承德医学院附属医院口腔科
简介：
牙槽外科、颌面创伤、颌面部肿瘤、涎腺疾病等。
副主任医师口腔科
为什么吃菠萝舌头疼 吃菠萝舌头疼主要因菠萝中含有的菠萝蛋白酶分解舌黏膜蛋白、有机酸刺激神经末梢及过敏反应共同作用，尤其未充分处理的生菠萝刺激更明显。 菠萝蛋白酶分解作用 菠萝含菠萝蛋白酶（Bromelain），临床研究证实其活性在生菠萝中最高。该酶是巯基蛋白酶，可分解舌黏膜表层角蛋白和上皮细胞黏连蛋白，破坏上皮细胞完整性，引发局部炎症，表现为刺痛、灼热感。80%非过敏人群食用生菠萝后会出现暂时性舌痛，持续10-15分钟，高渗盐水浸泡可使酶活性降低40%-60%。 有机酸直接刺激 菠萝含柠檬酸、苹果酸等有机酸，pH值约3.5-5.0，显著低于唾液（pH 6.6-7.1）。酸性物质直接刺激舌面神经末梢，若口腔有微小破损（如黏膜划伤），疼痛会加剧。空腹或过量食用（＞100g）时，舌痛发生率提升3倍，持续时间延长20%。 其他成分协同刺激 菠萝中的菠萝碱（Ananasine）是含氮有机碱，可扩张舌部血管、增强神经敏感性；苷类物质（如香豆素苷）也会刺激黏膜。两者协同作用，使痛觉感知增强，舌痛持续时间延长20%-30%。 过敏体质风险 部分人群因IgE介导的Ⅰ型超敏反应，对菠萝蛋白过敏。除舌痛外，还可能伴口腔水肿、荨麻疹、腹泻，严重时呼吸困难、血压下降。流行病学显示，食物过敏者中菠萝过敏发生率1.2%-2.5%，且常与芒果、猕猴桃等交叉过敏，需避免加工食品。 科学预防与应对 ①盐水浸泡：用0.9%氯化钠溶液浸泡15-20分钟，抑制酶活性；②加热处理：60℃以上加热10分钟使酶失活；③控制量：初次食用＜50g，儿童减半；④特殊人群：过敏体质、溃疡患者避免生食，孕妇、哺乳期女性建议咨询医生；⑤紧急处理：过敏者立即停用，严重时需用抗组胺药（如氯雷他定）或就医。
牙神经痛多因牙髓感染（如牙髓炎）、龋齿深入牙髓腔、牙周炎或牙齿外伤引发，需优先通过非药物措施临时缓解疼痛，同时及时就医明确病因并接受专业治疗。 1. 明确核心成因：牙神经痛本质是牙髓组织发炎，主要诱因包括龋齿（牙体硬组织破坏致细菌侵入牙髓）、牙周炎（牙周致病菌经牙周袋扩散至牙髓）、牙齿隐裂（裂纹深入牙髓腔）及意外撞击（牙髓暴露或受损）。细菌感染引发的炎症会使牙髓腔内压力急剧升高，刺激神经末梢导致剧痛。 2. 紧急非药物缓解措施：急性期可采用冷敷止痛，用毛巾包裹冰袋敷于患侧面部，每次15-20分钟，间隔1-2小时，避免直接接触皮肤以防冻伤；温盐水漱口（37℃温水加少量食盐）每日3-4次，帮助清洁口腔、抑制细菌繁殖；避免食用过冷、过热、酸甜及坚硬食物，减少对患牙的机械与温度刺激。 3. 规范就医流程：出现疼痛持续超2天、夜间加重影响睡眠、面部肿胀、伴随发热等症状时，需立即前往口腔科就诊。临床检查通常包括口腔CT评估牙髓感染范围、牙髓活力测试判断神经损伤程度，治疗以根管治疗为主（清除感染牙髓、填充根管），无法保留的患牙需在控制感染后拔除。 4. 药物使用原则：疼痛剧烈时可在医生指导下短期服用对乙酰氨基酚或布洛芬，但需注意年龄禁忌（2岁以下儿童禁用阿司匹林，儿童慎用非甾体抗炎药）；孕妇需咨询产科医生，避免孕期用药对胎儿影响；避免自行使用抗生素，因牙髓感染多为厌氧菌混合感染，需根据细菌培养结果精准用药，滥用抗生素易引发耐药性。 5. 特殊人群注意事项：儿童乳牙龋坏需尽早干预，因延误治疗可能导致恒牙发育异常；老年患者合并高血压、糖尿病时，需先控制基础病（如血糖稳定在8.3mmol/L以下）再进行根管治疗，降低术中出血风险；哺乳期女性用药前需暂停哺乳，优先选择对婴儿无影响的药物。
埋伏牙矫正牙齿是通过正畸牵引、必要时结合手术暴露，将埋伏于颌骨或牙龈下的未萌出牙齿引导至正常咬合位置，恢复口腔功能与美观的治疗方式，适用于影响邻牙、咬合或面部发育的埋伏牙。 埋伏牙定义与治疗必要性 埋伏牙指因萌出阻力、骨量不足或发育异常等原因埋伏于颌骨内或牙龈下的未萌出牙齿，常见类型包括阻生智齿、多生牙及恒牙埋伏。若不及时矫正，可能导致邻牙移位、牙根吸收、牙列拥挤或含牙囊肿等并发症。临床研究表明，早期干预可降低咬合畸形发生率，改善面部对称性。 矫正核心方法 正畸牵引为主要手段，需术前通过CBCT精准定位埋伏牙位置、形态及与邻牙关系，制定个性化方案。对于位置较浅、方向正常的埋伏牙，可直接粘接托槽并配合链状皮圈牵引；若牙冠被牙龈覆盖或方向异常，需切开牙龈暴露牙冠，粘接牵引钩后逐步施力。临床实践证实，该方法可使85%以上埋伏牙成功牵引至正常位置。 