河南中医药大学第一附属医院肛肠科
简介：
中西结合治疗内痔 外痔 混合痔 肛裂 肛瘘 肛周脓肿 直肠脱垂 直肠黏膜内脱垂 肛门湿疹 肛门瘙痒 肛门尖锐湿疣 结直肠炎等疾病。
主任医师肛肠科
痔疮手术后坠胀感通常在1～2周内逐渐减轻并消失，具体时间受手术方式、个体恢复能力、术后护理等因素影响。 一、正常恢复的时间规律 1. 轻度坠胀感：术后1周内出现的轻微坠胀感，多因手术局部组织水肿、炎症反应引起，通过规范护理可逐渐缓解。 2. 中度坠胀感：多数患者在术后1～2周内，随着创面逐渐愈合、水肿消退，坠胀感会明显减轻。 3. 重度或持续延长：若术后超过2周坠胀感仍明显，或伴随疼痛加剧、排便异常，需警惕异常情况，及时就医。 二、影响坠胀感持续时间的关键因素 1. 手术方式差异：传统外剥内扎术因创伤相对较大，坠胀感持续可能达2周以上；吻合器痔上黏膜环切术（PPH）创伤小，术后1周左右坠胀感多可缓解。 2. 个体恢复能力：青壮年、营养状况良好者恢复较快，坠胀感持续时间短；老年患者、合并糖尿病、高血压等基础疾病者，因伤口愈合慢，可能延长至2周以上。 3. 术后护理质量：保持排便通畅（避免便秘或腹泻）、每日温水坐浴（水温40～42℃，每次15～20分钟）、减少久坐久站等习惯，可缩短坠胀感持续时间。 三、促进坠胀感消失的非药物干预措施 1. 排便管理：术后1～2天以流质饮食为主，逐渐过渡至富含膳食纤维（每日25～30g）的食物，配合1500～2000ml/日饮水量，避免排便时过度用力或久蹲。 2. 局部护理：术后48小时内冷敷肛门周围减轻水肿，48小时后热敷促进血液循环；排便后用温水冲洗肛门，保持局部清洁干燥，避免感染。 3. 适度活动：术后24小时可下床轻度活动（如散步），避免久坐，以不引起疼痛为度，增强盆底肌功能恢复。 四、特殊人群的注意事项 1. 老年患者：需加强营养支持（如补充蛋白质），监测血糖波动，避免因血糖升高影响伤口愈合；坠胀感持续超2周时，优先排查基础疾病控制情况。 2. 妊娠期女性：优先选择非药物干预（如温水坐浴、轻柔按摩），避免使用刺激性药物；若伴随便秘，可在医生指导下使用乳果糖等渗透性缓泻剂，减少腹压对肛门的刺激。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），心血管疾病患者避免剧烈活动，以预防因血压波动加重局部充血。 五、需及时就医的情况 1. 坠胀感持续超2周且无缓解趋势，伴随伤口渗液、发热（体温＞38℃）。 2. 排便时疼痛剧烈、大便变细或排便困难，提示吻合口水肿或狭窄可能。 3. 肛门周围出现明显肿块或皮肤温度升高，需排查血栓形成或感染。 以上情况需尽快联系主刀医生评估，必要时通过局部检查、超声等明确病因并针对性处理。
肛门是人体消化道末端开口部位，位于臀部之间，是直肠下端出口，其结构包括肛门括约肌和周围皮肤等，功能主要是控制排便，不同年龄、性别、生活方式和病史等因素都会对肛门的结构和功能产生影响，了解肛门相关知识有助于关注其健康。 肛门的结构组成相关衍生 肛门括约肌：分为内括约肌和外括约肌。内括约肌是直肠壁平滑肌的延续，属于不随意肌，它能维持肛门的基础闭合状态，帮助控制肠道内容物的不自主排出。外括约肌是骨骼肌，又可分为皮下部、浅部和深部。皮下部位于肛门皮下，浅部位于皮下部深层，深部位于浅部深层。外括约肌能够进行随意的收缩和舒张，协助控制排便过程，比如在需要控制排便时，外括约肌可以收缩来阻止粪便排出。不同年龄段的人群肛门括约肌功能有所差异，儿童的肛门括约肌发育尚不完善，控制排便的能力相对较弱；老年人随着年龄增长，肛门括约肌的功能可能会减退，容易出现失禁等问题。生活方式方面，长期便秘的人可能会导致肛门括约肌功能紊乱，而经常进行提肛运动等锻炼可以增强肛门括约肌的功能，对预防肛门相关疾病有一定帮助。 肛门周围皮肤：肛门周围的皮肤比较特殊，皮肤颜色较深，有褶皱。这些褶皱可以适应肛门的扩张和收缩等活动。由于肛门周围经常接触粪便等物质，皮肤相对较为敏感，不同性别在肛门周围皮肤的细节上可能没有本质差异，但女性在生理期等特殊时期，肛门周围皮肤受经血等影响，需要更加注意清洁卫生，否则容易引发感染等问题；男性如果有不良的卫生习惯，也可能导致肛门周围皮肤出现炎症等情况。病史方面，如果有肛门周围皮肤疾病史，如湿疹等，在日常生活中需要特别关注肛门周围皮肤的护理，避免病情复发或加重。 