武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤。
主任医师妇科
宫颈糜烂（现称宫颈柱状上皮异位）是否需激光治疗需个体化评估，多数生理性改变无需干预，仅在合并症状或病变时考虑，激光治疗并非常规方案。 明确病理本质 宫颈柱状上皮异位是宫颈管柱状上皮外移的生理现象，与雌激素水平相关，常见于青春期、妊娠期女性。其本质并非“糜烂”，仅当合并炎症（如白带异常、接触性出血）或病变（如HPV感染、宫颈低级别病变）时，才需医学干预。 激光治疗的适用场景 激光治疗通过热能破坏病变组织（如炎症病灶或低级别宫颈病变），促进宫颈上皮修复。临床适用于：① 轻中度宫颈炎症（药物治疗无效者）；② 排除HPV感染的低级别宫颈上皮内瘤变（CIN1）；③ 宫颈息肉、宫颈外翻等合并症状者。 治疗效果与风险并存 短期疗效明确：研究显示，激光治疗可快速缓解炎症症状，病变清除率达90%以上。但需注意：可能导致宫颈分泌物增多、创面愈合延迟，极少数患者可能出现宫颈瘢痕或狭窄，影响生育（尤其未婚未育者需谨慎）。 特殊人群需严格评估 孕妇：妊娠20周前禁用激光，以防刺激子宫收缩； 未婚未育者：优先选择药物（如保妇康栓）或物理治疗（如冷冻），避免宫颈机能损伤； 哺乳期女性：需暂停哺乳或提前告知医生治疗方案对乳汁的影响。 理性选择替代方案 无症状生理性糜烂：仅需定期宫颈筛查（TCT+HPV），无需治疗； 药物优先原则：合并急性炎症时，可短期使用抗生素（如阿奇霉素）或中药栓剂（如抗宫炎片）； 术后护理：激光治疗后需避免性生活2个月，保持外阴清洁，预防感染。 综上，激光治疗是宫颈病变的有效手段，但需严格筛选适应症，生理性糜烂无需过度干预，定期观察与科学筛查更安全。
子宫脱垂手术通过修复盆底支持结构、复位子宫并加固组织，以恢复盆腔器官位置和功能，常见术式包括曼氏手术、经阴道子宫切除及前后壁修补术等，具体操作需结合患者病情选择。 术前评估与术式选择 需通过POP-Q评分明确脱垂分度（Ⅰ-Ⅳ度），结合年龄、生育需求及健康状况选择术式：年轻未育者优先保留子宫（如曼氏手术），老年或无生育需求者多采用经阴道子宫切除+前后壁修补术；术前需控制高血压、糖尿病等基础病，排除急性感染、严重心肺功能不全等禁忌证。 术中核心操作要点 根据术式修复盆底支持结构：曼氏手术缩短圆韧带、加固主韧带；经阴道子宫切除需游离膀胱、处理子宫血管及韧带，必要时行骶棘韧带悬吊术增强盆底支撑；同期复位脱垂器官，必要时同期修补膀胱/直肠膨出，避免术后复发。 术后护理与康复 术后取平卧位6小时，避免过早下床或增加腹压（如咳嗽、用力排便）；保持阴道敷料清洁，观察渗血及分泌物；术后当日可进流质饮食，逐步过渡至清淡易消化食物；24-48小时后可下床轻度活动，3个月内禁重体力劳动；术后1月复查POP-Q评分及盆底肌力，评估康复效果。 并发症防治 警惕发热、阴道异常分泌物（提示感染），需及时使用抗生素；若出现大量出血或剧烈腹痛，需紧急排查出血点；尿潴留者可诱导排尿或短期留置导尿管，配合盆底肌电刺激治疗；合并基础病者需加强血糖、血压监测，预防伤口愈合不良。 特殊人群注意事项 老年患者需评估心肺功能，术中控制输液量；未育者避免破坏性术式（如阴道封闭术），优先选择保留子宫的改良术式；合并多器官脱垂（如膀胱、直肠膨出）者需同期修补，术后配合凯格尔运动及盆底康复训练，降低复发风险。
良性卵巢囊肿的典型症状及注意事项 良性卵巢囊肿是卵巢内或表面形成的良性囊性包块，多数患者早期无明显症状，部分因囊肿增大或并发症出现腹部不适、月经异常等表现。以下是临床常见症状及特殊人群提示： 腹部包块或腹胀感 囊肿较小时多无自觉症状，增大至一定程度（直径>5cm）时，患者可在晨起膀胱充盈时或妇科检查中发现下腹部包块，伴轻微腹胀；囊肿过大时可触及边界清晰、质地柔韧的囊性肿物，超声检查可明确盆腔囊性占位。 腹痛或盆腔不适 多数情况下无疼痛，但若囊肿发生蒂扭转（突发剧痛、恶心呕吐）或破裂（剧烈疼痛伴腹膜刺激征），需紧急就医。慢性增大的囊肿可能引起持续性隐痛或下腹坠痛，经期前症状加重（激素刺激）。 月经周期或经量改变 少数囊肿影响卵巢功能（如分泌激素），可导致月经紊乱：表现为周期提前/推迟>7天、经量增多/减少，或异常子宫出血（如经期延长），需结合激素水平检查排除内分泌异常。 