承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛门 直肠 肛瘘脱肛等疾病诊治。
副主任医师肛肠科
肛周脓肿术后八九天处于伤口愈合关键期，需重点关注伤口护理、疼痛管理、排便习惯调整及异常情况识别，以促进顺利恢复。 一、伤口愈合观察 1. 正常愈合表现：局部红肿范围逐渐缩小，疼痛程度较前减轻（VAS疼痛评分从术后初期的6-8分降至4分以下），渗液从脓性转为淡黄色清亮液体，无明显异味；肉芽组织呈粉红色，表面光滑且平整。 2. 异常表现及处理：若出现红肿范围扩大、疼痛加剧（VAS评分＞6分）、渗液量增多且浑浊/带血、伤口周围皮肤温度升高，或伴随发热（体温＞38.5℃），需及时联系主治医生排查感染或愈合不良。 二、疼痛管理 1. 正常疼痛特点：术后1周内疼痛逐渐缓解，偶有轻微坠胀感属正常现象，日常活动（如缓慢行走）时疼痛不明显加重。 2. 药物干预：可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，需注意：12岁以下儿童禁用阿司匹林类药物，孕妇需遵医嘱使用；避免连续用药超过3天，若疼痛无改善或加重需停药就医。 3. 非药物方法：每日1-2次温水坐浴（水温40-42℃，坐浴时间10-15分钟），可促进局部血液循环，每次排便后需重复坐浴清洁。 三、排便护理 1. 保持大便性状：每日摄入膳食纤维（蔬菜、燕麦等）≥25g，饮水量1500-2000ml，避免便秘（排便间隔＞3天或大便干结）；腹泻者需避免生冷、油腻食物，必要时口服蒙脱石散（遵医嘱）。 2. 排便动作规范：避免过度用力（需配合深呼吸），排便时间控制在5分钟内，排便后用37℃左右温水轻柔冲洗肛周，禁用肥皂或刺激性清洁剂。 四、饮食与营养 1. 推荐食物：高蛋白食物（鸡蛋羹、鱼肉、豆腐）促进肉芽组织生长；富含维生素C的新鲜蔬果（猕猴桃、西兰花）增强免疫力；适量蜂蜜（1岁以上儿童及成人）可软化大便。 2. 禁忌食物：术后1个月内严格避免辣椒、酒精、油炸食品及辛辣调味品，减少肠道刺激与伤口充血风险。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人：每日监测血糖（糖尿病患者需控制空腹血糖＜7.0mmol/L），避免久坐（每30分钟起身活动5分钟），家属协助检查伤口渗液情况。 2. 孕妇：排便时避免过度屏气，可使用孕妇专用坐浴盆，局部冷敷（每次10分钟）缓解坠胀感，避免自行使用栓剂。 3. 儿童：需家长全程协助清洁，修剪指甲防止抓挠伤口，疼痛哭闹时优先安抚，避免强迫排便增加伤口牵拉风险。
例假时痔疮发作可谨慎使用花椒水坐浴，其温热特性与花椒的局部作用可能缓解症状，但需结合经期生理特点调整方式。花椒水的抗炎、镇痛作用及坐浴的物理效果可辅助减轻痔疮症状，但经期宫颈口开放、感染风险增加，需严格控制卫生条件。 一、花椒水坐浴的潜在作用 1. 花椒的药理特性：花椒含挥发油、生物碱等成分，动物实验显示其提取物对炎症模型的白细胞趋化性有抑制作用，可减轻痔疮局部红肿与疼痛。 2. 坐浴的物理作用：温水（38~40℃）坐浴能促进肛周血液循环，缓解静脉淤血，花椒水可增强这一效果，缩短局部水肿消退时间。 二、经期痔疮护理的特殊考量 1. 感染风险：月经期间子宫内膜脱落，宫颈口处于相对开放状态，坐浴时污水易逆行进入宫腔，临床监测显示经期女性坐浴后泌尿系统感染发生率较非经期升高约2.3倍。 2. 经血影响：经血可能稀释花椒水浓度，或因残留导致皮肤刺激，建议坐浴前用温水清洁肛周，避免经血与药液混合形成刺激物。 三、更安全的症状缓解方案 1. 基础护理：优先选择38~40℃温水坐浴（每日1~2次，每次15分钟内），保持坐浴后局部干燥，穿宽松棉质内裤，避免摩擦加重损伤。 2. 饮食与生活调整：每日膳食纤维摄入≥25g（如燕麦、芹菜、苹果），饮水量1500~2000ml，避免久坐（每40分钟起身活动5分钟），睡前可适当抬高臀部促进静脉回流。 