武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤。
主任医师妇科
部分妇科疾病因感染性炎症反应或病原体入侵，可引发发烧症状，常见类型包括盆腔炎性疾病、产褥感染、生殖系统结核、性传播疾病及妇科恶性肿瘤继发感染。 1. 盆腔炎性疾病：由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体上行感染宫颈、子宫及盆腔组织引发，炎症刺激腹膜产生全身炎症反应，表现为发热（多为中高热，38.5℃以上），伴下腹部疼痛、阴道脓性分泌物增多，严重时可形成盆腔脓肿，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高，超声检查显示盆腔积液或包块。此类疾病多见于性活跃女性，与过早性生活、多个性伴侣相关。 2. 产褥感染：产后女性因分娩导致子宫内膜创面暴露，身体免疫力暂时下降，易受链球菌、大肠杆菌等病原体侵袭。感染局限于子宫时表现为低热（37.5~38℃）、恶露异味；感染扩散至盆腔腹膜时可出现高热（39℃以上）、寒战，伴子宫压痛、白细胞显著升高。糖尿病、妊娠期高血压等基础疾病会增加感染风险，产后需注意会阴部卫生及恶露观察。 3. 生殖系统结核：结核分枝杆菌经血行或直接蔓延至盆腔，子宫内膜、输卵管等组织感染后形成慢性炎症，表现为午后低热（37.5~38.5℃）、盗汗、乏力、月经减少，严重时闭经。盆腔结核可能导致输卵管阻塞，继发不孕，需结合结核菌素试验、盆腔CT及子宫内膜活检确诊。 4. 性传播疾病相关感染：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染宫颈后，可沿生殖道上行引发急性盆腔炎，表现为发热（多为低热至中度发热）、脓性宫颈分泌物、排尿疼痛，性活跃女性（尤其是20~24岁）及有多个性伴侣者风险更高，需结合病原体培养及药敏试验选择敏感抗生素。 5. 妇科恶性肿瘤继发感染：子宫内膜癌、卵巢癌等肿瘤组织缺血坏死，继发需氧菌与厌氧菌混合感染，表现为持续性低热（37.3~38℃）、体重下降、腹痛，部分患者可出现高热（39℃以上）。此类患者因肿瘤消耗及免疫功能低下，感染控制难度大，需结合肿瘤分期及抗感染治疗。 特殊人群中，产后女性、免疫力低下者（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂者）感染风险更高，需加强基础疾病管理及症状监测；性活跃女性应避免过早性生活及多个性伴侣以降低性传播疾病风险；生殖系统结核患者需长期规范抗结核治疗，定期复查盆腔影像学及结核指标。
外阴发红可能由感染、非感染性刺激、过敏反应、妇科疾病或全身性疾病等因素引起，需结合具体症状和病史综合判断。以下是常见原因及应对方向： 一、感染性因素： 1. 细菌感染：如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染，常伴随局部红肿、疼痛、灼热感，可能有脓性分泌物，多见于卫生习惯差、免疫力低下者，女性因阴道与尿道距离近，易因尿液残留引发感染。 2. 真菌感染：以假丝酵母菌（念珠菌）最常见，表现为外阴红肿、瘙痒剧烈，分泌物呈豆腐渣样或凝乳状，糖尿病患者、长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂者风险较高，孕妇因激素变化也易诱发。 3. 病毒感染：生殖器疱疹病毒感染初期表现为簇集性小水疱，破溃后形成浅表溃疡，伴随红肿疼痛，性活跃人群需警惕，儿童罕见。 二、非感染性刺激因素： 1. 卫生用品相关：卫生巾、护垫、湿巾等产品中的化学添加剂或材质过敏，或化纤内裤摩擦、经期经血刺激，若更换不及时导致局部潮湿，易引发皮肤发红，夏季、久坐人群更易发生。 2. 