承德医学院附属医院口腔科
简介：
牙槽外科、颌面创伤、颌面部肿瘤、涎腺疾病等。
副主任医师口腔科
种植牙先进行术前检查与设计，包括全面检查患者口腔、全身健康状况及生活方式等并据之制定个性化方案，然后手术阶段切开牙龈、植入种植体、缝合牙龈，接着是3-6个月的愈合期让种植体与牙槽骨形成骨结合，之后安装基台并制作安装个性化牙冠，整个过程需严格规范操作以确保成功率和患者口腔健康。 1.术前检查与设计 全面检查：患者需进行口腔检查、X线检查等，以了解牙槽骨的密度、高度、宽度等情况，同时评估全身健康状况，如是否有心血管疾病、糖尿病等影响手术的疾病。对于不同年龄的患者，术前检查的重点略有不同，儿童由于处于生长发育阶段，更要关注牙槽骨的发育情况；老年人则需着重评估全身健康对手术的耐受性。生活方式方面，吸烟会影响种植成功率，所以术前需建议患者戒烟一段时间。 制定方案：根据检查结果制定个性化的种植方案，包括种植体的选择等。 2.手术阶段 切开牙龈：在牙槽骨相应部位切开牙龈，暴露牙槽骨。手术过程中要严格遵循无菌操作原则，减少感染风险。对于不同性别患者，手术操作基本一致，但女性患者在月经期间手术可能会增加出血风险，需适当调整手术安排。 植入种植体：将种植体精准植入牙槽骨内，种植体一般由钛合金等生物相容性良好的材料制成。植入后要确保种植体与牙槽骨紧密结合，这一步骤对手术医生的技术要求很高，需要精确的操作以保证种植体的初期稳定性。 缝合牙龈：种植体植入后，缝合牙龈，使手术创口初步愈合。 3.愈合期 骨结合形成：一般需要3-6个月的时间，让种植体与牙槽骨形成骨结合，这是种植成功的关键环节。在愈合期内，患者要遵循医生的建议，注意口腔卫生，避免食用过硬的食物，以利于骨结合的形成。儿童在愈合期要特别注意口腔卫生的维护，因为儿童口腔自洁能力相对较弱；老年人愈合期可能会相对较慢，需要更密切的随访观察骨结合情况。 4.安装基台与牙冠 安装基台：骨结合完成后，再次切开牙龈，安装基台，连接种植体和即将要安装的牙冠。 制作与安装牙冠：根据患者的口腔情况制作个性化的牙冠，然后安装到基台上，恢复牙齿的外观和功能。牙冠的材料有多种选择，如全瓷冠等，需根据患者的需求和经济情况等因素综合考虑选择。 种植牙是一个较为复杂的过程，每个步骤都需要严格遵循规范操作，以确保种植的成功率和患者的口腔健康。
口腔溃疡的防治需结合预防措施与针对性处理，多数情况下可通过口腔护理、营养补充及生活方式调整实现预防，发作时优先采用局部非药物干预，特殊人群需额外注意基础疾病管理。 一、预防措施 1. 口腔卫生维护：每日早晚使用软毛牙刷刷牙，饭后用淡盐水或含氯己定的漱口水漱口，减少口腔细菌滋生及黏膜损伤风险；定期更换牙刷，避免牙刷毛过硬或磨损导致的机械刺激。 2. 营养均衡补充：增加富含维生素B族（如全谷物、动物肝脏、蛋类）、维生素C（新鲜蔬果）及锌（坚果、瘦肉、贝类）的食物摄入，长期素食者或特殊疾病患者可在医生指导下服用复合维生素补充剂，减少因营养缺乏诱发溃疡的可能。 3. 避免创伤刺激：减少食用过烫、过硬或辛辣刺激性食物，避免咬伤口腔黏膜；儿童需纠正咬手指、铅笔等不良习惯，佩戴矫正器或义齿的人群应定期检查口腔适配性，避免义齿边缘划伤黏膜。 4. 生活方式调整：保持规律作息，避免熬夜及过度劳累，通过运动、冥想等方式缓解精神压力；减少酒精摄入及吸烟频率，降低黏膜刺激与免疫力抑制风险。 二、发作期处理 1. 局部护理：使用康复新液含漱或局部涂抹，其含有的肽类物质可促进黏膜修复；疼痛明显时可在医生指导下使用医用级利多卡因凝胶，通过局部麻醉缓解疼痛，避免儿童或孕妇自行使用。 2. 药物干预：反复发作或溃疡面积较大（直径＞1cm）时，可在医生指导下使用含糖皮质激素的局部制剂（如地塞米松凝胶）或免疫调节剂；糖尿病患者需控制血糖稳定，避免溃疡因高血糖环境延迟愈合。