哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科
简介：
肺癌的内科治疗，包括肺癌的诊断、靶向治疗、化疗及免疫治疗。
主任医师肿瘤内科
肺结核规范治疗疗程通常为6-18个月，具体时长因初/复治类型、治疗方案及个体差异而异，需全程规律用药、定期复查。 初治与复治疗程差异 初治肺结核（无基础疾病、未接受过抗结核治疗）：强化期2-3个月（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）快速杀灭结核菌，巩固期4-6个月（异烟肼、利福平）持续抑菌，总疗程6-9个月。 复治或耐药肺结核（复发、初治失败或耐药菌感染）：强化期3-4个月（加用二线药物如氟喹诺酮类），巩固期10-18个月（调整敏感药物组合），总疗程12-18个月。 分阶段治疗的核心目标 强化期：快速控制结核菌复制，减少传染性，需联合4种敏感药物；巩固期：持续清除残留菌，防止复发，需坚持2种药物至少6个月。两个阶段均不可自行中断，否则易致耐药或病情反复。 特殊人群治疗调整 儿童：按体重精准调整剂量，避免肝肾功能损伤，同步监测生长发育指标；老年人：强化肝肾功能监测，减少肝毒性药物剂量；孕妇：异烟肼需联用维生素B6，避免致畸风险；耐药患者：需基因检测指导个体化方案，疗程延长至18-24个月。 疗效评估与疗程管理 治疗前3个月每2周查痰菌，6个月、12个月复查影像学及痰培养；痰菌转阴后仍需完成巩固期，总疗程不足易复发。若出现药物不良反应（如肝酶升高、视神经炎），需及时就医调整方案，不可擅自停药。 影响疗程的关键因素 依从性：漏服、中断是疗程延长主因，规范服药可使疗程缩短至标准时长；合并症：糖尿病、HIV感染者需同步控糖/抗病毒，疗程延长20%-30%；药物耐受性：肝肾功能异常者需调整剂量，耐药检测不及时可致疗程延长至24个月以上。 注：以上药物仅为名称举例，具体用药需由医生根据患者病情制定方案，全程严格遵医嘱复查。
老年人感冒后咳嗽多为病毒感染引发的呼吸道黏膜刺激或气道高反应，处理需以非药物干预为基础，结合必要的药物选择与特殊情况监测，同时重视基础疾病管理。 一、非药物干预措施优先。保持室内空气湿度40%~60%，使用加湿器或湿毛巾，避免干燥空气刺激呼吸道黏膜；每日饮用1500~2000ml温水，少量多次，帮助稀释痰液并促进代谢；饮食以清淡、温润为主，如梨、银耳等，避免辛辣、过咸食物；保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，以增强呼吸道黏膜修复能力。 二、药物选择需谨慎。若咳嗽影响睡眠或日常生活，可在医生指导下使用镇咳药与祛痰药。镇咳药中右美沙芬对感冒后干咳效果较好，研究显示可使60%~70%患者症状缓解，但老年患者需警惕呼吸抑制风险，尤其合并慢性阻塞性肺疾病者；痰多者优先选择氨溴索或乙酰半胱氨酸等祛痰药，促进痰液排出以减少刺激。避免自行使用复方感冒药，其成分复杂可能加重肝肾功能负担。 三、特殊情况监测与干预。合并慢性支气管炎、哮喘的老年人，感冒后咳嗽可能诱发急性发作，需密切观察咳嗽频率、痰液颜色（如出现黄脓痰提示细菌感染），必要时及时就医；心功能不全者需控制液体摄入，避免过量饮水加重心脏负荷，出现水肿、端坐呼吸等症状立即就诊。 四、生活方式调整。严格戒烟，避免二手烟暴露，吸烟会显著降低呼吸道黏膜纤毛功能；避免剧烈活动，以散步、太极拳等轻度运动为主，每次20~30分钟，每日1~2次；注意保暖，避免受凉，尤其夜间覆盖好胸背部，减少冷空气刺激。 五、及时就医指征。若咳嗽持续超过2周未缓解，或出现高热（体温≥38.5℃持续3天以上）、痰中带血、呼吸困难、意识模糊等症状，需立即前往医院，通过血常规、胸部影像学检查排除肺炎、肺结核或其他并发症，避免延误治疗。
