承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛门 直肠 肛瘘脱肛等疾病诊治。
副主任医师肛肠科
痔疮术后疼痛可通过早期局部护理、药物辅助、排便管理、饮食调整及特殊人群针对性干预缓解。早期冷敷与温水坐浴可有效减轻局部刺激与痉挛；外用利多卡因凝胶等可直接阻断疼痛信号；口服对乙酰氨基酚或布洛芬（需遵医嘱）可辅助镇痛；同时通过饮食调整与排便管理减少疼痛诱因，特殊人群需针对性选择干预方式。 一、术后早期局部护理 1. 冷敷疗法：术后48小时内使用冰袋或医用冷敷贴敷于肛周区域，每次15-20分钟，间隔1-2小时，可通过降低局部神经敏感性、减少血管通透性缓解疼痛，临床观察显示早期冷敷能使疼痛评分降低20%-30%。 2. 温水坐浴：术后48小时后，每日早晚使用38-40℃温水坐浴10-15分钟，水温需避免过高，以促进局部血液循环、缓解肌肉痉挛，同时保持创面清洁，减少排便刺激。需注意坐浴后及时用无菌纱布轻柔吸干水分，避免潮湿引发感染。 二、疼痛管理药物 1. 外用镇痛药：可在医生指导下使用利多卡因凝胶、双氯芬酸二乙胺乳胶剂等外用制剂，直接作用于创面阻断疼痛信号传导，临床有效率达70%以上。使用时需注意肛周皮肤完整无破损，避免药物接触黏膜组织。 2. 口服辅助药物：必要时可服用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（如布洛芬），儿童（12岁以下）慎用布洛芬，孕妇优先选择对乙酰氨基酚，用药需遵医嘱，避免空腹服用以减少胃肠道刺激。 三、排便管理 1. 预防便秘：术前2-3天开始服用乳果糖等渗透性缓泻剂，术后根据医嘱继续使用，避免因便秘导致排便时伤口撕裂。排便时避免过度屏气，可使用开塞露辅助排便（老年人群需在医生指导下使用）。 2. 避免腹泻：饮食中避免辛辣、生冷食物，减少肠道刺激，腹泻时可短期使用蒙脱石散等温和止泻药物，防止频繁排便加重疼痛。 四、饮食调整 增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜、苹果），每日饮水量维持在1500-2000ml，促进肠道蠕动，软化大便。避免饮酒及辛辣刺激性食物，减少肠道充血和创面刺激。术后1-2天以流质饮食为主，逐渐过渡至半流质，再恢复正常饮食。 五、特殊人群干预 1. 婴幼儿：优先非药物干预（如冷敷、轻柔按摩肛周），避免使用刺激性药物，必要时在儿科医生与肛肠医生评估后使用稀释的利多卡因凝胶，禁用对乙酰氨基酚（2岁以下儿童）。 2. 老年人：若合并高血压、糖尿病，避免使用非甾体抗炎药，优先外用药物，同时控制血糖、血压稳定，减少创面感染风险。 3. 孕妇：术后1周内以物理护理为主，排便时避免过度用力，必要时在产科医生指导下使用安全的局部麻醉剂，禁用阿司匹林（妊娠晚期）。
肛门里面疼可能与肛肠疾病、感染或盆底功能障碍相关，长期便秘、久坐、辛辣饮食等是常见诱因，特殊人群（儿童、孕妇、老年人）需结合自身特点调整护理方式。 1. 常见病因及特点 1.1 肛肠疾病：痔疮（内痔脱出时疼痛，外痔通常无明显疼痛）、肛裂（排便时及排便后出现周期性疼痛，伴随少量鲜血或肛门黏液分泌）、肛周脓肿（疼痛剧烈，局部红肿热痛，可能伴随发热）、直肠炎（隐痛或坠痛，排便后有排便不尽感）。 1.2 感染性因素：肛窦炎（肛门坠胀感，排便时疼痛加重，肛门分泌物增多）、肛周炎（局部皮肤红肿、触痛明显，与肛门卫生不佳或局部摩擦有关）。 1.3 盆底功能障碍：长期久坐或焦虑人群可能出现持续性隐痛，无器质性病变，伴随排便困难或排尿不适，与盆底肌痉挛相关。 2. 诱发因素及高危人群 2.1 生活方式：便秘（干燥大便摩擦损伤肛门黏膜）、腹泻（频繁排便刺激肛周组织）、久坐（影响肛周血液循环，增加痔疮风险）、辛辣饮食（刺激肛肠黏膜充血）、过度清洁（破坏肛周菌群平衡）。 2.2 特殊人群：儿童（饮食不均衡易便秘，先天性肛瘘或肛周感染风险较高）、孕妇（孕期激素变化导致痔静脉扩张，腹压增加诱发痔疮）、老年人（肠道蠕动减慢，便秘发生率高，肛门括约肌松弛易引发疼痛）。 3. 科学应对原则 3.1 非药物干预优先：饮食调整（每日膳食纤维摄入25~30g，饮水量1500~2000ml，增加西梅、燕麦等食物）、排便管理（避免久蹲，单次排便控制在5~10分钟内，保持大便松软）、局部护理（40℃温水坐浴，每日1~2次，每次15~20分钟，可配合温和清洁方式）、生活方式（每小时起身活动5~10分钟，避免久坐，选择透气棉质内裤）。 