承德医学院附属医院肛肠科
简介：
肛门 直肠 肛瘘脱肛等疾病诊治。
副主任医师肛肠科
肛门褶皱处破损（肛周皮肤黏膜损伤）多因局部刺激、感染或机械损伤引发，如粪便残留刺激、反复摩擦、便秘/腹泻等，需优先通过清洁、保湿等非药物干预促进愈合，若伴随红肿、渗液或超过一周未改善，应及时就医排查感染或肛肠疾病。 一、常见原因 局部刺激是最常见诱因，如排便后残留粪便、反复擦拭导致皮肤微损伤，久坐、紧身衣物等导致局部摩擦，潮湿环境（如出汗、尿布潮湿）滋生细菌或真菌。感染性因素包括念珠菌感染（肛周念珠菌病，多见于长期使用抗生素或免疫力低下者）、细菌性毛囊炎或肛周脓肿早期表现（局部红肿、疼痛明显）。肛肠疾病如肛裂（肛门黏膜撕裂）、外痔或肛瘘可因分泌物刺激或机械压迫导致皮肤破损。便秘或腹泻患者因反复排便时压力或粪便性状改变，增加皮肤黏膜损伤风险。 二、典型症状表现 破损初期表现为局部轻度疼痛、灼热感，可见红色糜烂面或少量渗液；若伴随感染，可出现明显红肿、瘙痒、脓性分泌物或结痂；若为慢性刺激（如肛周湿疹），则表现为皮肤发白、脱屑、边界不清；若合并出血，多为鲜红色点状出血或滴血，与排便时粪便摩擦破损面有关。部分患者因恐惧排便出现便秘，形成“排便痛-便秘-破损加重”的恶性循环。 三、紧急处理与居家护理 保持局部清洁是首要措施，建议用38-40℃温水轻柔冲洗（避免肥皂或沐浴露），每日1-2次，冲洗后用柔软毛巾轻拍吸干水分而非擦拭。局部干燥后可涂抹温和保湿剂（如凡士林或医用润肤霜）形成物理屏障，减少粪便或分泌物刺激。饮食上增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）及饮水量，每日1500-2000ml，预防便秘或腹泻。避免久坐，选择宽松棉质内裤，减少局部摩擦。若破损处瘙痒明显，可短期使用无刺激性的弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），需先咨询医生。 四、需及时就医的情况 若破损超过一周未愈合，或伴随高热、寒战等全身症状，提示感染扩散；局部出现持续剧烈疼痛、大面积溃疡或出血不止，可能为肛裂或肛肠脓肿；本身患有糖尿病、免疫缺陷病（如HIV）或长期使用免疫抑制剂，因伤口愈合能力差，需尽早就诊。就医后通常需进行肛门指检、血常规或分泌物培养，明确病因后针对性治疗，如抗真菌药物（如克霉唑乳膏）或抗菌药物（如莫匹罗星软膏）。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿皮肤娇嫩，排便后需用温水清洁，避免使用含酒精或香精的湿巾，尿布每2-3小时更换，破损处可涂抹婴幼儿专用润肤油；老年人因皮肤代谢减慢，干燥导致的破损更易继发感染，需加强保湿并监测基础疾病（如糖尿病患者需严格控制血糖＜7.0mmol/L）；孕产妇因孕期激素变化导致肛周皮肤敏感，产后需注意恶露清洁，避免长时间卧床，适当下床活动促进血液循环；长期使用广谱抗生素者，出现肛周瘙痒、破损时，需警惕念珠菌感染，建议先进行真菌镜检明确诊断。