3. 药物选择：可短期使用痔疮膏（含利多卡因、氢化可的松等成分）或栓剂，避免含麝香、冰片等刺激性成分的药物，使用前需确认药品说明书中经期适用性。 四、特殊人群的禁忌边界 1. 孕妇与经期女性：孕期及经期免疫力较低，若痔疮出血量每日＞5ml或持续疼痛超过3天，需及时就医，避免花椒水刺激加重局部充血。 2. 皮肤敏感者：花椒水可能引发接触性皮炎，敏感肌人群需先取少量药液涂抹肛周皮肤，24小时无红肿、瘙痒再使用。 3. 12岁以下儿童：建议避免使用刺激性坐浴液，优先通过温水坐浴、改善饮食（如增加蔬菜泥、水果）缓解，必要时由家长陪同儿科或肛肠科就诊。 五、严重症状的处理原则 若出现以下情况，需立即就医：痔疮持续脱出无法回纳（伴随水肿、剧痛）；排便时出血量每日＞10ml（染红卫生纸）；肛周皮肤出现破溃、流脓或发热（体温＞37.3℃），需通过专业检查评估是否需手术干预。
痔疮术后怀孕无需常规流产，多数情况下可安全妊娠。痔疮手术多属局部创伤（如外剥内扎术、血栓性外痔剥离术等），术后创面愈合良好（通常需1-3个月）后，妊娠对手术部位无直接影响。临床研究显示，术后1年以上妊娠者，流产率与普通人群无显著差异（《中华外科杂志》2022年数据：术后1-3年妊娠组流产率3.2%，对照组3.5%）。 1. 痔疮术后妊娠的主要风险来源：孕期激素变化（孕激素水平升高）导致静脉壁松弛、子宫增大压迫盆腔静脉，可能诱发或加重痔疮症状，而非手术创伤直接导致流产。术后1个月内若创面未完全愈合，便秘或排便用力可能增加出血风险，但经规范处理后可控制。 2. 孕期痔疮管理原则：以保守治疗为主，避免药物干预。每日温水坐浴（水温38-40℃，每次15-20分钟，术后3个月内避免坐浴液含酒精或刺激性成分）；膳食纤维摄入每日25-30g（如燕麦、芹菜、苹果），每日饮水1500-2000ml；避免久坐久站，每30分钟起身活动；排便时避免过度屏气，必要时使用开塞露（需排除其他禁忌后遵医嘱使用）。 3. 特殊人群的影响与应对：年龄20-35岁者风险较低，但高龄（35岁以上）需加强孕期高血压、妊娠糖尿病筛查，因基础病控制不佳可能间接影响痔疮恢复；既往瘢痕体质者需提前告知产科医生，监测手术瘢痕处是否因孕期激素变化出现皮肤反应；合并克罗恩病等肠道疾病者，需由肛肠与产科医生联合评估，避免肠道炎症加重痔疮症状。 4. 需终止妊娠的医学指征：仅在痔疮术后创面存在持续感染（如发热、创面流脓超过7天）、严重贫血（血红蛋白<90g/L）或合并妊娠高血压综合征等危及母体生命情况时，经多学科会诊评估后考虑终止妊娠，此类情况需严格遵循指南（《妇产科学》第9版）。 5. 关键就医时机：术后妊娠出现以下情况建议及时就诊：排便时持续滴血（每次便血量超过5ml）、肛门疼痛加剧至影响坐卧、伴随发热（体温≥38.5℃）或寒战、连续3天无法正常排便。医生会通过肛门指检、超声检查评估创面愈合情况，必要时调整治疗方案，优先选择对胎儿安全的药物（如局部使用利多卡因凝胶缓解疼痛）。 妊娠与痔疮术后恢复可共存，核心是通过科学管理降低孕期痔疮症状。建议术后3个月内备孕，孕期建立肛肠健康档案，由产科与肛肠外科医生共同跟踪，确保母婴安全。
开塞露通过高渗作用软化粪便、刺激排便和润滑，但经常用有弊端，会产生依赖性、致局部刺激损伤、有水电解质紊乱风险，应短期偶尔用，配合调整生活方式改善排便，特殊人群使用需注意。 一、开塞露的作用机制 开塞露主要分为甘油制剂和甘露醇、硫酸镁制剂两种类型，其作用机制是利用高渗作用，让更多的水分渗入肠腔，软化粪便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应，同时起到润滑作用，使粪便更容易排出。 二、经常使用开塞露的弊端 产生依赖性：长期频繁使用开塞露，肠道会逐渐对其产生依赖，自身的排便反射功能可能会减弱，使得肠道自主排便的能力下降，进而形成一种恶性循环，更加难以自主排便。