河南中医药大学第一附属医院肛肠科
简介：
中西结合治疗内痔 外痔 混合痔 肛裂 肛瘘 肛周脓肿 直肠脱垂 直肠黏膜内脱垂 肛门湿疹 肛门瘙痒 肛门尖锐湿疣 结直肠炎等疾病。
主任医师肛肠科
肛门瘙痒多数情况下可以通过规范治疗和管理得到改善或治愈，关键在于明确病因并针对性处理。常见病因包括肛肠疾病、皮肤病变、卫生习惯不良及全身性疾病，不同病因对应不同干预策略。 一、明确病因是治疗关键 1. 局部因素：痔疮、肛裂、肛瘘等肛肠疾病可因分泌物刺激肛周；肛周湿疹、真菌感染（如念珠菌）、蛲虫感染（儿童多见）等皮肤病变；过度清洁、内裤摩擦等卫生问题。 2. 全身因素：糖尿病（高血糖诱发感染）、肝胆疾病（胆汁淤积刺激）、甲状腺功能异常、过敏体质等，孕妇因激素变化、老年人因皮肤干燥更易发生。 二、规范治疗方式及科学依据 1. 非药物干预：温水清洁肛周（水温37~40℃），穿棉质透气衣物，避免抓挠（冷敷缓解），饮食减少辛辣、酒精，便秘者增加膳食纤维及水分摄入（每日1500~2000ml）。 2. 药物治疗：真菌感染用抗真菌药膏，湿疹短期用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），过敏或组胺性瘙痒口服抗组胺药，局部感染用莫匹罗星软膏等抗生素。 3. 手术干预：肛瘘、肛裂等结构性病变需外科处理，术后遵医嘱定期换药。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：禁用强效糖皮质激素，优先改善卫生、驱虫治疗（针对蛲虫），避免刺激性药膏。 2. 老年人：加强皮肤保湿（涂抹凡士林），控制基础疾病（如糖尿病患者空腹血糖维持在7.0mmol/L以下），避免久坐。 3. 孕妇：局部非激素类药物优先（如氧化锌软膏），口服抗组胺药需医生评估，便秘用乳果糖等安全缓泻剂。 4. 糖尿病患者：严格血糖监测，每次排便后用柔湿巾轻擦肛周，避免过度擦拭造成黏膜损伤。 四、生活方式与长期管理 保持肛周干燥，避免久坐潮湿环境，规律排便（每次不超过5分钟），适度运动（如凯格尔运动），减少辛辣饮食，定期温水坐浴（水温40℃，每次10分钟）。 五、预后与复发预防 多数患者经治疗后1~2周内症状缓解，皮肤病变需坚持用药2~4周，肛瘘、肛裂等手术患者术后愈合期4~6周。预防复发需长期管理卫生习惯，发现异常及时就医排查基础疾病。
拉大便时排出较多血液（便血）可能与多种肛肠及消化道疾病相关，常见原因包括痔疮、肛裂、结直肠息肉、炎症性肠病及结直肠癌等，需结合具体症状进一步鉴别。 一、痔疮：是便血最常见的原因之一，其中内痔因位于直肠末端黏膜下，常表现为无痛性便血，血液鲜红，可呈滴血或便纸带血，一般不与大便混合，排便后出血多自行停止。长期久坐、便秘、妊娠等腹压增加的人群风险更高。外痔若伴随血栓形成或炎症，可能出现排便时疼痛及少量出血。 二、肛裂：多见于便秘、粪便干硬的人群，排便时或排便后出现肛门剧烈疼痛，伴少量鲜红色便血，血液附着于粪便表面或滴出，疼痛呈周期性，排便时加重，之后短暂缓解但伴随肛门痉挛。 三、结直肠息肉与肿瘤：结直肠息肉（尤其是腺瘤性息肉）可能导致无痛性便血，血液颜色鲜红或暗红，可混有黏液，部分患者无明显症状，仅在体检时发现。结直肠癌好发于50岁以上人群或有家族遗传史者，便血颜色可呈暗红色或黑色（出血量大时），常混有黏液或脓液，伴随排便习惯改变（如腹泻、便秘交替）、排便不尽感、体重下降等症状。 