武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤。
主任医师妇科
月经不调需进行内分泌、妇科影像学、基础实验室及针对性检查。具体检查项目包括性激素六项、甲状腺功能、妇科超声、血常规、妊娠检测等，必要时结合抗苗勒氏管激素、诊断性刮宫等。 一、内分泌功能检查 1. 性激素六项检测：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），反映卵巢功能及下丘脑-垂体调节轴状态。FSH＞25IU/L提示卵巢储备下降，LH/FSH比值＞2可能提示多囊卵巢综合征（PCOS），PRL＞25ng/ml需排查垂体微腺瘤。 2. 甲状腺功能检测：促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4），甲状腺功能异常是月经不调常见诱因，甲亢患者可能出现月经稀发或闭经，甲减患者常伴随月经过多、经期延长。 3. 抗苗勒氏管激素（AMH）检测：评估卵巢储备功能，AMH＜1.1ng/ml提示卵巢储备降低，可辅助判断围绝经期或卵巢早衰风险，尤其适用于年龄＞35岁月经不规律女性。 二、妇科影像学检查 1. 经阴道超声检查：观察子宫形态、内膜厚度（正常范围5~14mm）、卵巢卵泡数量及结构，排查子宫肌瘤、内膜息肉、卵巢囊肿等器质性病变。PCOS患者超声可见单侧卵巢≥12个直径2~9mm的小卵泡，无优势卵泡发育。 三、实验室基础检查 1. 血常规检查：检测血红蛋白（Hb）、红细胞计数，判断是否存在贫血（Hb＜110g/L提示贫血），缺铁性贫血可能伴随月经周期延长、经量减少。 2. 妊娠相关检查：血人绒毛膜促性腺激素（HCG），排除妊娠相关异常出血（如宫外孕、先兆流产），有性生活女性必须检查，避免漏诊早期妊娠并发症。 四、其他针对性检查 1. 诊断性刮宫或宫腔镜检查：适用于年龄＞35岁、药物治疗无效、异常出血持续者，明确内膜病理类型，排查内膜增生或内膜癌，尤其需警惕绝经后出血患者。 2. 凝血功能检测：血小板计数、凝血酶原时间（PT），对月经过多、经期延长患者排查凝血功能障碍，如特发性血小板减少性紫癜、凝血因子缺乏症。 儿童月经初潮前异常出血需排查性早熟（需检查性激素六项、骨龄），育龄期女性需结合生活方式（如过度节食、精神压力）调整，围绝经期女性建议同时检查AMH与妇科超声，老年女性绝经后出血必须优先排除内膜病变。
女性经期饮食需注意，应摄入富含铁元素的红肉、动物肝脏、豆类等；富含维生素的谷类、柑橘类水果等；富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类；温热易消化的热汤面、小米粥等。青春期女性要营养均衡，避免生冷辛辣；更年期女性要控制脂肪糖分，增加富含钙的食物。 一、富含铁元素的食物 铁元素对于女性经期至关重要，因为月经会导致铁的流失。像红肉（如牛肉、猪肉），每100克牛肉中含铁量约为2.8毫克，猪肉含铁量相对也较为可观，红肉中的铁为血红素铁，吸收率较高；还有动物肝脏，例如猪肝，每100克猪肝含铁量能达到22.6毫克，是很好的铁源；另外，豆类也是不错的选择，像红豆，每100克红豆含铁量约为7.4毫克，女性经期食用这些富含铁元素的食物有助于预防缺铁性贫血。 二、富含维生素的食物 维生素B族：谷类食物中富含维生素B族，例如全麦面包，每100克全麦面包含有一定量的维生素B1、B2等。维生素B族有助于缓解经期的疲劳感，调节神经系统功能。 维生素C：柑橘类水果富含维生素C，像橙子，每100克橙子维生素C含量约为33毫克。维生素C可以促进铁的吸收，同时还具有抗氧化作用，能帮助女性在经期维持身体的抗氧化状态，增强免疫力。 三、富含Omega-3脂肪酸的食物 深海鱼类是Omega-3脂肪酸的良好来源，比如三文鱼，每100克三文鱼中Omega-3脂肪酸含量较为丰富。