压迫相关症状 囊肿较大时可压迫邻近器官：压迫膀胱出现尿频、排尿困难；压迫直肠导致便秘、排便不尽感；极少数位置较高时压迫膈肌，引发轻度呼吸困难（临床罕见），需影像学鉴别排除其他盆腔病变。 特殊人群提示 育龄女性：生理性囊肿（如滤泡囊肿、黄体囊肿）多见，多无自觉症状，月经后复查可自行消失，无需过度干预。 绝经后女性：需警惕病理性囊肿（如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤），若囊肿持续存在>3个月，建议进一步排查良恶性（如肿瘤标志物CA125、CA199）。 多数良性卵巢囊肿无需治疗，定期超声随访即可；若出现突发剧烈腹痛、异常出血或体重下降，需立即就诊，避免延误并发症（如扭转、破裂）处理。
白带发黄有腥臭味但不痒，多提示妇科感染，最常见于细菌性阴道病（BV），需及时就医明确病因并规范处理。 优先就医检查明确病因 需通过白带常规、阴道微生态检测等明确诊断，重点排查细菌性阴道病（线索细胞阳性、pH＞4.5、胺试验阳性为典型特征）、宫颈炎或轻度滴虫感染。避免自行用药掩盖症状，延误其他疾病（如宫颈癌、子宫内膜炎）的诊治。 常见病因与临床特点 细菌性阴道病：阴道内正常菌群失衡，厌氧菌（如加德纳菌）过度繁殖，白带呈灰白色或淡黄色、稀薄、伴鱼腥味，瘙痒不明显，是最常见诱因。 其他可能：滴虫性阴道炎（白带黄绿色泡沫状，瘙痒明显，少见）、宫颈或子宫内膜炎症（可能伴性交后出血），需结合检查鉴别。 日常护理与预防措施 每日用温水清洗外阴（勿冲洗阴道内部），穿宽松棉质内裤，勤换洗并暴晒消毒； 经期避免性生活，减少盆浴，性生活前后双方清洁外阴； 避免长期使用卫生护垫或紧身化纤衣物，降低局部潮湿闷热环境。 规范药物治疗（需遵医嘱） 细菌性阴道病：首选甲硝唑（口服或局部凝胶）、克林霉素（口服），疗程7天左右； 特殊人群：孕妇、哺乳期女性需医生评估后用药，糖尿病患者需控制血糖稳定； 不可自行停药或滥用抗生素，以免菌群进一步失调。 生活方式调整与长期管理 均衡饮食，规律作息，适度运动增强免疫力； 避免长期使用广谱抗生素（如头孢类），减少耐药性风险； 细菌性阴道病无需常规要求伴侣治疗，滴虫感染需伴侣同时用药，预防交叉感染。 特别提醒：若症状持续超2周、伴阴道出血或下腹疼痛，需立即就诊排查恶性病变或上行感染（如盆腔炎），定期妇科检查（每年1次）可降低复发风险。
阴道分泌物发黑多为异常出血或陈旧性血液氧化所致，可能与月经异常、妇科炎症、生殖系统器质性病变、内分泌波动或特殊生理状态相关，需结合具体情况分析，育龄女性尤其需警惕妊娠相关风险。 月经及激素异常出血：月经初期或末期少量残留经血，血液在阴道内停留时间长被氧化呈黑色；内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征）或激素波动（如围排卵期）引发无排卵性出血，量少色黑，伴随月经周期紊乱；服用紧急避孕药后3-7天可能出现撤退性出血，量少色黑，多无其他不适。 妇科炎症或感染：阴道炎、宫颈炎等炎症刺激黏膜充血，毛细血管破裂致少量出血，血液与炎性分泌物混合呈黑色，伴瘙痒、异味、性交痛；病原体感染（如淋球菌、厌氧菌）时分泌物颜色暗沉，需检查分泌物常规及病原体培养，明确感染类型后对症治疗。 生殖系统器质性病变：宫颈息肉、子宫内膜息肉等良性病变，或子宫肌瘤、卵巢囊肿等，因局部血管破裂或压迫组织引发异常出血；宫颈上皮内瘤变、子宫内膜癌等恶性病变早期可出现少量持续性出血，血液氧化后呈黑色，中老年女性需高度警惕，建议行宫颈TCT+HPV筛查及宫腔镜检查。 特殊生理状态或急症：宫内节育器放置初期（3-6个月内）因机械刺激出现少量出血；育龄女性若分泌物发黑伴腹痛、晕厥，需警惕流产、宫外孕等妊娠急症，建议结合血HCG及超声检查明确诊断；绝经后女性出现黑色分泌物，可能提示内膜增生或病变，需及时就医。 内分泌及药物影响：长期服用激素类药物（如短效避孕药漏服）或激素替代治疗时，激素波动引发突破性出血；围绝经期激素水平波动（如雌激素下降）导致月经不规律，出现少量黑色分泌物；甲状腺功能异常（甲亢或甲减）通过影响内分泌轴，也可能引发类似症状。