承德医学院附属医院口腔科
简介：
牙齿或牙列缺损（缺失）的修复，烤瓷牙、可摘义齿、全口义齿、种植义齿、赝复体以及牙齿美容的治疗和修复工作。
副主任医师口腔科
左边牙龈肿痛需根据病因优先采取非药物干预，及时明确病因并针对性处理。基础护理与及时就医结合是关键，同时需关注不同人群的特殊护理需求。 一、明确病因与基础护理 1. 常见病因：牙龈炎、牙周炎、龋齿、智齿冠周炎、食物嵌塞等是主要诱因。若伴随牙齿敏感、牙龈溢脓、咬合不适等症状，需结合病史初步判断。 2. 基础护理：每日用软毛牙刷轻柔刷牙，饭后使用牙线清理牙缝，配合含氟漱口水（如0.02%氯己定溶液）含漱1~2次，每次30秒。冷敷缓解疼痛（每次15~20分钟，间隔1小时），避免直接接触皮肤。 二、非药物干预措施 1. 饮食调整：避免辛辣、过冷过热食物，减少对牙龈刺激；增加富含维生素C的蔬果（如橙子、猕猴桃）促进组织修复，多喝温水保持口腔湿润。 2. 局部管理：若疼痛局限，可在牙龈边缘轻柔按摩促进血液循环；食物嵌塞导致的肿痛需使用牙间刷清理嵌塞食物，避免长期刺激。 三、药物辅助使用原则 1. 止痛药：疼痛难忍时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但12岁以下儿童需严格遵医嘱，避免自行用药。 2. 局部用药：氯己定含漱液可短期（1~2周）使用，帮助减轻炎症，但不可长期使用以防口腔菌群失调。 四、及时就医的指征 1. 症状持续或加重：疼痛超过3天未缓解，伴随牙龈红肿溢脓、口臭加重，需立即就诊。 2. 全身症状出现：发热（≥38℃）、面部肿胀、张口受限、淋巴结肿大时，提示感染扩散，需排查是否为智齿冠周炎或根尖周炎。 3. 特殊情况：牙齿龋坏致牙髓炎时，需通过口腔检查、X光片明确，必要时进行根管治疗；反复发作的智齿冠周炎需评估拔除必要性。 五、特殊人群护理要点 1. 儿童：6岁以下多因食物嵌塞或乳牙龋坏，家长需协助刷牙，使用儿童软毛牙刷，避免使用成人含氟漱口水，优先冷敷止痛，不可自行服用止痛药。 2. 妊娠期女性：孕期激素变化易加重牙龈炎，需加强口腔清洁，避免刺激性食物，用药前必须咨询产科医生与口腔科医生。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，需监测血糖，保持口腔卫生同时告知基础疾病史，避免因基础疾病影响愈合，定期检查牙周健康。
舌根起疙瘩并疼痛多因局部炎症（如轮廓乳头炎、淋巴滤泡增生）、溃疡或感染所致，需结合病因选择药物，必要时就医明确诊断。 一、常见病因分析 轮廓乳头炎：舌根部正常存在轮廓乳头，若受细菌感染、机械刺激（如过硬食物划伤）或口腔卫生差引发炎症，表现为红肿疙瘩、触痛明显。 淋巴滤泡增生：长期慢性咽炎、反流性食管炎等刺激可致舌根淋巴组织增生，形成颗粒状凸起，伴咽部异物感或隐痛。 复发性阿弗他溃疡：舌根黏膜可出现圆形溃疡，表面黄白假膜覆盖，剧痛明显，常与免疫力下降、维生素缺乏相关。 口腔疱疹：单纯疱疹病毒感染引起，表现为成簇小水疱，破溃后形成浅表溃疡，伴发热、淋巴结肿大，儿童及免疫力低下者多见。 二、基础护理与处理原则 口腔清洁：每日用淡盐水或复方氯己定含漱液含漱2-3次，减少细菌滋生。 饮食调整：避免辛辣、过烫食物，选择温凉流质或软食，减轻局部刺激。 生活管理：规律作息，避免熬夜，多饮水，增强免疫力以促进黏膜修复。 三、对症用药建议 炎症性病变：复方氯己定含漱液（含漱）、康复新液（局部涂抹或含服，促进黏膜修复）。 