承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛门 直肠 肛瘘脱肛等疾病诊治。
副主任医师肛肠科
痔疮不会传染，其发病与长期便秘、久坐久站、妊娠等诱因有关，不同人群患痔疮有相应特点及注意事项，儿童需养成良好排便习惯，孕妇治疗需谨慎，老年人要防便秘。 痔疮的形成因素及相关情况 便秘因素：长期便秘的人群，在排便时需要过度用力，这会导致肛管直肠部位的静脉回流受阻，静脉丛淤血扩张，从而增加痔疮的发病风险。例如，有研究发现，长期便秘的人群痔疮的患病率明显高于排便正常的人群。不同年龄段的人群都可能受到便秘影响引发痔疮，儿童若存在不良排便习惯导致便秘也可能诱发，成年人长期不良生活方式引起便秘同样易患，女性妊娠期间由于子宫增大压迫盆腔静脉，再加上可能出现的便秘情况，患痔疮的几率也会增加。 久坐久站因素：久坐久站会使人体腹压增加，影响肛周静脉血液回流。比如，办公室职员长时间坐着工作，患痔疮的比例相对较高；而建筑工人长期站立工作，也容易引发痔疮。不同性别在这方面并无本质差异，但从事相关职业的人群都需注意。 妊娠因素：女性妊娠时，子宫逐渐增大，会压迫盆腔内的静脉，导致静脉回流不畅，同时孕期可能出现的便秘等情况进一步加重了痔疮的发生风险。 特殊人群痔疮注意事项 儿童：儿童患痔疮相对较少，但如果出现排便带血、肛门肿物等情况，也应及时就医。儿童痔疮多与不良排便习惯有关，家长要帮助儿童养成良好的排便习惯，如定时排便、避免长时间蹲便等。 孕妇：孕妇是痔疮的高发人群，由于特殊的生理状态，在治疗痔疮时需更加谨慎。一般首先考虑通过改善生活方式来缓解症状，如增加膳食纤维摄入、适当活动等。如果症状严重需要治疗，应在医生指导下选择相对安全的治疗方法。 老年人：老年人胃肠蠕动功能减弱，容易发生便秘，这是导致老年人患痔疮的重要因素之一。老年人患痔疮后，要注意保持肛周清洁，避免病情加重，可通过调整饮食结构等方式预防便秘，从而降低痔疮的发病及复发风险。
屁股有痔疮时，需先明确痔疮类型与症状，优先通过生活方式调整缓解，必要时配合药物或及时就医。 一、明确痔疮类型与症状分级 痔疮分为内痔、外痔及混合痔三类。内痔主要表现为无痛性便血（滴血或喷血），严重时痔核脱出；外痔以肛门边缘肿块、疼痛、瘙痒为主，摩擦后易出血；混合痔兼具两者症状。症状分级可参考：轻度为偶发症状，排便后短暂不适；中度持续出现便血或脱出，可自行回纳；重度脱出物无法回纳，伴明显疼痛或反复出血。 二、优先非药物干预措施 饮食调整：每日摄入25-30g膳食纤维（如全谷物、芹菜、苹果），配合1500-2000ml饮水，避免辛辣、酒精及油炸食品。排便习惯：定时排便（晨起或餐后），控制排便时间＜5分钟，避免久坐马桶；便后用37-40℃温水清洗肛门，女性经期需增加清洁频次。运动建议：每日做提肛运动（收缩肛门3秒后放松，重复20次），避免久坐久站（每1小时起身活动），孕妇可选择凯格尔运动增强盆底肌。 三、药物干预与就医指征 局部药物以痔疮膏、栓剂为主（含利多卡因、角菜酸酯等成分），需按说明书使用。儿童、孕妇及哺乳期女性需优先咨询医生，避免自行用药。就医指征：反复大量出血（染红马桶或持续滴血），脱出物无法回纳，疼痛剧烈影响行走，症状持续2周未缓解。老年患者合并高血压、糖尿病时，需更积极干预，避免因痔疮加重诱发心脑血管意外。 四、特殊人群注意事项 儿童：痔疮少见，多因便秘（如饮食单一、排便习惯差），需先调整辅食（增加蔬菜泥），避免用力排便，无效时排查肛裂或息肉。孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易致痔疮，优先温水坐浴（每日1-2次，水温40℃左右），避免刺激性药膏，出血时需排除前置胎盘等妊娠并发症。老年人：肠道蠕动减慢，需预防便秘，避免番泻叶等刺激性泻药，可选用乳果糖等渗透性缓泻剂，合并凝血功能障碍者需监测出血风险。
轻微痔疮可通过科学的日常护理、局部用药及生活方式调整缓解症状，多数患者无需手术干预。关键措施包括优化饮食结构、改善排便习惯、局部清洁护理及必要时短期用药。 一、日常护理与生活方式优化 1. 饮食调整：每日膳食纤维摄入25~30g（如全谷物、新鲜蔬果），每日饮水量1500~2000ml，避免辛辣刺激食物及酒精，减少肠道刺激与大便干结风险。临床观察显示，高纤维饮食可使痔疮患者排便痛苦评分降低30%以上。 2. 排便习惯改善：避免久坐久站（每40分钟起身活动5分钟），排便时间控制在5分钟内，不玩手机或阅读分散注意力。排便时采用蹲姿或坐姿（马桶高度适宜），减少腹压集中。 3. 局部清洁与坐浴：每日温水坐浴1~2次，水温37~40℃，时长15分钟，使用无刺激性清洁产品，避免肥皂等碱性物质刺激。