承德医学院附属医院口腔科
简介：
牙齿或牙列缺损（缺失）的修复，烤瓷牙、可摘义齿、全口义齿、种植义齿、赝复体以及牙齿美容的治疗和修复工作。
副主任医师口腔科
根尖周脓肿时牙齿是否拔除需综合多方面因素判断，若牙齿无保留价值、炎症控制后仍无保留条件等可考虑拔除；若牙齿有保留希望、患者全身状况允许长时间治疗等则尽量保留，由专业牙科医生全面评估后决策。 一、可以考虑拔除的情况 1.牙齿无保留价值 当牙齿因严重的根尖周病变导致牙体组织破坏极其严重，如牙冠大部分缺失且无法通过根管治疗等修复手段保留，从长期治疗效果和口腔健康维护角度考虑，可以拔除。例如，一些严重龋坏累及根分叉等结构，根管治疗无法有效控制感染且无法进行合理修复的牙齿。 对于患有严重全身系统性疾病，如严重的心血管疾病处于不稳定期等，无法耐受长时间牙科治疗操作，而牙齿又无保留必要时，可考虑拔除。比如患者有未控制的重度高血压，长时间的根管治疗等操作可能会引发血压进一步波动，增加心血管事件风险，此时若牙齿无保留价值可考虑拔除。 2.炎症控制后评估 在根尖周脓肿急性炎症得到控制后，若经过详细评估，牙齿仍然不具备保留的条件，如根尖周病变范围极大，牙槽骨吸收严重，牙齿松动度明显，也可考虑拔除。比如根尖周病变导致大量牙槽骨吸收，牙齿松动Ⅲ度，这种情况下保留牙齿已无意义，可拔除。 二、尽量保留的情况 1.牙齿有保留希望 若牙齿通过完善的根管治疗有望消除根尖周病变并恢复功能，应尽量保留。例如，一些根尖周脓肿是由于牙髓感染扩散引起，通过规范的根管治疗，清除根管内感染物质，严密充填根管，促进根尖周病变愈合，牙齿可以继续行使咀嚼等功能。年轻恒牙发生根尖周脓肿时，更应尽量保留，因为年轻恒牙还有继续发育的潜力，通过根管治疗等措施有可能使牙根继续发育完善。 对于一些虽然有根尖周脓肿，但牙槽骨吸收范围相对局限，牙齿松动度较轻的情况，可先积极控制炎症，再尝试保留牙齿。比如牙槽骨吸收未超过根长的1/3，牙齿松动Ⅰ-Ⅱ度，通过有效的根管治疗和牙周辅助治疗等有可能保留牙齿。 2.患者全身状况允许长时间治疗 当患者全身状况良好，能够耐受较长时间的牙科治疗过程时，应尽量保留牙齿进行治疗。例如，年轻且无严重全身系统性疾病的患者，可通过规范的根管治疗等手段来处理根尖周脓肿，保留天然牙。儿童患者若牙齿有保留价值，应尽量保留，因为乳牙的存在对于恒牙的正常萌出和颌骨发育等至关重要，通过合适的治疗措施控制根尖周脓肿，保留乳牙是较为理想的选择，但需遵循儿科安全护理原则，选择合适的治疗方法和药物（尽量避免低龄儿童使用不恰当药物）。 总之，根尖周脓肿时牙齿是否拔除是一个需要综合患者牙齿具体情况、全身健康状况等多方面因素进行权衡的问题，应由专业的牙科医生进行全面评估后做出决策。