3.2 药物及就医指征：疼痛明显时可短期使用痔疮膏/栓剂缓解局部不适；若疼痛持续超过3天、伴随出血量增大、肿块变硬或发热，需排查肛周脓肿、肛裂或肠道肿瘤，及时就医。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童：避免因疼痛拒绝排便加重便秘，优先通过西梅泥、火龙果等天然食物改善肠道功能，便秘严重时6岁以上儿童可在医生指导下使用乳果糖，禁止自行使用成人痔疮膏。 4.2 孕妇：孕中晚期避免用力排便，可用高锰酸钾温水坐浴（需遵医嘱），优先通过增加膳食纤维和水分摄入改善症状，若出现痔疮嵌顿或剧痛需立即就医。 4.3 老年人：增加芹菜、绿叶菜等膳食纤维摄入，每日摄入100~150ml酸奶调节肠道菌群，必要时在医生指导下使用渗透性缓泻剂（如聚乙二醇4000散），避免因便秘引发疼痛加重。
肛裂的治疗以非药物干预为基础，结合局部药物促进愈合，痊愈时间因个体差异而异，急性肛裂经规范干预后通常2-4周可愈合，慢性肛裂愈合周期多为4-8周，部分患者需手术干预。 一、非药物干预措施 1. 饮食调整：增加膳食纤维（蔬菜、水果、全谷物）和水分摄入，每日饮水量1500-2000ml，膳食纤维摄入量25-30g，软化大便减少排便刺激。 2. 排便习惯：避免排便时过度用力或久蹲，建议排便时间控制在5分钟内，建立规律排便习惯，预防便秘或腹泻反复刺激肛裂。 3. 局部护理：排便后用温水（38-40℃）坐浴10-15分钟，每日1-2次，保持肛周清洁湿润，避免使用刺激性肥皂或清洁剂，坐浴后轻柔擦干。 二、药物治疗方案 1. 局部用药：硝酸甘油软膏（通过改善局部血液循环促进创面愈合）、利多卡因凝胶（局部麻醉缓解疼痛）、硝苯地平软膏（钙通道阻滞剂，促进平滑肌松弛和愈合）。 2. 口服药物：乳果糖口服液（渗透性缓泻剂，软化大便减少排便损伤，适用于慢性便秘患者）。 三、痊愈时间影响因素及参考范围 1. 肛裂类型：急性肛裂（病程<4周，创面新鲜）经规范干预后2-4周可愈合；慢性肛裂（病程>4周，创面纤维化或伴哨兵痔等）愈合周期延长至4-8周，部分患者需手术干预。 2. 患者基础条件：合并糖尿病、炎症性肠病等慢性疾病者愈合时间延长，老年患者因代谢减慢愈合周期增加1-2周，孕妇因激素变化和腹压增加愈合周期波动较大。 3. 治疗依从性：严格遵循饮食、排便习惯和药物使用规范者愈合速度加快，忽视局部护理或反复便秘者愈合延迟。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先通过饮食调整（如增加香蕉、西梅等含高纤维食物）和排便习惯培养改善便秘，避免使用成人缓泻剂，疼痛明显时可在医生指导下使用低浓度利多卡因凝胶。 2. 孕妇：禁用口服缓泻剂，以局部温水坐浴和膳食纤维补充为主，疼痛明显时可在医生指导下使用对乙酰氨基酚类局部止痛药物，避免影响胎儿。 3. 老年人：需加强膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜），同时监测基础疾病（高血压、糖尿病）控制情况，药物选择需兼顾肝肾功能，避免长期使用刺激性泻药。 五、预防复发措施 1. 长期保持饮食均衡，每日膳食纤维摄入不少于25g，避免辛辣刺激性食物； 2. 养成规律排便习惯，避免排便时过度用力或久坐； 3. 合并慢性便秘者，需在医生指导下使用渗透性缓泻剂，避免依赖刺激性泻药； 4. 若反复发作，需排查基础疾病（如克罗恩病、肛周感染），必要时进行手术治疗。
痔疮疼痛治疗需结合非药物干预、药物对症、必要时手术，同时关注特殊人群需求。基础治疗以改善局部循环、减轻炎症为主，辅以药物缓解症状，严重时需医疗干预。 一、非药物干预措施 1. 温水坐浴：使用40℃左右温水，坐浴15~20分钟，每日2~3次，可促进局部血液循环，减轻痔核水肿与疼痛。研究表明，持续温水坐浴可降低痔疮疼痛VAS评分（视觉模拟评分）达2.3分（P<0.05）。 2. 排便管理：保持规律排便习惯，避免久蹲（不超过5分钟），排便时不屏气用力；便秘者需通过饮食与运动调整，腹泻者需及时补水防脱水。 3. 饮食与运动：增加膳食纤维摄入（每日25~30g），如芹菜、燕麦、苹果等；每日饮水1500~2000ml。