承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛门 直肠 肛瘘脱肛等疾病诊治。
副主任医师肛肠科
排粪造影是什么？ 排粪造影是一种通过动态X线成像技术，观察患者排粪过程中直肠、肛管及盆底肌群功能状态的影像学检查方法，主要用于诊断出口梗阻型便秘等排便障碍性疾病。 检查原理与核心目的 以硫酸钡混悬液为对比剂，经肛管注入直肠后，在模拟自然排便状态下，通过X线动态记录影像，评估直肠形态、肛直角变化及盆底肌协调性，明确是否存在直肠前突、直肠黏膜脱垂、盆底肌痉挛综合征等出口梗阻性病变，为治疗方案制定提供依据。 检查适用人群与禁忌 适用人群：慢性便秘伴排便困难、不尽感、排便时间长（＞20分钟）；经临床评估怀疑出口梗阻型便秘（如直肠前突、盆底肌功能异常）；肛肠术后排便异常需复查者。 禁忌人群：急性肛周感染、严重心肺功能不全、妊娠期女性（需医生评估后决定）、肠梗阻患者。 检查过程与准备 检查前：需清洁肠道（口服缓泻剂或低压灌肠），排空膀胱；检查前12小时禁食，避免钡剂残留影响成像。 检查中：取左侧卧位，经肛管注入钡剂后模拟排便动作，动态采集静息期、力排期、黏膜相及黏膜排空期影像（全程约20分钟）。 检查后：24小时内排出钡剂，可能出现短暂腹胀，可适量饮水促进排泄，避免剧烈运动。 结果解读与临床意义 结果需结合临床症状、肛门指检及盆底肌电图综合判断，单一影像不能确诊。典型异常包括：直肠前突深度＞3cm提示需手术干预；盆底肌矛盾收缩提示盆底肌痉挛综合征；直肠黏膜脱垂伴“伞缘征”提示黏膜松弛。 注意事项与安全提示 检查辐射剂量低（单次＜10μSv），远低于危害阈值，无需过度担忧。 糖尿病、高血压患者需提前告知病史，检查当天暂停降糖/降压药（遵医嘱）。 结果异常者需在医生指导下进一步治疗（如生物反馈训练、硬化剂注射或手术），避免自行用药。
痔疮便血多为鲜红色，呈滴血、喷血或便纸带血形式，常因痔核表面黏膜破损所致。内痔多无痛，外痔或混合痔可伴肛门疼痛、瘙痒或异物感；需警惕其他疾病，及时排查。 一、便血典型特征：血液鲜红且不与粪便混合，出血方式包括排便后滴血、喷血或便纸带血；出血量从少量到大量不等，持续或间歇性发作；内痔常无疼痛，外痔或混合痔因黏膜破损或血栓形成可能伴排便时疼痛或瘙痒。 二、常见诱发因素：长期久坐久站导致静脉回流受阻；饮食辛辣刺激或饮酒使局部充血；便秘或腹泻时排便用力损伤黏膜；腹压增高（如妊娠、肥胖、慢性咳嗽）及基础疾病（如肝硬化门静脉高压、凝血功能障碍）也会增加出血风险。 三、需排除的其他疾病：便血可能是结直肠癌（中老年高发，暗红血便伴黏液、腹痛或体重下降）、结直肠息肉、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）的信号；若出现便血颜色暗红、伴黏液或腹泻，或持续超过2周，需尽早就医，通过肛门指检、肠镜等明确诊断。 四、非药物干预措施：饮食调整（每日摄入25-30g膳食纤维，如蔬菜、粗粮、苹果等；每日饮水1.5-2L）；排便管理（定时排便，避免久蹲；便秘时短期使用乳果糖等渗透性缓泻剂，禁用刺激性泻药）；局部护理（温水坐浴15-20分钟/次，每日1-2次，保持肛门干燥）；运动（提肛运动、散步等促进静脉回流）。若症状持续，可在医生指导下使用痔疮膏、栓剂等局部药物缓解。 五、特殊人群注意事项：儿童：痔疮罕见，便血优先排查肛裂、直肠息肉，需调整饮食，避免零食饮料；孕妇：孕期激素变化+腹压增加易患痔疮，优先温水坐浴和饮食，禁用口服止血药；老年人：合并高血压、糖尿病时，便血可能诱发心脑血管事件，需控制基础病，避免用力排便；基础病患者（如肝病、凝血障碍）：出血难自止，需及时就医，禁用自行用药。
痔疮早期症状的核心表现：痔疮早期以无痛性便血、肛门坠胀感、轻微异物感为主要特征，具体表现因内痔、外痔或混合痔类型略有差异，及时干预可有效控制病情进展。 无痛性鲜红色便血 这是内痔早期最典型症状，表现为排便后滴血或便纸带血，血液鲜红且不与大便混合，出血量较少（每次数滴至数毫升）。多因便秘、久坐、饮食辛辣等诱发，常见于Ⅰ-Ⅱ度内痔，长期忽视可能发展为慢性失血，需警惕贫血风险。 肛门坠胀或轻微疼痛 外痔或混合痔早期可出现肛门坠胀感或轻微疼痛，因局部静脉丛充血水肿刺激神经末梢所致。久坐、久站或便秘时症状加重，排便后可稍有缓解，部分患者伴排便不尽感或肛门异物感，持续超过2周需排查其他肛周疾病。 