武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤。
主任医师妇科
月经推迟二十多天的常见原因包括生理性因素（如怀孕、青春期或围绝经期激素波动）、内分泌疾病（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）、药物影响、生活方式改变及其他妇科疾病。 一、生理因素 1. 妊娠：育龄女性月经推迟首先需排除妊娠，血人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测是明确诊断的金标准，停经40天左右可通过超声检查确认宫内妊娠。 2. 青春期与围绝经期：青春期女性初潮后1-2年内下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，围绝经期女性（45-55岁）卵巢功能衰退，激素水平波动，易出现周期延长，部分女性可表现为月经推迟至闭经。 二、内分泌与代谢性疾病 1. 多囊卵巢综合征：常见于20-40岁女性，以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊样改变为特征，月经周期常超过35天，可伴随痤疮、多毛等症状，需通过妇科超声及性激素六项（如促黄体生成素/促卵泡生成素比值＞2）确诊。 2. 甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可影响月经，甲减患者因代谢率降低，常表现为月经稀发；甲亢时交感神经兴奋，可能导致月经周期缩短或推迟，需通过甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及甲状腺超声评估。 3. 高泌乳素血症：泌乳素水平升高抑制排卵，常见病因包括垂体微腺瘤、长期服用抗抑郁药（如舍曲林）、肾功能不全等，血清泌乳素水平＞25ng/ml需进一步排查垂体瘤，可通过垂体MRI明确诊断。 三、药物与医源性因素 长期服用激素类药物（如口服避孕药漏服、糖皮质激素）、抗精神病药（如氯丙嗪）等可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致月经周期延长，停药后多数可恢复。 四、生活方式与心理因素 过度节食（BMI＜18.5）、剧烈运动（如马拉松训练）导致能量消耗过大，抑制下丘脑功能，减少促性腺激素释放，引发月经推迟；长期精神压力（如考试焦虑、工作应激）通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响内分泌，导致月经稀发。 五、其他妇科疾病 子宫内膜息肉、卵巢囊肿等器质性病变可影响子宫腔环境或激素分泌，导致月经周期异常，超声检查可发现异常结构。 特殊人群温馨提示：育龄女性月经推迟超10天建议优先进行妊娠检测，排除宫外孕风险；青少年女性初潮后1-2年内月经周期不规律属生理现象，无需过度干预；围绝经期女性若月经周期逐渐延长至3个月以上，伴随潮热盗汗等症状，应进行性激素六项及妇科超声检查；慢性病患者需严格控制基础疾病，定期监测月经周期。
外阴瘙痒的常见原因包括局部皮肤黏膜病变、感染性疾病、全身性疾病及生活方式相关因素，其中局部皮肤黏膜病变和感染性疾病是最主要诱因。 一、局部皮肤黏膜病变 1. 外阴炎：非特异性外阴炎与卫生习惯密切相关，如经期卫生巾更换不及时、长期穿紧身化纤内裤导致局部潮湿摩擦，女性因生理结构特点（阴道口与尿道口、肛门相邻）及激素变化（孕期雌激素升高）更易发生。糖尿病患者因高血糖导致皮肤含糖量升高，真菌易繁殖，外阴炎发生率较非糖尿病人群高10%~15%。 2. 外阴皮肤病：外阴湿疹多与过敏相关，如使用刺激性卫生巾、洗涤剂，表现为红斑、丘疹伴瘙痒；外阴白斑（慢性外阴营养不良）属于自身免疫性疾病，以瘙痒剧烈、夜间加重为特征，需病理活检确诊。 二、感染性疾病 1. 真菌感染：念珠菌性阴道炎在女性中发生率约75%，孕期因雌激素升高使阴道糖原增加，念珠菌定植风险升高，分泌物呈豆腐渣样伴剧烈瘙痒。 2. 