承德医学院附属医院风湿免疫科
简介：
类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 强直性脊椎炎 痛风以及风湿免疫系统的常见疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
红斑狼疮患者饮食应以均衡营养为核心，重点补充抗氧化、抗炎及优质蛋白，同时规避高盐、光敏及高脂食物，以减轻炎症反应并降低疾病复发风险。 优质蛋白质食物 推荐瘦肉（鸡胸肉、瘦牛肉）、深海鱼（三文鱼、鳕鱼）、豆制品（豆腐、豆浆）及低脂奶（无糖酸奶）。这些食物提供必需氨基酸，临床研究显示适量摄入可改善低蛋白血症及免疫功能，肾功能不全者需在医生指导下控制总量。 抗氧化食物 新鲜蔬果中维生素C（猕猴桃、橙子）、维生素E（坚果、橄榄油）及β-胡萝卜素（胡萝卜、南瓜）可清除自由基，减轻氧化应激。十字花科蔬菜（西兰花、甘蓝）含硫代葡萄糖苷，研究表明其代谢产物具有抗炎作用，建议每日摄入500g以上深色蔬菜。 Omega-3脂肪酸来源 每周2-3次深海鱼（如三文鱼、沙丁鱼）可提供抗炎的DHA和EPA。亚麻籽、核桃等坚果及奇亚籽富含ALA，可转化为Omega-3。注意：合并出血倾向或服用抗凝药物（如华法林）者需谨慎，避免过量影响凝血功能。 钙与维生素D补充 牛奶、豆制品、深绿色蔬菜（菠菜、芥菜）提供钙质，三文鱼、蛋黄富含维生素D。长期激素治疗者需额外补充钙剂（每日1000-1200mg）及维生素D（每日800-1000IU），建议定期监测骨密度。 饮食禁忌与注意事项 避免高盐（腌制品、加工肉）加重水肿；高糖食物（蛋糕、蜂蜜）诱发血糖波动；光敏食物（芹菜、香菜、柠檬）可能加重光敏感反应。酒精及辛辣刺激食物需严格限制，以防诱发黏膜损伤及炎症加重。
尿酸高不一定发展为痛风，仅约10%-20%的高尿酸血症患者会出现痛风症状。 尿酸高是痛风的必要非充分条件。尿酸在血液中溶解度有限（常温下约420μmol/L），当血尿酸持续升高超过此阈值，尿酸盐结晶易沉积于关节、软骨等部位，引发急性炎症反应。痛风发作常与尿酸波动（如突然降低）、诱因（饮酒、受凉、剧烈运动）相关，首次发作多为单关节（如第一跖趾关节），表现为红肿热痛。 多数高尿酸血症患者长期无症状，称为“无症状高尿酸血症”。此类人群虽无急性症状，但尿酸持续升高会增加痛风、肾结石、心血管疾病风险，需定期监测尿酸，必要时通过生活方式干预（如低嘌呤饮食、控体重）或药物治疗控制尿酸水平。 痛风发作具有自限性，典型表现为夜间或清晨突发剧烈疼痛，关节红肿灼热，数小时内达高峰。发作期尿酸可能因结晶沉积而短暂下降，此时需优先止痛（如秋水仙碱），稳定后再规范降尿酸，避免盲目用药导致尿酸波动。 特殊人群（如老年人、糖尿病/高血压患者）高尿酸血症管理需更谨慎。老年人痛风发作不典型，易合并肾功能不全，需避免使用肾毒性药物；合并心血管疾病者建议将尿酸控制在<360μmol/L，用药需兼顾肾功能与基础疾病，避免药物相互作用。 高尿酸血症管理以“生活方式调整+药物干预”为主。生活方式包括：低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜、酒精），每日饮水2000ml以上，规律运动（避免剧烈运动），控制体重。必要时遵医嘱使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆），需定期复查肝肾功能。
