承德医学院附属医院口腔科
简介：
牙槽外科、颌面创伤、颌面部肿瘤、涎腺疾病等。
副主任医师口腔科
每天早上刷牙时牙龈出血，最常见原因是口腔局部因素，如牙菌斑堆积引发的牙龈炎、牙结石刺激、刷牙方式不当或牙周组织炎症；但也可能与全身凝血功能异常、维生素缺乏或特殊生理状态相关。 一、口腔局部因素 牙菌斑长期附着牙面会引发牙龈炎，表现为牙龈红肿、质地松软，刷牙时易因机械刺激导致毛细血管破裂出血。牙结石由牙菌斑矿化形成，质地坚硬，持续压迫牙龈加重炎症反应，甚至引发牙周袋形成。刷牙方式不当（如横向用力、牙刷毛过硬）或过度用力，会直接损伤牙龈组织，导致局部出血。若牙龈炎未及时控制，炎症向深层牙周组织扩散，发展为牙周炎，此时牙龈出血加重，伴随牙周袋形成、牙槽骨吸收，严重时出现牙齿松动、咬合无力。 二、全身系统性因素 血液系统疾病（如白血病、血小板减少性紫癜、血友病）会导致凝血功能异常，刷牙时牙龈出血常表现为自发性、难以止住，且可能伴随皮肤瘀斑、鼻出血等其他出血症状。维生素C缺乏会影响牙龈胶原蛋白合成，使牙龈组织脆性增加，易受刺激出血；维生素K缺乏则干扰凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，降低凝血功能。长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，可能因抑制血小板聚集或干扰凝血因子活性，增加刷牙时出血风险。 三、特殊人群风险 妊娠期女性因雌激素水平升高，牙龈充血水肿，对机械刺激敏感性增加，易出现妊娠期牙龈炎，通常分娩后随激素水平恢复而缓解，需加强孕期口腔清洁。糖尿病患者若血糖控制不佳，牙周组织局部免疫力下降，细菌繁殖加速，加重牙周炎症，出血频率和程度增加，需同步控制血糖并接受牙周基础治疗。老年人群随年龄增长牙龈生理性退缩、牙根暴露，牙菌斑易堆积于牙根区域，若口腔卫生维护不足，易引发慢性炎症，导致刷牙时出血，建议每半年至一年进行口腔洁治。儿童若口腔卫生习惯不佳（如刷牙时间不足、方法错误），牙菌斑长期堆积易引发乳牙牙龈炎，表现为牙龈红肿、刷牙时出血，家长需协助监督并培养正确刷牙习惯。 四、其他可能因素 口腔局部创伤（如刷牙时牙刷戳伤牙龈）、食物嵌塞或牙齿不齐，长期刺激牙龈也可能导致出血。若出血持续超过一周或伴随出血量增多、头晕乏力等症状，应及时就医排查全身疾病。 日常建议：掌握巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈缘），使用软毛牙刷，每日早晚刷牙、饭后漱口，定期洁牙（每半年至一年），同时均衡饮食补充维生素C、K，控制血糖并避免长期服用可能影响凝血功能的药物。
舌头痛的常见原因及应对建议 舌头痛是口腔常见症状，可能由局部损伤、感染、炎症、神经或全身疾病等多种因素引发，多数情况下可通过日常护理缓解，但需警惕持续加重或伴随全身症状的情况。以下是5类主要原因及科学应对建议： 一、局部创伤或刺激 进食时意外咬伤舌头、过热食物烫伤、尖锐牙尖或假牙摩擦，或刷牙过度用力等机械损伤，是最常见原因。此外，辛辣、酸性食物或刺激性漱口水可能引发化学刺激。多数局部损伤数天内可自行愈合，日常需避免再次刺激，疼痛明显时可用氯己定含漱液缓解。 二、感染性因素 真菌感染：如白色念珠菌感染（鹅口疮），表现为舌面白色凝乳状斑块，擦拭后红肿出血，需使用抗真菌药物（如制霉菌素）治疗。 病毒感染：单纯疱疹病毒引发的疱疹性口炎，舌部可见成簇小水疱，破溃后形成溃疡，伴灼热感，可自愈但需预防继发感染。 细菌感染：链球菌性咽炎可能累及舌部，表现为舌面红肿疼痛，需结合抗生素治疗。 三、炎症性疾病 复发性阿弗他溃疡：舌面圆形或椭圆形浅表溃疡，伴剧烈疼痛，通常1-2周自愈，可局部涂抹康复新液促进愈合。 灼口综合征：以舌部烧灼感、刺痛为主，无明显器质性病变，情绪紧张时加重，可能与神经、心理因素相关，需心理疏导配合谷维素调节神经。 