钴铬合金烤瓷牙是牙科常用的修复体，基底冠由钴铬合金构成外层覆烤瓷经烤瓷熔附金属技术制作用于缺失牙等修复恢复形态功能其价格受地域医院等级品牌等因素影响有生物相容性较好强度较高性价比适中优点也有美观度相对不足可能出现金属阴影或导致牙龈色素沉着等缺点儿童一般不建议过早使用孕妇需谨慎评估金属过敏史人群绝对不宜使用需选非金属材质修复体。 一、钴铬合金烤瓷牙的定义 钴铬合金烤瓷牙是牙科常用的修复体，其基底冠由钴铬合金构成，外层覆盖烤瓷材料，通过烤瓷熔附金属技术制作而成，可用于缺失牙、牙体缺损等的修复，恢复牙齿的形态和功能。 二、价格情况 钴铬合金烤瓷牙的价格受多种因素影响，一般在1000~3000元左右。地域差异是重要因素，经济发达地区或一线城市的医院、口腔诊所收费通常偏高；医院等级不同也有影响，三甲医院的收费一般高于普通口腔门诊；此外，不同品牌的钴铬合金材料成本不同，也会导致价格有所波动。 三、优点 1.生物相容性较好：钴铬合金中的铬、钴等元素化学性质相对稳定，引发过敏等不良反应的几率较低，能较好地适应口腔内环境，减少对牙龈等组织的刺激。例如，多项临床研究表明，使用钴铬合金烤瓷牙的患者出现过敏反应的比例远低于某些其他金属材质的修复体。 2.强度较高：钴铬合金具有较好的机械强度，能够承受日常咀嚼过程中的压力，维持牙齿的正常咀嚼功能，不易出现变形、折断等情况，可长期使用。 3.性价比适中：相较于贵金属烤瓷牙等，钴铬合金烤瓷牙价格更为亲民，在保证一定性能的同时，降低了患者的经济负担，具有较高的性价比。 四、缺点 1.美观度相对不足：烤瓷的色泽与天然牙存在一定差异，尤其是前牙修复时，可能无法达到与天然牙完全一致的美观效果，影响整体外观。 2.可能出现金属阴影：其金属基底在口腔内可能产生轻微的金属阴影，对于前牙区的修复，会对美观造成一定影响。 3.可能导致牙龈色素沉着：长期使用后，部分患者的牙龈边缘可能出现轻微的色素沉着，影响牙龈的外观，虽然一般不影响健康，但可能影响美观。 五、特殊人群注意事项 儿童：儿童牙齿仍处于发育阶段，一般不建议过早使用烤瓷牙修复，若需修复，应优先考虑对牙齿发育影响较小的方式，待成年后再根据情况选择合适的修复体。 孕妇：孕妇在牙齿修复时需谨慎，要充分评估钴铬合金烤瓷牙材料对胎儿的潜在影响，必要时可选择对胎儿影响更小的修复方案。 金属过敏史人群：有金属过敏史的人群绝对不宜使用钴铬合金烤瓷牙，需选择非金属材质的修复体，如全瓷牙等，以避免引发严重的过敏反应，保障口腔健康。
嘴巴苦口臭怎么办 嘴巴苦口臭多与口腔卫生、消化功能异常或全身疾病相关，需从改善口腔护理、调节饮食作息及排查潜在疾病三方面综合干预。 一、强化口腔清洁 口腔卫生不佳是首要诱因：牙菌斑、牙结石堆积及舌苔厚腻会滋生细菌（如幽门螺杆菌、厌氧菌），分解食物残渣产生异味；晨起口苦也与夜间唾液分泌减少、细菌繁殖有关。建议每天早晚刷牙（每次3分钟，使用含氟牙膏），饭后用牙线清洁牙缝，定期用舌苔刷清洁舌面；每半年至一年洗牙1次，减少牙结石刺激。特殊人群：老年人或行动不便者，家属应协助清洁；糖尿病患者唾液分泌减少，需增加清洁频率，避免口腔黏膜干燥。 二、调节消化系统功能 口苦多因胆汁反流（如胃食管反流病）或胃肠动力不足，胃酸/胆汁刺激食管和口腔黏膜；幽门螺杆菌感染（Hp）会引发持续性口臭，其代谢产物含氨类物质。建议避免辛辣、油炸及睡前3小时进食，减少胃酸反流；饭后保持直立位30分钟，必要时就医检查（胃镜、幽门螺杆菌呼气试验）。特殊人群：孕妇因激素变化易反流，需少食多餐，避免高脂饮食；长期服用降压药（如硝苯地平）者，可能增加反流风险，需咨询医生调整药物。 