武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤。
主任医师妇科
子宫下垂（子宫脱垂）的治疗需根据脱垂程度（POP-Q分期）选择非手术或手术方案，轻度可通过盆底康复、生活方式调整改善，中重度或症状明显者需手术干预。 盆底肌功能锻炼 盆底肌锻炼（凯格尔运动）是轻中度脱垂的一线非手术方案，通过主动收缩肛门与阴道肌群增强盆底支撑力。建议每日3组，每组10-15次收缩动作，每次持续3-5秒、放松5秒，坚持3个月以上可见效。产后女性、老年患者需在医生指导下调整强度，避免过度疲劳。 子宫托治疗 子宫托通过机械支撑脱垂的子宫及盆腔器官，适用于中重度脱垂但暂不手术者。需由专业医生评估选择（如球形托、网片托），定期检查调整以避免压迫性损伤（如溃疡、排尿困难）。糖尿病、严重盆底纤维化或阴道狭窄者慎用，放置期间注意卫生清洁。 药物辅助治疗 局部雌激素（如结合雌激素乳膏）可改善盆底组织血供与弹性，需排除乳腺癌、血栓史等禁忌；中药补中益气丸适用于气虚型脱垂（如乏力、气短），需辨证使用。药物仅为辅助手段，无法根治脱垂，多用于术前准备或症状缓解。 手术干预选择 手术适用于脱垂严重（影响排尿/排便）或保守治疗无效者。常见术式：曼氏手术（年轻、需保留生育功能）、经阴道骶棘韧带固定术（修复盆底结构）、阴道封闭术（老年无生育需求者）。术后需避免重体力劳动、便秘，3个月内禁性生活。 生活方式调整 控制体重（BMI＜25）、避免长期便秘/慢性咳嗽，减少提重物等增加腹压行为。产后女性应尽早进行盆底功能筛查，产后42天至3个月内是康复黄金期，可结合凯格尔运动与生物反馈治疗。
宫颈癌前病变不等同于原位癌，两者属于不同病理阶段，前者是宫颈上皮异常增生未突破基底膜的癌前状态，后者是上皮全层癌变但未浸润间质的早期宫颈癌，临床需通过病理活检明确区分。 定义与病理分期 宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，简称CIN）是宫颈上皮细胞因HPV感染等因素发生异常增生，未突破基底膜，属于癌前阶段；原位癌（CIS）是宫颈上皮全层癌变但未突破基底膜，无间质浸润，属于浸润前癌（早期宫颈癌），两者为不同病变阶段。 核心区别：浸润能力 癌前病变（CIN）仅表现为上皮细胞异常增殖，无间质浸润，可自然消退或进展；原位癌虽未浸润间质，但细胞已发生癌变，需干预以防进展为浸润癌，无淋巴结转移风险但需警惕持续感染。 分级与临床意义 宫颈癌前病变分三级：CIN1（轻度，异型细胞占上皮下1/3）多可逆转；CIN2（中度，累及1/3-2/3）需物理治疗；CIN3（重度，累及2/3以上）与原位癌（CIS）组织学重叠，常作为交界阶段，需活检明确。 处理原则与预后 CIN1以观察随访为主；CIN2/3及原位癌需手术（锥切/LEEP术），年轻未育者可保留生育功能，术后需定期复查HPV、TCT，复发率约5%-10%。 特殊人群注意事项 孕妇合并CIN时，孕期激素变化可能加速病变，需多学科协作（产科+妇科）评估，必要时产后手术；HIV感染者、免疫力低下者进展风险高，需缩短随访间隔，加强HPV监测。 提示：确诊需以病理活检为准，建议高危人群（HPV阳性、多性伴侣等）定期筛查，早干预可降低宫颈癌风险。
卵巢囊肿治疗需结合类型、大小及症状，多数定期观察即可，必要时药物或手术干预，特殊人群需个体化方案。 观察随访：多数囊肿无需特殊处理 生理性囊肿（如滤泡囊肿、黄体囊肿）占比高，直径＜5cm且无症状者，建议每2-3个月超声复查，多数可自行吸收消退。若囊肿持续存在（超过3个月）或增大，需进一步评估性质（如肿瘤标志物、MRI）。 药物治疗：针对特定类型囊肿 药物仅适用于特定情况：①子宫内膜异位症相关的巧克力囊肿，可短期使用GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）缩小病灶；②炎症性囊肿可短期抗炎治疗（如头孢类抗生素）；③避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）可调节激素水平，降低复发风险。