肛门的生理功能相关衍生 控制排便：肛门通过肛门括约肌的协调作用来控制粪便的排出。当粪便到达直肠时，会刺激直肠壁的感受器，引发排便反射。此时，内括约肌舒张，外括约肌在神经的支配下根据排便的环境等因素进行相应的收缩或舒张，从而实现正常的排便过程。不同年龄阶段排便反射的成熟度不同，婴儿的排便反射需要逐渐建立和完善，而成年人的排便反射相对成熟稳定。生活方式中，规律的排便习惯有助于维持肛门正常的排便功能，如果长期憋便，会影响排便反射的正常进行，导致便秘等问题，进而影响肛门的生理功能。病史方面，如果有神经系统疾病，可能会影响排便反射的神经传导，导致肛门控制排便功能出现障碍。 总之，肛门是人体非常重要的一个部位，了解肛门的位置、结构组成和生理功能等方面的知识，有助于人们更好地关注肛门健康，预防相关疾病的发生。
内痔的判断可通过典型症状及肛门镜检查确诊，治疗以非药物干预为优先，必要时配合药物或手术，特殊人群需个体化处理。 一、判断（诊断） 1. 典型症状表现： - 便血：多为无痛性鲜红色，滴血或便纸带血，严重时呈喷射状，血液不与大便混合，常见于排便时或排便后，静止时出血停止。 - 痔核脱出：Ⅰ度排便时脱出，便后自行回纳；Ⅱ度脱出后需手推回；Ⅲ度脱出后手推回后或长时间站立、咳嗽时脱出；Ⅳ度无法回纳，嵌顿后剧痛、水肿。 - 肛门不适：因分泌物刺激出现瘙痒、潮湿感，偶有肛门坠胀感。 - 疼痛：单纯内痔无痛，脱出嵌顿时因静脉回流受阻出现剧痛，伴水肿、血栓形成。 2. 诊断方法： - 医生体格检查：视诊观察脱出痔核，指检排查肛瘘、直肠肿瘤等；肛门镜检查明确痔核位置、数量、大小，排除肠道息肉、肿瘤等。 二、治疗 1. 非药物干预： - 饮食调整：每日摄入膳食纤维25-30g（如全谷物、芹菜、苹果），每日饮水1500-2000ml，避免辛辣刺激食物。 - 排便习惯管理：定时排便，避免久蹲（不超过5分钟），排便时不玩手机，减少腹压增加。 - 局部护理：温水坐浴（40℃左右温水，每次15-20分钟，每日1-2次），促进肛周血液循环，缓解水肿。 - 提肛训练：收缩肛门3秒，放松10秒，重复10-15次，每日3组，增强盆底肌功能。 2. 药物干预： - 外用药物：痔疮栓、痔疮膏等缓解局部不适，需遵医嘱使用，避免长期依赖刺激性药物。 - 口服药物：改善静脉循环药物（如迈之灵片），需根据说明书或医嘱使用。 3. 其他治疗手段： - 胶圈套扎术：适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔，通过套扎痔核根部阻断血供使其坏死脱落。 - 注射硬化剂：使痔核纤维化萎缩，适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔反复出血者。 - 手术干预：PPH术、传统痔切除术等，适用于保守治疗无效的Ⅲ-Ⅳ度内痔或嵌顿痔。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期因腹压增加易诱发内痔，优先通过饮食和排便习惯调整，避免刺激性泻药，温水坐浴可缓解不适，必要时咨询产科医生。 2. 儿童：罕见，多因便秘或腹泻诱发，优先非药物干预（如调整饮食、定时排便），避免使用成人痔疮药，严重时需儿科或肛肠科评估。 3. 老年人：因肠道蠕动减慢、便秘风险高，需加强膳食纤维和水分摄入，避免用力排便，禁用刺激性泻药（如番泻叶），预防心脑血管意外。 4. 糖尿病患者：需控制血糖稳定，避免因感染风险增加影响愈合，药物选择需咨询内分泌科医生，优先非药物干预。
大便出血的治疗需根据具体病因制定方案，常见良性疾病（如痔疮、肛裂）以保守治疗为主，炎症性疾病需药物控制，息肉及肿瘤需尽早干预。关键方法包括明确病因、针对性治疗、改善生活方式及特殊人群的个体化管理。 1 明确病因后针对性治疗。大便出血的常见病因包括痔疮、肛裂、溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠癌等。痔疮表现为无痛性鲜血滴沥或便纸带血，肛裂伴随排便时剧烈疼痛，肠道炎症常伴黏液便、腹痛，息肉及肿瘤可能伴随大便性状改变、体重下降。不同病因治疗方向不同，建议通过直肠指检、肠镜等检查明确诊断，避免延误严重疾病的干预时机。 2 痔疮与肛裂的保守治疗。痔疮与肛裂多因便秘、久坐、饮食辛辣等因素诱发。