三、排查鼻咽部疾病 鼻窦炎、扁桃体炎或牙周炎等，分泌物倒流口腔会形成异味（如鼻窦炎黏液、扁桃体结石）。建议用生理盐水洗鼻缓解鼻腔炎症，定期检查扁桃体是否有结石（可通过喉镜观察）；牙周炎患者需遵医嘱进行龈下刮治，控制炎症。特殊人群：儿童腺样体肥大可能导致睡眠张口呼吸，分泌物淤积鼻咽部，需儿科或耳鼻喉科评估并干预。 四、警惕全身疾病信号 糖尿病（酮症酸中毒时口气有烂苹果味）、肝胆疾病（胆红素升高致口苦）、肾功能不全（尿素氮蓄积引发氨味）等全身疾病会直接影响口腔状态。若伴随持续口干、体重骤降、皮肤黄染等症状，需及时就医排查肝肾功能、血糖及胆红素水平。特殊人群：老年人需定期监测慢性疾病指标，避免因长期用药（如利尿剂）引发电解质紊乱或口干。 五、优化生活方式 日常多喝水（每天1.5-2升）保持口腔湿润，促进唾液冲刷；增加膳食纤维摄入（如蔬菜、全谷物）减少便秘；戒烟限酒，避免酒精及尼古丁对口腔菌群的破坏。规律作息（23点前入睡），避免熬夜引发皮质醇升高；压力大时通过冥想、运动缓解，减少胃肠功能紊乱风险。特殊人群：术后恢复期患者（如胃肠手术）需遵循医嘱逐步恢复饮食，避免加重消化负担。 总结：多数口苦口臭通过口腔护理和生活调整可缓解，若症状持续2周以上或伴随高危表现（如呕血、黄疸），应及时就诊，明确病因后针对性治疗。
牙结石是牙菌斑在唾液矿物质作用下逐渐矿化形成的硬性牙面沉积物，无法通过日常方法彻底去除，需结合口腔清洁与专业干预。其形成与牙菌斑积累、唾液成分及口腔卫生习惯密切相关，去除需通过基础护理与专业手段结合预防复发。 一、牙结石的形成过程 1. 牙菌斑的初始形成：口腔内细菌（如变形链球菌、放线菌）与食物残渣混合，经唾液蛋白、矿物质初步结合形成软膜，附着牙面。牙菌斑初期质地柔软，若未及时清除，24小时内即可开始矿化。 2. 矿物质沉积阶段：牙菌斑中钙、磷等矿物质（主要来自唾液中的钙、磷酸盐、碳酸盐）持续沉积，约2~3周后逐渐从软到硬，形成牙结石。唾液流速慢、黏稠度高者（如干燥综合征患者）矿化速度加快。 3. 促进因素：口腔卫生不佳（刷牙不彻底、未使用牙线）、高糖/高脂饮食（促进细菌繁殖）、牙齿拥挤或修复体（如假牙、正畸托槽）等，均会加速牙结石形成。 二、去除牙结石的有效方法 1. 日常基础清洁： - 正确刷牙：采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈缘与牙面），每次2~3分钟，早晚各1次，选择含氟牙膏（防龋同时辅助抑菌）。 - 辅助工具：每日使用牙线/牙间刷（宽度0.5~1.5mm）清洁邻面（尤其后牙区域），使用冲牙器（压力调至中低档）冲洗牙间隙食物残渣，减少牙菌斑堆积。 2. 专业洁牙干预： - 超声波洁治：通过高频振动与水雾冷却，去除牙冠表面及牙龈缘的牙结石，每次洁治约30~40分钟，敏感牙可能需局部麻醉。 - 手工龈下刮治：针对牙周袋内深层牙结石，使用专用器械（如Gracey刮治器）手动清除，适用于重度牙周炎患者，通常需联合牙周冲洗液辅助。 3. 