溃疡类症状：西瓜霜喷剂（局部喷洒）、康复新液（含服或涂抹溃疡面）、复方苯佐卡因凝胶（疼痛剧烈时局部涂抹止痛）。 病毒感染（如疱疹）：阿昔洛韦软膏（局部涂抹，需遵医嘱），症状严重时可口服阿昔洛韦（需排除药物过敏史）。 四、特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：禁用阿昔洛韦、甲硝唑等药物，用药前需咨询医生。 儿童：阿昔洛韦需按体重调整剂量，避免自行使用成人药物。 老年人：合并高血压、糖尿病者，需注意药物对血糖、血压的影响，用药前评估肝肾功能。 五、需及时就医的情况 若出现以下症状，应尽快至口腔科或耳鼻喉科就诊： 疙瘩持续2周未消退或逐渐增大； 疼痛加重、伴吞咽困难、呼吸困难或痰中带血； 疙瘩质地硬、表面破溃、基底固定； 伴发热、颈部淋巴结肿大等全身症状。 （注：舌根恶性病变罕见，但需通过活检排除异常增生或肿瘤可能。）
术前准备需患者取仰卧位行口腔清洁消毒，采用局部浸润麻醉并评估全身状况，切口设计依舌下腺囊肿情况选与舌下皱襞平行隐蔽切口防损血管神经，分离囊肿要轻柔防破裂，摘除舌下腺需完整避免伤重要结构，术后用生理盐水冲洗术区止血，缝合创口对齐创缘，儿童手术要轻柔迅速并加强术后安抚清洁，基础疾病患者术后需针对性护理指导。 一、术前准备 患者取仰卧位，常规进行口腔清洁消毒，采用局部浸润麻醉，选择合适的麻醉药物对手术区域进行麻醉，确保患者在手术过程中无痛感，同时需评估患者全身状况，如有无基础疾病等，若有基础疾病需提前做好相应准备。 二、切口设计 依据舌下腺囊肿的具体位置、大小等情况，在口内囊肿表面设计切口，一般选择与舌下皱襞平行的切口，长度通常为1~2cm左右，此切口位置隐蔽，利于术后恢复，且能最大程度减少对周围正常组织的损伤，操作时需精准定位，避免损伤邻近的血管（如舌动脉等）、神经（如舌神经等）。 三、分离囊肿 使用手术器械（如精细镊子、手术剪刀等）小心分离囊肿壁与周围组织，分离过程中要轻柔，避免暴力操作导致囊肿破裂，若囊肿破裂囊液溢出，需及时清理干净，防止囊液扩散影响手术操作及术后恢复。 四、摘除舌下腺 因为舌下腺是舌下腺囊肿的根源，所以需完整摘除舌下腺。操作时要清晰辨认舌下腺的解剖位置，小心分离其与周围结构的连接，避免损伤下颌下腺导管等重要结构，确保舌下腺完整摘除，以降低囊肿复发的风险。 五、止血 手术结束后，用生理盐水冲洗术区，仔细检查术区有无出血点，可采用棉球压迫止血或电凝止血等方法进行止血，保证术区止血彻底，防止术后出血引起血肿等并发症。 六、缝合创口 使用缝线对创口进行间断缝合，缝合时要对齐创缘，保证创口对合良好，促进创口正常愈合。对于儿童患者，由于其配合度相对较差，手术操作需更加轻柔、迅速，同时术后要加强安抚，注意保持患儿口腔清洁，避免感染；对于有基础疾病的患者，如高血压患者需密切监测血压变化，糖尿病患者要注意术后血糖管理等，术后需对特殊人群进行针对性的护理及健康指导，确保患者顺利康复。
睡眠磨牙（睡眠期磨牙症）的核心原因涉及神经肌肉调控、咬合关系、心理状态及全身健康等多维度因素，具体可分为以下几类： 一、睡眠质量与结构异常 睡眠周期中，非快速眼动期的肌肉张力变化可能触发磨牙。睡眠碎片化（如频繁觉醒）会增加颌部肌肉的自主激活频率，睡眠呼吸暂停综合征患者因反复缺氧，神经调节紊乱也常伴随磨牙。研究显示，约30%的睡眠呼吸暂停综合征患者存在中度至重度磨牙症状。 二、咬合功能与颌部解剖因素 牙齿排列不齐、深覆合、反颌等咬合干扰，或颞下颌关节结构异常（如关节盘移位），会通过本体感觉反馈引发颌部肌肉在睡眠中持续性收缩。