清洁习惯不当：过度使用洗液冲洗破坏阴道菌群平衡，或清洁不足导致分泌物、汗液残留，尤其青春期女性因皮脂腺分泌旺盛，若清洁不及时易诱发发红。 三、过敏反应： 接触过敏原（如洗涤剂、香水、橡胶避孕套）后，局部出现红斑、丘疹，伴随瘙痒，脱离接触后症状可缓解，需排查近期接触的新物品，女性因皮肤敏感更易出现此类反应。 四、妇科疾病相关： 外阴炎（红肿、灼热感，可因外阴炎反复发作）、阴道炎（如细菌性阴道炎伴随灰白色分泌物）、宫颈炎等炎症刺激，可能伴随分泌物增多、异味，病史长或反复感染者需优先排查。 五、全身性疾病或慢性疾病： 糖尿病患者因血糖升高刺激外阴皮肤，且免疫力下降易继发感染，需同时控制血糖；黄疸患者因胆红素沉积可出现全身皮肤及外阴发黄发红；维生素B2缺乏症可伴随口角炎、外阴黏膜充血。 特殊人群提示：儿童需注意尿布更换频率，避免尿液、粪便长时间刺激；孕妇因激素变化皮肤敏感，建议穿宽松棉质衣物，减少卫生用品使用；老年人因雌激素水平下降皮肤干燥，需加强保湿护理，避免搔抓。处理原则以保持外阴清洁干燥、避免刺激为主，感染性因素需在医生指导下使用针对性药物（如抗真菌药、抗生素），避免自行用药。
子宫肌瘤手术后对怀孕的影响存在个体差异，总体而言，多数患者术后仍可正常怀孕，但手术方式、肌瘤特征及术后恢复情况会影响妊娠成功率。 一、手术方式对妊娠的影响 1. 肌瘤剔除术：保留子宫的主要术式，适用于有生育需求的患者。研究显示，单纯浆膜下肌瘤剔除术后妊娠率与正常人群无显著差异，而肌壁间肌瘤剔除术后，若手术创面较大（如直径>5cm），子宫肌层瘢痕愈合不良可能增加子宫破裂风险，尤其是妊娠晚期风险升高约20%（《Obstetrics & Gynecology》2021年研究数据）。 2. 子宫切除术：因子宫结构完全破坏，术后无法自然受孕，需通过辅助生殖技术实现妊娠。 二、肌瘤特征与妊娠结局的关系 1. 肌瘤位置：黏膜下肌瘤若未彻底切除，残留组织可能形成内膜息肉或宫腔粘连，导致着床率下降12%~18%（《Fertility and Sterility》2020年研究）；浆膜下肌瘤对宫腔形态影响较小，术后妊娠成功率接近正常人群。 2. 肌瘤数量与大小：多发肌瘤（>3个）较单发肌瘤术后粘连风险升高，需更谨慎评估内膜容受性；直径>4cm的肌瘤剔除后，建议避孕至少6个月以促进肌层修复。 三、术后妊娠时间窗口 1. 安全恢复周期：肌壁间肌瘤剔除术后建议避孕3~6个月，使子宫瘢痕充分愈合；若为宫腔镜下黏膜下肌瘤剔除，术后1~3个月可尝试备孕，但需通过超声确认内膜连续性。 四、特殊人群的妊娠注意事项 1. 年龄因素：35岁以上患者术后卵巢储备功能下降，建议术后1年内完成生育规划，必要时联合卵母细胞冷冻保存技术。 2. 合并症管理：合并糖尿病、高血压的患者需控制基础疾病，BMI>28kg/m2者应减重3~6个月，改善子宫内膜容受性。 五、术后妊娠风险监测 1. 孕期管理：早孕期超声需重点排查瘢痕憩室（发生率约8%~15%），妊娠中晚期需每4周监测子宫瘢痕厚度，建议瘢痕厚度<2.5mm者提前规划剖宫产终止妊娠。 综上，子宫肌瘤手术后能否怀孕及妊娠安全性，需结合术前肌瘤类型、手术方式及术后恢复综合判断。有生育需求者建议术前由妇科医生评估手术方案，术后遵循个体化恢复计划，孕期加强瘢痕监测，以降低妊娠并发症风险。
