承德医学院附属医院口腔科
简介：
牙槽外科、颌面创伤、颌面部肿瘤、涎腺疾病等。
副主任医师口腔科
治疗口臭的最佳方法包括口腔卫生优化、针对性治疗口腔疾病、管理全身疾病、调整生活方式及必要时药物干预，具体需结合病因。 一、口腔卫生优化 1. 日常清洁习惯：采用巴氏刷牙法，早晚及饭后刷牙，每次2-3分钟，使用含氟牙膏预防龋齿。每日使用牙线清洁牙缝，避免食物残渣滞留。舌面清洁是关键，使用软毛牙刷或专用舌刮器轻柔刷洗舌面，清除舌苔生物膜（研究表明，舌面生物膜定植的细菌及其代谢产物是口臭主要来源之一）。 二、口腔疾病针对性治疗 1. 龋齿：需及时补牙，防止食物残渣滞留腐败产酸。 2. 牙周疾病：包括牙龈炎、牙周炎，需通过龈上洁治术、龈下刮治术清除牙结石及菌斑，必要时遵医嘱使用抗生素类药物控制感染。 3. 智齿冠周炎：局部冲洗上药（如生理盐水+过氧化氢溶液），反复发炎需拔除智齿。 4. 口腔黏膜病：如复发性阿弗他溃疡，局部使用口腔溃疡贴膜促进愈合，减少溃疡面细菌滋生。 三、全身疾病管理 1. 糖尿病：当血糖控制不佳时，酮症酸中毒可能引发口臭，需严格监测血糖，遵医嘱调整降糖方案。 2. 幽门螺杆菌感染：通过呼气试验确诊后，采用四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）治疗，可使60%-80%患者口臭症状缓解。 3. 肝病：慢性肝病患者需定期检测肝功能，避免因氨代谢障碍导致的肝臭，通过保肝治疗改善症状。 四、生活方式调整 1. 饮食：减少大蒜、洋葱等刺激性食物摄入，避免吸烟（烟草中的有害物质会抑制唾液分泌并破坏口腔菌群平衡）、酗酒（酒精导致口干及口腔黏膜脱水）。 2. 饮水与唾液：每日饮水1500-2000ml，保持口腔湿润，促进唾液分泌（唾液含溶菌酶可抑制细菌繁殖）。 3. 作息：规律作息，避免熬夜，减少口腔及全身代谢紊乱。特殊人群如孕妇（前3个月及后3个月避免口腔有创治疗，可在孕中期进行常规洁牙）、老年人（每日清洁义齿，使用义齿专用清洁片，防止细菌附着）。 五、药物干预 若上述措施无效，可在医生指导下使用含氯己定的漱口水（短期使用，避免口腔菌群失调）、含CPC（西吡氯铵）的牙膏辅助改善。胃源性口臭需由消化科医生评估后使用对症药物，避免自行用药。 特殊人群温馨提示：儿童（3岁以下使用含氟牙膏需控制用量，以米粒大小为宜，避免吞咽；5岁以下避免使用成人牙线，建议家长协助用指套牙刷清洁口腔）；糖尿病患者（每3个月进行口腔检查，预防糖尿病性牙周病，日常监测血糖波动，酮症时立即就医）；孕妇（优先通过改善口腔卫生、饮食调整缓解，口腔用药需提前咨询产科医生）。
口腔溃疡是口腔黏膜表面的表浅性溃疡病变，典型表现为圆形或椭圆形溃疡，中央凹陷、边缘隆起，伴明显疼痛，具有自限性，多数患者7~14天内可自行愈合，好发于唇、舌、颊黏膜等部位。 1. 免疫功能紊乱：复发性阿弗他溃疡（RAU）是最常见类型，约占复发性口腔溃疡的80%，研究显示其发病与机体免疫失衡密切相关，如T淋巴细胞亚群比例失调（辅助性T细胞1/辅助性T细胞2比值异常）、自身抗体（如抗核抗体）检出率升高，且精神压力、睡眠障碍等可通过神经-内分泌-免疫网络调节紊乱，诱发或加重溃疡。 2. 创伤与理化刺激：口腔内机械性损伤是直接诱因，包括意外咬伤（咀嚼时颊黏膜、舌黏膜易受损）、尖锐牙尖或残根长期摩擦、刷牙用力不当导致黏膜划伤；理化刺激中，过热食物（超过60℃）破坏黏膜屏障，酸性饮料（如碳酸饮料）、辛辣调味品直接刺激溃疡面，部分含十二烷基硫酸钠的牙膏可能增加黏膜刺激风险。 3. 感染因素：病毒感染是重要触发因素，单纯疱疹病毒1型（HSV-1）感染后，病毒潜伏于神经节，免疫力下降时激活复制，可在口腔黏膜形成成簇小水疱，破溃后形成浅表溃疡；幽门螺杆菌（Hp）感染与部分复发性口腔溃疡患者存在关联，临床研究显示根除Hp治疗后，部分患者溃疡复发频率降低。 4. 营养物质缺乏：维生素B族（尤其是维生素B2、B12）、锌、铁缺乏直接影响黏膜修复与屏障功能，维生素B2参与细胞氧化还原反应，缺锌导致上皮细胞增殖减慢，缺铁性贫血患者因铁储备不足，舌黏膜、颊黏膜营养供应减少，溃疡发生率较普通人群高1.8~2.3倍。 