武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤。
主任医师妇科
痛经分为原发性和继发性，原发性多因青春期子宫内膜前列腺素含量增高，可通过生活方式调整、饮食调理及非甾体抗炎药治疗；继发性由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，需针对病因治疗，青春期女孩治疗时要格外注意，兼顾身体和心理，定期妇科检查。 一、明确痛经类型 痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经多发生在青春期，与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素Fα和前列环素（PGI）比例失调，使子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经；继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。 二、原发性痛经的治疗与调理 （一）一般治疗 生活方式调整：青春期女孩应注意保持规律的作息，避免熬夜，保证充足的睡眠。适度运动，如散步、瑜伽等，可促进血液循环，缓解子宫痉挛，但要注意避免剧烈运动。同时，要注意保暖，尤其是腹部保暖，避免受寒，因为寒冷刺激可能会加重痛经。 饮食调理：经期应避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，可适当摄入温热、易消化的食物，如热汤、热粥等。增加富含维生素E的食物摄入，如坚果、绿叶蔬菜等，维生素E具有维持生殖器官正常机能及肌肉代谢的作用，可能对缓解痛经有一定帮助。 （二）药物治疗 非甾体抗炎药：如布洛芬等，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻子宫收缩和痉挛，缓解疼痛。一般在月经来潮、疼痛出现后开始服用，起效较快。但此类药物可能会有一些胃肠道不适等不良反应，青春期女孩使用时需在医生指导下进行。 三、继发性痛经的治疗 （一）针对病因治疗 子宫内膜异位症：对于有生育要求的年轻女孩，可根据病情采用药物治疗，如口服避孕药等，通过抑制排卵，使异位内膜萎缩。对于病情较重、药物治疗效果不佳的，可能需要考虑手术治疗，但手术会对生育有一定影响，需充分权衡。 子宫腺肌病：若症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗，如达那唑等，但药物治疗有一定副作用；对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，可考虑手术切除子宫等治疗方式，但这会对青春期女孩的生理和心理产生较大影响，需谨慎选择。 四、特殊人群注意事项 青春期女孩正处于生长发育阶段，在治疗痛经时需格外注意。对于原发性痛经，应首先尝试非药物治疗方法，如生活方式调整和饮食调理等。如果需要药物治疗，要严格遵循医生的指导，注意药物的不良反应。对于继发性痛经，病因治疗需更加谨慎，要充分考虑对未来生育等方面的影响，在治疗过程中密切关注女孩的身体和心理变化，给予心理支持，因为痛经可能会对青春期女孩的学习、生活和心理状态产生一定影响。同时，要定期进行妇科检查，以便早期发现和处理盆腔器质性疾病引起的继发性痛经。
