河南中医药大学第一附属医院肛肠科
简介：
中西结合治疗内痔 外痔 混合痔 肛裂 肛瘘 肛周脓肿 直肠脱垂 直肠黏膜内脱垂 肛门湿疹 肛门瘙痒 肛门尖锐湿疣 结直肠炎等疾病。
主任医师肛肠科
肛门瘙痒的原因众多，包括局部病变、皮肤病、寄生虫病、内分泌疾病、过敏反应、精神因素等，主要症状为瘙痒，夜间加重，可能伴有疼痛、坠胀、黏液分泌等，诊断需结合病史、体检和实验室检查，治疗方法包括去除病因、药物治疗、坐浴、封闭、激光等，预防方法包括保持清洁、避免搔抓、穿着宽松内裤、注意饮食、治疗寄生虫病、保持心情舒畅等。 1.原因： 肛门局部病变：如肛裂、肛瘘、痔疮、肛窦炎等，可导致肛门分泌物增多，刺激皮肤引起瘙痒。 肛门皮肤病：如肛门湿疹、神经性皮炎、股癣等，可引起皮肤炎症和瘙痒。 肠道寄生虫病：如蛔虫、蛲虫、滴虫等感染，可引起肛门瘙痒。 内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进等，可导致皮肤瘙痒。 过敏反应：食用某些食物、药物或接触某些过敏原，可引起肛门皮肤过敏反应，导致瘙痒。 精神因素：如焦虑、紧张、失眠等，可引起神经功能紊乱，导致肛门瘙痒。 其他：如过度清洁、穿着紧身衣物、环境因素等也可能引起肛门瘙痒。 2.症状： 主要症状为肛门瘙痒，瘙痒程度轻重不一，有时可因搔抓而引起皮肤抓破、血痂、继发感染等。 瘙痒可在夜间加重，影响睡眠。 部分患者还可能伴有肛门疼痛、坠胀、黏液分泌等症状。 3.诊断： 医生会进行详细的病史询问和体格检查，了解瘙痒的特点、发作时间、加重因素等，并检查肛门周围皮肤有无皮疹、红肿、肛裂等。 可能会进行一些实验室检查，如大便常规检查、寄生虫检查等，以排除肠道寄生虫感染等原因。 对于一些原因不明的肛门瘙痒，可能需要进行进一步的检查，如结肠镜检查等，以明确诊断。 4.治疗： 去除病因：积极治疗原发病，如肛裂、肛瘘等，同时避免食用刺激性食物、避免过度清洁等。 药物治疗：可使用外用药物，如炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏等，以缓解瘙痒症状。如果是寄生虫感染，需要使用驱虫药物。如果是过敏引起的，需要使用抗过敏药物。 其他治疗：如坐浴、局部封闭、激光治疗等，可根据病情选择合适的治疗方法。 5.预防： 保持肛门清洁，便后清洗肛门。 避免搔抓肛门，以免加重瘙痒和感染。 穿着宽松、透气的内裤。 注意饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。 积极治疗肠道寄生虫病。 保持心情舒畅，避免焦虑、紧张等情绪。 总之，肛门瘙痒的原因复杂，治疗方法多样。如果出现肛门瘙痒症状，应及时就医，明确诊断，采取相应的治疗措施。同时，注意个人卫生，保持良好的生活习惯，有助于预防和缓解肛门瘙痒。
肛裂治疗以非药物干预为基础，结合药物与必要时的手术，需根据病情严重程度、病程长短及患者个体情况制定方案。急性肛裂通过规范保守治疗多可愈合，慢性肛裂反复发作时需考虑手术干预。 一、非药物干预为基础治疗手段 1. 饮食调整：增加膳食纤维摄入（每日25~30g），推荐燕麦、芹菜、苹果等，每日饮水1500~2000ml，以软化粪便。避免辛辣、油炸食物及酒精，减少肠道刺激。 2. 排便管理：养成定时排便习惯，避免排便时过度用力（单次排便时间控制在5分钟内）。便秘时可短期使用渗透性缓泻剂（如乳果糖），儿童及孕妇需在医生指导下使用。 3. 局部护理：温水坐浴（水温40℃~42℃），每日1~2次，每次10~15分钟，保持肛门清洁湿润，改善局部血液循环。儿童坐浴时间缩短至5~10分钟，水量以覆盖肛周为宜，避免烫伤。 二、药物治疗需遵医嘱使用 1. 止痛类：局部涂抹利多卡因凝胶等局部麻醉剂，缓解排便时疼痛。 2. 扩约肌松弛类：硝酸甘油软膏、硝苯地平软膏等钙通道阻滞剂，放松内括约肌，促进愈合。 3. 促进愈合类：重组人表皮生长因子凝胶，加速创面修复；含氧化锌的保护剂可减轻局部刺激。 三、手术治疗适用于慢性肛裂 1. 手术指征：急性肛裂经规范保守治疗4周无效，或慢性肛裂（病程>8周）反复发作，疼痛影响生活质量。 