Omega-3脂肪酸有助于减轻经期的焦虑情绪和缓解痛经症状，因为它可以抑制体内炎症介质的产生。 四、温热易消化的食物 经期女性身体相对较寒，食用温热易消化的食物有助于温暖身体，促进血液循环。例如热汤面，面条容易消化，汤汁温热，能为身体提供能量，缓解经期可能出现的腹部不适。小米粥也是不错的选择，小米粥温热养胃，易于消化，还能为身体补充能量。 特殊人群提示 青春期女性：青春期女性经期身体处于发育阶段，更要注重营养均衡，除了上述食物外，还应保证摄入足够的蛋白质，如鸡蛋、牛奶等，以满足身体生长发育的需求。同时，要避免食用过多生冷、辛辣刺激性食物，以免引起痛经或胃肠不适。 更年期女性：更年期女性经期可能会出现一些内分泌紊乱的情况，在饮食上除了遵循上述原则外，要注意控制脂肪和糖分的摄入，预防肥胖等问题。可以适当增加富含钙的食物，如牛奶、豆制品等，预防更年期骨质疏松。
女生内裤上的白色黏黏分泌物可能是生理性白带，也可能提示病理状态。生理性分泌物多与月经周期、激素波动相关，病理性分泌物常伴随性状、气味、质地异常及不适症状。 1. 生理性分泌物的典型表现及影响因素 1.1 月经周期中的变化：月经结束后雌激素水平逐渐回升，分泌物量逐渐增多，质地稀薄透明；排卵前雌激素达到高峰，分泌物呈透明拉丝状，量明显增多；排卵后孕激素主导，分泌物变得黏稠、浑浊，量减少。月经前后因盆腔充血，分泌物可能短暂增多。 1.2 非周期状态下的正常分泌物：日常非排卵期及非月经期，分泌物通常为白色或无色、质地稍稠、无异味，量少且不易附着内裤。 2. 病理性分泌物的常见类型及对应疾病 2.1 霉菌性阴道炎：念珠菌感染引发，分泌物呈白色豆腐渣样或凝乳状，质地黏稠，常伴随外阴瘙痒、灼痛，月经前后或免疫力下降时易发作。 2.2 宫颈炎：衣原体、支原体或淋球菌感染可能导致分泌物增多，呈白色黏液状或淡黄色脓性，可能伴随性交后出血。 2.3 卫生习惯相关炎症：长期穿紧身化纤内裤、使用刺激性洗液冲洗阴道，破坏阴道菌群平衡，易引发细菌性阴道炎，分泌物呈灰白色、稀薄、伴鱼腥味。 3. 特殊人群的风险差异及注意事项 3.1 育龄期女性：因激素水平波动大，排卵期易出现生理性分泌物增多，性生活后需注意清洁，避免病原体上行感染；若分泌物伴随异味、颜色异常（如黄绿色、豆腐渣样）、瘙痒，需排查炎症。 3.2 青春期女性：初潮后激素水平不稳定，可能出现分泌物增多，应选择棉质透气内裤，避免久坐，减少紧身裤穿着；过度清洁外阴可能导致菌群紊乱，建议温水清洗即可。 3.3 糖尿病患者：血糖控制不佳时，阴道糖原增加易诱发霉菌性阴道炎，需定期监测血糖，保持外阴干燥，避免含糖食物。 4. 应对建议及就医指征 4.1 非药物干预：生理性分泌物无需特殊处理，日常保持外阴清洁干燥，每日用温水清洗，穿棉质宽松内裤，避免紧身化纤材质；月经期间每2-3小时更换卫生巾，避免长时间使用卫生护垫。 4.2 就医检查：若分泌物伴随异味、颜色异常（如黄绿色、豆腐渣样）、外阴瘙痒、下腹不适，需及时就医，进行白带常规、阴道微生态检测等明确病因，遵医嘱使用抗真菌药物或抗生素，避免自行用药，特别是孕妇、哺乳期女性等特殊人群。
盆腔积液分生理性和病理性，生理性积液量少且多可自行吸收不严重；病理性积液超10mm且伴症状，常见于盆腔炎、异位妊娠、盆腔腹膜结核、盆腹腔恶性肿瘤等，不同病因表现不同，不同年龄段意义有别，生活方式等因素影响风险，相关病史人群需密切关注及时明确性质并治疗。 生理性盆腔积液 积液量及特点：一般积液量较少，多在10mm以内，常见于排卵期、月经期或早孕期等。例如，女性在排卵期时，卵泡破裂后少量卵泡液会积聚在盆腔，形成生理性盆腔积液，通常无明显不适症状，多可自行吸收，这种情况不严重。 病理性盆腔积液 积液量较多且伴有症状：当盆腔积液量超过10mm，同时伴有下腹痛、腰骶部酸痛、发热、阴道分泌物增多且有异味等症状时，多考虑为病理性盆腔积液，常见于盆腔炎、异位妊娠、盆腔腹膜结核、盆腹腔恶性肿瘤等疾病。 