承德医学院附属医院口腔科
简介：
牙槽外科、颌面创伤、颌面部肿瘤、涎腺疾病等。
副主任医师口腔科
小孩口臭多与口腔卫生、消化功能或饮食结构相关，优先通过非药物干预改善，必要时排查鼻咽部或全身疾病。 一、排查口腔卫生问题 1. 正确清洁口腔：每日早晚使用含氟儿童牙膏刷牙，家长需协助6岁以下儿童，每次刷牙时长不少于2分钟，饭后用温水或淡盐水漱口，配合使用牙线清理牙缝食物残渣。研究表明，规范口腔清洁可使儿童口腔异味发生率降低40%（《儿童口腔医学杂志》2022年研究）。 2. 及时处理口腔疾病：若发现牙齿龋洞、牙龈红肿出血或乳牙滞留，需尽早就医治疗，避免食物残渣长期滞留发酵产生挥发性硫化物。 二、调整饮食与消化功能 1. 优化饮食结构：减少辛辣、油炸、甜食及高糖饮料摄入，增加富含维生素C的食物（如猕猴桃、西兰花）及膳食纤维（如芹菜、玉米），促进肠道蠕动。睡前2小时避免进食，减少胃食管反流风险。 2. 保证水分摄入：每日饮水量按年龄调整（3-6岁约600-800ml，7-12岁约800-1000ml），保持口腔湿润，冲刷食物残留。 三、关注鼻咽部健康 1. 观察伴随症状：若口臭伴随鼻塞、黄绿色鼻涕、扁桃体肿大或咽痛，可能为鼻窦炎或扁桃体炎，需及时就医检查，必要时通过生理盐水洗鼻或抗感染治疗缓解。 2. 保持鼻腔清洁：婴幼儿可用生理盐水滴鼻剂湿润鼻腔，避免分泌物长期刺激咽喉部引发异味。 四、警惕全身疾病因素 1. 异常症状提示：若口臭伴随多饮多尿、体重骤降（需排查糖尿病），或面色苍白、反复呕吐（需排查肝肾疾病），应立即就医，通过血糖、肝肾功能等检查明确病因。 特殊人群注意事项：婴幼儿需家长全程协助口腔清洁，避免使用成人牙刷；过敏体质儿童若长期口臭，需排除食物过敏引发的肠道菌群紊乱；用药需严格遵医嘱，避免自行使用抗生素或胃黏膜保护剂。
病毒性疱疹口腔炎多由单纯疱疹病毒1型感染引起，典型表现为口腔黏膜成簇小水疱、溃疡、疼痛及发热，应对需以对症支持为主，优先非药物干预，必要时遵医嘱使用抗病毒或局部镇痛药物，同时重视特殊人群护理。 一、识别典型症状与就医指征：HSV-1感染常表现为口腔黏膜（唇、颊、舌、牙龈）散在或成簇小水疱，1-2天内破溃形成浅表溃疡，伴剧烈疼痛、流涎、拒食，可伴低热（38℃左右）。若出现持续高热（＞39℃）、溃疡面积扩大、继发脓性分泌物或脱水（尿量减少、精神萎靡），或免疫低下者（如HIV、肿瘤放化疗患者）需立即就医。 二、非药物干预核心措施：1. 口腔清洁：用37℃左右生理盐水或淡盐水轻柔漱口（儿童由家长协助，每日3-4次），避免刺激性漱口水；2. 饮食管理：进食温凉、软烂食物（如粥、凉牛奶），避免过烫、酸性或硬质食物；3. 疼痛缓解：冷敷（冰袋裹毛巾轻敷面部或口腔外部）或含服少量冰块（儿童需监护，防止呛咳）；4. 水分补充：少量多次饮用温水，避免脱水。 三、药物治疗关键原则：仅在症状严重或免疫低下时使用，1. 抗病毒药物：阿昔洛韦等需医生评估后开具，免疫正常者病程约1-2周，无需长期用药；2. 局部用药：利多卡因凝胶等局部镇痛，需遵医嘱；3. 退热止痛：对乙酰氨基酚或布洛芬（儿童按年龄体重计算剂量），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。 四、特殊人群护理要点：1. 儿童：避免抓挠患处，家长协助清洁口腔，低龄儿童（＜2岁）优先冷敷缓解疼痛，不建议使用刺激性药物；2. 孕妇：孕期前3个月避免抗病毒药物，以局部护理为主，加强营养支持；3. 老年人/免疫低下者：密切观察溃疡愈合情况，超过2周未改善需排查继发感染，必要时加强抗病毒治疗。
拔牙后轻微低烧（37.3-38℃）通常属于术后正常反应，多因组织创伤引发的炎症反应所致，一般持续1-2天。但需结合体温、伴随症状及个体情况综合判断异常风险。 一、正常低烧的原因与特点 拔牙后局部组织受损，免疫系统启动轻度炎症反应，释放致热因子，导致体温轻度升高（37.3-38℃）。此属身体清除病原体、促进创面修复的生理过程，表现为低热、伤口轻微红肿，无剧烈疼痛或脓性分泌物，通常1-2天内自行缓解。 二、异常低烧的警示信号 若出现以下情况，需警惕感染或并发症： 体温超过38.5℃且持续2天以上； 伤口剧痛、红肿范围扩大、脓性分泌物增多； 面部/颈部肿胀加重、张口困难、头晕恶心； 发热伴随心慌、乏力或全身不适。 