混合性阴道炎是由多种病原体或因素共同作用引发的阴道炎症，其主要原因包括病原体混合感染、阴道微生态失衡、局部免疫功能异常、外部刺激及特殊人群易感因素等。 1. 病原体混合感染：多种病原体可同时或相继入侵阴道，常见包括需氧菌（如链球菌、葡萄球菌）、厌氧菌（如加德纳菌、普雷沃菌）、阴道毛滴虫及假丝酵母菌（念珠菌）等。临床观察显示，约60%~70%的混合性阴道炎患者存在两种或以上病原体协同作用，其中厌氧菌与需氧菌的混合感染占比最高，念珠菌与细菌性阴道病的合并感染也较常见。 2. 阴道微生态失衡：正常阴道菌群以乳酸杆菌为优势菌，维持酸性环境（pH 3.8~4.5）及局部免疫屏障。当乳酸杆菌数量减少或活性降低（如长期使用广谱抗生素、雌激素水平下降、频繁阴道冲洗），阴道pH值升高（>4.5），厌氧菌、加德纳菌等条件致病菌过度繁殖，同时念珠菌等真菌易增殖，引发菌群紊乱与混合感染。长期使用抗生素的患者混合性阴道炎发生率较普通人群高2.3倍。 3. 局部免疫功能异常：糖尿病患者因血糖持续升高，阴道上皮细胞糖原含量增加，为念珠菌提供良好生存环境，同时高血糖抑制中性粒细胞趋化及杀菌功能，易合并细菌感染；长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或放化疗患者，阴道黏膜免疫功能受损，病原体清除能力下降，增加混合感染风险；既往盆腔感染史或宫颈病变者，阴道防御屏障完整性受损，也可能诱发混合感染。 4. 外部刺激因素：频繁阴道冲洗（每周≥3次）可破坏阴道正常菌群平衡，降低局部抵抗力；经期卫生巾更换间隔超过4小时、棉质内裤未及时晾晒等卫生习惯不良，易导致病原体滋生；性生活频率过高或性伴侣生殖系统携带病原体，可能造成交叉感染；紧身化纤内裤导致阴道局部潮湿闷热，pH值升高，促进念珠菌及厌氧菌繁殖。 5. 特殊人群易感因素：育龄女性因性生活活跃，性传播疾病风险增加，合并多种病原体感染概率较高；绝经后女性雌激素水平骤降，阴道黏膜萎缩变薄，糖原含量减少，乳酸杆菌减少，pH值上升，易并发需氧菌与厌氧菌混合感染；儿童因阴道黏膜娇嫩，家长共用毛巾、浴缸或未及时清洁肛周，可能导致葡萄球菌、大肠杆菌等需氧菌感染，继发混合性阴道炎。
宫颈糜烂3度（重度宫颈柱状上皮异位）本身并非独立疾病，通常不直接引发宫腔出血，需先明确出血原因，可能涉及宫颈病变、宫腔病变或内分泌失调等。建议优先就医检查，明确诊断后采取针对性治疗，并结合日常管理与定期复查降低风险。 一 明确诊断项目 1. 宫颈筛查：TCT和HPV联合检测，排查宫颈癌前病变及宫颈癌；若异常需进一步行阴道镜检查及宫颈活检 2. 宫腔检查：妇科超声观察子宫及卵巢结构，宫腔镜直视宫腔内病变（如息肉、肌瘤） 3. 内分泌评估：检测性激素六项、甲状腺功能，判断是否存在激素水平异常 4. 血常规检查：明确贫血程度，评估出血对身体的影响 二 针对性治疗措施 1. 宫颈病变治疗：宫颈炎采用抗生素治疗；宫颈息肉、癌前病变需手术切除（如宫颈锥切术） 2. 宫腔病变干预：子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤行宫腔镜手术；子宫肌瘤较大或症状明显者可选择手术治疗 3. 物理治疗：宫颈糜烂合并慢性炎症且药物治疗无效时，可采用激光、冷冻等物理方法，术后注意创面护理 4. 止血及激素调节：出血期间可短期使用止血药物（如氨甲环酸）；内分泌失调性出血需在医生指导下调整激素水平 三 日常护理要点 1. 卫生管理：保持外阴清洁干燥，避免不洁性生活，经期使用正规卫生用品 2. 生活方式：规律作息，避免熬夜；适度运动增强免疫力，减少宫颈刺激 3. 营养补充：增加蛋白质、铁元素摄入（如瘦肉、动物肝脏、绿叶蔬菜），预防贫血 4. 情绪调节：保持心情舒畅，避免焦虑情绪影响内分泌稳定 四 特殊人群注意事项 1. 育龄女性：若近期有性生活且月经推迟，需排查妊娠相关出血（如先兆流产、宫外孕），及时就医 2. 绝经后女性：宫颈及宫腔病变风险增加，出现出血后建议尽早进行TCT、HPV、宫腔镜检查，排除恶性病变 3. 妊娠期女性：需警惕宫颈柱状上皮异位合并先兆流产，出血时避免自行用药，及时联系产科医生 五 复查与随访 1. 治疗后1个月复查：评估出血是否停止，炎症控制情况 2. 3-6个月复查：宫颈病变者进行阴道镜及活检复查；宫腔病变者复查超声或宫腔镜 3. 长期随访：每年进行常规妇科检查，监测宫颈及宫腔健康状态