长期单侧咀嚼习惯导致的咬合不平衡，也可能诱发两侧肌肉力量不均，加剧磨牙频率。 三、心理应激与情绪障碍 长期焦虑、压力或抑郁状态下，交感神经兴奋性持续升高，睡眠中潜意识的肌肉紧张会以磨牙形式释放。临床观察发现，创伤后应激障碍患者磨牙发生率是普通人群的2.3倍。儿童因学业压力或家庭矛盾引发的情绪压抑，也可能成为磨牙诱因。 四、全身疾病与药物影响 甲状腺功能亢进因代谢率升高导致神经肌肉兴奋性增加；帕金森病患者黑质纹状体通路受损，常伴随不自主运动，磨牙是其中一种表现。某些药物（如抗抑郁药舍曲林、抗精神病药利培酮）可能通过中枢多巴胺受体调节失衡诱发磨牙，但需结合个体反应评估。 五、特殊人群的生理差异 儿童换牙期（6-12岁）因乳牙与恒牙替换导致咬合关系不稳定，咀嚼肌协调性尚未成熟，约15%~20%儿童会出现生理性磨牙，通常随年龄增长自行缓解。孕妇因雌激素波动影响肌肉张力，孕期焦虑情绪也会使磨牙风险上升30%。老年人群因肌肉萎缩、脑皮质抑制功能减弱，神经调节紊乱可能加重磨牙症状，尤其合并认知障碍时更需警惕。 需注意，夜间磨牙本身并非疾病，而是多种病理因素的叠加结果。建议优先通过口腔检查调整咬合、心理疏导缓解压力、规律作息改善睡眠结构等非药物干预。儿童磨牙若伴随体重下降、腹痛等症状，需排查肠道寄生虫感染；成人长期磨牙且出现牙齿敏感、颞下颌关节疼痛时，应及时就诊评估病因。
舌扁平苔藓的治疗以局部控制症状、调节免疫功能为主，结合病因管理和生活方式调整，必要时药物干预。治疗方案需根据病情严重程度、患者个体差异制定，遵循个体化原则。 一、局部治疗 1. 糖皮质激素制剂：如地奈德乳膏、曲安奈德乳膏等，通过抑制局部免疫反应减轻炎症、促进糜烂面愈合，临床研究证实可使约70%轻中度患者症状缓解，平均愈合时间缩短至2周~4周。 2. 免疫调节剂：他克莫司软膏等钙调磷酸酶抑制剂，适用于激素治疗不耐受或禁忌的患者，局部抗炎效果明确且全身吸收少，长期使用需监测局部皮肤反应。 3. 局部抗菌药物：氯己定含漱液等，用于预防或控制继发细菌感染，需注意避免长期使用导致口腔菌群失调，连续使用不宜超过2周。 二、全身治疗 1. 免疫抑制剂：环孢素、甲氨蝶呤等，适用于重症广泛病变或局部治疗无效的患者，需严格在医生指导下使用，定期监测肝肾功能及血常规。 2. 抗疟药：羟氯喹可调节异常免疫反应，对伴关节痛或皮肤损害的患者可能有帮助，用药期间需监测眼底及心电图。 3. 维生素补充：维生素B族、维生素C及锌制剂，辅助黏膜修复，尤其适用于合并营养缺乏的患者，建议每日剂量不超过膳食推荐量上限。 三、病因管理 1. 避免诱发因素：戒烟酒，减少辛辣、过烫食物摄入，避免口腔黏膜机械损伤，使用软毛牙刷及温和牙膏，每日刷牙2次并配合含氟漱口水清洁。 2. 心理调节：长期精神压力可能加重病情，通过心理咨询或正念训练缓解焦虑情绪，临床观察显示心理干预可使症状改善率提升约20%。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：优先非药物干预，如改善口腔习惯、心理疏导，避免使用强效激素，必要时在儿科及口腔科联合评估下使用低浓度他克莫司软膏。 2. 孕妇及哺乳期女性：局部用药以低剂量激素（如地奈德乳膏）为主，避免口服免疫抑制剂，孕期用药需经产科及口腔科联合评估致畸风险。 3. 老年患者：需同步管理基础疾病（如糖尿病、高血压），避免高糖高脂饮食加重黏膜代谢负担，用药前评估肝肾功能储备，优先选择局部治疗方案。