细菌性感染：细菌性阴道病与性生活频繁、过度冲洗相关，阴道pH值升高（＞4.5），厌氧菌过度繁殖，分泌物有鱼腥味，瘙痒程度较轻。 3. 寄生虫感染：阴虱主要通过性接触传播，夜间叮咬外阴吸血引发瘙痒；儿童外阴炎需排查蛲虫感染，因蛲虫雌虫夜间爬出肛门产卵刺激肛周及外阴皮肤，表现为晨起瘙痒明显。 4. 病毒感染：生殖器疱疹病毒感染后，外阴出现簇集性水疱，破溃后形成溃疡伴灼痛瘙痒，免疫功能低下者易复发。 三、全身性疾病 糖尿病患者因血糖升高致外阴皮肤长期处于高渗环境，易继发念珠菌感染；肝胆疾病（如胆汁淤积症）因胆红素刺激皮肤，瘙痒可累及外阴；甲状腺功能异常（甲亢/甲减）患者因自身免疫反应常合并皮肤瘙痒，其中甲亢患者发生率约20%。 四、生活方式相关因素 1. 卫生习惯：过度清洁（如频繁用洗液冲洗阴道）破坏菌群平衡，导致乳酸杆菌减少，念珠菌定植风险增加；经期女性若使用含香精的卫生巾，可能引发接触性皮炎。 2. 穿着习惯：长期穿紧身牛仔裤或塑身衣，局部透气性差，湿度增加，易滋生细菌或真菌。 3. 特殊人群：孕妇因分泌物增多未及时清洁，老年女性因雌激素水平下降、外阴皮肤萎缩，易发生干燥性瘙痒。 儿童患者需特别注意，家长清洁时避免过度擦拭，建议用温水冲洗；婴幼儿外阴炎多与尿布更换不及时、尿液刺激相关，需选择棉质尿布并保持外阴干燥。
检查子宫是否健康需要进行以下类型的检查：影像学检查、妇科专科检查、实验室检查、内镜检查、特殊人群专项检查。 1. 影像学检查 经阴道超声检查是评估子宫结构的基础手段，可清晰显示子宫形态、肌层回声、内膜厚度及有无肌瘤、息肉等病变，尤其适用于育龄女性及绝经后女性，能发现微小病灶。经腹部超声需膀胱充盈，对肥胖或阴道检查受限者适用，但对子宫细节观察不如经阴道超声。MRI检查可提供三维解剖结构，对肌瘤性质判断、内膜病变（如不典型增生）及可疑恶性病变的鉴别诊断更精准，适用于超声结果不明确或需评估深层结构时。 2. 妇科专科检查 妇科内诊（双合诊/三合诊）通过触诊评估子宫位置、大小、质地、活动度及有无压痛，可初步判断子宫病变（如肌瘤时质地较硬、内膜异位症时可能触痛）。宫颈检查包括视诊观察宫颈外观有无糜烂、息肉，触诊判断宫颈举痛等，结合宫颈管分泌物涂片或醋酸试验可发现早期异常病变。 3. 实验室检查 宫颈筛查为核心项目，采用液基薄层细胞学检查（TCT）联合人乳头瘤病毒（HPV）检测，TCT可发现宫颈细胞形态异常（如癌前病变），HPV检测识别高危型病毒感染（如HPV16/18型），二者联合使宫颈癌筛查灵敏度达95%以上，建议21-65岁女性定期进行，既往感染HPV或免疫功能低下者需缩短筛查间隔。内分泌激素检测（如性激素六项、AMH）可评估卵巢功能及激素水平，激素失衡可能导致子宫异常出血或内膜增生，需结合超声检查判断是否存在激素相关子宫病变。 4. 内镜检查 宫腔镜可直视宫腔内部，明确内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等病变，兼具诊断与部分治疗功能，适用于异常子宫出血、不孕或超声提示宫腔异常者。腹腔镜通过腹壁小孔探查盆腔，可观察子宫与周围组织关系，用于诊断子宫内膜异位症、盆腔粘连或卵巢肿瘤侵犯子宫等，对子宫病变的鉴别诊断有不可替代作用。 5. 特殊人群专项检查 育龄女性需在月经周期特定阶段进行检查，如月经干净后3-7天做超声评估内膜厚度，备孕前加做TORCH筛查排除感染对胚胎着床及子宫环境的影响。绝经后女性应重点监测内膜厚度（＞5mm需警惕内膜增生或癌变），建议每1-2年进行一次内膜超声检查。有子宫内膜癌家族史、遗传性非息肉病性结直肠癌等病史者，建议从40岁起增加宫腔镜或MRI检查频率，以早期发现隐匿性病变。
