回流。急性期（发病48小时内）可冷敷每次15分钟，每日2-3次，减轻疼痛和水肿；48小时后可改为热敷，促进血栓吸收（温度不超过45℃，避免烫伤）。 二、药物辅助治疗。局部用药可使用含利多卡因的痔疮膏缓解疼痛，或非甾体抗炎药软膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）减轻炎症反应。口服药物可选用改善静脉循环药物（如地奥司明片），增强静脉张力，促进局部血液回流，缓解肿胀症状。药物使用需在医生指导下进行，避免自行长期使用含激素的外用制剂。 三、手术治疗。对于疼痛剧烈、保守治疗3-5天无效，或血栓体积较大（直径超过1cm）、影响日常生活的患者，可考虑手术治疗。常用方法为血栓剥离术，在局麻下切开痔表面皮肤，完整取出血栓，术后需保持局部清洁，定期换药。合并其他痔疮症状（如反复出血）时，可同期评估是否需进一步处理。 四、特殊人群注意事项。孕妇优先采用非药物干预（温水坐浴、高纤维饮食），药物选择需经产科医生评估，避免使用影响胎儿的药物。老年人常合并高血压、糖尿病等基础病，手术前需评估凝血功能及血糖控制情况，避免术后感染或出血风险；优先选择局部用药与温水坐浴，减少口服药物对基础病的影响。儿童罕见发生，若发生，以改善排便习惯（如避免久坐排便）、温水坐浴为主，禁止使用成人痔疮膏或口服药物。
痔疮治疗选择注射还是手术，需根据病情严重程度、症状表现及患者个体情况综合判断，两者各有优势与适用场景。 一、注射治疗（硬化剂注射） 适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔（以出血为主，无明显脱垂）及轻中度混合痔。原理是通过硬化剂（如消痔灵注射液）使痔核纤维化萎缩，达到止血与缩小目的。临床研究表明，对Ⅰ度内痔出血的有效率达85%以上，具有创伤小、恢复快（1-2周）、疼痛轻的优势，但对Ⅲ、Ⅳ度脱垂痔效果有限，复发率约15%-20%。 二、手术治疗（外剥内扎术、PPH等） 适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔（明显脱垂甚至无法回纳）、环状混合痔、注射治疗无效或反复发作的患者。常用术式包括传统外剥内扎术（适用于各类痔疮）和吻合器痔上黏膜环切术（PPH，适用于环状脱垂痔）。PPH手术对环状脱垂痔的改善率达90%以上，能一次性解决脱垂问题，但创伤较大，恢复期较长（2-4周），可能出现术后疼痛、水肿等并发症。 三、特殊人群注意事项 孕妇：优先选择注射治疗（如消痔灵），避免手术对妊娠的影响； 老年人：合并高血压、糖尿病等基础病者，建议先评估手术耐受度，注射治疗更安全； 儿童：以保守治疗（温水坐浴、饮食调整）为主，必要时选择微创注射。 四、术后护理与预防复发 无论注射或手术，均需注意： 注射后1周内避免剧烈运动，保持大便柔软； 手术患者需每日温水坐浴（40℃左右），伤口清洁干燥； 长期坚持高纤维饮食（蔬菜、粗粮）、规律排便，避免久坐久站，配合提肛运动（每日3组，每组20次）。 五、选择建议 轻度症状（Ⅰ-Ⅱ度）：以保守治疗（如注射）为主，首次发作可先尝试饮食调整+药物（外用痔疮膏）； 重度脱垂（Ⅲ-Ⅳ度）：直接选择手术治疗，避免长期脱垂导致嵌顿坏死； 反复发作：注射后复发者建议手术，手术失败或严重者需评估术式优化。 最终方案需由肛肠科医生结合肛门指检、肛门镜检查结果制定，患者应避免自行决定。