四、炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，前者典型表现为黏液脓血便、腹泻、左下腹疼痛，后者可累及全消化道，表现为腹痛、腹泻、瘘管形成等，便血可能伴随黏液，出血程度因人而异，常反复发作，需结合肠镜检查确诊。 五、其他少见原因：缺血性肠病多见于老年人、有高血压、糖尿病等基础疾病者，因肠道血管缺血导致黏膜损伤出血，可能伴随腹痛、腹胀；血管畸形（如动静脉畸形）出血相对少见，多无明显诱因；感染性肠炎（如细菌性痢疾）可能伴随发热、黏液脓血便，多见于儿童及免疫力低下者。 特殊人群提示：儿童便血需优先排查肠道息肉、感染性肠炎等；孕妇因腹压增加及激素变化易诱发痔疮出血，建议增加膳食纤维与水分摄入；老年人若出现便血伴排便习惯改变、体重下降，需及时排查结直肠癌；长期便秘者应调整生活方式（避免久坐、规律饮食），预防肛裂、痔疮加重；炎症性肠病患者需长期管理，避免肠道感染诱发症状加重。
擦屁股有血（便血）的治疗需结合病因，常见处理路径包括生活方式调整、局部用药、药物治疗及必要时的内镜或手术干预。痔疮和肛裂等良性疾病以非药物干预为主，肠道炎症或肿瘤需针对性处理。 一、生活方式调整（针对痔疮、肛裂等良性疾病） 饮食调整：增加膳食纤维摄入（如全谷物、蔬菜、水果），每日饮水量1500~2000ml，避免辛辣刺激食物，减少便秘或腹泻风险。 排便习惯：避免久蹲，控制排便时间在5分钟内，避免用力排便；养成规律排便习惯，预防肠道压力增加。 局部护理：便后温水冲洗肛门，保持干燥，减少粗糙纸巾摩擦，必要时使用温和湿巾。 二、局部用药干预（针对痔疮、肛裂） 痔疮：可使用痔疮膏/栓等局部外用药物缓解出血、疼痛，儿童、孕妇需在医生指导下选择安全性高的剂型。 肛裂：可使用硝酸甘油软膏促进裂口愈合，或含利多卡因的局部麻醉药膏缓解疼痛，避免长期使用刺激性药物。 三、药物治疗（针对肠道炎症等） 溃疡性结肠炎：需根据病情使用5-氨基水杨酸制剂、糖皮质激素等药物，避免自行停药，定期复查肠镜评估黏膜修复情况。 感染性肠炎：细菌感染时需使用抗生素，如喹诺酮类（儿童、孕妇慎用，需医生评估后使用）；病毒感染以对症支持为主，补充水分及电解质。 四、内镜或手术干预（针对息肉、肿瘤等） 肠道息肉：直径≥1cm或病理提示异常增生者，建议内镜下切除，术后1~3年复查肠镜，低风险息肉可适当延长复查间隔。 结直肠癌：早期可内镜下切除，进展期需外科手术联合放化疗，老年患者需综合评估身体状况，优先选择创伤小的术式。 五、特殊人群处理建议 儿童：若便血伴随哭闹、便秘，优先排查肛裂或息肉，避免使用成人药物，可局部涂抹婴幼儿适用的护臀膏，及时就医明确诊断。 孕妇：因腹压增加易患痔疮，优先温水坐浴（水温40℃左右，每次15分钟），必要时在医生指导下使用痔疮膏，避免自行口服药物。 老年人：若便血持续超过2周，或伴随黏液、体重下降，需排查肠道肿瘤，建议尽早肠镜检查，避免延误诊治。
痔疮手术后大便时间综合手术方式、患者个体恢复情况等因素而定，传统手术创伤大的术后1-2天左右排便，微创术式恢复快的可能当天或术后1天左右，年轻体健者可能1天左右排便，年老多病者可能2天左右，排便时要避免过度用力，术后需注意肛门清洁，儿童患者术后大便时间也需谨慎对待且家长要密切关注。 手术方式的影响 若采用传统外剥内扎术等相对创伤稍大的手术方式，肠道功能恢复可能需要一定时间，通常建议在术后1-2天左右排便，且要注意避免过早排便导致伤口受压、出血等情况。 若为吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）等相对微创的手术方式，患者肠道功能恢复相对较快，可能在术后当天或术后1天左右可以根据自身情况适当排便，但也需谨慎操作。 