武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤。
主任医师妇科
月经不调建议在初次出现异常（如周期紊乱、经量异常）、持续3个月以上无改善，或伴随明显症状时及时就医检查。 初次出现月经异常时 月经周期（＜21天或＞35天）、经期（＞7天或＜2天）或经量（＞80ml或＜5ml）首次偏离正常时，需尽早检查。此时可能提示多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等内分泌或器质性问题，早期干预可降低长期并发症风险。 持续超过3个周期异常 若月经不调已连续3个月以上规律异常（如周期紊乱、经量时多时少），需系统检查：月经第2-4天采血查性激素六项（评估卵巢功能），并做妇科B超排查子宫/卵巢病变（如子宫肌瘤、内膜息肉），明确是否存在高泌乳素血症、卵巢储备功能下降等慢性疾病。 伴随明显症状时 若月经异常伴随异常出血（非经期出血、经期延长至10天以上）、严重痛经、下腹疼痛或经量骤减/骤增，提示可能存在卵巢囊肿、子宫腺肌症或内分泌紊乱加重，需立即就医，避免延误子宫内膜癌、卵巢肿瘤等疾病的诊断。 特殊人群注意事项 青春期女性：初潮后2年内月经不规律属正常，若超过2年仍紊乱或经量过多致贫血，需排查下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常。 育龄期女性：月经推迟＞1周需先排除妊娠，再查激素与子宫附件；若伴随多毛、痤疮，警惕多囊卵巢综合征。 围绝经期女性：月经紊乱（周期＞45天或经量异常）需优先排查子宫内膜癌，同时评估卵巢功能衰退程度。 备孕期间月经不调 有生育需求者建议：月经周期第2-4天查性激素六项+AMH（评估卵巢储备），月经干净后B超监测排卵；若排查出多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，需尽早通过短效避孕药、促排卵药等改善排卵功能，提高受孕率。
产后月经复潮后再次闭经的原因分析 产后月经复潮后再次闭经，可能与哺乳期生理抑制、内分泌波动、疾病或生活方式相关，需结合具体情况分析，排除妊娠及病理因素。 哺乳期影响 哺乳时催乳素（PRL）持续升高会抑制排卵，导致月经暂停，是最常见的生理性原因。若持续哺乳，月经可能数月至半年无规律；断奶后，多数女性3个月内月经逐步恢复，但个体差异较大。 内分泌系统恢复期波动 产后雌激素、孕激素、HCG水平需3-6个月才能恢复孕前状态，期间激素轴不稳定易致月经紊乱。初产妇调整周期较慢，可能出现短暂闭经，多属正常生理过程。 需排查病理因素 多囊卵巢综合征（PCOS）：表现为月经稀发/闭经、多毛、痤疮，超声可见卵巢多囊样改变； 高泌乳素血症：非哺乳期异常泌乳、头痛、视力模糊，可能提示垂体微腺瘤； 甲状腺功能异常：甲减（怕冷、体重增加）或甲亢（心悸、多汗）均可能干扰月经周期。 生活方式影响 产后作息紊乱、过度劳累、精神压力大（如产后抑郁）或饮食不规律，会通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）导致月经延迟。建议优先调整生活习惯，避免过度节食或肥胖。 检查与就医建议 优先排除妊娠：即使哺乳，仍可能恢复排卵，需用验孕棒或血HCG确认； 必要检查：激素六项（月经第2-4天查）、甲状腺功能、妇科超声（评估子宫/卵巢形态）； 就医指征：闭经超3个月、伴随异常出血、体重骤变、腹痛或异常泌乳，需及时就诊。 产后闭经需区分生理性（哺乳、激素调整）与病理性因素，建议先排除妊娠，结合症状做针对性检查，避免延误多囊卵巢综合征、甲状腺疾病等治疗。
盆腔炎治疗以抗生素为主，需覆盖需氧菌与厌氧菌，常用药物包括头孢类、甲硝唑等，具体需结合病原体及药敏试验选择，以下为详细分类及注意事项。 抗生素选择原则 盆腔炎多为需氧菌（如链球菌、大肠杆菌）与厌氧菌混合感染，初始治疗需广谱覆盖常见菌群，建议在明确病原体前（如宫颈分泌物培养+药敏）经验性用药，避免盲目使用单一抗生素导致耐药。 临床常用药物类别 常用抗生素包括：①头孢类（头孢曲松、头孢西丁、头孢唑林）；②硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑）；③氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）；④林可酰胺类（克林霉素）。