痔疮治疗药物分为外用与口服两大类，外用药物以局部缓解症状为主，口服药物多针对病理机制干预。以下是具体药物及使用原则： 1. 外用药物：主要用于减轻局部疼痛、肿胀、瘙痒等症状。①痔疮膏/栓剂：含清热燥湿、活血消肿成分（如麝香、冰片等），可直接作用于痔核局部，促进血液循环，缓解充血水肿（注意：含麝香成分的药物孕妇及哺乳期女性禁用）。②坐浴类药物：常用1：5000浓度高锰酸钾溶液温水坐浴，每日1-2次，每次15-20分钟，可改善肛周血液循环，减轻炎症反应。③局部麻醉剂：如利多卡因凝胶，通过阻断神经传导缓解急性疼痛，短期使用安全性较高。 2. 口服药物：针对痔疮的病理机制，可分为三类。①静脉活性药物：如迈之灵片、地奥司明片，通过增强静脉壁张力、降低血管通透性，减轻痔核水肿，改善静脉回流，适用于中重度痔疮伴明显肿胀者（老年患者使用前建议评估肝肾功能）。②抗炎镇痛药物：如布洛芬缓释胶囊（需短期使用，避免长期服用增加胃肠道刺激风险），用于缓解痔疮急性发作期疼痛、肿胀（胃溃疡患者慎用）。③通便药物：如乳果糖口服液，通过增加肠道水分软化粪便，减少排便时对痔核的机械损伤（糖尿病患者需选择无糖剂型）。 3. 特殊人群用药注意事项：①儿童：痔疮发生率低，若发病优先通过非药物干预（如调整饮食、温水坐浴），避免使用成人痔疮膏/栓剂（含刺激性成分可能损伤肛周黏膜）。②孕妇：孕期痔疮多因腹压增加诱发，优先选择高锰酸钾坐浴及安全性高的外用痔疮膏（禁用含麝香、红花成分的药物），口服药物需经医生评估后使用。③老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，口服药物需注意药物相互作用（如迈之灵与降压药可能存在协同作用），建议优先外用药物控制症状。④合并基础疾病者：肝肾功能不全患者慎用口服静脉活性药物（避免药物蓄积），肛周感染患者需在医生指导下联合抗生素治疗。 4. 药物使用原则：①优先非药物干预：通过增加膳食纤维摄入（每日25-30g）、多饮水（每日1500-2000ml）、避免久坐久站、养成规律排便习惯（避免排便时久蹲）等方式，多数轻度痔疮可缓解。②避免低龄儿童使用成人药物：儿童肛周黏膜脆弱，刺激性药物易引发过敏或黏膜损伤，建议使用浓度更低的坐浴溶液（如生理盐水坐浴）。③外用药物连续使用不超过1周：若症状无改善或加重，需及时就医排查其他肛周疾病。 5. 注意事项：药物仅为辅助治疗手段，若出现痔核脱出无法回纳、便血量大（超过5ml/次）、剧烈疼痛持续超过2天等情况，需立即就医，排除嵌顿痔、血栓性外痔等严重并发症。用药期间需观察局部反应，如出现皮疹、瘙痒加重等过敏症状，应立即停药并清洗肛周皮肤。避免长期使用含刺激性成分的痔疮膏，以免导致肛周皮肤萎缩或色素沉着。
花椒水对痔疮有一定暂时缓解不适作用但非正规治疗方法，痔疮分内痔、外痔、混合痔有相应症状，正规治疗有一般治疗（饮食调整、生活方式改变）、药物治疗、手术治疗，特殊人群孕妇、儿童、老年人患痔疮需注意不同事项，孕妇用花椒水要谨慎且及时就医，儿童用花椒水需谨慎优先一般治疗并及时就医，老年人治疗要综合基础疾病考虑。 缓解不适方面 花椒水有一定的局部温热刺激，可能会使肛周血管暂时收缩，在一定程度上缓解因痔疮导致的轻度坠胀感等不适，但这种缓解是非常有限的，不能从根源上解决痔疮的问题，比如对于痔疮引起的出血、痔核脱出等情况无法起到治疗作用。 正规治疗痔疮的方式 1.一般治疗 饮食调整：对于各年龄段人群，都应避免食用辛辣、刺激性食物，多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等，以保持大便通畅，减少对痔疮部位的刺激，不同年龄阶段人群可根据自身消化能力等调整膳食纤维的摄入量，比如儿童可以通过增加水果泥等方式补充，老年人要注意膳食纤维摄入适量且搭配易消化的食物。 