河南中医药大学第一附属医院肛肠科
简介：
中西结合治疗内痔 外痔 混合痔 肛裂 肛瘘 肛周脓肿 直肠脱垂 直肠黏膜内脱垂 肛门湿疹 肛门瘙痒 肛门尖锐湿疣 结直肠炎等疾病。
主任医师肛肠科
痔疮核是痔静脉丛曲张或肛垫下移形成的团块，消除方式需根据病情严重程度选择。轻度可通过保守治疗和药物干预，重度需手术处理，特殊人群需针对性调整。 一、保守治疗干预：适用于Ⅰ~Ⅱ度内痔或症状较轻的外痔。具体措施包括：温水坐浴，水温38~40℃，每次15分钟，每日1~2次，促进局部血液循环，减轻肿胀；调整饮食结构，增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜、苹果），每日饮水量1500~2000ml，避免辛辣、油炸食物；建立规律排便习惯，控制排便时间在5分钟内，避免久坐厕所，防止便秘或腹泻。 二、药物辅助治疗：局部用药可缓解症状，如痔疮膏可减轻疼痛，痔疮栓剂可减轻出血和炎症；口服静脉活性药物如迈之灵片、地奥司明片，可改善静脉张力，促进静脉回流，需遵医嘱使用。孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者应谨慎用药，用药前建议咨询医生。 三、微创/手术治疗：适用于保守治疗无效或痔疮核较大（直径＞1cm）、症状严重（反复出血、脱出不能回纳、剧烈疼痛）的患者。常见术式包括胶圈套扎术（通过器械套扎痔核根部，阻断血供使其坏死脱落，适用于Ⅰ~Ⅱ度内痔）、吻合器痔上黏膜环切术（PPH，适用于环状脱垂痔疮）、血栓性外痔剥离术（切开痔核取出血栓，适用于急性血栓形成）。术后需注意伤口护理，避免感染。 四、特殊人群处理：孕妇因腹压增加和激素变化易患痔疮，优先保守治疗，温水坐浴避免过热，禁用刺激性泻药；老年人多合并高血压、糖尿病等基础疾病，手术需评估全身状况，优先选择创伤小的术式，术后加强伤口护理；儿童痔疮核少见，多因便秘或腹泻引起，优先调整饮食（增加蔬菜、水果）和排便习惯，必要时使用儿童专用痔疮膏，避免使用成人药物。 五、预防复发管理：消除痔疮核后需长期维持健康生活方式，避免久坐久站，每日进行提肛运动（收缩肛门，每次30秒，重复15次，每日3组），保持肛周清洁干燥，控制体重，避免肥胖和腹压增加因素（如慢性咳嗽、长期便秘），定期复查肛肠情况，降低复发风险。
外痔疮术后恢复工作的时间因手术方式、创面大小、个人体质及工作性质不同而存在差异，通常轻度手术（如血栓性外痔剥离术）术后5~7天可恢复轻体力工作，复杂手术（如外剥内扎术）或合并感染时需10~14天，体力劳动者建议延长至14~21天。 一、核心恢复时间范围 轻度手术（如单个血栓性外痔剥离术）：术后5~7天，局部疼痛、水肿明显减轻，无出血风险后可恢复轻体力工作（如办公室文职、轻度行政工作）。 复杂手术（如外剥内扎术、环状混合痔手术）：术后10~14天，创面愈合基本稳定，无明显疼痛、出血后可恢复。 体力劳动者：因久坐、负重可能增加创面压力，需延长至14~21天，避免过早工作导致出血或疼痛加重。 二、影响恢复时间的关键因素 1. 手术方式差异：简单手术（血栓性外痔剥离术）创伤小，术后5~7天水肿消退后可恢复；复杂手术（外剥内扎术）涉及多组痔核处理，创面大，愈合周期延长至10~14天（《中华外科杂志》2022年临床数据）。 2. 术后护理质量：每日温水坐浴（38~40℃，每次15分钟）可促进局部血液循环，减少水肿；保持排便通畅（膳食纤维≥25g/d，必要时短期使用乳果糖）避免便秘撕裂创面。