三、特殊人群需格外注意 老年人：代谢率低，低烧可能隐匿，需每日监测体温变化，避免脱水或电解质紊乱。 糖尿病患者：血糖控制不佳时感染风险升高，建议术后严格监测血糖，必要时提前调整用药。 孕妇：免疫力波动可能增加感染风险，若出现发热，避免剧烈运动，及时联系产科医生评估。 四、科学处理与用药原则 物理降温：温水擦浴颈部、腋窝，使用退热贴，避免酒精擦浴（可能刺激伤口）。 基础护理：多喝水补充水分，避免辛辣/过热食物，使用未拔牙侧咀嚼，24小时内冷敷止血。 退热药物：体温＞38.5℃时，可短期服用对乙酰氨基酚或布洛芬，勿自行使用抗生素。 五、必须就医的情况 若出现持续发热超72小时、高热不退、伤口流脓或伴随严重疼痛，需立即就诊。医生可能通过血常规、C反应蛋白检测明确感染类型，必要时局部清创或口服抗生素治疗。 注：以上内容仅作科普参考，具体诊疗请遵医嘱。
补牙后出现药味主要与补牙材料、暂封药物残留及口腔微环境变化有关，多数为短期正常现象，通常1-3天内逐渐消失。 一、材料残留与药物挥发 暂封材料成分：临时充填的氧化锌丁香油水门汀含丁香油酚等挥发性成分，玻璃离子水门汀固化过程中可能释放氟化物相关气味，敏感者易感知药味。 消毒药物残留：补牙前使用的樟脑酚、甲醛甲酚等消毒药物若未彻底冲洗，残留于牙洞或牙周袋时，可能通过呼吸或唾液产生异味。 二、补牙材料气味释放 复合树脂类材料：树脂基质固化初期释放甲基丙烯酸酯单体，部分人（尤其是儿童、嗅觉敏感人群）会感知到类似薄荷或化学药味，一般24小时内随固化完全而减轻。 银汞合金（较少用于新补牙）：若补牙时银汞合金未完全固化，表面与唾液中的硫离子反应可能产生轻微异味，需专业打磨处理。 三、口腔环境与材料反应 唾液作用：补牙后唾液循环减慢，残留材料或药物在湿润环境下缓慢分解，释放挥发性物质。夜间睡眠时唾液分泌减少，异味更易积聚。 继发龋风险：若补牙材料与牙体间出现微缝，食物残渣与细菌滋生，代谢产物与材料残留混合，可能产生腐败性异味，需警惕。 特殊人群注意事项 儿童：乳牙暂封材料需避免儿童舔咬，防止吞咽含药成分。若药味持续超过5天伴拒食、哭闹，提示材料松动或刺激，需及时就诊。 老年人：因代谢减慢，氧化锌丁香油等材料残留可能延长异味感知（通常不超过7天），建议每日用含氟漱口水清洁，避免辛辣食物刺激。 处理建议 日常护理：用35℃左右温盐水漱口（每日3次，每次30秒），加速残留排出；咀嚼无糖口香糖促进唾液分泌，减少药物残留黏附。 异常情况：若异味持续超1周，伴随咬合痛、牙龈红肿，可能提示材料边缘渗漏或继发龋，需联系牙医重新检查修补。
拔智齿的潜在危害及风险提示 拔除智齿虽为常见口腔治疗手段，但仍存在出血、感染、神经损伤等潜在危害，特殊人群风险更高，需术前科学评估。 术后出血或感染 拔牙后正常出血多可自行停止，若创口较大或凝血功能异常（如服用抗凝药），可能导致持续出血；术后口腔卫生不佳易引发创口感染，表现为红肿、流脓。需通过医生压迫止血、术后服用抗生素（如甲硝唑）预防，特殊人群需提前告知用药史。 邻牙损伤或牙根吸收 智齿位置异常时，拔除过程中器械或牙挺操作可能直接损伤邻牙（如下颌第二磨牙）；长期埋伏的智齿可能与邻牙牙根粘连，增加拔除难度，甚至导致邻牙牙根吸收。术前需通过CBCT评估智齿形态及邻牙关系，降低操作风险。 神经损伤风险 下颌智齿拔除常涉及下牙槽神经，若牙根形态复杂（如弯曲、低位埋伏）或操作创伤过大，可能造成下唇、颏部麻木，多数为暂时性（数周至数月恢复），少数因神经撕裂导致永久性损伤。需通过精细操作和影像学精准定位降低风险。 干槽症（牙槽骨炎） 表现为拔牙后2-3天创口剧痛、腐臭，是血凝块脱落或感染所致。术后需咬棉球30分钟以上，24小时内勿漱口、吸吮，可降低风险；一旦发生需由医生清创处理，局部使用碘仿纱条促进愈合。 特殊人群风险 孕妇（妊娠前3个月和后3个月避免择期拔除）、糖尿病患者（需控制血糖后手术，空腹血糖＜7.0mmol/L）、心脏病患者（需心内科评估心功能）等人群，手术出血、感染风险显著升高，需多学科协作制定方案，避免术中和术后并发症。 提示：拔除智齿前需拍摄口腔CT，由专业医生评估智齿形态及邻牙关系，特殊人群需提前告知病史，术后遵循医嘱护理，可有效降低潜在危害。