武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤。
主任医师妇科
经期发烧通常与激素波动、免疫变化、妇科感染或合并其他感染性疾病有关。雌激素水平下降可能降低免疫力，子宫内膜剥脱时若卫生不佳易引发妇科炎症，同时经期免疫力下降也易合并其他感染。 一、经期激素波动与免疫功能变化：雌激素、孕激素水平在经期出现波动，可能影响免疫细胞活性（如T淋巴细胞、自然杀伤细胞），导致免疫力短暂下降，增加感染风险。研究表明，月经周期中雌激素水平降低时，免疫相关细胞因子分泌减少，身体对病原体的抵抗力减弱，易发生上呼吸道感染等，表现为发热。 二、妇科炎症或感染：经期子宫内膜剥脱，宫颈口相对开放，若卫生习惯不佳（如卫生巾更换不及时）或免疫力低下，可能引发子宫内膜炎、盆腔炎等。炎症反应刺激体温调节中枢，导致发热，常伴随经期腹痛加重、分泌物异味等症状。实验室检查可见白细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）等炎症指标上升。 三、合并其他感染性疾病：经期免疫力下降时，易合并感冒、泌尿系统感染等。上呼吸道感染常伴随咳嗽、流涕、咽痛；泌尿系统感染可能出现尿频、尿急、尿痛。此类发热与感染部位症状相关，需结合全身症状综合判断。 四、特殊生理状态影响：青春期女性生殖系统尚未完全成熟，需加强经期卫生管理（如及时更换卫生巾）；有慢性妇科疾病（如子宫肌瘤）的女性，经期激素波动可能加重症状，伴随发热；宫内节育器使用者若持续发热，需排查节育器相关感染或移位。 五、特殊人群注意事项：儿童及青少年女性禁用卫生棉条（建议卫生巾），减少感染风险；孕妇经期发烧需及时就医，避免药物对妊娠影响；老年女性经期后发热需排查妇科恶性肿瘤（如子宫内膜癌），及时进行妇科超声及肿瘤标志物检查。 用药原则：以舒适度为标准，体温＜38.5℃优先物理降温（温水擦浴、补充水分）；≥38.5℃或持续发热超过3天，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬，儿童（＜12岁）禁用阿司匹林。
外阴两旁出现小颗粒是否正常需结合具体表现判断，多数情况可能为生理结构或良性病变，但也需警惕病理因素，建议及时就医明确性质。 生理性颗粒：常见于皮脂腺异位症（针尖至米粒大淡黄色或白色小丘疹，无自觉症状）、假性湿疣（对称分布的鱼子状小颗粒，多无明显症状，与慢性炎症刺激有关），以及正常生理变异的巴氏腺开口或前庭大腺导管堵塞形成的囊肿（表面光滑、质地柔软，可能伴轻微胀痛）。这些情况多为良性，无需特殊处理，需与病理改变鉴别。 炎症性病变：外阴炎、毛囊炎（局部红肿疼痛、触痛明显，可伴瘙痒或脓头）、念珠菌/滴虫性阴道炎（常伴白带异常、瘙痒，颗粒可能因分泌物刺激或炎症增生引起）。此类需通过分泌物检查明确病因，细菌性炎症可用甲硝唑类外用制剂，真菌性需抗真菌药（如克霉唑乳膏），避免搔抓加重感染。 性传播疾病：尖锐湿疣（人乳头瘤病毒感染，初发为淡红色小丘疹，逐渐增大呈菜花状，需冷冻/激光治疗）、生殖器疱疹（簇集性小水疱，伴疼痛灼热感，需阿昔洛韦等抗病毒药物）、传染性软疣（半球形丘疹，中央有脐凹，可挤出乳酪样物，需夹除疣体）。此类多有性接触史，确诊后需性伴侣同治，避免交叉感染。 特殊人群注意事项：孕妇因激素变化易患外阴炎或假性湿疣，需穿宽松棉质内裤，避免辛辣刺激饮食；糖尿病患者血糖控制不佳时易继发念珠菌感染，应严格控糖并保持外阴干燥；免疫力低下者（如长期用激素、HIV感染者）易感染HPV或带状疱疹病毒，颗粒可能快速增多，需加强防护并及时就医。 就医指征与日常护理：出现以下情况需立即就诊：颗粒短期内迅速增大、破溃出血、伴明显疼痛/瘙痒/分泌物异常；有不洁性接触史；孕妇或合并发热、淋巴结肿大。日常建议：保持外阴清洁干燥，避免搔抓和过度清洗，减少刺激性洗液使用，穿透气衣物，性生活前后注意卫生。明确诊断前勿自行用药，尤其避免滥用抗生素或激素类药膏。
中度宫颈柱状上皮异位（过去临床常称“中度宫颈糜烂”）通常无需手术治疗。宫颈柱状上皮异位是宫颈管内单层柱状上皮外移至宫颈表面的生理现象，与雌激素水平变化相关，并非病理“糜烂”，多数情况下无临床症状，仅需定期观察。 一、明确概念与鉴别要点：宫颈柱状上皮异位分为生理性和病理性。生理性与青春期、妊娠期雌激素水平升高有关，表现为宫颈表面呈红色颗粒状改变；病理性多因病原体感染（如衣原体、淋病奈瑟菌）或化学物质刺激引发炎症，伴随充血、水肿、接触性出血、分泌物增多等症状。临床诊断需结合宫颈筛查（TCT+HPV检测）及妇科检查判断。 二、中度宫颈柱状上皮异位的核心处理原则：若筛查（TCT和HPV）无异常且无临床症状，无需任何治疗，仅需每年复查1次。