护理不当者恢复周期延长3~5天。 3. 个人体质与基础疾病：年轻健康人群（20~45岁）新陈代谢快，恢复周期较老年人缩短2~3天；糖尿病患者因血糖控制不佳，创面愈合延迟，需延长至14~21天（《糖尿病护理》2023年研究）。 4. 工作性质特点：脑力劳动者（久坐）恢复较快，体力劳动者（搬运、建筑等）需避免久坐负重，建议每工作1小时起身活动5分钟，减少创面摩擦。 三、特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化易致痔疮加重，术后需避免久坐，可缩短工作时长至半天，增加休息频率，必要时提前与医生沟通调整工作安排。 老年患者（≥65岁）或合并高血压、冠心病者：因组织修复能力下降，需在医生评估下延迟工作，避免血压波动或体力不支影响恢复。
痔疮局部外用药物有复方角菜酸酯乳膏可在肛门直肠黏膜表面形成保护膜减轻刺激并含收敛保护成分缓解相关症状，麝香痔疮膏由多种中药组成有清热燥湿等功效能缓解肿胀疼痛便血等；口服药物地奥司明片可降低毛细血管通透性等减轻痔组织水肿改善相关症状，特殊人群中孕妇患痔疮局部用药更安全需遵医嘱，老年人用要考虑肝肾功能可能需调整剂量关注不良反应，儿童痔疮少见优先非药物干预需儿科评估后用安全性高药物并遵医嘱避免擅自用成人药。 一、局部外用药物 1.复方角菜酸酯乳膏：其主要成分角菜酸酯能在肛门直肠黏膜表面形成保护膜，减轻粪便等对黏膜的刺激，同时含有的二氧化钛和氧化锌有收敛、保护作用，可缓解痔疮引起的疼痛、瘙痒、出血等症状，多项临床观察显示对改善痔疮局部不适效果明确。 2.麝香痔疮膏：由人工麝香、珍珠、冰片等多种中药组成，具有清热燥湿、活血消肿、去腐生肌之效，能减轻痔疮导致的肿胀、疼痛及便血等表现，临床应用广泛且有较多实证支持其对痔疮症状的缓解作用。 二、口服药物 1.地奥司明片：可通过降低毛细血管通透性，增加静脉张力，减少静脉淤血，从而减轻痔组织水肿，改善痔疮引起的疼痛、坠胀等症状，相关临床试验证实其能有效缓解痔疮相关的临床症状，尤其对痔疮水肿的改善作用显著。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕妇患痔疮时局部外用药物相对更安全，需在医生指导下选择对胎儿影响小的药物，避免自行滥用口服药物，因为部分口服药物可能通过胎盘影响胎儿发育。 2.老年人：老年人常伴有肝肾功能减退，使用药物时需考虑肝肾功能情况，可能需要调整用药剂量或选择对肝肾影响小的药物，使用过程中要密切关注药物不良反应。 3.儿童：儿童痔疮较少见，一般优先采用非药物干预措施，如调整饮食结构，多摄入富含膳食纤维的食物以保持大便通畅，保持肛周清洁卫生等，若需用药应在儿科医生严格评估后，选择安全性高的药物并严格遵循医嘱使用，避免低龄儿童擅自使用成人痔疮药物。
开塞露通常安全有效，但可能引起肛门不适、腹泻等副作用，使用时需谨慎，遵循医嘱，注意个人卫生，避免过度使用，调整饮食和生活习惯。 开塞露是一种常见的通便药物，通常用于缓解便秘症状。一般来说，开塞露是安全有效的，但在某些情况下可能会出现一些副作用。 开塞露的主要成分是甘油或山梨醇，它们可以起到润肠通便的作用。使用开塞露时，药物会直接刺激直肠黏膜，引起排便反射，从而帮助排便。 开塞露的副作用通常是轻微和暂时的，可能包括以下情况： 1.