承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛门 直肠 肛瘘脱肛等疾病诊治。
副主任医师肛肠科
肛裂的治疗药物以局部用药为主，辅以口服药物，具体用药需根据肛裂分期（急性或慢性）、伴随症状（如便秘）及个体情况选择。以下为常用药物分类及特殊人群用药注意事项： 一、局部用药类 1. 局部麻醉剂：如利多卡因凝胶、丁卡因乳膏等，通过阻断神经冲动传导快速缓解疼痛，适用于急性肛裂疼痛明显者。研究表明单次用药可有效降低肛管静息压，减轻排便时的刺激痛，用药后疼痛缓解持续约1-2小时。 2. 血管扩张剂：硝酸甘油软膏、硝酸异山梨酯乳膏等，通过释放一氧化氮松弛肛管内括约肌，改善局部血液循环。临床研究显示，使用硝酸甘油软膏2周后肛裂愈合率较对照组提高23%，且能降低复发风险。 3. 钙通道阻滞剂：硝苯地平软膏等，通过抑制平滑肌细胞钙离子内流，缓解括约肌痉挛。适用于慢性肛裂伴持续疼痛者，与血管扩张剂作用机制相似，长期使用需监测血压变化。 4. 促愈合药物：重组人表皮生长因子凝胶、康复新液等，可促进创面肉芽组织增生及上皮修复。康复新液的临床研究证实，其能上调创面血管内皮生长因子表达，加速表皮细胞迁移，缩短愈合周期至7-14天。 二、口服药物类 1. 缓泻剂：乳果糖口服液、聚乙二醇4000散等，通过增加肠道水分和粪便体积软化大便。适用于合并便秘的肛裂患者，长期使用需避免电解质紊乱，糖尿病患者慎用含糖乳果糖。 2. 抗炎药物：非甾体抗炎药如布洛芬等，可减轻局部炎症反应。有研究显示，短期口服布洛芬可降低肛裂急性期疼痛评分（VAS评分下降2.1分），但需注意胃肠道刺激，溃疡病史者禁用。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：优先采用非药物干预，如增加膳食纤维（每日25-30g）、多饮水（每日1.5-2L）及定时排便训练，一般不建议使用成人肛裂药物。若疼痛剧烈，仅可在医生指导下使用稀释后的利多卡因凝胶。 2. 孕妇：因腹压增加及激素变化，便秘相关肛裂风险高。局部用药优先选择硝酸甘油软膏（妊娠中晚期慎用），口服缓泻剂首选乳果糖，禁用刺激性泻药（如番泻叶），以免诱发宫缩。 3. 老年人：常合并高血压、糖尿病，口服药物需监测药物相互作用。建议优先局部使用钙通道阻滞剂，口服缓泻剂以聚乙二醇4000散为首选，避免长期使用刺激性泻药导致肠道功能紊乱。 4. 哺乳期女性：局部用药相对安全，可短期使用利多卡因凝胶；口服药物需暂停哺乳，若便秘严重，优先通过饮食调整（如每日摄入50g燕麦），必要时在医生指导下使用乳果糖。 肛裂治疗需遵循“局部优先、药物为辅、非药物为基”原则，急性肛裂通过规范局部用药2周内可愈合，慢性肛裂需联合物理治疗（如温水坐浴）及生活方式调整，药物使用应避免长期依赖。