2. 手术方式：肛裂切除术（直接切除肛裂溃疡面）、内括约肌侧切术（LIS，切断部分内括约肌，降低肛管压力），需由肛肠专科医生评估选择。术后需注意伤口清洁，每日温水坐浴，避免感染。 四、特殊人群需个体化干预 1. 儿童：优先通过饮食（增加蔬菜泥、果泥）及行为引导（定时排便训练）改善便秘，避免使用刺激性泻药。坐浴水温控制在38℃~40℃，家长全程监护，防止烫伤。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者，慎用硝酸甘油类药物（可能影响血压、血糖），膳食纤维补充需循序渐进，避免腹胀不适。 3. 孕妇：因激素变化易便秘，可口服乳果糖（遵医嘱），局部用药需医生评估安全性，产后及时调整饮食结构，避免久坐。 五、长期管理与预防复发 1. 生活习惯：避免久坐（每1小时起身活动5分钟），适当运动（如散步、瑜伽）促进肠道蠕动。 2. 情绪调节：压力过大易诱发便秘，保持规律作息，必要时通过冥想等方式减压。 3. 定期复查：慢性肛裂患者每2周随访1次，观察愈合情况，调整治疗方案。
拉屎带鲜血可能由痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠癌等原因引起，儿童和老年人有其特殊情况，出现该症状且持续不缓解、出血量多或伴其他不适时应尽快到医院消化内科或肛肠科就诊，医生会通过相关检查明确病因并治疗。 一、可能的原因及对应处理 （一）痔疮 原因：内痔常见症状是便血，多在排便后出现滴血或喷射状出血，血色鲜红，一般无疼痛。外痔可能伴有疼痛、瘙痒等，有时也会有便血情况。 处理：对于轻度痔疮，要保持大便通畅，多吃蔬菜水果，避免久坐久站。可使用温水坐浴，每天1-2次，每次10-15分钟，能改善局部血液循环。 （二）肛裂 原因：肛裂引起的便血，血色鲜红，量较少，同时伴有排便时剧烈疼痛，便后疼痛可短暂缓解，但随后又会出现长时间的疼痛。 处理：保持大便软化是关键，可以通过调整饮食结构，必要时使用缓泻剂。坐浴同样适用，也可在医生指导下使用一些促进肛裂愈合的药膏。 （三）直肠息肉 原因：直肠息肉可出现便血，血色鲜红，无痛，有时息肉可脱出肛门外。儿童多见的幼年性息肉也可表现为便血。 处理：一般需要通过内镜下切除等方法进行治疗，具体治疗方案需根据息肉的大小、数量等情况由医生决定。 （四）直肠癌 原因：直肠癌早期可出现便血，血色鲜红或暗红，常混有黏液和脓液，还可伴有排便习惯改变，如便次增多、腹泻或便秘等，以及里急后重感等。 处理：需要及时就医，进行相关检查，如直肠指诊、肠镜等，明确诊断后采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施。 二、不同人群的特殊情况 （一）儿童 原因：儿童拉屎带鲜血可能是直肠息肉等原因，也可能是肠套叠等情况，肠套叠除了便血外，还可伴有腹痛、腹部肿块等。 处理：儿童出现这种情况需及时就医，因为儿童病情变化可能较快，医生会通过详细检查明确病因，如腹部超声等检查来排查肠套叠等疾病。 （二）老年人 原因：老年人拉屎带鲜血要高度警惕直肠癌等肠道肿瘤性疾病，同时也可能是痔疮等良性疾病，但相比年轻人，肿瘤的可能性相对更高。 处理：老年人应及时到医院就诊，进行全面的检查，包括肠镜等，以排除严重疾病。 三、就医建议 当出现拉屎带鲜血的情况时，如果便血持续不缓解、出血量较多、伴有腹痛等其他不适症状，或者怀疑有严重疾病时，应尽快到医院消化内科或肛肠科就诊。医生会通过详细的问诊、体格检查以及必要的辅助检查，如血常规、大便常规、肠镜等，明确病因，并给予相应的治疗。