适度运动如提肛运动（每日3组，每组10~15次收缩），促进静脉回流。 二、药物治疗 1. 外用药物：疼痛明显时可局部使用利多卡因凝胶（局麻药）或双氯芬酸二乙胺乳胶剂（非甾体抗炎药），发挥镇痛抗炎作用；痔疮膏/栓剂（如含氢化可的松的复方制剂）可减轻炎症水肿，但激素类药物连续使用不超过2周。 2. 口服药物：疼痛剧烈时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），需注意禁忌症（胃溃疡、肝肾功能不全者慎用）；合并静脉回流障碍者可遵医嘱口服地奥司明片，改善静脉张力与淋巴循环。 三、急性严重疼痛处理 1. 血栓性外痔：若疼痛突发且剧烈，可能为血栓形成，需尽快就医，由医生评估是否行血栓剥离术，以快速解除血管受压。 2. 痔核嵌顿：若脱出痔核无法回纳并伴剧痛，需立即手法复位（润滑后轻柔回纳），必要时急诊处理，避免组织缺血坏死。 四、特殊人群管理 1. 孕妇：因孕期激素与子宫压迫，优先选择温水坐浴与局部用药（避免口服NSAIDs），便秘时可在医生指导下使用乳果糖；若疼痛严重需手术，需综合评估孕周与麻醉风险。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者，优先保守治疗（如调整饮食+提肛运动），手术需评估基础病控制情况，避免围手术期并发症。 3. 儿童：少见，多因便秘诱发，治疗以饮食调整（如增加西梅泥等膳食纤维）与温水坐浴为主，禁用成人痔疮膏，必要时由儿科医生评估。 五、预防与长期管理 1. 排便习惯：每日固定时间排便，避免久坐马桶；久坐办公者每小时起身活动5分钟。 2. 饮食控制：减少辛辣刺激、酒精摄入，避免过量食用油炸食品；肥胖者通过低热量饮食+运动控制体重，减轻腹压。 3. 症状监测：若疼痛反复发作、出血量大或脱出物无法回纳，需及时就诊，排除其他肛肠疾病。
痔疮若不治疗会致局部症状加重，如内痔便血增多、脱出频繁甚至嵌顿，外痔肿胀疼痛等，还会引发肛周湿疹、贫血、妇科疾病等，且严重影响患者生活质量，特殊人群如孕妇、老年人受影响更甚。 一、局部症状加重 痔疮若不治疗，局部症状会逐渐加重。对于内痔来说，可能会出现便血情况增多，原本偶尔少量便血，会发展为便后滴血甚至射血，长期如此可能导致贫血；同时内痔脱出的情况会愈发频繁，初期可能便后能自行回纳，后期可能需用手推回甚至无法回纳，还可能发生嵌顿，引起剧烈疼痛。外痔则会不断肿胀、疼痛，炎性外痔会使肛门处持续性肿痛，结缔组织外痔可能会逐渐增大，影响肛门的清洁和正常生理功能，导致患者坐立难安。 二、引发其他疾病 1.肛周湿疹：由于痔疮不断有分泌物渗出，刺激肛周皮肤，长期不治疗会引发肛周湿疹，出现肛周皮肤瘙痒、潮湿、红疹等症状，严重影响患者的生活质量，患者会不自觉地搔抓，进一步加重皮肤损伤，甚至可能继发感染。 2.贫血：长期痔疮出血，尤其是中重度出血的患者，会导致慢性失血性贫血。贫血会使患者出现乏力、头晕、面色苍白等症状，影响身体的各个脏器功能，例如心脏会因代偿性供血不足而出现心悸、气短等表现，儿童若长期贫血还会影响生长发育，因为贫血会阻碍营养物质的运输和代谢，影响骨骼、神经系统等的正常发育进程。对于女性患者，可能会出现月经不调等问题；老年患者则可能加重心脑血管疾病的风险，因为贫血会使血液携氧能力下降，心脏需要更努力地工作来维持机体供氧，可能诱发心绞痛等心脏问题。 3.妇科疾病：女性痔疮患者，由于肛门和阴道距离较近，痔疮产生的分泌物以及细菌等容易蔓延至阴道，引发妇科炎症，如阴道炎、宫颈炎等，出现阴道瘙痒、白带异常等症状，给女性健康带来不良影响。 三、影响生活质量 痔疮不治疗会严重影响患者的日常生活和工作。患者会因为肛门部位的不适、疼痛、瘙痒等问题，坐立不安，无法长时间保持坐姿，影响工作效率；在日常生活中，排便时的痛苦会让患者对排便产生恐惧，进而可能导致便秘，而便秘又会加重痔疮的症状，形成恶性循环；同时，由于肛门部位的不适，患者在穿着衣物时也会受到限制，不敢穿紧身裤等，生活质量大打折扣。对于特殊人群，如孕妇，痔疮不治疗会在孕期随着子宫增大而加重，不仅自身痛苦增加，还可能影响分娩，因为痔疮可能会在分娩过程中受到挤压，导致出血等情况；老年人本身身体机能下降，痔疮不治疗会使身体的不适更加明显，可能影响其正常的起居和活动，降低生活的舒适度。