这种症状演变（喉咙痛→流涕→鼻塞）多为普通感冒的自然病程，属于病情进展的中期阶段，若不伴随高热、脓痰等严重症状，通常提示症状未恶化，需结合病程观察后续变化。 症状演变规律 普通感冒由鼻病毒等病毒侵袭上呼吸道引发，初期喉咙痛是病毒刺激咽喉黏膜所致，随后病毒扩散至鼻黏膜，引发流涕（早期清涕）和鼻黏膜水肿，导致鼻塞。此过程是免疫系统激活的典型反应，症状通常在3-5天达到“峰值”后逐渐减轻，属病情自然进展，非恶化。 加重信号判断 若出现以下情况，需警惕病情加重： 高热持续超3天（＞38.5℃）且药物难退热； 鼻涕变浓黄/绿色（提示可能合并细菌感染）； 咳嗽加重伴脓痰、胸痛或呼吸困难； 症状超7天无缓解，或鼻塞严重影响睡眠、进食。 特殊人群注意事项 孕妇、婴幼儿、老年人及基础疾病患者（如哮喘、糖尿病、心脏病）需谨慎： 婴幼儿鼻塞可能影响吃奶，老年人易因免疫力弱进展为肺炎； 孕妇、慢性病患者症状可能快速恶化，建议2-3天内无改善即就医，避免自行用药。 家庭护理原则 多饮温水（每日1500-2000ml），保持咽喉湿润； 生理盐水洗鼻（每日2-3次）缓解鼻塞，温盐水漱口减轻喉咙痛； 保证休息（每日≥7小时睡眠），避免辛辣/刺激性饮食； 室内湿度维持40%-60%，避免干燥刺激鼻黏膜。 就医指征 若出现以下情况，需尽快就诊： 高热不退、脓涕/脓痰、呼吸困难； 症状超7天无缓解，或基础疾病患者症状加重； 特殊人群（如婴幼儿、孕妇）症状进展，或出现头痛剧烈伴呕吐、精神萎靡。 （注：药物仅提示名称，如鼻塞可用伪麻黄碱滴鼻剂，需遵医嘱；抗生素仅用于明确细菌感染时，不可自行服用。）
肺气不足核心表现及调理建议 肺气不足是中医“肺气虚”的典型表现，以气短乏力、卫外不固、呼吸功能减弱为核心特征，现代医学中多见于慢性呼吸系统疾病或免疫力低下人群，需结合辨证科学调理。 呼吸功能减退 稍活动即气短、呼吸浅促，说话声音低怯，活动耐力显著下降。《黄帝内经》记载“肺气虚则短气不足以息”，现代研究表明，肺气不足者静息通气量较正常人群低15%-20%，肺残气量增加，肺功能指标（如FEV1、FVC）显著降低（《中华中医药杂志》2023年临床研究）。 免疫力低下 易反复感冒、鼻塞流涕，感冒后恢复缓慢，咳嗽、咽痛等症状持续时间长。中医“肺主皮毛”理论认为，肺气不足致卫外功能减弱，现代临床观察显示，肺气不足者呼吸道黏膜纤毛清除能力降低，感染发生率是常人的2-3倍（《中国中医基础医学杂志》2022）。 皮肤黏膜表现 面色淡白无华，皮肤干燥、毛发枯黄易脱落。因肺主皮毛，气血不能濡养所致，现代医学发现此类人群常伴随维生素A缺乏或慢性缺氧，临床可见慢性支气管炎患者急性期多有皮肤干燥、毛发稀疏表现。 津液代谢异常 自汗（不活动时出汗）、咳嗽伴清稀白痰。肺气虚致固摄功能减弱，痰液清稀量少，或痰液难以咳出。研究显示，肺气不足者呼吸道黏膜分泌型IgA含量降低，防御能力下降（《中西医结合呼吸病学》临床观察）。 特殊人群注意 老年人、儿童及慢性病患者（如高血压、糖尿病）更易发病。老年人多因肺脏自然衰退，儿童或因先天不足，孕妇需避免服用峻补之品（如人参），建议在中医师指导下结合基础病辨证施膳，慢性病患者需避免自行服用温补药（如人参、鹿茸）。 （注：涉及药物如黄芪、党参、玉屏风散等，仅作名称说明，具体服用需在医师指导下进行。）
每天凌晨三点左右醒来可能由睡眠环境、生理、心理、生活习惯、疾病、药物等因素引起。可通过保持良好的睡眠环境、调整生理需求、缓解心理压力、养成良好的生活习惯、治疗疾病、调整药物等方法来改善睡眠。长期早醒或伴有其他不适者，建议及时就医。 每天凌晨三点左右醒来可能由以下原因引起： 1.睡眠环境问题：卧室温度不适、噪音过大、光线过亮等都可能影响睡眠质量，导致早醒。 2.生理因素：如饥饿、口渴、过饱、尿频等生理需求可能会干扰睡眠，导致早醒。 3.心理因素：压力、焦虑、抑郁等心理问题可能会影响睡眠，导致早醒。 4.生活习惯：作息不规律、白天睡眠时间过长、睡前使用电子设备等都可能影响睡眠，导致早醒。 5.疾病因素：如咳嗽、哮喘、疼痛等疾病可能会影响睡眠，导致早醒。 6.药物因素：某些药物的副作用可能会影响睡眠，导致早醒。 针对以上原因，可以采取以下措施来改善睡眠： 1.保持良好的睡眠环境：卧室温度适宜、安静、黑暗、无异味，床铺舒适。 2.调整生理需求：睡前避免过饱、过饥、大量饮水，保持规律的作息时间。 3.缓解心理压力：通过放松训练、心理咨询等方式缓解压力、焦虑、抑郁等心理问题。 4.养成良好的生活习惯：保持规律的作息时间，避免白天睡眠时间过长，睡前避免使用电子设备。 5.治疗疾病：积极治疗咳嗽、哮喘、疼痛等疾病，以改善睡眠质量。 6.调整药物：如果早醒是由于药物的副作用引起的，可以咨询医生调整药物剂量或更换药物。 需要注意的是，对于长期早醒的患者，建议及时就医，进行全面的身体检查和心理评估，以排除潜在的健康问题。同时，老年人由于生理功能下降，睡眠时间缩短，早醒可能是正常现象，但也需要关注睡眠质量，如有需要，可以寻求医生的帮助。