舌炎：包括地图舌（舌乳头游走性萎缩）、沟纹舌（舌面深沟裂），常伴轻微疼痛或味觉异常，缺乏维生素B族（如叶酸、B12）时易诱发。 四、神经或心理因素 三叉神经痛（下颌支）、舌咽神经痛可表现为舌部电击样剧痛，突发突止；灼口综合征部分患者与焦虑、抑郁等心理因素相关，需结合心理评估与对症治疗。 五、系统性疾病或全身因素 糖尿病：血糖控制不佳时，口腔黏膜易出现炎症，伴口干、舌痛，需严格控糖并局部使用胰岛素凝胶改善症状。 营养缺乏：缺铁性贫血或缺乏维生素B12、叶酸可致舌面光滑、味觉异常，补充相应营养素（如口服铁剂、维生素制剂）后症状缓解。 过敏或自身免疫病：对食物、药物过敏可引发舌部肿胀疼痛，类风湿关节炎等自身免疫病也可能累及口腔，需避免过敏原并免疫科规范治疗。 特殊人群注意：糖尿病患者、孕妇（激素变化易致舌炎）、老年人（免疫力下降）需更关注口腔健康，出现疼痛超过2周、溃疡直径＞1cm或伴发热、皮疹等症状时，应及时就医排查病因。
唾液具有消毒作用，体现在机械冲洗及含抗菌物质，其受唾液分泌量和口腔卫生状况影响，分泌量充足、口腔卫生好时消毒作用更易发挥，反之则受影响，各年龄段人群均需重视口腔清洁以发挥唾液消毒作用。 机械冲洗作用：唾液不断分泌，可对口腔内的食物残渣等进行冲洗，减少微生物滋生的环境。例如，进食后及时吞咽唾液能将部分附着在牙齿表面、口腔黏膜上的食物颗粒等冲走，降低细菌等微生物在局部大量繁殖的可能性。对于儿童来说，由于其口腔自洁能力相对较弱，唾液的这种机械冲洗作用尤为重要，能帮助维持口腔初步的清洁状态，降低龋齿等口腔问题的发生风险；而对于老年人，唾液分泌可能减少，机械冲洗作用减弱，更需要注重口腔清洁来弥补唾液功能的不足。 抗菌物质存在：唾液中含有溶菌酶等抗菌物质。溶菌酶能够作用于细菌细胞壁，破坏细菌细胞壁的结构，从而使细菌溶解死亡。研究表明，溶菌酶对多种革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌都有一定的抗菌作用。在不同年龄段人群中，唾液中溶菌酶的含量和活性可能会有所差异。一般来说，儿童时期唾液中溶菌酶的活性相对较为稳定，而随着年龄增长，老年人唾液中溶菌酶的活性可能会出现一定程度的下降，但总体仍能在一定程度上发挥抗菌作用。例如，当口腔受到轻微擦伤等损伤时，唾液中的溶菌酶可以及时发挥作用，防止细菌感染伤口。 唾液消毒作用的影响因素 唾液分泌量：唾液分泌量充足时，其消毒作用能更好地发挥。比如，正常人在大量饮水后，唾液分泌量增加，对口腔的冲洗和抗菌物质的稀释扩散等都更有利。而一些疾病状态可能导致唾液分泌减少，如舍格伦综合征患者，唾液分泌明显减少，口腔自洁和抗菌能力下降，容易发生口腔感染等问题。对于这类患者，除了积极治疗原发疾病外，还需要采取一些特殊的口腔护理措施来弥补唾液功能的不足。 口腔卫生状况：本身口腔卫生差的人，口腔内微生物数量多，唾液的消毒作用可能会受到挑战。例如，长期不刷牙、不漱口的人，口腔内细菌堆积，唾液中的抗菌物质需要应对更多的微生物，其消毒作用的效果会大打折扣。儿童如果没有养成良好的口腔卫生习惯，如早晚不刷牙、饭后不漱口等，唾液的消毒作用难以有效发挥，容易引发龋齿、牙龈炎等口腔疾病。因此，保持良好的口腔卫生是充分发挥唾液消毒作用的基础，无论是儿童、成年人还是老年人都应重视口腔清洁，每天早晚正确刷牙，饭后漱口等。
孕妇牙龈肿痛发炎可通过局部清洁护理（生理盐水漱口、过氧化氢溶液含漱）、饮食调整（增加蔬果摄入、避免辛辣刺激食物）、冷敷缓解（冰袋冷敷），若情况严重未缓解需及时就医口腔专科就诊，同时孕妇要保持良好口腔卫生习惯及定期检查，关注自身与口腔健康关联以保障自身和胎儿健康。 一、局部清洁护理 1.生理盐水漱口：孕妇可用温生理盐水漱口，生理盐水能清洁口腔，减轻炎症刺激。研究表明，温生理盐水漱口可有效清除口腔内的食物残渣等，降低细菌滋生，从而缓解牙龈肿痛。一般每天可漱口3-5次，每次漱口时间保持在30秒左右。 2.过氧化氢溶液含漱：3%的过氧化氢溶液有一定的抗菌消炎作用，孕妇可在医生指导下使用。