承德医学院附属医院风湿免疫科
简介：
类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 强直性脊椎炎 痛风以及风湿免疫系统的常见疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
喝啤酒后痛风急性发作，应立即休息、冷敷、补水并及时就医，规范使用药物缓解症状，同时长期调整饮食结构，特殊人群需在医生指导下治疗。 一、急性发作期快速缓解措施 立即停止活动并严格休息，避免关节负重；局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减轻红肿热痛；大量饮水（每日≥2000ml），以温水或淡茶水为主，促进尿酸排泄；抬高患肢保持自然功能位，减少局部压迫。 二、规范使用药物控制症状 首选非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）或秋水仙碱，需注意前者可能引发胃肠道不适，后者可能导致腹泻、恶心；严重发作或药物不耐受者，可短期使用糖皮质激素（如泼尼松），但需严格遵医嘱，避免自行加量。 三、长期管理与预防复发 症状控制后需彻底戒酒（尤其啤酒，其高嘌呤及酒精会双重升高尿酸）；坚持低嘌呤饮食，避免动物内脏、海鲜等高嘌呤食物；定期监测血尿酸（每月1次），急性发作缓解2周后，在医生指导下启动降尿酸治疗（如别嘌醇、非布司他）。 四、特殊人群注意事项 老年人、肝肾功能不全者用药需减量，避免药物蓄积中毒；糖尿病患者慎用非甾体抗炎药，可能影响血糖及肾功能；孕妇及哺乳期女性优先采用休息、冷敷等非药物干预，急性发作期及时就医，严格遵医嘱选择安全方案。 五、核心预防原则 痛风患者需终身限制酒精摄入，啤酒因嘌呤含量高（150-200mg/L）及酒精代谢产物抑制尿酸排泄，是明确诱因；急性发作后应长期监测尿酸，目标值＜360μmol/L（合并肾结石者＜300μmol/L），以降低复发风险。
痛风患者应严格限制高嘌呤食物、高果糖饮料、酒精及影响尿酸排泄的食物摄入，以避免尿酸升高诱发急性发作。 高嘌呤食物需严格限制 动物内脏（肝、肾等）、海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼等）、浓肉汤/火锅汤嘌呤含量极高。临床研究表明，单次食用100g动物内脏可使尿酸生成增加约150-200μmol/L，显著提高痛风发作风险。此类食物代谢后产生大量尿酸，直接诱发关节炎症。 高果糖饮料与甜食应避免 含糖饮料（可乐、果汁饮料）、蜂蜜、糕点等含大量果糖。研究显示，每日摄入12盎司甜饮料可使尿酸水平升高0.4-0.6mg/dL，且果糖会抑制肾小管对尿酸的重吸收。糖尿病患者需额外控糖，避免血糖与尿酸双重升高。 酒精类饮品需严格控制 啤酒（含嘌呤及酒精）、白酒（酒精抑制尿酸排泄）为禁忌，红酒虽嘌呤低，但酒精仍会影响尿酸代谢。酒精代谢产物乳酸与尿酸竞争排泄通道，导致尿酸滞留体内，诱发急性发作。 高脂肪与高盐食物需适量 油炸食品、肥肉、腌制食品等高脂肪、高盐饮食会影响代谢。高脂肪饮食降低尿酸排泄效率，高盐（每日＞5g）加重肾脏负担，诱发高血压及肾功能损害，间接升高尿酸。 中嘌呤食物需避免过量 菠菜、芦笋等中嘌呤蔬菜（嘌呤含量＜50mg/100g）健康人群可适量食用，但急性发作期需暂时限制。加工肉制品（香肠、腊肉）含添加剂及隐性嘌呤，建议以新鲜肉类替代。 特殊人群提示：肾功能不全者需控制蛋白质总量，避免加重肾脏负担；糖尿病患者应优先选择低升糖指数水果（如草莓、樱桃），减少果糖摄入。