经期左下侧小腹疼痛通常与妇科、消化系统或泌尿系统问题相关，需结合具体症状及诱因判断。以下是常见原因及应对要点： 一、原发性痛经相关左侧疼痛 1. 子宫内膜异位症：子宫内膜组织生长在子宫腔外（如左侧卵巢、盆腔腹膜），经期异位内膜出血刺激周围神经，引发疼痛。疼痛多随月经周期加重，可能伴随性交痛、经期出血量增多或不孕，超声检查可见异位病灶（巧克力囊肿）。 2. 子宫位置异常：子宫过度后屈或前位，经期子宫收缩时左侧韧带牵拉，导致左侧疼痛。长期仰卧睡姿或盆腔粘连可能加重此症状，建议日常调整为侧卧位或适当翻身。 二、继发性妇科疾病引起的左侧疼痛 1. 左侧附件炎症：左侧输卵管或卵巢发炎（如盆腔炎性疾病），经期盆腔充血加重炎症刺激，疼痛多为持续性，可能伴随发热、白带异味或经期延长。 2. 左侧卵巢囊肿或蒂扭转：生理性囊肿（如滤泡囊肿）通常无症状，但若囊肿较大或位于左侧，经期激素波动可能引发囊肿蒂扭转，表现为突发剧烈疼痛，需紧急就医。 三、消化系统相关经期疼痛 1. 肠易激综合征（IBS）：经期雌激素水平波动影响肠道功能，导致肠道蠕动异常或痉挛，左下腹痛常伴随排便不规律（腹泻/便秘交替）。减少生冷、咖啡因摄入，增加膳食纤维（如全谷物、绿叶蔬菜）可缓解症状。 2. 便秘或肠道炎症：长期便秘导致左下腹部肠道积气，经期盆腔充血加重不适；溃疡性结肠炎患者经期可能因肠道黏膜敏感出现疼痛，需排查肠镜检查。 四、特殊人群应对提示 1. 青春期女性：以原发性痛经为主，疼痛多随年龄增长减轻，可通过规律作息、适度运动（如散步、瑜伽）改善盆腔循环，避免久坐。 2. 育龄期女性：若疼痛进行性加重、伴随异常出血，需排查子宫内膜异位症，建议20-30岁每年妇科超声检查。 3. 围绝经期女性：激素波动可能引发卵巢功能异常，若左侧疼痛伴随腹胀、体重变化，需警惕卵巢囊肿或炎症。 五、非药物干预与就医指征 1. 非药物措施：轻微疼痛可热敷左下腹（每次15-20分钟），避免辛辣刺激饮食，保持规律排便习惯。 2. 需就医情况：疼痛剧烈、持续超过24小时，伴随高热、异常出血、晕厥或排尿困难，需排查妇科超声、血常规及尿常规检查。 若疼痛频繁影响生活，建议优先选择妇科专科检查，明确病因后再针对性处理，避免自行用药掩盖症状。
宫颈癌早期症状可能无明显特异性，但常见表现包括以下关键特征，需结合医学检查进一步明确诊断： 1. 异常阴道出血 1.1 接触性出血：性生活后或妇科检查后出现点滴状或少量出血，因宫颈肿瘤组织血管丰富且脆弱，摩擦刺激后易破裂出血。临床数据显示，约80%的宫颈癌患者早期表现为此类出血，尤其在HPV持续感染的高危人群中更常见。 1.2 非经期异常出血：月经周期中不规则出血（如经前、经后点滴出血）或绝经后出血，45岁以上女性若出现此类症状，需排除宫颈病变。与子宫肌瘤、内膜息肉等良性疾病不同，宫颈癌出血常无明显诱因，且可能随病程延长逐渐增多。 2. 阴道分泌物异常 2.1 分泌物增多：宫颈腺体受肿瘤刺激后分泌功能亢进，导致白带量显著增加，质地稀薄或黏稠，颜色可呈白色、淡黄色或混血。早期分泌物增多常无明显气味，但随着肿瘤坏死或合并感染，性状会发生改变。 2.2 异常气味或性状：合并厌氧菌感染时分泌物呈脓性、米泔样或伴有腥臭味，需通过宫颈分泌物检查排除淋菌、衣原体等感染性病变，此类患者需优先进行HPV检测和宫颈细胞学检查。 3. 盆腔不适或疼痛 3.1 下腹部或腰骶部隐痛：肿瘤侵犯盆腔组织或压迫神经时，可能出现持续性或间歇性隐痛，尤其在经期或性生活后加重。部分患者早期可无明显疼痛，仅在肿瘤进展至一定阶段时出现。 3.2 性交疼痛：因宫颈肿瘤直接刺激阴道壁或盆腔组织，性生活时摩擦或体位改变可引发疼痛，伴随出血时更需警惕，此类症状在年轻女性中易被误认为盆腔炎症。 4. 特殊人群早期症状差异 4.1 年轻女性（<20岁）：HPV感染后病毒持续存在风险高，早期症状可能不典型，异常出血易被误认为月经紊乱。建议有性生活的年轻女性（尤其初次性生活年龄<16岁、有多个性伴侣者）定期（每1-2年）进行HPV检测+TCT联合筛查。 4.2 免疫低下女性：如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者，宫颈病变进展更快，早期可出现分泌物异常或轻微出血。此类人群需缩短筛查间隔（每6个月一次），并优先选择HPV E6/E7 mRNA检测明确病毒活性。 上述症状需结合HPV检测、宫颈细胞学检查及阴道镜活检确诊，避免因症状与良性疾病混淆而延误诊治。建议30-60岁女性每年进行1次宫颈癌筛查，高危人群（如免疫低下、多性伴侣）需遵医嘱增加筛查频率。