“感觉来月经”常指月经来潮前的身体和心理变化，主要由雌激素、孕激素及前列腺素等激素波动引起，表现为生理不适与情绪改变，个体差异显著。 一、常见生理征兆 1. 水钠潴留相关症状：经前1-2周醛固酮分泌增加，引发水钠潴留，表现为乳房胀痛（乳腺组织水肿）、腹部胀满感（胃肠道蠕动减慢）、面部轻微浮肿，体重可能增加1-3公斤，月经来潮后症状多缓解。 2. 盆腔充血表现：子宫内膜脱落前前列腺素分泌增加，刺激子宫收缩，部分女性出现下腹部隐痛、腰骶部酸胀，类似痛经前期症状，疼痛程度与个体敏感程度相关。 3. 皮肤与毛发变化：激素波动影响皮脂腺分泌，油性皮肤者可能出现痤疮加重（皮脂腺分泌增加），部分女性面部黄褐斑或毛发增多（雄激素相对升高）。 二、心理情绪特征 1. 情绪波动：雌激素水平下降降低血清素受体敏感性，经前2周左右出现烦躁、焦虑、情绪低落，部分女性伴随注意力不集中，症状在月经来潮后逐渐缓解。 2. 睡眠质量下降：褪黑素分泌节律受激素影响，经前褪黑素敏感性降低，表现为入睡困难、易醒，睡眠时长可能减少1-2小时，长期可加重疲劳感。 三、特殊人群表现差异 1. 青春期女性（初潮后1-2年）：月经周期尚未稳定，激素调节系统不完善，情绪波动更明显，易出现敏感、哭泣倾向，家长需引导情绪管理。 2. 成年女性：多囊卵巢综合征患者雄激素水平升高，经前痤疮、多毛症状更显著，胰岛素抵抗者腹部胀气、体重增加更突出；甲状腺功能异常者疲劳感加重。 3. 围绝经期女性：激素波动剧烈，潮热、盗汗、情绪波动与月经紊乱（周期延长、经量减少）叠加，部分女性情绪抑郁倾向明显，需与焦虑症鉴别。 四、非药物干预措施 1. 饮食调整：减少咖啡因（<200mg/d）、高盐（<5g/d）摄入，避免加重水钠潴留；增加维生素B6（香蕉、菠菜）、镁（坚果、深绿色蔬菜）摄入，调节神经递质合成。 2. 规律运动：每日30分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），促进内啡肽分泌缓解情绪波动，改善睡眠质量，避免高强度运动加重盆腔充血。 3. 物理调节：乳房胀痛时冷敷（每次15分钟，每日2-3次），腹部不适可热敷（40℃左右毛巾），缓解子宫肌肉紧张。 五、需就医情况 1. 症状严重影响生活：经前情绪低落持续至月经结束后1周以上，或出现明显焦虑、抑郁、自伤念头，需排查经前期抑郁障碍。 2. 异常生理表现：非经期阴道出血、经量突然增多/减少，或伴随发热、下腹痛、分泌物异常（颜色异常、异味），可能提示妇科炎症或卵巢囊肿，需及时就医。 3. 指标异常：体重短期内异常波动（增加/减少>5%）、头痛剧烈伴视力模糊，或经前症状持续加重（如无法正常工作学习），需排查内分泌或神经科疾病。
子宫颈癌患者的饮食禁忌需以降低治疗副作用、减少致癌风险及维持营养状态为核心原则，具体包括以下几类： 1. 避免辛辣、过烫及粗糙刺激性食物。辣椒、花椒等辛辣调味品可能刺激消化道黏膜，尤其在放化疗期间，患者胃肠道黏膜敏感，易加重恶心、呕吐等不良反应，需减少或避免使用。温度超过65℃的食物可能损伤口腔、食道及胃黏膜，长期反复刺激可能增加消化道炎症风险，建议食物放凉至40℃以下食用。坚硬、粗糙食物如坚果、油炸食品等可能划伤放疗后脆弱的消化道黏膜，建议选择软烂、易消化的食材，如蒸蛋、豆腐等。老年患者及消化功能较弱者需进一步将食物煮软煮烂，可采用蒸煮炖等烹饪方式，避免加重消化负担。 2. 控制高脂肪、高糖及高反式脂肪酸饮食。高脂肪食物（如肥肉、油炸食品）可能增加肥胖风险，肥胖与癌症复发风险升高相关，同时可能促进炎症因子释放，抑制免疫细胞活性。高糖食物（如甜点、含糖饮料）会诱发胰岛素抵抗，影响血糖稳定，尤其合并糖尿病的患者需严格限制。