痔疮手术后拆线时伤口通常已进入初步愈合阶段，完全愈合时间因个体差异、手术方式及术后护理而异，一般在2~4周，具体需结合临床情况判断。 一、拆线时间与愈合进程的关系 痔疮手术拆线通常在术后7~14天，此时伤口通过外科缝线固定实现初步对合，拆线仅表明表皮及浅层组织完成基础修复，而深层组织（如括约肌间、黏膜层）的完全愈合需持续观察肉芽组织生长、瘢痕重塑等过程。临床数据显示，单纯血栓性外痔剥离术等开放伤口的完全愈合时间较闭合性吻合器痔上黏膜环切术（PPH）延长约1~2周，整体愈合周期存在显著个体差异。 二、影响愈合的关键因素 1. 手术方式：开放伤口（如混合痔外剥内扎术）因暴露创面较大，愈合速度较慢，平均需3~4周；闭合性伤口（如PPH）通过黏膜吻合器直接闭合，愈合时间多为2~3周。 2. 患者自身条件：年龄＞65岁者愈合速度较青壮年慢1~2周，糖尿病患者因血糖波动影响胶原合成，愈合时间可能延长至4~6周；营养状态差、蛋白质摄入不足者（如长期节食或慢性消耗性疾病患者）需额外补充维生素C、锌等营养素以促进组织修复。 三、术后护理对愈合的作用 1. 清洁管理：每日温水坐浴（水温38~40℃）2次，每次15~20分钟，可减少伤口细菌定植及分泌物残留；排便后用温水冲洗肛门，避免卫生纸摩擦刺激。 2. 饮食干预：术后1~2周内摄入高纤维食物（如燕麦、芹菜、苹果）及优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉），避免辛辣刺激食物，必要时短期服用乳果糖等渗透性缓泻剂预防便秘，降低排便对伤口的机械性损伤。 3. 活动控制：术后2周内避免久坐、剧烈运动（如跑步、提重物），可进行低强度活动（如散步）促进血液循环，减少伤口张力。 四、特殊人群的愈合特点 1. 儿童患者：因组织再生能力强，术后伤口感染率低，单纯外痔手术愈合时间多在1~2周，内痔术后需注意避免排便用力导致的脱肛风险。 2. 妊娠期女性：孕期激素水平变化及腹压增加可能延缓愈合，建议每日温水坐浴后局部涂抹氧化锌软膏保护黏膜，必要时在医生指导下使用孕妇专用缓泻剂。 3. 合并基础疾病者：高血压患者需控制血压＜140/90mmHg，避免血压波动导致伤口渗血；心血管疾病患者术后活动量需循序渐进，优先选择非药物干预措施缓解疼痛。 五、异常愈合的识别与应对 若出现伤口持续渗液（颜色异常如黄绿色）、红肿热痛加剧、排便时大量出血或愈合延迟超过4周，需警惕感染、缝线反应或基础疾病未控制。建议及时联系主刀医生，必要时通过血常规、血糖检测及创面分泌物培养明确原因，采取局部清创、抗感染治疗或调整基础疾病用药方案。
按肛门周围按压微痛，常见于局部炎症、肌肉紧张、肛肠疾病、皮肤病变及神经敏感性升高。其核心原因包括局部组织感染、肌肉持续紧张、肛肠结构异常或皮肤黏膜敏感，不同年龄、性别、生活方式及病史人群的诱发因素存在差异。 一、局部炎症与感染 1. 肛周毛囊炎或皮脂腺炎：皮肤毛囊或皮脂腺受细菌（如金黄色葡萄球菌）感染引发，表现为局部红肿、触痛，常伴随微小脓点。好发于卫生习惯不佳（如未定期清洁肛周、排便后擦拭不彻底）、久坐导致局部潮湿摩擦的人群（如办公室工作者）；女性因经期分泌物增多、卫生巾更换不及时易诱发，男性因肛周毛发浓密未定期清理也易感染；儿童皮肤娇嫩，未及时更换尿布或排便后未清洁肛周，粪便残留刺激易引发感染。 二、肌肉紧张或血液循环不畅 1. 盆底肌紧张或肌肉拉伤：长期久坐使肛周肌肉持续紧张，或排便时过度用力导致肌肉轻微拉伤，按压时局部酸痛明显。职业司机、程序员等久坐人群因肛周血液循环不足，肌肉代谢产物堆积，按压痛感更显著；孕妇因腹压增加影响肛周静脉回流，或孕期激素变化使盆底肌松弛，易出现肌肉敏感性升高；女性长期穿紧身裤压迫肛周区域，同样会加重肌肉紧张。 