河南中医药大学第一附属医院肛肠科
简介：
中西结合治疗内痔 外痔 混合痔 肛裂 肛瘘 肛周脓肿 直肠脱垂 直肠黏膜内脱垂 肛门湿疹 肛门瘙痒 肛门尖锐湿疣 结直肠炎等疾病。
主任医师肛肠科
内痔出血治疗需综合考虑患者年龄、病情等，一般治疗包括饮食调整与生活方式改变；药物治疗有局部用药；注射治疗针对特定情况，儿童少用、老年人需评估；胶圈套扎治疗要根据不同年龄段调整操作；手术治疗如PPH、传统痔切除术，儿童少用、老年人谨慎选择，需综合选方案并关注患者反应以达最佳效果。 生活方式改变：避免久坐、久站，定时改变体位，进行适当的运动，如散步等。对于儿童，应避免长时间静坐玩耍，鼓励其多进行户外活动；老年人则要根据自身身体状况选择合适的运动方式和强度，避免过度劳累。 药物治疗 局部用药：可使用栓剂，如复方角菜酸酯栓等，其能起到保护肠黏膜、减轻出血和疼痛的作用。儿童使用局部栓剂时需谨慎，应在医生指导下选择合适的药物及使用方法；老年人使用时要注意药物可能存在的局部刺激等不良反应，如有不适及时就医。也可使用膏剂，如麝香痔疮膏等，局部涂抹可缓解内痔出血、肿胀等症状。 注射治疗 硬化剂注射：将硬化剂注射到内痔的黏膜下静脉丛周围，使局部产生无菌性炎症反应，促使痔块纤维化，从而达到止血及固定痔核的目的。对于儿童，一般不首先考虑注射治疗，因其身体发育尚未完全，药物吸收及反应等与成人不同；老年人进行注射治疗时要评估其心肺功能等全身状况，因为硬化剂注射可能引起一些全身反应，需密切监测。 胶圈套扎治疗 原理：利用特制的胶圈套扎在内痔的根部，阻断痔的血液供应，使痔缺血、坏死、脱落而愈合。对于不同年龄段的患者，操作时需根据具体情况调整力度等，儿童由于肛门组织较娇嫩，操作需更加轻柔；老年人则要考虑其血管弹性等因素，确保套扎效果及安全性。 手术治疗 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔或以内痔为主的混合痔等。儿童一般不采用手术治疗内痔出血；老年人若身体状况允许，在其他治疗无效时可考虑手术，但要充分评估手术风险，如术后恢复情况等。 传统痔切除术：对于病情较严重的内痔患者，传统痔切除术也是一种治疗选择。但儿童及老年人在选择手术治疗时需谨慎权衡利弊，儿童要考虑手术对其生长发育的影响，老年人要考虑手术对全身机能的影响及术后康复等问题。 内痔出血的治疗需根据患者的年龄、病情严重程度等多方面因素综合选择合适的治疗方案，在整个治疗过程中要密切关注患者的反应，及时调整治疗措施，以达到最佳的治疗效果并保障患者的健康。
屁股长痔疮（医学称痔）本质是肛门直肠末端静脉丛充血、扩张或曲张形成的静脉团，主要原因与局部静脉压力增高、静脉壁弹性降低及慢性刺激相关。具体成因包括以下方面： 1. 长期便秘或腹泻导致腹压与静脉压力升高 便秘时，干硬粪便需用力排出，排便过程中腹压骤增，使直肠末端静脉丛持续受压、回流受阻，血液淤积于血管内；腹泻则反复刺激肠道黏膜，引发局部充血水肿，同时频繁排便增加肛门区域静脉负担，两者均易诱发静脉丛扩张。 2. 久坐久站等不良生活方式影响静脉回流 久坐（如司机、办公室职员）或久站（如教师、护士）会使盆腔血液循环处于静态状态，肛门区域静脉血液回流速度减慢，血液淤积在静脉丛内，导致血管壁压力升高、弹性下降，逐渐形成曲张血管团。缺乏运动人群肠道蠕动功能较弱，易加重便秘，进一步增加静脉淤血风险。 3. 饮食结构不合理诱发痔疮风险 长期摄入辛辣刺激食物（如辣椒、花椒）会直接刺激肛门直肠黏膜，引起局部充血水肿；膳食纤维摄入不足（如精米白面为主食，蔬菜、水果摄入少）会导致粪便体积小、干硬，排便时需过度用力，间接升高腹压。此外，过量饮酒会使血管扩张，加重静脉丛淤血。 4. 