反式脂肪酸常见于加工食品（如植脂末、酥皮点心），长期摄入会增加氧化应激，抑制免疫细胞活性，降低机体对癌细胞的清除能力。建议选择橄榄油、鱼油等不饱和脂肪酸来源，优先采用清蒸、水煮等烹饪方式。 3. 避免食用霉变、腌制及熏烤类食品。霉变食物（如发霉的谷物、坚果）中含有的黄曲霉毒素B1具有强致癌性，研究表明其可直接损伤细胞DNA，增加癌症复发风险。腌制食品（如咸菜、腊味）因高盐及亚硝酸盐含量高，可能促进亚硝胺合成，刺激胃黏膜，长期食用与消化系统肿瘤风险相关。熏烤食品（如烤肉、熏鱼）在高温下会产生多环芳烃类物质（如苯并芘），具有明确致癌活性，可能诱发细胞基因突变。建议采用新鲜食材，避免食用放置超过3天的剩余饭菜。 4. 严格限制酒精摄入。酒精是I类致癌物，可直接刺激消化道黏膜，增加肝脏代谢负担，影响抗癌药物在体内的代谢过程。《柳叶刀》（The Lancet）研究指出，长期饮酒者患子宫颈癌的风险较不饮酒者升高2.3倍，尤其合并肝功能异常的患者，酒精可能加重肝损伤。所有患者均需避免饮用白酒、啤酒、红酒等各类含酒精饮品，建议以白开水、淡茶水或鲜榨果蔬汁替代。 5. 减少加工肉类及高嘌呤食物摄入。加工肉类（如香肠、腊肉、午餐肉）含有防腐剂及亚硝酸盐，长期食用会增加致癌物质在体内的积累。此外，加工肉类中的高脂肪成分与高盐含量会进一步加重消化及心血管系统负担。高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤）在肾功能不全患者中可能导致尿酸升高，加重肾脏排泄负担，建议合并肾功能异常的患者严格控制摄入量。特殊人群如老年患者、肝肾功能不全者需结合个体健康状况调整饮食结构，优先选择新鲜、天然、低加工的食材。
卵泡不长（卵泡发育停滞或成熟障碍）主要与内分泌激素失衡、卵巢功能储备异常、慢性疾病影响及不良生活方式相关，常见于育龄女性因激素调控失常、卵巢储备下降、疾病或代谢异常导致的卵泡发育受阻，需结合临床指标及病史综合判断。 一、内分泌激素水平失衡：下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）调控失常是核心原因，表现为促卵泡生成素（FSH）升高（提示卵巢对促性腺激素反应下降）、促黄体生成素（LH）比例异常或雄激素水平过高（如多囊卵巢综合征）。多囊卵巢综合征患者常伴随胰岛素抵抗，导致卵泡在募集阶段停滞，超声检查可见卵巢内小卵泡数量增多但无优势卵泡发育。 二、卵巢功能储备异常：随年龄增长，女性卵巢内原始卵泡数量逐渐减少，35岁后卵巢储备功能下降，抗苗勒氏管激素（AMH）水平降低、窦卵泡计数（AFC）减少。AMH＜1.1ng/ml提示卵巢功能减退，40岁后AFC＜5个/侧卵巢提示卵泡储备下降，45岁后AMH常＜0.5ng/ml，卵泡发育进入自然衰退阶段。家族性卵巢早衰病史（如BRCA基因突变携带者）者发病风险显著增高。 三、慢性疾病影响：甲状腺功能异常（甲亢时甲状腺激素过度分泌抑制促性腺激素，甲减时激素合成不足影响卵巢反应性）、糖尿病（长期高血糖损伤卵巢微血管及卵泡发育）、慢性肝病（雌激素灭活障碍致性激素紊乱）均可干扰卵泡发育。临床观察显示，糖尿病患者卵泡穿刺取出的卵母细胞成熟率较健康人群低20%~30%。 四、不良生活方式干预不足：体重异常（BMI＜18.5或＞28）通过改变体脂率影响雌激素合成，体脂率＜17%时可能因雌激素不足导致卵泡募集减少；过度运动（每周＞5小时高强度运动）使皮质醇升高抑制HPO轴功能；长期营养不良（蛋白质、维生素D缺乏）降低卵泡发育所需营养底物供应，研究显示蛋白质摄入不足女性血清FSH水平较充足者高15%。 