成人斯蒂尔病目前无法彻底根治但规范治疗可临床缓解，部分会复发。治疗药物有非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药，非甾体抗炎药缓解症状，糖皮质激素控病情但有不良反应，改善病情抗风湿药延缓进展。预后受年龄、性别、生活方式、病史影响，患者需长期随访、配合治疗、保持良好心态以提高生活质量。 治疗方面 目前主要的治疗药物包括非甾体抗炎药（如阿司匹林等）、糖皮质激素（如泼尼松等）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）。非甾体抗炎药可用于缓解发热、关节痛等症状；糖皮质激素对于控制病情活动有重要作用，但长期使用可能会带来如感染、骨质疏松等不良反应；改善病情抗风湿药有助于延缓病情进展，减少脏器受累的风险。 预后影响因素 年龄：一般来说，年轻患者相对预后较好，但这也不是绝对的，还与病情的严重程度等多种因素相关。 性别：性别本身并不是决定预后的关键因素，但女性患者在妊娠等特殊时期病情可能会有变化，需要密切监测和调整治疗方案。 生活方式：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免过度劳累等，有助于维持病情的稳定。不健康的生活方式可能会诱发病情复发或加重。 病史：如果患者在早期就得到及时诊断和规范治疗，病情相对容易控制；而病史较长、已经出现较多脏器受累的患者，预后相对较差，治疗也更为复杂。 对于成人斯蒂尔病患者，需要长期随访，密切观察病情变化，根据病情调整治疗方案。同时，患者要积极配合治疗，保持良好的心态，以提高生活质量，尽量减少疾病对生活的影响。
渔民天天吃海鲜是否易得痛风，取决于海鲜种类、摄入量、个体代谢能力及生活习惯，并非必然发生，但长期高嘌呤饮食叠加不良习惯会增加风险。 一、痛风与嘌呤的关系 痛风核心机制是尿酸生成过多或排泄减少。海鲜含嘌呤，其中凤尾鱼、沙丁鱼等属于高嘌呤食物（每100g嘌呤＞150mg），虾、蟹等中等嘌呤（50-150mg），鳕鱼、鲈鱼等低嘌呤（＜50mg）。长期大量食用高嘌呤海鲜，尿酸生成会显著增加。 二、饮食结构与代谢差异 渔民饮食并非单一海鲜，常搭配主食、杂粮及蔬菜（如冬瓜、黄瓜等低嘌呤食物），且体力活动多（如出海劳作），可促进尿酸排泄。但长期单一大量食用高嘌呤海鲜（如每周≥3次），叠加缺乏低嘌呤食物，会升高尿酸风险。 三、个体代谢能力影响 肾功能正常者可高效排泄尿酸（每日600-1000mg），即使高嘌呤饮食也未必诱发痛风；而肾功能不全、高血压或糖尿病患者，尿酸排泄能力下降，若合并高尿酸血症，痛风风险显著增加。 四、生活习惯的关键作用 渔民若长期饮酒（尤其是啤酒）、饮用含糖饮料（抑制尿酸排泄），或每日饮水＜1500ml（尿酸排泄不足），会放大高嘌呤饮食的风险。反之，大量饮水（2000-2500ml/日）和运动可促进尿酸排出。 五、特殊人群注意事项 有痛风/高尿酸史者，需严格控制高嘌呤海鲜，优先选择低嘌呤鱼类（如鲫鱼）；健康渔民建议每日海鲜≤100g/次，每周≤3次，搭配蔬菜、杂粮，避免熬夜及过度劳累，降低发病风险。
痛风患者通常可吃韭菜，因其属低嘌呤食物，且富含营养成分，其中钾元素有助于尿酸排泄，但食用时要注意烹饪方式，个体有差异，特殊人群食用需适量，若食用后血尿酸异常要调整饮食或咨询医生。 韭菜的营养成分及对痛风的益处 韭菜富含维生素（如维生素C、维生素B族等）、矿物质（如钾等）等营养成分。其中钾元素有助于促进尿液中尿酸的排泄，对痛风患者控制病情有一定好处。例如，有研究表明，充足的钾摄入可以通过增加尿酸的排泄来降低血尿酸水平，而韭菜中的钾含量相对可观，适量食用韭菜有助于维持机体的电解质平衡和尿酸代谢的正常。 食用韭菜的注意事项 烹饪方式：痛风患者食用韭菜时应选择健康的烹饪方式，如清炒、凉拌等，避免采用油炸等会增加油脂摄入的烹饪方法。因为过多油脂的摄入可能会影响尿酸的代谢，同时也不利于痛风患者控制体重，而肥胖是痛风的危险因素之一。 个体差异：虽然韭菜总体上对痛风患者较为友好，但每个痛风患者的病情严重程度、个体代谢差异等有所不同。如果痛风患者在食用韭菜后出现血尿酸波动异常等情况，应及时调整饮食结构，必要时咨询医生的建议。 特殊人群：对于合并有胃肠道疾病的痛风患者，食用韭菜要适量，因为韭菜含有一定量的膳食纤维，过量食用可能会引起胃肠道不适。而对于儿童痛风患者，由于其处于生长发育阶段，饮食需要更加谨慎，虽然韭菜本身对痛风影响不大，但也应根据个体的消化等情况合理食用。老年痛风患者食用韭菜时同样要注意适量，关注自身的消化和尿酸变化情况。