孕妇可以使用痔疮膏，但需谨慎选择成分安全的产品，优先通过非药物干预缓解症状，严重时应在医生指导下用药。 一、痔疮膏成分安全性评估 孕期使用痔疮膏的关键在于成分安全性。含麝香、冰片的中药类痔疮膏可能刺激子宫，增加流产风险，孕期禁用。含利多卡因等局部麻醉剂的痔疮膏（如利多卡因凝胶）在局部使用时全身吸收量低，孕中晚期可在医生评估后短期使用。含氢化可的松等糖皮质激素的痔疮膏，需严格控制使用面积和疗程，避免长期大面积涂抹导致皮肤萎缩或激素全身吸收，孕早期应谨慎使用。 二、非药物干预措施优先 孕期痔疮以非药物干预为首选。增加膳食纤维摄入（每日25~30g）及水分摄入（每日1500~2000ml）可软化粪便，减少排便困难。养成规律排便习惯，避免久蹲（每次＜5分钟），排便后用温水轻柔清洁肛周。每日温水坐浴（水温38~40℃，每次15分钟）可促进局部血液循环，缓解肿胀。适当进行凯格尔运动（收缩盆底肌，每组10次，每日3组）增强盆底支撑力，减少痔疮脱出风险。避免久坐久站，每1小时起身活动5分钟。 三、孕期特殊阶段用药注意 孕早期（1~12周）为胎儿器官形成期，应避免非必要用药，若症状轻微可仅通过非药物干预；孕中期（13~27周）相对稳定，若需用药，优先选择单一成分、局部作用的痔疮膏，严格遵医嘱使用；孕晚期（28周后）需注意避免药物对分娩过程的影响，若痔疮严重，优先控制症状而非追求根治，必要时在产科医生与肛肠科医生共同评估后使用安全药物。 四、用药原则与风险控制 避免自行购买和使用含不明成分的痔疮膏，需仔细查看药品说明书中的“孕妇及哺乳期妇女用药”项。使用前咨询产科医生或药师，明确成分安全性。局部用药时控制剂量（单次涂抹面积不超过2cm2），每日使用不超过2次，连续使用不超过3天，若症状无改善或加重，需及时就医。用药期间观察肛周皮肤反应，如出现红肿、瘙痒、皮疹等过敏症状，立即停药并清洁皮肤。 五、高危因素与特殊人群应对 过敏体质孕妇需避免使用含苯佐卡因、水杨酸类成分的痔疮膏，以防过敏反应。有慢性便秘史的孕妇，孕前应调整饮食结构，孕期提前使用乳果糖等安全缓泻剂预防便秘。痔疮严重（如Ⅲ~Ⅳ度脱出、反复大量出血）时，应及时就医，可能需手术治疗，而非依赖药物。孕期合并高血压、糖尿病等基础疾病者，用药前需告知医生，避免药物相互作用影响母婴安全。
肛周脓肿硬块未化脓提示感染处于早期或脓肿未局限，需结合硬块大小、疼痛程度、全身症状等评估处理方式，多数需结合局部护理、药物治疗及必要时手术干预。 一、明确硬块性质与病情阶段 1. 炎症早期表现：局部组织充血水肿，触诊硬感伴轻微压痛，无明显波动感，可能伴随排便不适或局部皮肤温度升高，多因细菌感染（如大肠杆菌、厌氧菌等）引发的急性炎症反应，感染尚未形成脓腔。 2. 深部脓肿可能：硬块质地硬且位置较深（如坐骨直肠窝脓肿），外观无明显红肿波动，疼痛集中于肛门内或深部，可能伴随发热、乏力等全身症状，需通过超声或MRI明确脓腔位置。 3. 特殊类型脓肿：如结核性肛周脓肿（寒性脓肿），表现为无痛性硬块、低热、盗汗等全身症状，病程较长，硬块边界不清，需结合结核菌素试验等鉴别。 二、非手术干预措施 1. 局部护理：每日温水坐浴（水温40℃左右）2-3次，每次15分钟，保持肛周清洁干燥，避免挤压刺激；可外用莫匹罗星软膏等抗菌药膏，促进局部炎症消退。 2. 药物治疗：需在医生指导下使用抗生素（如头孢类、甲硝唑等）控制感染，必要时联合抗结核药物（针对结核性脓肿），药物选择需结合脓液培养及药敏结果调整。 3. 生活方式调整：避免辛辣刺激饮食，保持排便通畅，可适当增加膳食纤维摄入；避免久坐，穿宽松透气衣物，减少局部摩擦。 三、手术干预的适用情况 1. 硬块持续增大或疼痛加重，经非手术治疗3-5天无改善，或出现发热（体温≥38.5℃）、白细胞升高，提示感染扩散风险，需行切开引流术。 2. 深部脓肿（如骨盆直肠间隙脓肿）或超声/MRI提示脓腔明确者，需尽早手术，避免感染蔓延至坐骨直肠窝、括约肌间隙等危险间隙。 3. 结核性脓肿经抗结核治疗2周无缓解，需在控制结核基础上切开引流，防止寒性脓肿破溃形成肛瘘。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：因肛周组织薄、免疫力不完善，硬块进展快，需密切观察24-48小时，若出现高热、哭闹不止、排便困难，需立即就医，避免延误致脓肿扩散至会阴部。 2. 糖尿病患者：需严格控制空腹血糖在7.0mmol/L以下，感染期间监测血糖波动，必要时调整降糖方案，优先选择广谱抗生素覆盖肠道菌群。 3. 老年人：愈合能力弱，需警惕硬块破溃后形成肛瘘，术后需延长换药周期，配合营养支持（补充蛋白质、维生素C）促进组织修复。