五、精神心理因素干扰：长期焦虑（焦虑自评量表SAS评分＞50分）或抑郁（抑郁自评量表SDS评分＞53分）通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）释放皮质醇，抑制促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲分泌，导致卵泡刺激素脉冲频率紊乱。临床追踪数据显示，精神压力评分每升高10分，卵泡成熟率下降8%。 特殊人群提示：育龄女性（20~45岁）若月经周期＞35天或＜21天，伴随不孕史或家族卵巢功能异常史，需优先筛查性激素六项及AMH；35岁以上女性每6~12个月检测AMH及AFC，动态监测卵泡储备；青少年女性初潮后2年内月经紊乱多为HPO轴未成熟，若持续1年以上异常需排查卵巢发育异常；围绝经期女性（45~55岁）卵泡发育停滞多为自然衰退，伴随潮热、失眠等症状时需评估卵巢功能状态，及时就医。
产后性生活恢复需重视夫妻沟通交流，从非性亲密接触起步且关注女方身体恢复进程，营造舒适环境，男性要耐心理解，若情况持续无改善可咨询专业医生。 一、夫妻双方沟通交流至关重要 明确表达感受与需求：产后女性要坦诚向伴侣诉说自己身体和心理上的变化以及对性生活的感受，比如告知对方自己因身体恢复情况、激素变化等导致对性生活产生的顾虑等；男性也应主动询问女方的身心状态，让女方感受到被关心和重视。这是因为产后女性身体经历重大变化，激素水平下降等可能使性欲降低，而男性若不了解女方状况，容易产生误解，通过充分沟通能消除隔阂。 二、逐步重建身体亲密感 从非性亲密接触开始：夫妻可先从拥抱、亲吻等非性的亲密接触入手，慢慢唤醒身体的亲密感觉。这种亲密接触有助于促进双方的情感连接，让身体逐渐适应彼此的亲近。例如，每天花一些时间进行温馨的拥抱，在拥抱过程中感受彼此的体温、气息等，随着时间推移，身体会逐渐放松，为后续可能的性生活做好准备。 关注身体恢复进程：女性要依据自身身体恢复情况来循序渐进地考虑性生活。一般来说，产后6周左右需到医院进行产后复查，了解子宫、盆底等恢复状况。只有在身体基本恢复良好的情况下，再逐步尝试恢复性生活。如果身体恢复不佳，过早进行性生活可能会导致不良后果，如影响子宫恢复、引发感染等问题。 三、营造舒适的性生活环境 保证隐私与安静：夫妻应尽量营造一个私密、安静且无干扰的环境来进行性生活。例如，选择在双方都有足够休息时间且孩子处于安静状态的时候。一个舒适的环境能让双方放松身心，减少外界因素对性生活的干扰，有助于女性更好地投入其中。 注重氛围营造：可以通过一些方式来营造温馨浪漫的氛围，比如摆放柔和的灯光、播放轻柔的音乐等。温馨的氛围能够提升双方的情绪，让女性更易放松心情，从而增加对性生活的接纳度。 四、男性要展现耐心与理解 避免急躁与压力施加：男性在产后性生活恢复过程中要保持足够的耐心，不能因为女方暂时的性冷淡而表现出急躁、不满甚至给女方施加压力。因为女性产后身体和心理都需要时间来调整，男性的急躁和压力可能会让女方更加紧张和抵触性生活。男性要理解女方的这种状态是产后常见的情况，以温和的态度去陪伴女方度过这个特殊时期。 五、考虑寻求专业帮助 咨询专业医生：如果产后性冷淡的情况持续较长时间且通过双方自行调整没有明显改善，夫妻双方可以一起咨询专业的妇产科医生或性医学专家。医生可以通过详细的检查和评估，了解女方身体和心理的具体状况，比如是否存在盆底功能障碍、抑郁等问题，并给予针对性的建议和指导。例如，若存在盆底功能障碍，可能会通过一些康复训练等方法来帮助改善；若有抑郁情绪，可能会建议进行心理干预等。