盆腔炎导致的病理性积液：若盆腔炎引起的盆腔积液量较多，患者会有明显的下腹部坠胀、疼痛，尤其是在活动或性交后加重，还可能出现发热等全身症状。此时需要积极治疗，否则可能会导致病情迁延不愈，影响生育功能等。比如，盆腔炎反复发作可能会引起输卵管粘连、堵塞，导致女性不孕。 异位妊娠导致的盆腔积液：异位妊娠破裂或流产时，会有大量血液积聚在盆腔，此时盆腔积液量往往较多，患者除了有腹痛症状外，还可能出现停经、阴道不规则流血等表现，情况较为危急，若不及时处理可能会危及生命。 盆腔腹膜结核导致的盆腔积液：盆腔腹膜结核引起的盆腔积液，患者除了有盆腔积液相关表现外，还可能有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，病情若得不到有效控制，会严重影响患者的身体健康。 盆腹腔恶性肿瘤导致的盆腔积液：恶性肿瘤引起的盆腔积液，积液量可能逐渐增多，同时患者会有原发肿瘤相关的表现，如腹部肿块、消瘦、贫血等，病情一般较严重，需要针对肿瘤进行相应的综合治疗。 对于不同年龄段的人群，病理性盆腔积液的意义有所不同。育龄期女性出现病理性盆腔积液需重点排查是否有妇科相关疾病；更年期及老年女性出现盆腔积液则要警惕恶性肿瘤的可能。生活方式方面，不注意个人卫生、不洁性生活等容易增加盆腔炎等疾病导致病理性盆腔积液的风险。有相关病史的人群，如既往有盆腔炎病史、有过异位妊娠史等，出现盆腔积液时更要密切关注，及时明确积液性质，以采取恰当的治疗措施。
阴道炎症伴随粉红色白带（血性白带），通常提示阴道或宫颈黏膜存在炎症性损伤或病原体刺激，导致少量出血混合白带排出。常见原因包括阴道炎本身的黏膜充血、破损，以及宫颈炎症、宫颈息肉等合并因素。 一、阴道炎类型与血性分泌物的关系 1. 细菌性阴道炎：典型症状为灰白色稀薄、鱼腥味白带，炎症导致阴道黏膜充血，微小血管破裂，约20%~30%患者出现粉红色分泌物，临床观察显示炎症程度与出血风险正相关。 2. 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，表现为泡沫状黄绿色白带伴外阴瘙痒，黏膜点状出血明显，滴虫直接刺激黏膜可导致少量出血，性活跃女性因交叉感染风险较高。 3. 外阴阴道假丝酵母菌病：白色稠厚凝乳状白带，黏膜充血较轻，但长期炎症刺激可能导致黏膜轻微破损出血，绝经后女性因雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩更易出血。 二、宫颈相关因素 1. 宫颈炎症：急性宫颈炎常伴脓性分泌物，性生活后接触性出血（粉红色血丝），病原体多为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体，需通过妇科检查明确。 2. 宫颈息肉：慢性炎症刺激宫颈管黏膜增生形成息肉，质地脆弱，易受摩擦出血，表现为非经期血性分泌物，育龄女性发生率约1%~3%。 三、特殊人群风险差异 1. 育龄期女性：性生活频繁增加性传播感染风险，需性伴侣同治；长期使用卫生护垫或紧身化纤内裤易致局部潮湿，诱发细菌性阴道炎或滴虫性阴道炎。 2. 绝经后女性：雌激素水平下降致阴道黏膜变薄，防御功能减弱，炎症时出血风险升高，需排查宫颈萎缩性改变或HPV感染。 3. 合并糖尿病患者：高血糖环境利于假丝酵母菌繁殖，阴道pH值升高，炎症加重出血，需控制血糖水平。 四、非药物干预优先原则 1. 日常护理：用37℃左右温水冲洗外阴，避免阴道灌洗；选择宽松棉质内裤，每日更换并暴晒消毒；经期勤换卫生巾，避免经血残留。 2. 生活方式调整：性生活前后双方清洁外阴，避免经期性生活；减少辛辣、高糖饮食，避免长期使用广谱抗生素。 五、就医与治疗提示 出现以下情况需及时就诊：① 血性分泌物持续超过3天；② 伴随发热、腹痛或性交痛；③ 反复阴道炎史或宫颈筛查异常。治疗以药物干预为主，如细菌性阴道炎用甲硝唑类，滴虫性阴道炎用替硝唑，外阴阴道假丝酵母菌病用抗真菌药，需经医生诊断后规范用药。