特殊人群护理： - 儿童（3~12岁）：家长协助刷牙，选择软毛儿童牙刷（刷头直径3~4mm），牙膏量≤豌豆大小，避免吞咽；每6个月专业检查，必要时洁牙。 - 孕妇（妊娠中晚期）：因激素变化易患牙龈炎，需增加刷牙频率（餐后刷牙），使用无酒精漱口水（含氯己定时遵医嘱），避免刺激牙龈的食物。 - 糖尿病患者：需控制血糖波动（高血糖加速牙结石形成），每3个月至半年专业洁牙1次，避免牙结石引发牙周炎加重感染风险。 三、预防牙结石复发的关键措施 1. 饮食调整：减少黏性食物（如糖果、蜂蜜）与碳酸饮料摄入，增加纤维类食物（如苹果、芹菜）促进唾液分泌与牙齿自洁。 2. 口腔监测：定期（每6个月）口腔检查，发现牙龈红肿、出血、口臭时及时干预，避免牙菌斑进一步矿化。
洗牙本身正规操作无危害且有益，能预防口腔疾病、维护美观、早期发现问题；不规范洗牙可能损伤牙龈、牙釉质、引起牙齿敏感；不同人群洗牙有注意事项，儿童选正规机构，妊娠期女性慎洗且孕中期较安全，患某些全身性疾病者洗牙需依情况调整方式。 预防口腔疾病：牙石、菌斑等是引发牙龈炎、牙周炎等口腔疾病的重要因素，通过洗牙去除这些刺激物，可有效降低患牙龈炎、牙周炎的风险。有研究表明，定期洗牙能显著减少牙龈炎症的发生概率，对于已患有轻度牙龈炎的患者，洗牙可促进炎症消退。 维护牙齿美观：牙石、色渍等会使牙齿外观变得不洁净、不美观，洗牙后牙齿会恢复原本的洁白色泽，提升美观度。 早期发现牙齿问题：洗牙过程中医生能同时检查牙齿，发现早期的龋齿、牙齿隐裂等问题，以便及时进行处理。 不规范洗牙可能带来的不良影响 操作不当损伤牙龈：如果洗牙时操作医生技术不熟练、操作粗暴，可能会损伤牙龈组织，导致洗牙后牙龈出血、肿痛等情况。比如使用的洁治器械压力过大、操作手法不恰当等，就可能对牙龈造成机械性损伤。 损伤牙釉质：一些劣质的洗牙设备或不规范的洗牙操作，可能会在洗牙过程中对牙釉质造成磨损。不过现在正规医疗机构使用的洗牙设备较为先进，规范操作下这种情况发生概率较低。 引起牙齿敏感：对于本身就存在牙龈退缩、牙根暴露的患者，洗牙后可能会出现短时间的牙齿敏感症状，表现为遇冷、热、酸、甜等刺激时牙齿酸痛。这是因为牙石等刺激物被去除后，暴露的牙根受到外界刺激所致，一般在洗牙后的一段时间内会逐渐缓解，但敏感严重时会影响患者的进食等日常生活。 不同人群洗牙的注意事项 儿童：儿童牙齿和牙龈相对娇嫩，洗牙需选择正规且有儿童洗牙经验的医疗机构。一般来说，儿童在牙齿出现明显牙石、菌斑堆积等情况时才需要洗牙，且洗牙过程中要注意安抚儿童情绪，避免因紧张不配合导致操作出现意外。 妊娠期女性：妊娠期女性洗牙需谨慎，一般建议在妊娠中期（4-6个月）进行，此时相对较为安全。因为妊娠期女性激素水平变化，更容易患妊娠期牙龈炎，适当洗牙可缓解牙龈炎症，但要提前告知医生妊娠情况，操作时动作要轻柔，避免过度刺激引起宫缩等。 患有某些全身性疾病的人群：如患有出血性疾病（如血小板减少性紫癜、白血病等）的患者，洗牙前需告知医生病情，因为洗牙可能会导致出血不止。对于安装有心脏起搏器等心脏辅助装置的患者，洗牙时要避免超声洁牙等可能干扰心脏起搏器正常工作的操作方式，应选择手工洁治等相对安全的洗牙方法。