局部感染与慢性炎症刺激 肛腺感染（肛窦炎）或肛周皮肤炎症（如湿疹）会直接刺激静脉壁，使其处于充血、水肿状态；炎症长期反复发作会破坏静脉壁结构，降低血管弹性，促进曲张静脉形成。此外，肛瘘、肛裂等肛周疾病愈合过程中，局部瘢痕组织牵拉也可能影响静脉回流。 5. 年龄与生理机能变化增加风险 40岁以上人群静脉壁中胶原蛋白逐渐流失，血管壁弹性下降，对压力的耐受能力减弱，静脉丛更易因局部压力波动（如排便）而扩张。老年人群常伴随高血压、糖尿病等慢性疾病，可能影响血管壁功能（如高血压增加血管内压力，糖尿病损伤血管内皮），进一步提升痔疮发生风险。 特殊人群注意事项：孕妇因子宫增大压迫盆腔静脉，腹压升高，需每日摄入25-30g膳食纤维（如燕麦、芹菜），避免久坐，适当进行凯格尔运动（收缩肛门3-5秒后放松，重复10-15次）；老年人可通过散步（每天30分钟）、提肛运动改善局部循环，避免长期弯腰负重；肥胖者应控制体重，减少腹部对盆腔静脉的压迫；慢性便秘患者需优先通过饮食调整与规律运动（如每天快走）改善肠道功能，降低腹压波动风险。
外痔火辣难受多因局部炎症刺激、充血或血栓形成所致，可通过非药物干预、对症药物使用、生活方式调整等综合处理，特殊人群需针对性护理，症状持续或加重时及时就医。 一、非药物干预缓解局部不适 1. 温水坐浴：水温控制在40℃左右，每次15-20分钟，每日1-2次，促进局部血液循环，减轻炎症反应。急性发作期可配合冷敷（每次10分钟，间隔1小时），慢性期热敷（水温不超过45℃）避免烫伤。 2. 避免刺激因素：减少久坐久站，每1小时起身活动5分钟；穿宽松棉质内裤，避免紧身衣物摩擦患处；排便后用柔软纸巾蘸温水清洁，避免粗糙纸巾擦拭。 二、对症药物辅助处理 可根据症状选择外用药物：含利多卡因的凝胶缓解疼痛，短期使用氢化可的松乳膏减轻局部炎症（连续使用不超过7天），硝酸甘油软膏改善静脉循环。孕妇、哺乳期女性、儿童及合并慢性疾病者，用药前需咨询医生，避免自行使用激素类或刺激性药物。 三、生活方式调整预防加重 1. 饮食管理：每日摄入膳食纤维25-30克（如燕麦、芹菜、苹果），每日饮水1500-2000毫升，避免辛辣、油炸食物，减少肠道刺激。 2. 排便习惯：养成定时排便习惯，排便时不超过5分钟，避免屏气用力；便秘时可在医生指导下使用乳果糖等渗透性缓泻剂，不建议长期依赖刺激性泻药。 3. 适度运动：每日散步30分钟，避免剧烈运动；提肛运动（收缩肛门肌肉）每日3组，每组10-15次，增强盆底肌功能。 四、特殊人群护理要点 1. 孕妇：孕期激素变化易诱发外痔，优先温水坐浴（无药物添加），便秘时增加膳食纤维摄入，必要时使用乳果糖；避免口服缓泻剂，慎用含麝香等成分的中药制剂。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病，避免局部感染；用药需谨慎，优先选择非甾体类抗炎凝胶，避免使用含皮质类固醇的药膏超过1周。 3. 儿童：外痔多与便秘相关，通过调整饮食（如增加西梅泥、火龙果）、局部温水清洁即可，不建议使用成人药物，必要时由儿科或肛肠专科医生评估。 五、需及时就医的情况 出现以下情况应尽快就诊：疼痛持续超过7天无缓解，局部肿胀明显且质地变硬、颜色发紫；排便时出血量超过5毫升/次，伴随头晕、乏力等贫血症状；局部皮肤破溃、流脓或出现发热；经非药物干预后症状反复加重。