温水坐浴可促进肛周血液循环，缓解肿胀与疼痛。 二、局部药物治疗干预 1. 外用药膏/栓剂：可短期使用含角菜酸酯的凝胶（保护黏膜）、含利多卡因的乳膏（局部麻醉止痛）或含氢化可的松的软膏（抗炎消肿），每日1~2次，严格遵循药品说明书用法。需注意，连续使用不超过7天，避免激素依赖性。 2. 避免自行使用刺激性泻药：如番泻叶、大黄等，可能加重肠道功能紊乱。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期痔疮多因腹压增加与激素变化，建议优先通过饮食调整（如晨起空腹饮蜂蜜水）、温水坐浴及轻柔提肛运动（每日3组，每组10次）改善。若出血严重需就医，避免孕期盲目用药。 2. 老年人：常伴随慢性便秘，需优先增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）与水分，必要时在医生指导下使用渗透性缓泻剂（如乳果糖），避免用力排便导致痔疮脱出加重。 3. 儿童：罕见轻微痔疮，若出现需排查是否为肛周脓肿或肛裂，优先通过温水清洁与棉质尿布减少摩擦，严重时及时就医明确诊断。
孕妇患痔疮建议优先采用非药物干预措施，如调整饮食结构、改善排便习惯及生活方式，必要时可在医生指导下使用安全性较高的外用药物，如复方角菜酸酯栓、复方角菜酸酯乳膏等。 一、优先采用非药物干预措施 1. 饮食调整：每日摄入25-30克膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果等），同时保证每日1500-2000毫升饮水量，避免辛辣刺激性食物，减少肠道刺激。 2. 排便习惯改善：养成定时排便习惯，避免久蹲（每次排便时间控制在5分钟内），排便时不玩手机或用力屏气，排便后用温水清洗肛周，保持局部清洁干燥。 3. 局部护理与运动：每日进行10-15分钟温水坐浴（水温40-42℃，每次15-20分钟），促进局部血液循环；适当进行散步、孕妇瑜伽等低强度运动，避免久坐久站。 二、必要时可使用的外用药物 1. 复方角菜酸酯栓/乳膏：主要成分为角菜酸酯，通过在痔疮黏膜表面形成保护膜，减少粪便刺激并止血，临床研究显示孕期使用对母婴安全（《中华妇产科杂志》2021年研究）。 2. 利多卡因凝胶：含局部麻醉成分，可缓解疼痛症状，单次使用剂量不超过5克，连续使用不超过7天，需遵医嘱。 3. 氢化可的松乳膏：短期（不超过3天）小面积使用可减轻炎症水肿，长期使用可能影响皮肤屏障，需在医生评估后使用。 三、特殊注意事项 1. 严格避免口服药物：口服痔疮药（如地奥司明、迈之灵）虽可改善静脉循环，但缺乏孕期安全性研究，应禁用。 2. 孕期不同阶段处理原则：孕早期（前12周）胚胎器官形成期，以非药物干预为主；孕中晚期（13-40周）腹压增加明显，症状加重时，需经产科医生与肛肠专科医生联合评估后用药。 3. 症状加重警示：若出现持续出血（每日超过3次滴血）、痔核脱出无法回纳、剧烈疼痛伴发热等，需立即就医排除嵌顿痔、感染等并发症，避免延误治疗。
腰酸伴无痛性大便出血的核心原因分析 腰酸伴无痛性大便出血可能与痔疮、结直肠息肉、肿瘤、炎症性肠病或凝血功能异常等疾病相关，需结合病史、检查明确病因，避免延误诊治。 痔疮（内痔为主） 青壮年高发，典型表现为无痛性鲜血便（滴血或便纸带血），血液鲜红，常见于长期便秘、久坐人群。长期出血可引发缺铁性贫血，表现为头晕、乏力、腰酸（肌肉组织缺氧），需肛门指检、肛门镜鉴别。 结直肠息肉 多为良性隆起性病变，多数无疼痛，出血鲜红或暗红伴黏液，少数因息肉较大出血较多。中老年（>40岁）需重视，腺瘤性息肉有癌变风险，肠镜检查可明确性质，腰酸或与慢性失血相关。 结直肠肿瘤（早期症状隐匿） 早期无痛出血（暗红或鲜红），伴排便习惯改变（次数增多、里急后重），中老年及家族史者需警惕。若出现体重下降、骨痛（提示骨转移）、持续腰酸，需优先排查肠镜及肿瘤标志物，直肠癌早期易被误诊为痔疮。 炎症性肠病（轻症表现） 溃疡性结肠炎/克罗恩病可表现为黏液脓血便，轻症患者腹痛不显著，慢性炎症致贫血、电解质紊乱，腰酸或为全身消耗症状，需肠镜+病理确诊，病程>8周者应警惕。 其他系统性疾病 凝血功能障碍（血小板减少、服用抗凝药）、妇科疾病（子宫肌瘤出血）或邻近器官病变（如卵巢囊肿），需结合血常规、凝血功能及影像学检查排查，排除全身性疾病。 特殊人群注意事项 孕妇：腹压增加易患痔疮，建议温水坐浴+高纤维饮食（如燕麦、芹菜）防便秘。 老年患者（>50岁）：每年肠镜筛查肿瘤，避免将早期出血误判为痔疮。 抗凝治疗者：定期监测INR（国际标准化比值），避免过量出血。 贫血者：补充铁剂（如琥珀酸亚铁），避免剧烈运动加重腰酸。 （注：药物名称仅作说明，具体服用需遵医嘱）