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先采用生理盐水轻柔清洁口腔，避免使用含酒精或刺激性成分的药物；频繁复发者需排查单纯疱疹病毒感染或免疫功能异常，必要时进行免疫功能评估。 2. 孕妇：以基础营养补充为主，避免服用非处方药物；若溃疡严重影响进食，可在医生指导下使用医用级利多卡因凝胶，同时控制体重增长，避免血糖波动。 3. 老年人：定期检查口腔基础疾病（如牙周炎、义齿不合适），义齿需每半年调整适配性；合并高血压、糖尿病等慢性病者，需严格控制原发病指标，减少溃疡诱发因素。 口腔溃疡多数具有自限性，若反复发作超过2周、溃疡直径＞1cm或伴随发热、皮疹等症状，需及时就医排查白塞病、免疫性疾病等潜在病因。
下颚骨疼痛可能由多种原因引起，常见包括颞下颌关节紊乱、牙齿/牙龈疾病、外伤、感染及肿瘤等。以下是具体分析： 一、颞下颌关节紊乱综合征 下颌关节（颞下颌关节）功能异常或结构损伤可引发疼痛。典型表现为张口时关节弹响、疼痛，咀嚼或说话时加重，部分伴随肌肉紧张。20岁~40岁人群高发，长期精神压力大、偏侧咀嚼习惯、夜间磨牙或咬合异常（如牙齿错位）是主要诱因。女性因激素变化、产后恢复不当等风险略高。应对措施以非药物干预为主，如避免咀嚼硬物、局部热敷放松肌肉，严重时需口腔正畸或理疗。 二、牙齿及牙龈疾病 牙齿或牙周组织感染可放射至下颚骨区域。牙髓炎或根尖周炎时，疼痛常表现为持续性钝痛或跳痛，咬合时加重；智齿冠周炎因第三磨牙萌出不全，周围牙龈红肿、溢脓，疼痛可放射至下颌角。糖尿病患者因血糖控制不佳，牙周病风险增加，疼痛可能更难缓解。建议及时牙科检查，必要时通过根管治疗、局部冲洗或拔除智齿控制感染。 三、下颌骨外伤或骨折 外力撞击（如交通事故、运动碰撞）或咀嚼硬物（如坚果壳）可能导致下颌骨骨裂、骨折。儿童因骨骼弹性较好，骨折多为青枝骨折，疼痛伴随肿胀、活动受限；老年人因骨质疏松，轻微外力即可引发骨折，疼痛持续且夜间加重。受伤后需立即限制咀嚼，避免加重损伤，及时就医通过CT确认骨折类型，必要时手术固定。 四、下颌骨感染或炎症 下颌骨骨髓炎多由牙根感染扩散至骨髓腔，表现为持续性剧烈疼痛，局部红肿热痛，严重时形成脓肿。糖尿病、免疫力低下（如长期使用激素者）人群易高发，感染控制需结合抗生素治疗及手术清创。需注意，感染若未及时控制可导致病理性骨折或败血症。 五、下颌骨肿瘤或占位性病变 良性肿瘤（如骨化纤维瘤）生长缓慢，疼痛轻微；恶性肿瘤（如骨肉瘤、骨髓瘤）疼痛夜间加重，伴随面部肿块、体重下降。中老年人群、长期吸烟（口腔癌相关风险）、有口腔癌家族史者需警惕。通过X线、CT或MRI明确诊断后，多需手术切除结合放化疗。 特殊人群提示：儿童下颚骨疼痛需优先排除外伤或乳牙问题，避免自行服用止痛药；孕妇因用药受限，优先通过局部冷敷、软食缓解；老年人出现不明原因疼痛，需排查骨质疏松性骨折或肿瘤风险，建议每半年进行口腔及骨骼健康检查。
300元/颗的补牙费用是否合理，需结合材料类型、地区差异及临床需求综合判断，多数情况下（如树脂材料）属于合理范围。 一、影响补牙价格的核心因素 补牙费用受三大因素影响：材料类型（树脂、玻璃离子、银汞等）、医疗机构级别（公立医院/私立诊所）、地区经济水平（一线城市/三四线城市）。其中材料成本占比最高，如树脂材料因性能优异成为主流选择，价格相对较高。 二、常见补牙材料的价格区间 树脂材料（光固化复合树脂）：约200-500元/颗，美观性佳、与牙体密合性好，适合前牙及后牙功能区。 玻璃离子体：约100-300元/颗，释放氟离子防龋，适合乳牙或牙颈部敏感区域。 