保守治疗措施包括：增加膳食纤维摄入（每日25~30g，如燕麦、芹菜、苹果）及水分摄入（每日1500~2000ml），避免便秘；养成规律排便习惯，避免久蹲（不超过5分钟）；温水坐浴（每日1~2次，水温38~40℃，每次10~15分钟）促进局部血液循环，缓解疼痛与出血；症状明显时可外用痔疮膏或栓剂（如复方角菜酸酯栓）减轻局部炎症。肛裂患者需避免使用刺激性泻药，以防加重损伤。 3 肠道炎症性疾病的药物治疗。溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病需药物控制肠道炎症反应。常用药物包括5-氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪肠溶片）、糖皮质激素（如泼尼松，短期控制急性发作）及免疫抑制剂（如硫唑嘌呤，长期维持缓解）。药物使用需严格遵医嘱，定期复查血常规、炎症指标及肠镜监测病情，避免自行停药或调整剂量。 4 结直肠息肉及肿瘤的干预措施。结直肠息肉（尤其是直径＞1cm、腺瘤性息肉）需尽早干预，通过内镜下切除（如高频电切术、氩离子凝固术）预防恶变；结直肠癌需根据TNM分期制定治疗方案，早期癌（Tis-T1N0M0）可经内镜黏膜剥离术切除，中晚期需手术联合化疗（如奥沙利铂+氟尿嘧啶类药物）、放疗等综合治疗。建议40岁以上人群每5~10年行肠镜筛查，高危人群（家族史、长期炎症史）需提前至20~25岁开始筛查。 5 特殊人群的治疗注意事项。儿童大便出血多与便秘、先天性巨结肠等有关，优先通过饮食调整（如增加西梅泥、火龙果等膳食纤维食物）、腹部按摩促进排便，避免使用成人泻药；孕妇因腹压增加及激素变化易患痔疮，需减少久坐，选择乳果糖口服液（需遵医嘱）等渗透性缓泻剂；老年人需警惕结直肠癌，若出血伴随大便变形、黏液脓血便、体重下降＞5%，需立即就医，避免因忽视症状延误诊断。
痔疮口服药物主要用于缓解急性发作期症状，如肿胀、疼痛、出血及便秘相关不适，需根据症状类型选择药物。临床常用口服药物分为改善静脉循环、缓解疼痛、软化大便三类，同时需优先通过非药物干预（如饮食调整、排便习惯改善）控制症状。 一、优先非药物干预措施： 1. 饮食调整：增加膳食纤维（芹菜、燕麦等）及水分摄入，每日饮水量1500~2000ml，避免辛辣刺激食物，减少便秘诱因。 2. 排便习惯：避免久蹲（＜5分钟），排便时不屏气用力，便后温水清洗肛周，保持局部清洁干燥。 3. 生活方式：避免久坐久站，适当运动（如提肛运动）促进肛周血液循环，避免熬夜及过度劳累。 二、口服药物主要类型： 1. 改善静脉循环药物：如地奥司明、柑橘黄酮片等，通过增强静脉壁张力、降低血管通透性，缓解痔疮肿胀、出血等症状，适用于轻中度痔疮急性发作期，需连续服用1~2周。 2. 缓解疼痛药物：非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠），适用于痔疮疼痛明显者，短期服用可减轻疼痛及炎症反应，但有胃肠道疾病或出血倾向者慎用，避免长期使用。 3. 软化大便药物：渗透性泻药（如乳果糖、聚乙二醇4000），通过增加肠道水分软化粪便，减少排便时机械性损伤，适用于合并便秘的痔疮患者，长期使用需在医生指导下进行，避免刺激性泻药（如番泻叶）。 4. 合并感染辅助用药：若痔疮合并局部感染（如红肿热痛明显），需遵医嘱短期使用抗生素（如头孢类），但非感染期无需常规使用。 三、特殊人群用药注意事项： 1. 儿童：2岁以下禁用刺激性泻药及非甾体抗炎药，便秘时优先通过饮食和运动调整，需在医生指导下用药。 2. 孕妇：避免自行使用刺激性泻药，乳果糖等渗透性泻药相对安全，需经产科医生评估；非甾体抗炎药妊娠晚期禁用。 3. 老年人：心肾功能不全者慎用含钠泻药，优先选择乳果糖等对电解质影响小的药物，同时注意监测血压、血糖。 4. 慢性病患者：高血压、糖尿病、肝肾功能不全者，药物代谢可能受影响，需医生调整剂量，避免与其他药物产生相互作用。 四、用药安全原则： 1. 避免依赖：软化大便药物需短期使用，症状缓解后通过饮食调整替代，避免长期服用刺激性泻药导致肠道功能紊乱。 2. 局部优先：急性症状时优先选择外用药物（如栓剂、膏剂）直接作用于患处，减少口服药物副作用。 3. 及时就医：若用药1周症状无改善或出现大量出血、贫血、脱出物无法回纳，需及时就诊排除其他疾病。