承德医学院附属医院风湿免疫科
简介：
类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 强直性脊椎炎 痛风以及风湿免疫系统的常见疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
怎样除风湿 风湿性疾病（如类风湿关节炎、强直性脊柱炎）的管理需结合药物干预、生活方式调整、专业康复训练及长期监测，综合治疗可有效控制症状与延缓关节破坏。 一、规范药物治疗 药物是控制风湿活动的核心。临床常用非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期缓解疼痛，抗风湿药（如甲氨蝶呤）抑制滑膜炎症，生物制剂（如依那西普）适用于中重度病例。药物选择需个体化，由风湿科医生评估后开具处方，避免自行调整剂量或停药。 二、强化生活方式干预 规律运动（如游泳、太极拳）每周3-5次，每次30分钟，增强关节稳定性；饮食增加Omega-3（深海鱼）、维生素D（每日800IU），减少高糖高脂及酒精摄入，控制体重以减轻关节负担。戒烟限酒，避免关节受凉或过度负重。 三、科学物理康复治疗 急性期（红肿热痛）用冰袋冷敷15分钟减轻渗出，慢性期（关节僵硬）采用热敷或蜡疗改善循环。专业康复师指导下进行关节活动度训练（如手指屈伸），避免过度牵拉肌腱；针灸、推拿需在医疗机构进行，类风湿患者禁用暴力手法。 四、定期监测与随访 每3个月复查血沉、CRP等炎症指标，每年行X线/超声评估关节病变。合并糖尿病、高血压者需额外监测药物对靶器官影响，及时调整方案。老年人、肝肾功能不全者应缩短随访间隔，避免药物蓄积毒性。 五、特殊人群个体化管理 孕妇禁用甲氨蝶呤、来氟米特，优先选择物理治疗；肝肾功能不全者调整抗风湿药剂量，慎用金制剂、雷公藤；老年人防跌倒，运动时佩戴护具，避免非甾体抗炎药联用抗凝药增加出血风险。 注：以上内容基于《2023 ACR类风湿关节炎管理指南》及国内外临床研究，具体治疗需风湿科医生结合个体情况制定方案。
颞颌关节炎（颞下颌关节紊乱综合征）治疗以保守干预为核心，结合物理治疗、药物缓解及生活方式调整，必要时手术干预，需根据病情分期和个体情况制定方案。 一、减少关节负担与避免诱因 首先需避免加重关节负荷的行为：减少单侧咀嚼、长时间嚼硬物（如坚果、口香糖），避免张口过大（如突然打哈欠、大笑）；急性期（疼痛肿胀）避免剧烈咀嚼动作，必要时佩戴颌垫保护关节，减少夜间磨牙对关节的刺激。 二、物理治疗促进恢复 急性期（48小时内）可用冰袋冷敷关节区（每次15分钟，每日3次）减轻肿胀；慢性期采用热敷（40℃毛巾敷10分钟）或红外线理疗改善血液循环；配合轻柔按摩（从耳前、咬肌区向颈部逐步放松）和渐进式张口训练（每日3组，每组10次缓慢张口-闭口动作，避免过度牵拉）。 三、药物缓解症状（遵医嘱使用） 疼痛明显时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），肌肉紧张者可加用肌肉松弛剂（如乙哌立松）；保守治疗无效时，可由医生评估后进行关节腔内注射透明质酸钠（改善关节润滑）或局部封闭治疗（短期缓解疼痛）。 四、调整生活习惯与环境 缓解精神压力（焦虑、熬夜易诱发咬肌紧张），避免频繁用手托腮或单侧托下颌；饮食以软食为主（如粥、面条），细嚼慢咽，避免过冷、过热或酸性食物刺激关节；纠正夜间磨牙习惯（可使用夜间颌垫）。 五、特殊人群与就医指征 孕妇、哺乳期女性优先选择物理治疗，用药需经产科/口腔科联合评估；儿童、老年患者需排查先天性发育异常或退行性病变（如类风湿性关节炎）；若保守治疗2-4周无效，疼痛加重、张口受限＞2cm，或出现关节区肿胀、弹响伴杂音，需及时就诊明确病因（如关节镜检查或影像学评估）。
免疫球蛋白M（IgM）是人体最早产生的抗体，其水平偏低可能与先天免疫缺陷、疾病消耗、营养不足、药物影响或特殊生理状态有关。 一、先天免疫缺陷或遗传因素 罕见的原发性免疫缺陷病（如选择性IgM缺乏症）是IgM偏低的重要原因，患者B细胞发育异常或分化功能缺陷，导致仅IgM合成不足，其他免疫球蛋白（IgG、IgA）可能正常或异常。严重联合免疫缺陷病（SCID）等罕见综合征也可能伴随IgM等多类免疫球蛋白降低。 二、后天疾病与免疫消耗 慢性肝病（肝硬化、慢性肝炎）因肝脏合成功能受损，导致IgM等免疫球蛋白合成减少；长期感染（如HIV早期、严重脓毒症）或恶性肿瘤（淋巴瘤、白血病）消耗大量免疫物质，也会引发IgM降低。