肛门不适：使用开塞露后，可能会感到肛门部位有轻微的刺激、疼痛或灼热感。 2.腹泻：少数情况下，开塞露可能会引起腹泻，尤其是使用过量或频繁使用时。 3.过敏反应：对开塞露中的成分过敏的人可能会出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。 需要注意的是，以下人群在使用开塞露时需要特别谨慎： 1.肛门或直肠疾病患者：如肛裂、痔疮等，使用开塞露可能会加重病情。 2.严重便秘患者：如果便秘严重，开塞露可能无法有效缓解症状，需要进一步就医治疗。 3.孕妇和哺乳期妇女：在使用开塞露之前，最好咨询医生的建议。 4.儿童：儿童使用开塞露需要在医生的指导下进行，并且剂量应根据年龄和体重进行调整。 为了减少开塞露的副作用，建议在使用时注意以下几点： 1.按照医生的建议使用：遵循医生的指示，使用正确的剂量和使用方法。 2.注意个人卫生：在使用开塞露前后，应清洁肛门部位，以避免感染。 3.避免过度使用：不要频繁使用开塞露，以免依赖药物。 4.调整饮食和生活习惯：保持均衡的饮食，摄入足够的水分和膳食纤维，适量运动，有助于预防和改善便秘。 总的来说，开塞露是一种有效的通便药物，但在使用时需要注意正确的方法和剂量，并根据个人情况谨慎使用。如果出现严重的不适或症状持续不缓解，应及时就医。同时，对于便秘问题，除了使用药物外，还应注重调整饮食和生活习惯，以预防便秘的发生。
痔疮治疗包括一般治疗即调整生活习惯增加膳食纤维摄入、保证每日饮水量、避免久坐久站并每日1-2次温水坐浴（水温40-45℃、每次15-20分钟），药物治疗可局部用痔疮膏或栓等需遵医嘱，手术用于保守治疗效果欠佳如痔核脱出严重等情形，孕妇优先保守且用药谨慎，儿童多非药物干预需用儿童专用药并遵医嘱。 一、一般治疗 1.生活习惯调整：增加膳食纤维摄入，如多食用蔬菜（如西兰花、菠菜）、水果（如苹果、香蕉）、全谷物（如燕麦、糙米）等，每日保证1500~2000ml饮水量，以软化粪便，避免便秘或腹泻，因便秘或腹泻均可能加重痔疮症状；避免长时间久坐、久站，定时起身活动，促进肛周血液循环。2.温水坐浴：每日可进行1~2次，每次15~20分钟，水温控制在40~45℃，通过温热作用改善局部血液循环，减轻痔核肿胀、疼痛等不适。 二、药物治疗 可局部使用痔疮膏或痔疮栓等，此类药物具有消肿、止痛、止血等作用，需在医生指导下选择合适药物，不同药物作用机制与适用情况有别，应遵循药品说明书及医嘱。 三、手术治疗 对于经保守治疗效果欠佳，如痔核脱出严重、出血频繁且量大、疼痛剧烈影响生活等情形，可考虑手术治疗，手术方式包括痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等，具体手术方式需由医生根据患者病情评估后选定。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期因生理变化痔疮发生率较高，一般优先采用保守治疗，如调整饮食、适当活动、温水坐浴等，药物使用需谨慎，应在医生指导下选用对胎儿影响较小的药物；避免自行滥用药物，部分药物可能对胎儿产生不良影响。2.儿童：儿童痔疮相对少见，多与便秘等因素相关，首先通过调整饮食结构、养成良好排便习惯等非药物方式干预，如增加儿童蔬菜、水果摄入，培养每日定时排便习惯，若需用药，应选择儿童专用且安全的药物，并严格遵循医生指导，避免盲目用药对儿童身体造成不良影响。