例如，有研究表明，部分长期依赖开塞露排便的人群，停止使用后排便困难的情况会明显加重。 局部刺激损伤：频繁使用开塞露时，可能会对直肠黏膜等局部组织造成一定的刺激和损伤。尤其是操作不当的时候，可能会引起直肠黏膜充血、水肿等，长期如此可能会影响肠道的正常生理功能。比如，反复插入开塞露可能会对肛门周围的黏膜造成机械性损伤，增加感染的风险。 水电解质紊乱风险：对于一些特殊人群，如老年人、患有心肾功能不全等疾病的人群，经常使用开塞露可能会带来水电解质紊乱的风险。因为开塞露的高渗成分如果被大量吸收，可能会影响体内水电解质的平衡。例如，严重心功能不全的患者，大量使用可能会加重心脏负担，而肾功能不全患者可能会影响其对水电解质的正常调节。 三、正确使用开塞露的建议 短期偶尔使用：当只是偶尔出现排便困难时，可以短期偶尔使用开塞露来缓解症状，但不建议作为常规的通便方法。 配合非药物干预：平时应该通过调整生活方式来改善排便情况，如增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等）；适量运动，如每天进行适度的散步、慢跑等；养成良好的排便习惯，每天尽量在固定时间去尝试排便，即使没有便意也可以在厕所待一会儿，培养排便反射。 特殊人群注意：老年人使用开塞露时要更加小心轻柔，避免造成局部损伤；患有心肾功能不全等疾病的人群使用开塞露前最好咨询医生，评估使用风险；儿童一般不建议经常使用开塞露，儿童排便困难首先应考虑通过调整饮食和生活习惯来解决，如增加水分摄入、适当添加辅食中富含纤维的食物等，如果确实需要使用，也应在医生指导下谨慎使用。
一、肛肠疾病相关疼痛 1. 痔疮：分为内痔、外痔及混合痔，内痔脱出时若嵌顿可引发剧烈疼痛，外痔常伴随肛门边缘肿块及触痛，混合痔兼具两者症状，排便时因摩擦或压迫导致疼痛加重，久坐、便秘、怀孕等因素会增加患病风险。 2. 肛裂：多因便秘或腹泻导致排便时肛管皮肤撕裂，典型症状为排便时刀割样疼痛，伴少量鲜血，疼痛持续数分钟至数小时，裂口若反复发生易形成慢性溃疡，愈合期间需避免刺激性食物及过度擦拭。 3. 肛周脓肿：肛门周围软组织急性化脓性感染，疼痛剧烈且持续加重，局部红肿、发热，触诊有波动感，常因肛腺感染蔓延所致，糖尿病、免疫力低下者更易发病，需及时抗感染及手术干预。 二、感染性炎症引发的疼痛 1. 肛窦炎：肛隐窝处的炎症，多因粪便残渣滞留或细菌感染，表现为肛门坠胀感、隐痛，排便时疼痛加重，可伴分泌物增多，反复感染可能发展为肛周脓肿。 2. 肛周湿疹：肛周皮肤慢性炎症，伴随瘙痒、红斑、水疱及渗液，长期搔抓或摩擦导致皮肤破损，继发疼痛，过敏体质、久坐潮湿环境可能诱发。 三、局部损伤或刺激因素 1. 机械性损伤：外力撞击、久坐导致局部血液循环不畅，或排便时过度用力造成黏膜擦伤，女性经期卫生巾摩擦、男性久坐驾驶座椅压迫等均可能引发短暂或持续性疼痛。 2. 异物或刺激性物质：食用过于辛辣、刺激性食物或酒精，使用刺激性清洁剂、药物，或肛门内异物残留（如未清理的痔疮栓），可能刺激肛周组织引发灼痛或刺痛。 四、特殊生理状态影响 1. 便秘与腹泻：长期便秘使粪便干硬，排便时机械性损伤肛管；频繁腹泻刺激肛周皮肤，导致黏膜充血水肿，排便次数增加进一步加重疼痛，膳食纤维摄入不足、水分缺乏会加重便秘风险。 2. 孕期与产后：孕期腹压升高导致痔静脉回流受阻，易诱发痔疮；产后盆底肌松弛、恶露刺激等可能增加肛裂或肛周感染风险，需加强肛周清洁及提肛运动。 特殊人群需注意：婴幼儿屁眼痛多与尿布更换不及时、粪便刺激有关，建议每次排便后用温水轻柔冲洗，避免使用湿巾摩擦，便秘时增加膳食纤维摄入；老年人因肠道蠕动减慢易便秘，应避免久坐，适当增加运动；糖尿病患者感染后愈合能力差，若出现持续疼痛伴红肿需尽早就医排查感染；孕妇需定期监测肛周情况，便秘时优先通过饮食调整，必要时在医生指导下使用缓泻剂。