生活方式改变：避免久坐、久站，定时改变体位，对于长时间伏案工作的人群或久坐的上班族等，每小时左右应起身活动5-10分钟；对于孕妇等特殊人群，要注意合理安排休息和适当活动，防止痔疮加重。 2.药物治疗：可使用痔疮膏、痔疮栓等药物，有消肿、止痛、止血等作用，但具体药物需在医生指导下使用，不同年龄人群用药需特别注意，儿童一般不轻易使用成人痔疮药物，孕妇用药更要谨慎评估利弊。 3.手术治疗：对于病情严重，如痔核脱出不能回纳、大量出血等情况，可能需要手术治疗，不同年龄患者手术方式选择等需综合评估身体状况等因素。 特殊人群需注意事项 孕妇：痔疮在孕期较为常见，由于孕期生理变化，痔疮可能加重。花椒水缓解痔疮不适时要谨慎，因为孕期用药需格外小心，若使用花椒水应确保无过敏等情况，且不能替代正规医疗处理，出现痔疮相关严重症状应及时就医，由医生根据具体情况进行安全的处理，不能自行盲目依赖花椒水治疗而延误病情。 儿童：儿童患痔疮相对较少见，但一旦发生，使用花椒水需非常谨慎，儿童皮肤黏膜娇嫩，花椒水刺激可能引起不适甚至损伤，应优先采取安全的一般治疗措施，如调整饮食等，若情况无改善应及时就医，由儿科医生等专业人员进行处理，避免自行用花椒水等不明确安全性的方法处理儿童痔疮问题。 老年人：老年人常伴有多种基础疾病，痔疮治疗需综合考虑其身体状况。使用花椒水时要注意观察肛周反应，因为老年人皮肤感觉可能不如年轻人敏感，容易忽视过度刺激等情况，若痔疮需要正规治疗，要在医生评估其全身健康状况后选择合适的治疗方案，如一般治疗、药物治疗或手术治疗等都要充分考虑老年人的心肺功能等基础情况。
肛门疼痛伴大便带血可能由痔疮、肛裂、肠道炎症或结直肠病变等多种原因引起，不同病因伴随的症状特点及高危因素存在差异。 一、常见病因及临床特征 1. 痔疮：分为内痔、外痔及混合痔。内痔常见无痛性鲜血便，排便时滴血或喷血，严重时痔核脱出；外痔表现为肛门不适、瘙痒或疼痛，排便时摩擦可加重疼痛。多见于长期便秘、久坐人群。 2. 肛裂：典型症状为排便时撕裂样剧痛，持续数分钟至数小时，伴少量鲜红色血液，便后常因括约肌痉挛出现“二次疼痛”。好发于青中年人，多与便秘或腹泻导致的肛周皮肤撕裂有关。 3. 肠道炎症：如溃疡性结肠炎，表现为黏液脓血便、腹泻、腹痛、里急后重，病程较长（>6周），可伴体重下降；克罗恩病可出现腹痛、腹泻、瘘管或肛周脓肿，便血多为暗红色或果酱样。 4. 结直肠息肉/肿瘤：息肉出血多为鲜红色，无痛，可伴黏液；结直肠肿瘤（尤其是直肠癌）早期可无痛性便血，逐渐出现排便习惯改变（如腹泻与便秘交替）、大便变细、体重下降，中老年人群及有家族史者风险较高。 二、高危因素及影响因素 1. 年龄：婴幼儿便血需排除肠套叠、先天性巨结肠或感染性腹泻；中老年人群（>50岁）需警惕结直肠肿瘤，女性因盆底肌松弛、孕期腹压增加易患痔疮。 2. 生活方式：长期久坐、饮食辛辣少纤维、酗酒、排便时久蹲（>5分钟）等增加痔疮、肛裂风险；长期腹泻或便秘破坏肠道黏膜屏障，诱发炎症性肠病。 3. 病史：既往肠道息肉、炎症性肠病、结直肠手术史者，便血需警惕原发病复发或恶化；糖尿病患者肛周皮肤愈合慢，易继发感染加重肛裂症状。 三、优先非药物干预措施 1. 饮食调整：每日摄入25-30g膳食纤维（全谷物、绿叶蔬菜、火龙果等），饮水量1500-2000ml，避免辛辣刺激食物。 2. 排便习惯：避免久蹲，排便时集中注意力，便秘者可晨起空腹饮用温水或蜂蜜水，必要时短期使用乳果糖等渗透性缓泻剂（需遵医嘱）。 3. 