5. 全身疾病与生活方式影响：糖尿病患者因高血糖抑制免疫细胞活性及口腔自洁能力，溃疡愈合时间延长；白塞病以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎为特征，其发病与人类白细胞抗原（HLA-B51）相关；长期吸烟（尼古丁损伤黏膜血管内皮）、过量饮酒（酒精刺激黏膜蛋白变性）、熬夜（睡眠不足抑制免疫）均为溃疡发生的危险因素。 特殊人群注意事项：儿童需避免咀嚼过硬食物（如坚果、硬糖），及时修剪过长乳牙，饮食以温凉、软烂为主（如米粥、蒸蛋），减少机械性损伤；孕妇因孕期激素波动，需增加深绿色蔬菜、豆类等富含叶酸、维生素B族的食物，避免刺激性牙膏；老年患者若溃疡超过2周不愈或反复发作，需排查口腔义齿是否过锐、过紧，同时监测血糖、免疫功能，警惕口腔癌风险；长期压力大、作息不规律者，建议通过规律运动（如瑜伽）、改善睡眠（睡前避免咖啡因）调节状态，降低溃疡诱发风险。
牙痛迅速止痛可优先采用非药物应急干预，必要时短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬，同时需根据年龄、健康状况调整方案并警惕延误就医。 一、非药物应急干预措施 1. 局部冷敷：用冰袋或冷毛巾敷在疼痛侧脸颊（耳垂前方），每次15-20分钟，间隔1-2小时，可收缩局部血管，减轻炎症渗出和神经敏感性。注意避免冰块直接接触皮肤，可用毛巾包裹。 2. 温盐水含漱：使用0.9%氯化钠溶液（生理盐水）或淡盐水（约500ml水+5g盐）含漱，每次30秒-1分钟，每日3-4次，帮助清洁牙齿周围食物残渣和炎性渗出物，缓解局部炎症反应。 3. 丁香油局部涂抹：取少量医用丁香油（含丁香酚），用棉签蘸取后轻涂在疼痛牙齿周围牙龈，避免接触舌头和口腔黏膜，可暂时阻断神经传导，缓解疼痛，但不可过量使用。 二、药物止痛干预（严格遵循用药禁忌） 1. 对乙酰氨基酚（扑热息痛）：适用于轻中度牙痛，尤其合并发热时，成人单次剂量不超过500mg（以药品说明书为准），6个月以上儿童按体重计算剂量，需遵医嘱。严重肝肾功能不全者禁用，孕妇哺乳期女性需医生评估后使用。 2. 布洛芬（非甾体抗炎药）：适用于炎症性疼痛（如牙髓炎、牙周炎等），儿童需按年龄和体重调整，1岁以上可使用，1-6个月婴儿禁用。胃、十二指肠溃疡或严重胃肠道疾病患者慎用，有哮喘史者可能诱发支气管痉挛，需谨慎。 三、特殊人群止痛注意事项 1. 儿童：6个月以下婴儿禁用阿司匹林，避免Reye综合征；2-12岁儿童优先选择对乙酰氨基酚，布洛芬需在医生指导下使用，用药期间监测有无皮疹、呕吐等不良反应；婴幼儿不宜使用含酒精的止痛剂或刺激性药物。 2. 孕妇及哺乳期女性：优先非药物干预，必要时仅选择对乙酰氨基酚，用药前必须咨询产科医生，避免长期或过量使用任何止痛药，尤其是妊娠早期。 3. 老年人：有肾功能不全者避免布洛芬长期使用，可优先对乙酰氨基酚，用药期间注意监测尿量、水肿等肾功能指标，避免与抗凝药、利尿剂联用导致不良反应。 四、应急禁忌与就医提示 1. 禁忌：避免用阿司匹林直接接触破损牙龈，减少局部刺激；婴幼儿严禁自行使用成人止痛药，避免误服或过量。 2. 就医：若牙痛持续超过24小时，伴随面部肿胀、张口困难、发热（体温≥38.5℃）、口腔异味加重，或出现夜间痛醒、咬合痛等，提示可能为牙髓炎、根尖周炎或脓肿，需尽快就诊，不可依赖药物止痛延误治疗。