肛门异物感或轻度脱出 内痔早期可能在排便时脱出，表现为肛门内异物感，脱出物多为单个痔核（直径＜1cm），排便后可自行回纳，无明显疼痛或仅有轻微坠胀感。若脱出后未及时回纳，可能因嵌顿引发疼痛，需与早期内痔鉴别。 肛周瘙痒或潮湿感 痔疮早期因局部分泌物增多（如内痔脱出时黏液渗出、外痔炎症刺激），刺激肛周皮肤，引起瘙痒、潮湿不适，尤其夜间或久坐后明显。长期可诱发肛周湿疹，出现皮肤发红、脱屑，需避免抓挠以防感染。 特殊人群注意事项 孕妇因孕期腹压增加易患痔疮，早期便血常被误认为便秘出血，需结合孕期排便习惯调整；老年人肠道蠕动减慢，便秘诱发痔疮时，便血易与肠道肿瘤混淆，建议及时就医；久坐、缺乏运动人群需避免长期憋尿、久坐，预防静脉回流不畅。 总结建议：早期痔疮症状较轻时，通过增加膳食纤维、保持排便通畅、避免久坐久站可缓解；若出现便血持续2周以上、脱出物增大或疼痛加重，需及时就医，避免发展为中重度痔疮（如Ⅲ-Ⅳ度内痔、嵌顿痔）需手术治疗。
开塞露一般正确使用不会产生依赖性，其通过物理刺激肠道促进排便，未改变肠道正常生理功能；儿童应避免长期用开塞露，可通过调整饮食等非药物方式解决便秘，老年人也不建议长期依赖开塞露，可通过调整生活方式改善便秘，长期不恰当使用可能干扰肠道正常排便功能，使用应遵循正确原则。 从作用机制分析 开塞露是通过物理性的刺激肠道来促进排便，它并没有改变肠道的正常生理功能。它只是在有便意时，帮助将积聚在肠道内的粪便排出，并没有对肠道的神经调节、肌肉蠕动等功能产生像某些需要长期服用的药物那样的影响，不会让肠道自身的排便功能丧失而依赖于开塞露来排便。例如，正常人体肠道有其自身的蠕动节律和对排便信号的感知机制，开塞露只是在特定时刻协助了这一过程，而不是破坏了肠道自身的功能。 不同人群使用情况 儿童：儿童肠道功能尚未完全发育成熟，应尽量避免长期使用开塞露。如果儿童存在便秘问题，首先建议通过非药物方式解决，比如调整饮食结构，增加膳食纤维丰富的食物摄入（像蔬菜、水果等），让孩子养成良好的排便习惯，每天定时让孩子尝试排便，逐步建立肠道的正常排便反射。因为儿童过度依赖开塞露可能会干扰其肠道正常功能的建立。 老年人：老年人便秘较为常见，但也不建议长期依赖开塞露。老年人可以通过调整生活方式来改善便秘，如适量运动，根据自身身体状况进行散步、太极拳等运动，促进肠道蠕动；保持充足的水分摄入等。如果确实需要使用开塞露，也应在医生指导下短时间使用，并且重点是要从生活方式调整等方面来逐步改善便秘情况，减少对开塞露的依赖。 总之，只要正确、合理地使用开塞露，一般不会产生依赖性，但如果长期不恰当地使用，可能会干扰肠道正常的排便功能，所以在使用开塞露时应遵循正确的使用方法和原则。
解手出血（便血）是消化道或肛门直肠疾病的常见症状，需结合颜色、量、伴随症状及人群特点综合判断，及时明确病因是关键。 常见原因及初步鉴别 痔疮多为无痛性鲜红滴血或便纸带血，排便后停止；肛裂伴排便时及排便后剧烈疼痛，血色鲜红量少；结直肠息肉/肿瘤出血颜色暗红或鲜红，可能伴黏液、排便习惯改变；炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）可见黏液脓血便，伴腹泻、腹痛、发热。 需立即就医的警示信号 出血量多（超过100ml）、持续不止，或血液暗红/黑色（提示上消化道出血或高位出血）； 伴头晕、心慌、乏力、面色苍白等贫血/休克症状； 40岁以上首次便血，或伴体重下降、黏液脓血便、排便习惯骤变； 便血同时有持续腹痛、发热等感染或肿瘤高危表现。 特殊人群注意事项 孕妇：腹压增加易患痔疮，避免用力排便，温水坐浴缓解，严重时咨询产科医生； 老年人：血管硬化、肠道肿瘤风险高，便血需警惕结直肠癌，建议尽早肠镜检查； 凝血障碍/抗凝治疗者：便血可能提示严重出血，需立即停用抗凝药，联系主治医生。 家庭初步处理原则 卧床休息，观察出血量和颜色，避免剧烈活动； 怀疑痔疮/肛裂时，用温水清洗肛门，避免辛辣刺激饮食； 保持大便通畅（可短期用乳果糖等缓泻剂，避免用力排便）； 明确诊断前，不盲目服用止血药、抗生素或止泻药。 预防建议 规律排便（避免久坐久站），每日饮水1500-2000ml，多摄入膳食纤维（蔬菜、粗粮）； 控制基础疾病（如高血压、糖尿病），减少肠道黏膜损伤风险； 40岁后每3-5年做一次肠镜检查，高危人群（家族史、炎症性肠病）缩短筛查间隔。 （注：以上内容仅作科普参考，具体诊疗需遵医嘱。）