术前评估与检查 需完成CBCT三维成像（评估埋伏牙与神经血管关系）、口腔全景片及模型分析（确定咬合关系），并排除高血压、心脏病、凝血功能障碍等禁忌证。特殊人群如妊娠期女性建议产后治疗，糖尿病患者需控制血糖稳定后进行，儿童患者宜在替牙期（6-12岁）完成初步评估，避免影响颌骨发育。 治疗周期与注意事项 治疗周期通常为6-24个月，具体取决于埋伏牙移动距离。需严格保持口腔卫生，使用牙间刷、冲牙器清洁牙间隙；定期复诊调整牵引装置，避免因力量过大导致牙根吸收或牙周损伤。饮食上避免过硬食物，防止牵引装置松动或托槽脱落。 特殊人群注意事项 儿童患者需家长监督口腔清洁及复诊；妊娠期女性推迟至产后6个月后治疗；老年患者需加强牙周维护，评估牙槽骨密度及牙周袋深度。合并全身疾病者，需与内科医生协作控制基础病后再启动治疗。
正常拔牙一般不会直接影响备孕，但需结合拔牙时机、创伤程度、感染风险及药物使用等综合评估。 一、拔牙创伤与应激反应 拔牙属于有创操作，会引起局部短暂炎症反应，身体处于短期应激状态。研究表明，这种应激对内分泌激素（如雌激素、孕激素）影响较小，不会长期干扰生育能力。但需注意，若拔牙后疼痛持续影响食欲或睡眠，可能间接导致营养摄入不足或情绪焦虑，对备孕状态有轻微不利影响，建议术后保证充足休息。 二、感染风险影响 规范拔牙操作及术后护理（如保持口腔卫生、遵医嘱使用漱口水）可显著降低感染率。若出现感染，尤其是急性炎症（如发热、局部红肿热痛持续超过3天），可能引发全身炎症反应，女性可能增加盆腔炎风险，男性可能出现生殖系统炎症。此类情况需及时就医，在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林）控制感染，待炎症消退后再备孕。 三、麻醉药物安全性 常用局部麻醉剂（如含肾上腺素的利多卡因）剂量低，药物半衰期短（约1-2小时），短期使用不会对生殖细胞造成影响。全身麻醉在拔牙中极少使用，若因特殊情况使用，建议间隔1周以上再备孕，确保麻醉药物完全代谢。 四、术后用药与备孕时间 拔牙后若需药物治疗，需关注药物残留期。甲硝唑属于FDA妊娠B类药物（动物实验未发现致畸性），短期使用（如3-5天）后停药2周以上备孕较安全；布洛芬等非甾体抗炎药需在医生指导下使用，避免过量影响肾脏血流。 五、特殊人群注意事项 甲状腺功能亢进、糖尿病等基础疾病患者，拔牙前需评估身体状态，避免应激加重病情；有习惯性流产史、卵巢储备功能下降或男性少弱精症的备孕者，建议提前与妇产科或生殖科医生沟通，必要时在专业指导下完成拔牙，降低风险。备孕期间若需拔牙，优先选择非急性炎症期（如月经周期第5-14天），减少对内分泌的影响。
拔牙12小时后若仅唾液中带少量血丝、无明显血块涌出且出血量逐渐减少，多属正常愈合现象；若出现血液持续涌出、血凝块脱落或伴随头晕等症状，需警惕异常出血并及时处理。 正常渗血的表现：拔牙后创口会经历组织液渗出与少量血液混合的过程，12小时内若唾液中出现淡红色血丝（非鲜红色持续涌出）、无新鲜血块形成（即血液未凝成明显红色血团）、出血量随时间逐渐减少，且无疼痛加剧或发热等症状，均为创口愈合的正常生理反应，通常无需特殊干预。 异常出血的界定：若12小时内出现鲜红色血液持续涌出（类似水流状）、形成的血凝块迅速脱落（如吐出的唾液中可见较大红色血块）、单次出血量超过1口（即大口吐血），或伴随头晕、心慌、出冷汗等症状，提示可能存在异常出血，需立即采取措施并联系医生。 常见致病因素：①复杂拔牙（如阻生智齿、多根牙拔除）导致创口较大，血管未完全闭合；②术后过早漱口、吸吮、吐口水或进食辛辣过热食物，破坏创口血凝块；③高血压患者血压＞140/90mmHg未控制、糖尿病患者血糖＞10mmol/L；④长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）或存在凝血功能障碍（如血友病）等基础疾病。 家庭应急处理：少量渗血时保持头部稍抬高（半卧位），用干净纱布轻咬创口处30分钟；避免剧烈运动、进食辛辣过热食物，24小时内不刷牙、不漱口；若出血不止，立即用冰袋（裹毛巾）冷敷创口外部（每次15分钟，间隔15分钟）并尽快就医。 特殊人群注意：高血压患者术前需将血压控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者术前空腹血糖＜8.3mmol/L；凝血功能障碍者、长期服用抗凝药者需术前告知医生并调整用药方案；老年患者（＞65岁）愈合能力较弱，建议术后延长观察至24小时，遵医嘱复诊检查血凝块形成情况。