它能释放出新生态氧，破坏细菌的生长环境，减轻牙龈的炎症反应。但使用时要注意浓度和频率，避免过度使用对口腔黏膜造成刺激。 二、饮食调整 1.增加蔬果摄入：多吃富含维生素C的蔬菜水果，如橙子、苹果、菠菜等。维生素C有助于维持牙龈组织的健康，增强牙龈的抵抗力。有研究显示，充足的维生素C摄入可降低牙龈炎症的发生风险。孕妇每天可保证摄入200-300克的新鲜蔬菜和100-200克的水果。 2.避免辛辣刺激食物：辛辣、油腻、过甜的食物会加重牙龈肿痛的症状，孕妇应尽量避免食用。这些食物会刺激牙龈，导致炎症进一步加重，不利于牙龈肿痛的缓解。 三、冷敷缓解 1.冰袋冷敷：用干净的毛巾包裹冰袋，敷在肿痛牙龈对应的面部外侧。冷敷可以收缩血管，减轻牙龈的充血肿胀，从而缓解疼痛。每次冷敷时间不宜过长，一般为10-15分钟，每天可冷敷2-3次。但要注意避免冰袋直接接触皮肤，以免引起冻伤。 四、及时就医检查 1.口腔专科就诊：如果孕妇牙龈肿痛发炎的情况较为严重，经过上述家庭护理措施后没有明显缓解，应及时到口腔专科就诊。医生会进行详细的口腔检查，明确牙龈肿痛发炎的具体原因，如是否存在牙结石、龋齿等问题，并采取针对性的治疗措施。例如，如果是牙结石引起的牙龈肿痛，医生可能会在适合的孕期阶段进行适当的洁牙处理，但会严格注意操作的安全性和舒适性。 孕妇在整个过程中要保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查，注意自身的身体状况和口腔健康的关联，因为孕期身体的激素变化等因素可能会影响牙龈的健康，所以要特别关注牙龈的护理，以保障自身和胎儿的健康。
拔牙后牙龈肿痛持续需先明确原因，优先通过非药物干预缓解，必要时在医生指导下用药，特殊人群需针对性护理，出现异常症状及时就医。 1. 明确肿痛原因类型 1.1 感染性肿痛：伴随创口红肿、溢脓、发热等症状，多因口腔卫生不佳或细菌入侵（如链球菌、葡萄球菌）导致，创口内细菌繁殖引发炎症反应。 1.2 非感染性肿痛：干槽症表现为拔牙后2～3天创口剧痛、放射至耳颞部，牙槽骨壁暴露，创口内血凝块腐败伴腐臭味；反应性水肿疼痛逐渐减轻，无发热等全身症状，通常与局部创伤刺激相关。 2. 非药物干预措施 2.1 创口护理：拔牙后24小时内避免刷牙、漱口，可用生理盐水轻柔含漱（每日2～3次），减少创口刺激；若有轻微渗血，可轻咬无菌棉球15～30分钟，避免频繁吐唾或吸吮动作（如吸烟、用吸管），防止血凝块脱落。 2.2 局部冷敷：术后48小时内，用冰袋或冷毛巾敷于面部肿痛区域（每次15～20分钟，间隔1小时），收缩血管减轻渗出和肿胀，需避免冰块直接接触皮肤以防冻伤。 2.3 饮食调整：以温凉、软烂食物为主（如粥、蛋羹、豆腐），避免辛辣、过烫、过硬食物及烟酒，减少创口机械刺激和局部充血。 3. 药物干预（需医生评估后使用） 3.1 抗生素：若明确感染（如创口红肿、发热、脓性分泌物），可在医生指导下使用甲硝唑、阿莫西林等广谱抗菌药物，用药前需确认无过敏史。 3.2 止痛药：疼痛影响休息时，可服用对乙酰氨基酚或布洛芬，儿童、孕妇、肝肾功能不全者需严格遵医嘱，避免与其他药物叠加使用。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童：家长需监督创口护理，避免儿童用手触摸或舔舐创口，若疼痛哭闹剧烈或拒食超过24小时，需及时就医检查。 4.2 孕妇：孕期前3个月和后3个月拔牙需谨慎，非必要不处理；疼痛难忍时优先选择局部麻醉，需经产科与口腔科会诊后用药。 4.3 糖尿病患者：拔牙前需控制空腹血糖＜8.8mmol/L，术后肿痛可能持续更久，需加强口腔清洁，遵医嘱调整血糖，必要时延长抗生素使用疗程。 5. 需立即就医的情况 若出现以下情况，需尽快联系口腔科：①创口持续剧痛超过3天且无缓解趋势；②面部明显肿胀、张口受限；③高热（体温≥38.5℃）、寒战或创口溢脓；④拔牙侧颈部淋巴结肿大且疼痛加重。