上述药物通过抑制细菌细胞壁合成或蛋白合成发挥作用，可根据病情严重程度及耐药性选择。 经验性联合用药方案 因混合感染占比超70%，初始治疗推荐联合方案，如：头孢类+甲硝唑（覆盖需氧菌+厌氧菌），或克林霉素+氨基糖苷类（抗厌氧菌+需氧菌）。后续根据药敏结果调整为敏感单一药物，疗程通常14天以降低复发风险。 特殊人群用药禁忌 孕妇：禁用氟喹诺酮类（可能影响胎儿骨骼发育），首选头孢类+甲硝唑（哺乳期女性慎用甲硝唑，可能经乳汁分泌）。 肝肾功能不全者：氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）需谨慎，避免加重肾毒性；头孢类经肾脏排泄，需监测肌酐清除率调整剂量。 综合治疗配合 抗生素为基础，需配合规范管理：①性伴侣同治（预防交叉感染）；②足疗程（14天）用药，避免耐药；③营养支持（高蛋白饮食）与卧床休息；④必要时配合物理治疗（如中药灌肠、盆腔理疗），提升局部血液循环及疗效。 （注：以上药物选择需由医生评估后开具处方，严禁自行用药。）
输卵管妊娠（宫外孕）的位置分布 输卵管妊娠（宫外孕）最常见于输卵管壶腹部，其次为峡部、间质部、伞部，极少数发生于输卵管憩室、副输卵管等异常部位。 壶腹部妊娠（占50%-70%） 壶腹部管腔宽大、血供丰富，受精卵易在此着床并向管腔膨出。胚胎多在孕8-12周发生完全或不全流产，破裂常延迟至孕12周后，此时腹腔内出血可能缓慢积聚，表现为反复腹痛、头晕，需动态监测HCG与超声，警惕破裂风险。 峡部妊娠（占20%-30%） 峡部管腔狭窄、血供较少，胚胎着床后生长受限，易在孕6周内发生破裂。破裂后短时间内（数小时内）可出现大量内出血，表现为剧烈腹痛、血压骤降、休克，属于急症，需立即手术干预。 间质部妊娠（占2%-10%） 位于输卵管与子宫角连接处，肌层厚、血供极丰富。胚胎发育可逐渐撑大子宫角，最终引发子宫破裂，临床表现为突发剧烈腹痛、阴道出血，死亡率较高。需尽早终止妊娠（如手术切除患侧输卵管），降低风险。 伞部妊娠（占1%-2%） 多因输卵管伞端蠕动异常致受精卵滞留。胚胎向腹腔排出时易流产，若破裂可引发盆腔少量出血，症状较轻，但需结合HCG动态变化与超声检查，排除间质部妊娠等高危情况。 其他罕见部位（如憩室、副输卵管） 发生率极低（＜1%），需通过超声、MRI结合病史鉴别。治疗依具体情况个体化制定，如腹腔镜手术清除胚胎，或药物（甲氨蝶呤）辅助治疗。 注意事项：有盆腔炎、输卵管手术史、盆腔粘连或辅助生殖技术（如IVF）治疗史的女性，输卵管妊娠风险较高。建议孕前评估输卵管通畅性，孕早期（停经40天左右）行超声检查，早发现异常妊娠位置。
同房后下体疼痛可能由多种原因引起，包括机械损伤、感染、润滑不足、过敏反应或妇科疾病等，需结合具体情况分析处理。 一、机械性损伤或摩擦过度 性生活中动作剧烈、姿势不当，或阴道/外阴皮肤黏膜脆弱（如初次性行为、绝经后雌激素下降），易导致局部擦伤、充血。表现为短暂刺痛或持续隐痛，可能伴随少量出血。建议暂停性生活，用温水清洗后观察，穿宽松棉质内裤，避免摩擦刺激。孕妇、经期女性需格外注意，防止加重损伤。 二、感染性因素 如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎，或衣原体/支原体、淋病等性传播疾病，常伴随分泌物异常（异味、豆腐渣样/黄绿色）、瘙痒、灼热感。需及时就医检查分泌物，明确病原体后用对应药物（如甲硝唑、克霉唑）。性伴侣建议同时检查治疗，避免交叉感染。 三、润滑不足或干涩 性唤起不足、压力、激素下降（如绝经期）或使用刺激性润滑剂/避孕套，导致阴道干涩摩擦痛。可尝试水基润滑剂，延长前戏；激素异常者需排查内分泌问题，绝经期女性可在医生指导下局部补充雌激素。 四、过敏反应 对避孕套乳胶、润滑剂、精液或卫生用品过敏，表现为局部红肿、皮疹、灼热感。需立即停用可疑物品，用清水冲洗，口服抗组胺药（如氯雷他定）缓解。后续避免接触过敏原，严重时需脱敏治疗。 五、妇科疾病或盆腔问题 子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等，同房时刺激病灶引发疼痛，可能伴随腰酸痛、异常出血。需妇科超声、盆腔检查明确诊断，针对性治疗（如抗生素、手术）。备孕女性需优先排查影响生育的疾病。 提示：若疼痛持续超过3天、伴随发热或大量出血，或反复发作，应及时就医，避免延误病情。