局部护理：温水坐浴（40℃左右，每次15-20分钟，每日1-2次），保持肛周清洁干燥，避免用力擦拭。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：若便血伴剧烈哭闹、呕吐、果酱样便，需立即就医排查肠套叠；若长期便秘伴少量鲜血，需警惕肠息肉或肛裂，优先调整饮食结构。 2. 孕妇：因子宫压迫和激素变化易患痔疮，需避免久坐，睡前温水坐浴，避免使用刺激性泻药，必要时局部使用孕期安全的痔疮膏。 3. 老年人：出现无痛性便血、排便习惯改变（如次数增多或减少）、大便带黏液，需尽快完成肠镜检查，排除结直肠肿瘤。 4. 糖尿病患者：肛周皮肤破损后易感染，需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），肛裂者优先局部温水坐浴，避免自行使用刺激性药物。
有痔疮想要孩子时，可在医生指导下使用痔疮药，优先选择局部外用制剂（如痔疮膏、栓剂），口服药物需谨慎评估。局部用药全身吸收少，安全性较高，而口服药物可能通过全身血液循环影响生殖系统，需根据具体成分判断。 一、痔疮药的分类与安全性差异 1. 局部外用药物：如痔疮膏、栓剂（含利多卡因、角菜酸酯、氢化可的松等成分），直接作用于患处，全身吸收量极低，临床研究未发现对生殖细胞或胚胎的直接毒性。例如，角菜酸酯类药物在孕期外用被证实安全，可保护黏膜并缓解不适。 2. 口服药物：包括改善静脉循环的药物（如地奥司明、迈之灵）、缓泻剂（如乳果糖）等。口服药物需经肝脏代谢，若长期使用，可能对男性精子活力或女性内分泌产生潜在影响，如地奥司明虽在孕期安全性数据有限，但短期使用未发现致畸性，备孕期间需严格遵医嘱。 二、备孕女性的用药注意事项 1. 避免使用含糖皮质激素的强效痔疮膏（如长期使用氢化可的松），可能增加孕期局部皮肤感染风险，但短期使用安全。 2. 妊娠早期（前12周）胎儿器官形成期，若痔疮症状严重需局部用药，应选择成分单一、无刺激性的药物（如角菜酸酯栓），避免自行使用复方制剂。 3. 备孕期间女性若需使用口服痔疮药，需确认药物说明书中是否明确标注“孕妇慎用”或“哺乳期禁用”，优先选择哺乳期安全等级（如L1级）的药物。 三、备孕男性的用药注意事项 1. 口服药物中的扩血管成分（如硝酸甘油类）可能短暂影响精子活力，建议用药期间禁欲1-2周，减少药物残留对受孕的影响。 2. 局部用药（如痔疮栓）可忽略对精子质量的影响，因全身吸收量极低，无明确生殖毒性报道。 3. 备孕男性避免使用含雌激素类成分的痔疮膏（临床罕见），此类成分可能干扰内分泌，影响睾酮水平。 四、优先采用非药物干预措施 1. 饮食调整：每日摄入膳食纤维25-30g（如全谷物、新鲜蔬菜），每日饮水1500-2000ml，避免辛辣刺激食物，减少便秘或腹泻对痔疮的刺激。 2. 排便习惯改善：避免久蹲厕所（＜5分钟），排便时不屏气用力，减少腹压增加。 3. 物理治疗：温水坐浴（40℃左右）每日1-2次，每次10-15分钟，促进局部血液循环，缓解肿胀疼痛，备孕期间无药物副作用风险。 五、用药前的专业评估建议 1. 就诊肛肠科，明确痔疮分度（Ⅰ-Ⅳ度）：Ⅰ-Ⅱ度优先保守治疗，Ⅲ-Ⅳ度需评估是否影响生育期生活质量。 2. 与妇产科医生沟通用药方案：若为孕期前3个月内的女性，避免使用任何口服痔疮药，局部用药需提供成分清单，由医生审核。 3. 男性患者需提供用药史（如口服药持续时间、剂量），医生评估是否需要调整用药周期至精子质量恢复正常。