直肠癌与痔疮因部分症状重叠，临床误诊率较高，主要与以下因素相关。 一、症状表现高度相似 1. 便血特征：痔疮便血多为鲜红色，呈滴血或便纸带血，血液与大便不混合，常因便秘、久坐等诱因出现，无痛或仅轻微疼痛；直肠癌早期便血表现类似鲜红色，但随肿瘤进展，因肿瘤破溃感染可出现黏液脓血便，血液颜色可能加深，与大便混合，同时伴排便习惯改变（如便次增多、腹泻或便秘交替）。临床观察显示，约15%~20%的早期直肠癌患者初期因便血症状被直接诊断为痔疮。 2. 肿块脱出表现：内痔脱出物多为柔软痔核，质地均匀，可自行回纳或手法复位；直肠癌肿块质地坚硬，表面粗糙，可能伴溃疡或出血，脱出后不易还纳，且常伴分泌物或恶臭。但早期直肠癌肿块较小，仅表现为肛门坠胀感，易被误认为痔疮炎症。 二、疼痛症状差异易被忽略 痔疮疼痛主要因血栓形成或痔核嵌顿出现剧烈疼痛，通常在排便后缓解；直肠癌疼痛多为持续性隐痛或坠胀感，随肿瘤侵犯周围组织（如侵犯骶丛神经）逐渐加重，早期疼痛不明显。部分患者因无明显剧痛，易将其误认为痔疮“轻微不适”而延误就诊。 三、高危因素叠加与认知偏差 40岁以上人群、长期吸烟饮酒者、饮食中红肉摄入过多、缺乏膳食纤维者，既易患痔疮（因久坐、便秘等生活方式），也为直肠癌高发群体。临床中，医生和患者常优先考虑“常见病”痔疮，忽略肿瘤风险，尤其男性因工作压力大、久坐等因素，症状叠加时更易漏诊。 四、检查手段局限性 肛门指检可初步发现70%~80%的直肠癌（尤其低位直肠癌），但早期直肠癌位置较高或肿块较小时，易被漏检；若仅依赖指检和外观检查，可能将直肠癌误认为痔疮。基层医疗中，因缺乏肠镜设备，误诊率更高。 五、特殊人群风险提示 中老年男性（45岁以上）因长期饮酒、饮食不规律，既是痔疮高发群体，也是直肠癌高危人群，需警惕便血颜色变深、黏液增多等异常；孕妇因腹压增加易患痔疮，若便血持续超过2周或伴排便困难，需排除肿瘤；糖尿病患者因免疫力下降，肿瘤进展更快，早期症状可能更隐匿，建议缩短检查间隔。 综上，直肠癌与痔疮症状重叠、高危因素叠加及检查手段局限共同导致误诊。若出现便血性质改变（如颜色变深、混有黏液）、排便习惯异常、肛门坠胀感持续存在，需及时就诊，避免延误治疗。
肛门发黑多为生理性色素沉着或后天摩擦、炎症等因素所致，少数与疾病相关，需结合症状及持续时间综合判断。 生理性色素沉着 亚洲人群中约65%存在肛周生理性色素沉着，与种族遗传（黑素细胞活性较高）及年龄相关。正常情况下，皮肤基底层黑素细胞产生黑素颗粒，随角质细胞代谢排出；若局部血液循环减慢、角质层代谢延迟（如久坐、肥胖），黑素颗粒易沉积，形成均匀对称的发黑，属于正常生理现象，无需干预。 摩擦刺激 长期久坐（如办公室人群）、紧身衣物（化纤材质或过紧）或肛肠疾病（如痔疮）反复刺激，可导致局部色素沉着。机械摩擦使皮肤角质层损伤，真皮乳头层炎症激活黑素细胞，同时反复刺激使角质层增厚，阻碍黑素颗粒排出，形成色素沉积。例如，骑行爱好者因臀部与座椅摩擦，或便秘者排便时过度用力，均会诱发类似情况，减少刺激后多逐渐减轻。 炎症后色素沉着 肛周湿疹（潮湿、瘙痒、脱屑）、真菌感染（如股癣蔓延）或毛囊炎等慢性炎症，会刺激黑素细胞活跃。炎症期局部免疫细胞释放炎症因子（如TNF-α），促进黑素合成；炎症消退后，黑素细胞活性未及时恢复，导致色素持续沉积。《中华皮肤科杂志》数据显示，肛周湿疹患者中约28%遗留色素沉着，需优先治疗原发病（如抗真菌、抗炎），避免反复搔抓。 激素变化 孕期雌激素、孕激素水平升高（孕中晚期显著），或青春期激素波动，可刺激肛门区域黑素细胞活性，导致色素沉着。孕期色素沉着常见于肛门、腋下、乳晕等部位，属于正常生理反应，产后6-12个月多自行缓解。 疾病因素 黑棘皮病（皮肤增厚伴褶皱处发黑，需排查胰岛素抵抗）、肛周恶性黑素瘤（罕见，表现为色素斑快速增大、破溃），或内分泌疾病（如肾上腺皮质功能减退症，伴随全身皮肤发黑、乏力）。若色素沉着伴随边界模糊、快速扩散或全身症状，需尽快就诊，必要时行皮肤活检或激素检测。 注意事项 特殊人群（孕妇、肥胖者、肛肠疾病患者）需加强日常护理：①穿宽松棉质内裤，避免久坐，每30分钟活动一次；②保持肛周清洁，用温水冲洗，避免热水烫洗或刺激性洗液；③饮食清淡，减少辛辣刺激，预防便秘/腹泻；④若发现肛门发黑伴随瘙痒、脱屑或快速加深，及时到皮肤科或肛肠外科就诊，通过皮肤镜、激素检测明确病因。