药物需在医生指导下使用，无法替代手术。 手术治疗：囊肿较大或疑似恶性时 手术适用于：囊肿直径＞5cm、持续增大、急腹症（扭转/破裂）、疑似恶性或药物无效者。手术方式包括腹腔镜囊肿剥除术（保留卵巢功能，适用于备孕女性）、开腹手术（复杂粘连或疑似恶性）。绝经后女性优先切除患侧卵巢，降低复发风险。 特殊人群管理需个体化 绝经后女性：生理性囊肿罕见，若囊肿持续存在，需排查卵巢癌（如CA125、HE4检测）； 妊娠期女性：无症状小囊肿观察至产后，若出现扭转/破裂需紧急手术； 备孕女性：优先保留卵巢功能，行囊肿剥除术，术后3-6个月备孕。 生活方式辅助管理 规律作息（避免熬夜）、低雌激素饮食（减少蜂王浆、加工肉类摄入）、适度运动（如瑜伽、快走）可降低囊肿并发症风险。保持情绪稳定，减少长期精神压力，增强免疫力。
囊肿是否引起不孕，取决于囊肿类型、位置及大小，多数良性囊肿不直接导致不孕，但部分特殊位置或并发症囊肿可能影响生育。 一、囊肿类型与生育关联 生理性囊肿（如黄体囊肿）多为良性，随月经周期自行消退，无临床症状，不影响生育；病理性囊肿（如巧克力囊肿、输卵管积水）则可能通过破坏组织或阻塞通道影响生育。 二、高危囊肿类型及影响机制 卵巢巧克力囊肿：异位内膜在卵巢形成囊肿，破坏卵巢功能，干扰排卵，且盆腔粘连可阻碍输卵管拾卵； 输卵管囊肿/积水：多由慢性炎症或阻塞引起，积液直接阻碍精卵结合，是不孕常见原因之一； 宫颈囊肿：多为宫颈腺管堵塞所致，一般不影响生育，但若合并感染可能增加流产风险。 三、囊肿并发症对生育的影响 较大囊肿（如直径＞5cm）可能压迫卵巢组织，影响排卵；囊肿扭转或破裂可引发急腹症，导致卵巢血供受损，甚至继发盆腔粘连，进一步降低生育力。 四、特殊人群注意事项 备孕女性：发现囊肿需先通过超声、肿瘤标志物（CA125、HE4）明确性质，生理性囊肿可观察，病理性囊肿（如巧克力囊肿）需手术或药物干预（如GnRH类似物）； 多囊卵巢综合征（PCOS）患者：卵巢多囊样改变（非典型囊肿）可能伴随排卵障碍，需结合激素水平及促排卵治疗（如克罗米芬）改善生育力。 五、临床建议 定期妇科检查（每年1次），发现囊肿需动态随访（每3个月1次）； 疑似影响生育时，建议腹腔镜检查明确囊肿性质，必要时行囊肿剥除术或输卵管造口术； 备孕前评估生育力（AMH、输卵管通畅度），避免延误治疗。
月经不调是指月经周期、经期长度或经量异常，多与内分泌激素失衡、生活方式改变、器质性病变等相关，需结合具体情况排查原因。 内分泌激素紊乱 雌激素、孕激素分泌节律异常（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常），影响卵泡发育与子宫内膜周期性脱落，表现为周期紊乱、经量过多或过少。临床研究显示，PCOS患者中约70%存在排卵障碍，导致月经稀发或闭经。 生活方式影响 长期精神压力、熬夜、过度节食或肥胖（BMI<18.5或>28），干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致激素分泌失衡，引发月经周期不规律。数据表明，长期熬夜者月经异常风险较规律作息者高3倍。 器质性病变 子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等器质性病变，可直接改变子宫/卵巢结构与激素分泌，表现为经量增多、经期延长或非经期出血。超声检查是诊断此类病变的主要手段。 特殊生理状态 青春期（初潮后1-2年）、围绝经期（45岁后）因激素水平波动易月经不调；育龄女性若月经推迟超1周，需优先排除妊娠相关异常（如宫外孕、先兆流产），避免延误诊断。 药物及外界因素 长期服用激素类药物（如避孕药）、抗抑郁药、某些中药，或宫内节育器放置初期，可能引发月经周期改变或异常出血。需注意药物说明书中的月经相关副作用提示。 特殊人群注意事项： 青春期少女初潮后2年未规律，建议查性激素六项； 育龄女性月经紊乱伴性生活者，优先排除妊娠； 围绝经期女性月经异常持续超3个月，需检查激素水平及妇科超声。 （注：药物仅列名称，具体治疗需遵医嘱）