自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）活动期可能短暂偏高，缓解期或治疗后可出现IgM生理性偏低。 三、营养与代谢异常 长期蛋白质-能量营养不良（PEM）或吸收障碍（如乳糜泻）时，IgM合成原料（氨基酸、蛋白质）不足；肾病综合征患者因大量蛋白从尿液丢失，IgM随尿液排出增加，血中水平下降。 四、药物与治疗影响 长期使用糖皮质激素（泼尼松）、烷化剂等化疗药物，或接受放射治疗（如全身放疗），会抑制B细胞增殖及抗体合成，导致IgM生成减少。 五、特殊人群生理状态 老年人因免疫系统衰退，IgM水平可能生理性降低；新生儿出生后3-6个月内IgM合成尚未成熟，属正常生理现象，随年龄增长逐渐恢复。孕妇孕期免疫调节变化或可能出现短暂IgM波动，需结合孕周动态评估。 （注：单次检测IgM偏低需结合临床症状、其他免疫指标及病史综合判断，必要时复查或进一步检查免疫功能。）
早晨手指关节疼痛可能与类风湿关节炎、骨关节炎、腱鞘炎、痛风及风湿免疫性疾病等有关，需结合症状特点及检查明确病因。 类风湿关节炎是自身免疫性疾病，典型表现为手指关节对称性晨僵（持续≥1小时），伴肿胀、压痛，晨起后活动需数小时缓解，常累及腕、掌指关节。女性发病多于男性，中老年高发，需通过类风湿因子、抗CCP抗体及X线检查确诊，治疗需长期规范用药（如甲氨蝶呤、生物制剂）。 骨关节炎多见于50岁以上人群，尤其女性绝经后，表现为手指远端指间关节疼痛、活动僵硬，晨起活动后减轻，可伴“骨刺”（骨赘），X线可见关节间隙变窄、骨质增生。肥胖、长期负重是危险因素，建议控制体重，避免过度屈伸关节，疼痛时可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解症状。 狭窄性腱鞘炎常因反复劳损（如长期用鼠标、家务劳动）引发，手指屈伸时疼痛伴“弹响”，掌指关节掌侧压痛明显，晨僵较轻。办公室职员、手工劳动者高发，需避免长期重复动作，局部热敷或外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂可缓解不适。 痛风多伴高尿酸血症，夜间或清晨突发剧烈疼痛，手指关节红肿热痛，血尿酸＞420μmol/L可诊断，需控制高嘌呤饮食（如海鲜、啤酒），急性期用秋水仙碱，缓解期降尿酸治疗。肥胖、代谢综合征者需减重并监测尿酸。 其他如系统性红斑狼疮、银屑病关节炎等结缔组织病，可伴皮疹、发热等全身症状，需结合抗核抗体、皮肤活检等检查。外伤后恢复期或甲状腺功能异常也可能引起疼痛，建议结合病史及实验室检查明确诊断。 若晨僵持续＞1小时、伴多关节肿胀，或血尿酸升高、类风湿因子阳性，应尽早风湿科就诊。日常生活中注意关节保暖，避免过度劳累，高危人群定期体检监测指标。
脚痛风治疗需分阶段科学管理，急性期以快速缓解症状为主，缓解期及慢性期需长期控制尿酸达标，结合生活方式调整与特殊人群个体化策略，以降低复发风险。 一、急性发作期快速干预 需尽早启动药物治疗以缓解红肿热痛。一线药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸），症状严重或NSAIDs不耐受者可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）。注意：秋水仙碱需规范小剂量用药，避免过量引发腹泻、恶心等不良反应。 二、长期降尿酸治疗 目标血尿酸＜360μmol/L（合并痛风石或频繁发作者＜300μmol/L）。药物分两类：抑制尿酸生成（别嘌醇、非布司他）和促进排泄（苯溴马隆、丙磺舒）。用药从小剂量开始，逐步调整至达标，定期监测尿酸、肝肾功能，警惕别嘌醇过敏（需HLA-B*5801基因检测）、非布司他心血管风险及苯溴马隆尿路结石禁忌。 三、生活方式与饮食调整 基础治疗需严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤）及酒精（尤其啤酒、白酒），避免高果糖饮料。控制体重，每日饮水≥2000ml（白开水、淡茶水为宜），避免剧烈运动或突然受凉，减少急性发作诱因。 四、特殊人群治疗注意 老年人、肾功能不全者需根据肌酐清除率调整药物剂量，避免苯溴马隆尿路结石禁忌；合并心血管疾病者慎用非布司他；孕妇哺乳期优先生活方式调整，避免使用降尿酸药物；药物过敏史者需避免对应药物（如别嘌醇过敏者禁用）。 五、长期管理与预防复发 定期复查尿酸及肝肾功能（每3-6个月），降尿酸期间监测药物安全性指标。避免熬夜、过度劳累等诱发因素，急性发作时及时就医调整方案，防止病情进展为慢性痛风石或关节破坏。