银汞合金：约50-150元/颗，因含汞逐渐被树脂替代，目前仅在部分基层地区使用。 300元/颗若为树脂材料，在多数地区属中等价位；若为玻璃离子，可能接近其价格上限。 三、材料选择的临床价值 树脂材料（300元价位）通常具备以下优势：① 与牙体组织收缩率低，减少继发龋风险；② 可分层固化，实现自然牙色还原；③ 耐磨性能接近天然牙釉质，使用寿命可达5-10年。若龋洞较深（如累及牙髓），可能需额外垫底或根管治疗，费用需叠加。 四、特殊人群的注意事项 儿童：乳牙补牙建议选择玻璃离子（释放氟防龋），若龋坏范围大需行为诱导，可能增加局部麻醉剂（如利多卡因）使用量，费用无额外增加。 老年人：合并高血压、糖尿病者，需提前评估麻醉耐受性，可能选择长效局麻药，费用与健康人群相近。 妊娠期女性：优先选择安全性高的树脂材料，避免含汞银汞合金，费用与普通患者一致。 五、理性选择与费用优化建议 优先公立医院：医保可报销部分费用（如树脂材料报销比例约50%-70%），且消毒流程规范，降低感染风险。 按需选择材料：前牙美观区选树脂，后牙功能区选性价比高的树脂或玻璃离子，避免盲目追求高价。 定期检查：每半年口腔检查可及时发现浅龋，避免发展为深龋需根管治疗，间接降低长期费用。 综上，300元/颗的树脂补牙在多数地区属合理范围，建议结合自身牙位、龋坏程度及经济条件，选择正规医疗机构完成治疗。
牙龈上火疼痛多因牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎等口腔炎症引发，现代医学中需结合病因选择药物干预，优先以非药物措施控制症状，必要时配合针对性药物缓解不适。 一、针对细菌感染的药物干预 1. 甲硝唑类：对口腔厌氧菌感染（如牙龈炎、牙周炎）有效，可抑制细菌繁殖，缓解牙龈红肿出血，常见剂型为甲硝唑片，注意妊娠早期（前三个月）慎用，哺乳期女性需停药24小时后哺乳。 2. 阿莫西林类：适用于需氧菌感染，常与甲硝唑联用增强疗效，对青霉素过敏者禁用，服药期间避免饮酒。 二、针对疼痛与炎症的药物干预 1. 非甾体抗炎药：如布洛芬片，可缓解中重度疼痛及炎症反应，6个月以上儿童可在医生指导下使用，12岁以下儿童避免自行用药，孕妇妊娠中期（13-27周）可短期服用。 2. 对乙酰氨基酚：适用于轻中度疼痛，对胃黏膜刺激小，3岁以下儿童禁用，肝肾功能不全者需调整剂量。 三、局部对症药物 1. 含漱液：复方氯己定含漱液含氯己定与甲硝唑，可抑制细菌并减少口腔异味，每日2-3次，每次含漱1分钟，连续使用不超过14天。 2. 局部凝胶：复方利多卡因凝胶可暂时缓解疼痛，需避免用于破损黏膜，3岁以下儿童禁用。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用甲硝唑，布洛芬仅适用于6个月以上，需严格按体重计算剂量，避免与其他退烧药联用。 2. 老年人：肝肾功能不全者需减少甲硝唑剂量，避免与抗凝药（如华法林）同服，可能增加出血风险。 3. 妊娠期：甲硝唑需经医生评估后使用，阿莫西林可在医生指导下短期服用，禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）。 五、非药物干预措施 1. 口腔清洁：每日早晚用软毛牙刷刷牙，饭后用温水或淡盐水漱口，使用牙线清洁牙缝，避免食物残渣滞留。 2. 饮食调整：减少辛辣、过烫、过硬食物摄入，增加富含维生素C的食物（如柑橘、猕猴桃），促进牙龈修复。 3. 生活方式：保证每日充足饮水，避免熬夜及过度疲劳，增强机体免疫力，减少炎症复发。 非药物干预是基础，可降低药物依赖并减少副作用，药物使用需严格遵循医嘱，避免长期自行用药导致耐药性或菌群失调。