三、肛肠疾病早期表现 1. 内痔或肛裂恢复期：内痔早期因痔核充血，按压时可有坠胀或微痛感；肛裂愈合阶段局部组织（如肛管皮肤）处于修复期，神经末梢暴露，按压或排便时疼痛明显。便秘人群（如膳食纤维摄入不足、饮水少者）因粪便干结反复损伤肛周组织，中老年人因肛肠组织退化（如直肠黏膜弹性降低），均易诱发或加重症状；女性因雌激素波动影响肠道蠕动，可能增加便秘风险。 四、皮肤病变与神经敏感性 1. 肛周湿疹或神经性皮炎：局部皮肤屏障受损引发的炎症反应，伴随瘙痒、脱屑，按压时痛感因神经末梢敏感加剧。过敏体质者（如对化纤内裤、洗涤剂过敏）、长期处于潮湿环境者（如肥胖者、夏季多汗人群）易患湿疹；糖尿病患者因血糖控制不佳，神经病变导致肛周感觉异常，按压时痛感明显，且皮肤干燥易继发感染。 五、特殊情况与应对 1. 暂时性局部压迫或精神因素：若按压时力度过大（如检查时用力过猛），或因焦虑、压力大引发躯体化疼痛，敏感人群可能放大痛感；女性经期情绪波动时，因体内激素变化可能感觉肛周不适加重。需注意避免过度按压，调整情绪状态，日常保持肛周干燥清洁。 特殊人群温馨提示：儿童需家长每日温水清洁肛周，穿透气棉质内裤，避免久坐；孕妇每小时起身活动5分钟，减少腹压对肛周的影响；糖尿病患者需严格控制血糖，使用柔软纸巾擦拭肛周，避免皮肤破损；老年人若症状持续超过2周，需排查肛肠肿瘤等器质性病变，必要时就医检查。
外痔是齿状线远侧由皮下静脉丛病理性扩张等致的肛肠疾病表现为肛门局部不适等，分类有结缔组织性（慢性炎症致肛缘皮赘等）、静脉曲张性（皮下静脉丛扩张异物感）、血栓性（起病急剧烈疼痛暗紫肿物）、炎性外痔（炎症水肿疼痛肿胀），成因与长期便秘腹泻、久坐久站等有关，症状因类型不同，诊断靠肛门视诊等，治疗无症状通常无需特殊治疗有症状可坐浴用药严重者手术，孕妇需避免久坐久站保持便通，儿童患外痔少优先非药物干预。 一、外痔的定义 外痔是指发生于齿状线远侧，由皮下静脉丛病理性扩张或血栓形成等原因所致的肛肠疾病，主要表现为肛门局部不适、疼痛、瘙痒等症状。 二、外痔的分类及特点 （一〕结缔组织性外痔 多因慢性炎症刺激，肛缘皮肤发生增生肥厚，一般无明显疼痛等症状，仅偶有肛门瘙痒及擦拭不净感，外观可见肛缘有皮赘样突起。 （二）静脉曲张性外痔 由肛门皮下静脉丛扩张形成柔软团块，多与久坐、久站等因素相关，患者平时自觉肛门有异物感，久站或下蹲时该异物感更为明显。 （三）血栓性外痔 常因肛门静脉丛破裂，血液淤积皮下形成血栓，起病较急，患者多有剧烈疼痛，肛管皮下可触及暗紫色肿物。 （四）炎性外痔 是肛缘皮肤皱襞发生炎症性水肿，通常由便秘等导致肛门损伤后继发感染引起，表现为肛门部疼痛、肿胀、发红等。 三、成因分析 长期便秘或腹泻、久坐久站、妊娠、肛门局部感染等因素均可能诱发外痔。例如，长期便秘时，排便用力会增加肛门局部压力，影响静脉回流，易引发静脉丛扩张等；妊娠期间盆腔压力增大，也会增加肛周静脉回流阻力，增加外痔发生风险。 四、症状表现 不同类型外痔症状各有特点，如结缔组织性外痔以肛缘皮赘及局部不适感为主；血栓性外痔突出表现为突发剧烈疼痛及肛管皮下暗紫色肿物；炎性外痔则有肛门部明显疼痛、肿胀、发红等。 