患者个体恢复情况的影响 年轻、身体状况较好、恢复能力强的患者，可能在术后1天左右就可以顺利排便。例如一位25岁身体无基础疾病的患者，术后肠道功能恢复良好，没有明显疼痛、出血等不适，在术后1天左右可以在医护人员指导下尝试排便。 年龄较大、合并有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，身体恢复相对较慢，大便时间可能会适当推迟，一般建议在术后2天左右，且排便时要特别注意避免用力过度，以防影响伤口愈合或导致出血等并发症。比如一位60岁合并糖尿病的患者，术后需要密切观察肠道恢复及身体整体状况，待肠道功能进一步稳定后再考虑排便，一般在术后2天左右。 排便时的注意事项 排便时要避免过度用力，可在医生指导下使用开塞露等辅助排便，但需注意正确使用方法。如果排便困难，过度用力可能导致腹压升高，影响痔疮手术伤口，引起出血、疼痛加剧等情况。 排便后要注意肛门局部清洁，可用温水坐浴等方式保持肛门清洁，减少感染风险。对于儿童患者，由于其身体机能和恢复特点与成人不同，痔疮手术后大便时间也需谨慎对待，一般建议在术后1-2天左右，且家长要密切关注儿童排便情况，若出现异常应及时告知医生，同时要注意儿童排便时的情绪安抚，避免因恐惧排便而导致便秘等情况影响恢复。
大便干结导致肛裂的核心处理需从改善便秘、软化大便入手，同时做好肛裂局部护理，特殊人群需差异化干预。 一、改善便秘（软化大便） 1. 饮食调整：每日摄入25-30g膳食纤维，选择全谷物、绿叶蔬菜（如菠菜、芹菜）、豆类、西梅、火龙果等食物，每日饮水1.5-2L，分次饮用，避免单次大量饮水；减少辛辣、油炸食品及酒精摄入，减轻肠道刺激。 2. 生活方式：每日进行30分钟有氧运动（如快走、慢跑），避免久坐；养成晨起或餐后30分钟定时排便习惯，排便时集中注意力，避免使用手机分散注意力，防止排便时间过长。 3. 药物辅助：若饮食和生活方式调整1-2周后便秘未改善，可在医生指导下使用渗透性缓泻剂（如乳果糖）或容积性泻药（如聚卡波非钙），避免长期使用番泻叶等刺激性泻药，以防肠道功能紊乱。 二、肛裂局部护理 1. 温水坐浴：每日1-2次，水温40-42℃，坐浴10-15分钟，保持肛周清洁，促进局部血液循环，缓解疼痛。 2. 创面保护：排便后用温水轻柔冲洗肛周，避免用纸用力擦拭；可涂抹医用凡士林或含重组人表皮生长因子的凝胶形成保护膜，减少排便摩擦损伤，促进黏膜修复。 三、需及时就医的情况 若肛裂持续2周未愈合、疼痛加重影响睡眠、便血量大或频繁、出现肛门肿物脱出或发热等症状，应尽快就诊，排查是否存在感染、痔疮或其他肛肠疾病，避免病情进展。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先通过增加膳食纤维（如西梅泥、菠菜泥）和水分改善便秘，避免使用刺激性泻药；肛裂护理可使用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴（需遵医嘱稀释浓度），避免自行用药。 2. 老年人：因肠道蠕动减慢或慢性病（如糖尿病、甲状腺功能减退）易便秘，需在医生指导下选择安全缓泻剂；肛裂护理可配合医用凡士林涂抹，减少排便摩擦刺激。 3. 孕妇：孕中晚期便秘多因子宫压迫肠道，建议增加膳食纤维和水分，养成定时排便习惯，排便时避免屏气过度，必要时在医生指导下使用乳果糖等相对安全的缓泻剂。