研究显示，单纯生理性柱状上皮异位不会增加宫颈癌风险，且随雌激素水平稳定（如绝经后）多可自行缓解。 三、需干预的特殊情况：当出现以下情况时，需进一步评估是否手术或其他治疗：1. 持续阴道分泌物增多、呈脓性或伴有异味；2. 性生活后出血（接触性出血）；3. 合并宫颈息肉、宫颈黏膜炎或HPV持续感染；4. 筛查提示宫颈液基薄层细胞学异常（如ASC-US及以上）或HPV高危型阳性（尤其是HPV16/18型）。 四、治疗手段的选择：病理性情况中，单纯炎症可局部使用抗生素（如阿奇霉素、甲硝唑）或物理治疗（如激光、冷冻）；若合并宫颈息肉，可在门诊手术切除；若确诊宫颈癌前病变（如CINⅠ-Ⅱ级），需行宫颈锥切术（如LEEP术）；确诊宫颈癌则需按癌症诊疗规范处理。 五、特殊人群注意事项：孕妇因激素变化可能出现生理性柱状上皮异位，产后多可恢复，孕期需避免手术干预；绝经后女性若出现症状，需优先排查萎缩性阴道炎或HPV感染，避免盲目手术；合并慢性盆腔炎、免疫功能低下者，需同时治疗原发病以减少异位区域感染风险。
B超观察到黄体通常提示排卵已发生1-2天以上，具体时间需结合黄体大小、形态及内膜厚度综合判断。 黄体形成与超声表现 排卵后卵泡液排出，卵泡壁塌陷，颗粒细胞转化为富含血管的黄体组织。超声下最早于排卵后1-2天可识别，初期呈低回声或无回声区，随时间增大（最大径达2-3cm）、回声逐渐增强，通常在排卵后7-8天达形态与大小巅峰，之后逐渐萎缩（月经周期规律者约12-14天）。 影响观察时间的关键因素 月经周期规律性是核心：周期28天者，排卵日约第14天，黄体出现时间与之同步；周期＞30天者，排卵延迟（如第16天），黄体出现时间相应延后。此外，个体差异（如卵巢位置、肥胖）或促排卵治疗后多卵泡发育，可能影响超声分辨率或黄体形态识别。 特殊人群注意事项 孕妇：妊娠早期（孕10周前）黄体持续存在，B超见黄体可提示宫内妊娠可能，需结合HCG及动态超声排除宫外孕。 月经不调者：多囊卵巢综合征等排卵障碍者，黄体出现延迟或持续存在，需动态监测排除生理性囊肿。 黄体功能不全者：部分患者黄体提前萎缩，超声下黄体小（＜2cm）、回声不均，需结合孕酮水平评估流产风险。 临床应用价值 备孕指导：结合卵泡监测与黄体出现时间，可精准定位排卵日（如排卵后24小时内受孕率最高）。 妊娠确认：月经推迟+黄体+内膜增厚（＞10mm），提示妊娠可能，需48小时后复查HCG及超声排除宫外孕。 卵巢功能评估：绝经期前女性若持续观察到黄体，需警惕卵巢囊肿或肿瘤（如黄体囊肿需与病理性囊肿鉴别）。 注意事项 单次B超无法精确定时，需动态随访（如周期28天者，排卵后3天首次观察黄体最佳）。 药物（如黄体酮）仅用于黄体功能支持，用药需遵医嘱，不可自行服用。 绝经后女性卵巢萎缩，B超见黄体多为异常表现，需进一步排查卵巢肿瘤。
月经颜色发黑伴腹痛可能与经血排出不畅、妇科炎症、内分泌波动、生活方式或特殊生理阶段相关，长期异常需及时排查病因。 经血排出不畅：子宫后倾后屈位、宫颈口狭窄或粘连（如人工流产术后宫腔粘连）会延缓经血排出，血液在宫腔停留6-8小时以上即氧化为暗褐色。子宫收缩排血时引发痉挛性腹痛，临床研究显示约15%原发性痛经女性存在经血排出困难，可通过经期膝胸卧位调整子宫位置，严重粘连需宫腔镜分离术。 妇科炎症：子宫内膜炎、盆腔炎或子宫内膜异位症等炎症/异位病灶刺激盆腔充血，使经血颜色暗褐并伴持续性或进行性加重的腹痛，常合并白带增多、异味或性交痛。慢性盆腔炎患者中约30%存在月经颜色异常，子宫内膜异位症女性痛经发生率达70%，需妇科超声检查子宫内膜厚度及盆腔积液，必要时行腹腔镜检查。 内分泌因素：雌激素水平不足或孕激素波动影响子宫内膜正常剥脱，使经血含血量减少、氧化变黑。多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症等内分泌疾病常伴随月经稀发、色暗及痛经，PCOS患者中约60%存在不同程度痛经。需检测性激素六项及妇科超声评估卵巢状态，排除卵巢囊肿或内膜增厚。 生活方式影响：经期受凉（如冷水浴、空调直吹）、久坐不动、情绪焦虑或长期熬夜会降低血液循环效率，加重子宫缺血性疼痛与经血滞留。临床观察显示，长期熬夜女性月经异常发生率达28%，过度节食者中35%出现经色暗褐。建议经期注意腹部保暖，避免生冷饮食，适度散步促进经血排出。 特殊人群注意事项：青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴未完全成熟，偶尔经色暗褐伴轻微痛经属生理现象，随年龄增长多可改善；育龄期女性若月经推迟或异常出血，需优先排除妊娠相关问题（如宫外孕、先兆流产），此类情况常伴单侧下腹痛或晕厥；更年期女性月经紊乱伴腹痛应警惕卵巢功能衰退或子宫器质性病变，建议每1-2年妇科检查。