五、诊断方式 主要通过肛门视诊，医生直接观察肛门局部情况，必要时结合指诊等辅助检查来明确诊断。 六、治疗与特殊人群注意事项 （一）治疗原则 无症状的外痔通常无需特殊治疗，有症状的外痔可通过坐浴（如温水坐浴，改善局部血液循环）、局部用药（如外用抗炎消肿药物等）缓解症状，对于症状严重、经保守治疗无效的患者，可能需要手术治疗。 （二）特殊人群注意事项 孕妇：需特别注意避免久坐久站，保持大便通畅，防止便秘加重外痔症状，日常可适当进行温和的肛周肌肉锻炼，就医时需向医生说明妊娠情况以选择合适的治疗方式。 儿童：儿童患外痔相对较少，若发生外痔，应优先采用非药物干预措施，如调整饮食结构保证大便通畅等，就医时遵循儿科安全护理原则，避免不恰当的治疗方式。
得了痔疮后，饮食需避免辛辣刺激性食物、酒精、高脂肪/高胆固醇食物、精细加工食品及生冷寒凉食物，这些食物可能加重肠道刺激、血管充血或诱发便秘，进而加重痔疮症状。 一、辛辣刺激性食物：包括辣椒、花椒、生姜、大蒜、芥末等。辣椒中的辣椒素可刺激直肠黏膜，导致局部血管扩张、充血，加重痔疮肿胀和疼痛；过量食用还可能引起肠道蠕动加快或痉挛，诱发排便时出血或疼痛加剧。生姜、大蒜等辛温食物同样具有刺激性，脾胃功能较弱者或有胃肠道疾病史者需格外注意控制摄入量，避免长期大量食用。 二、酒精类饮品：包括白酒、啤酒、红酒等各类含酒精饮品。酒精可直接扩张肛周静脉血管，增加静脉丛压力，导致痔疮充血加重，同时酒精利尿作用会使身体脱水，肠道内水分减少，加重便秘，形成“痔疮-便秘-更严重痔疮”的恶性循环。有肝病、心血管疾病或正在服用药物的患者需严格戒酒，避免酒精与药物相互作用或加重原有疾病。 三、高脂肪/高胆固醇食物：如油炸食品（炸鸡、薯条）、动物内脏、肥肉、奶油等。此类食物消化过程中需要消耗更多胆汁和胰液，长期大量食用会减缓肠道蠕动速度，增加便秘风险，而便秘是痔疮的重要诱因（腹压增高导致肛周静脉回流受阻）。肥胖人群或有代谢综合征（如高血脂、高血压）病史者需优先控制此类食物摄入，以减少肠道负担和代谢异常风险。 四、精细加工食品：包括精米、白面、糕点、饼干等缺乏膳食纤维的食物。长期单一食用会导致肠道内膳食纤维不足，无法有效刺激肠壁蠕动，粪便在肠道停留时间延长，水分被过度吸收形成便秘。老年人、长期久坐缺乏运动者或膳食纤维摄入不足人群应避免过量食用，建议用全谷物（燕麦、糙米）、杂豆、新鲜蔬菜替代部分精细食品，改善肠道功能。 五、生冷寒凉食物：如冰饮、刺身、生腌、大量西瓜、苦瓜等生冷寒凉性食物。此类食物易损伤脾胃阳气，导致胃肠功能紊乱，出现腹泻或便秘交替，影响肠道正常排便节律，间接诱发痔疮症状。脾胃虚寒者（如常有腹泻、怕冷）或患有慢性胃肠道疾病者应减少此类食物摄入，日常饮食以温热、易消化的粥类、蒸煮类食物为主。 特殊人群温馨提示：孕妇因激素变化和子宫压迫，便秘风险更高，需额外避免所有辛辣、酒精及生冷食物，每日饮水2000ml以上并摄入100g以上新鲜蔬菜；儿童痔疮多与饮食不均衡（如长期食用辛辣零食）或便秘相关，需严格避免零食中的添加剂和辛辣成分，优先选择天然蔬果；糖尿病患者需避免高糖精细食品，以免血糖波动加重肠道炎症反应；合并肛周感染或血栓性外痔急性发作时，除上述禁忌外，需同时禁食一切可能加重炎症的食物，以清淡流质饮食为主。