手指关节炎治疗需结合药物干预、物理治疗、生活方式调整及个体化管理，以缓解症状、延缓进展。以下是科学且实用的治疗建议： 一、药物治疗 非甾体抗炎药（如塞来昔布）可快速抗炎镇痛，但需注意胃肠道及心血管风险；改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）适用于类风湿关节炎等免疫性关节炎，需遵医嘱；关节腔注射透明质酸钠可润滑关节，短期缓解症状。 二、物理治疗 热疗（热敷）促进局部血液循环，缓解晨起僵硬；冷疗（冰袋冷敷）减轻急性炎症期疼痛；握力训练、指间关节屈伸练习维持关节功能；经皮神经电刺激（TENS）可辅助止痛，需在康复师指导下进行。 三、生活方式调整 避免手指过度负重（如频繁拧瓶盖、长时间打字），减少关节劳损；控制体重以降低关节负荷；增加钙、维生素D摄入（预防骨质疏松）；补充深海鱼油（含Omega-3）可能减轻炎症反应；戒烟限酒，避免尼古丁影响关节血供。 四、手术治疗 保守治疗无效、关节严重畸形（如手指屈伸受限）或功能障碍者，可考虑滑膜切除术（类风湿关节炎适用）、人工指间关节置换术（改善疼痛与活动度）或关节融合术（终末期患者），需由骨科医生评估。 五、特殊人群管理 老年人慎用长期口服非甾体抗炎药，优先外用药物；糖尿病患者需严格控糖，避免高血糖加重炎症；孕妇禁用非甾体抗炎药，以物理治疗及安全外用制剂为主；儿童患者以保守治疗（夹板固定、理疗）为主，必要时手术需多学科协作。 （注：药物使用需遵医嘱，以上内容仅作科普参考，具体治疗方案由风湿免疫科或骨科医生制定。）
B27阴性强直性脊柱炎是一种以骶髂关节和脊柱慢性炎症为特征的脊柱关节炎，因人类白细胞抗原B27（HLA-B27）检测阴性而得名，临床症状与经典HLA-B27阳性强直性脊柱炎相似，但遗传背景和表现存在差异。 一、定义与临床定位 属于脊柱关节炎的亚型，诊断需满足：①炎性腰背痛持续≥3个月，活动后缓解、休息不缓解；②骶髂关节影像学（MRI/CT）显示活动性炎症（骨髓水肿、侵蚀）；③排除其他脊柱关节病。 二、病因与发病机制 病因尚未明确，可能与非HLA遗传因素（如IL-23R、ERAP1基因变异）、环境因素（肠道感染、创伤）及免疫异常（慢性炎症因子激活）相关，与HLA-B27阳性患者的发病机制存在差异。 三、临床表现特点 发病年龄较B27阳性者晚（平均30-40岁），男性比例降低（男女比约1.5：1），外周关节（髋、膝）受累更常见，肌腱端炎、葡萄膜炎等关节外表现发生率较低，病情进展相对缓慢。 四、诊断与鉴别诊断 诊断依赖“炎性腰背痛+影像学炎症证据”，需排除类风湿关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等。鉴别要点：B27阴性不排除诊断，需结合血沉、CRP等炎症指标及骶髂关节MRI动态观察。 五、治疗与管理 以抗炎止痛为核心：①首选非甾体抗炎药（塞来昔布、依托考昔）；②中重度患者可联用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤；③生物制剂（依那西普、阿达木单抗）适用于药物无效者。特殊人群注意：孕妇慎用NSAIDs，老年人监测胃肠道副作用，合并感染时调整生物制剂使用。
脚背无红肿疼痛是否为痛风？ 脚背无红肿疼痛可能是痛风，但需结合血尿酸水平、症状特点及检查综合判断，也可能是肌腱炎、神经压迫或血管循环障碍等原因。 一、痛风的可能性 急性痛风性关节炎典型表现为关节红肿热痛，足背跖跗关节受累时可能仅疼痛无明显红肿；高尿酸血症者突发疼痛需警惕，结合血尿酸＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性）及关节液尿酸盐结晶可确诊，少数患者急性期症状不典型。 二、足背软组织劳损 长期站立、行走或运动不当（如短跑、跳跃）易致足背肌腱/韧带无菌性炎症，疼痛局限于足背某点，活动时加重，休息后缓解，无红肿热感，常见于足背筋膜炎或肌腱炎，运动员及职业久站者高发。 三、神经压迫或末梢神经病变 腰椎间盘突出压迫神经根可引发下肢放射性疼痛，糖尿病患者因高血糖损伤周围神经，表现为足部刺痛、麻木，夜间加重，疼痛区域与神经分布一致，无红肿，需结合腰椎MRI、血糖监测鉴别。 四、下肢血管循环异常 老年人或有高血压、高血脂者易发生下肢动脉硬化，血栓形成致血液循环不畅，表现为足背间歇性疼痛，活动后加重，休息缓解，伴肢体发凉、皮肤苍白，需血管超声排查。 五、其他少见原因 如类风湿关节炎早期、跟骨骨膜炎、代谢性骨病等，可能伴晨僵、活动受限，需结合类风湿因子、X线片或骨密度检查鉴别。特殊人群（孕妇、运动员）需考虑生理负荷或运动损伤。 提示：若疼痛持续或加重，建议尽早就医，检测血尿酸、足部超声及神经电生理检查，避免延误治疗。