月经期间可以补牙修牙，但需结合具体情况调整治疗方案，重点关注出血风险、疼痛耐受及感染预防。 一、月经期间牙科治疗的主要生理影响 出血风险变化：雌激素水平波动使血管脆性增加，经期血小板聚集功能较非经期降低约10%-15%，临床研究显示，经期进行牙科治疗时，创口出血概率较非经期升高约15%-20%，尤其是根管治疗等有创面操作。 疼痛敏感度升高：前列腺素E2分泌增加引发子宫平滑肌收缩，同时通过中枢神经系统降低疼痛阈值，经期女性对疼痛的耐受度较非经期下降约25%，需适当延长局部麻醉作用时间或调整麻醉剂浓度。 免疫力波动：免疫细胞活性降低，口腔致病菌繁殖速度加快，术后感染风险较非经期增加约10%，需加强口腔卫生管理。 二、不同治疗类型的适用性 简单充填治疗（补牙）：可在经期进行，操作时间控制在30分钟内，优先选择含肾上腺素的局部麻醉剂（1：10万浓度）减少出血，术后咬棉球压迫止血20分钟以上。 复杂治疗（如根管治疗、拔牙）：建议暂缓至经期结束后3-5天。此类操作创伤较大，经期凝血功能下降可能导致术后出血不止，尤其痛经史女性需避免经期复杂治疗。 正畸复诊或牙周洁治：基础洁治可进行，但避免深度刮治；正畸加力需提前告知医生痛经史，防止疼痛应激反应。 三、特殊人群注意事项 青少年女性：月经初潮后痛经者建议优先选择经期前1周完成治疗，避免复杂操作；复合树脂材料较银汞合金更适合青春期女性，减少材料刺激。 凝血功能障碍病史者：血友病或血小板减少症患者，经期前3天至经期后3天内避免侵入性操作，必要时预防性使用氨甲环酸（需遵医嘱）。 合并妇科疾病者：子宫内膜异位症或经前期综合征患者，经期治疗需评估疼痛耐受度，必要时采用镇静措施。 四、治疗中的应对与术后护理 术前评估：测量基础血压（经期收缩压可能波动±5mmHg），提前1小时饮用温水200ml，避免空腹低血糖诱发疼痛敏感。 术中管理：局部麻醉增加20%利多卡因剂量，延长注射时间至1分钟，创口使用含氯己定的止血凝胶涂抹。 术后护理：冷敷面部24小时内每次15分钟，每日3次；避免剧烈运动，术后2小时进食温凉流质食物，避免吸吮动作。 五、治疗时机选择 择期治疗者：最佳时段为月经结束后1周内，此时激素水平稳定，凝血功能恢复，感染风险最低。 紧急治疗者：急性牙髓炎、创伤性牙痛需立即处理，优先保守治疗（如安抚治疗），避免根管治疗增加出血风险。
上火从现代医学角度看可能会引发牙痛，包括牙周组织炎症（如牙龈炎、牙周炎）和牙髓相关炎症（如牙髓炎）等情况，不同人群上火牙痛有不同特点及应对方式，儿童、成年人、老年人上火牙痛表现及处理各有不同。 一、上火相关引发牙痛的情况及机制 1.牙周组织炎症相关 牙龈炎：当身体处于“上火”状态时，机体抵抗力下降，口腔内原本存在的大量细菌（如链球菌、葡萄球菌等）容易大量繁殖。牙龈炎是牙龈组织的炎症，细菌感染等因素刺激牙龈组织，导致牙龈红肿、出血等症状，炎症可能波及周围组织引发牙痛。例如，有研究表明，机体免疫力降低时，口腔细菌的生态平衡被打破，更容易诱发牙龈炎，出现牙痛表现。 牙周炎：上火状态下，牙周组织的防御能力减弱，原本存在于牙周袋内的细菌及其毒素等刺激物会进一步加重牙周组织的炎症反应。牙周炎会导致牙周袋形成、牙槽骨吸收，进而出现牙齿松动、咀嚼痛等症状，这其中牙痛是常见表现之一。 2.牙髓相关炎症 牙髓炎：“上火”可能是牙髓炎的诱发因素之一。当牙齿存在深龋等情况时，细菌可通过龋洞感染牙髓。在机体“上火”抵抗力下降时，牙髓组织的炎症反应加剧。牙髓炎主要表现为剧烈的牙痛，疼痛往往具有自发性、阵发性，夜间痛加重等特点。比如，一些患者在熬夜、过度劳累等“上火”相关状态下，原本潜伏的牙髓感染情况加重，引发牙髓炎导致牙痛。 二、不同人群上火牙痛的特点及应对 1.儿童 儿童处于生长发育阶段，口腔卫生习惯如果不佳，在“上火”时更容易出现牙痛。儿童牙痛可能表现为哭闹、拒食等。由于儿童表达能力有限，家长需格外关注。要帮助儿童养成良好口腔卫生习惯，如饭后漱口、早晚刷牙等，当儿童出现牙痛相关表现时，应及时就医，因为儿童的牙髓等组织相对敏感，炎症发展可能较快。 2.成年人 成年人工作生活压力大，容易出现“上火”情况。如果本身有口腔疾病基础，如龋齿、牙龈炎等，“上火”时牙痛更容易发作。成年人牙痛时需注意避免食用辛辣、刺激性食物，保持口腔清洁，可以用淡盐水漱口等缓解症状，但最终需到口腔科进行专业治疗，如龋齿需要充填治疗，牙髓炎可能需要根管治疗等。 3.老年人 老年人往往伴有一些全身疾病，如糖尿病等，在“上火”时，机体抵抗力更差，口腔疾病引发的牙痛可能更严重。老年人牙痛时要注意控制基础疾病，保持口腔卫生，及时到口腔科就诊，因为老年人的口腔组织可能有退行性变，疾病发展可能更为复杂。