河南中医药大学第一附属医院肛肠科
简介：
中西结合治疗内痔 外痔 混合痔 肛裂 肛瘘 肛周脓肿 直肠脱垂 直肠黏膜内脱垂 肛门湿疹 肛门瘙痒 肛门尖锐湿疣 结直肠炎等疾病。
主任医师肛肠科
肛裂不是痔疮，两者是不同的肛肠疾病，在病因、病理特征、临床表现及治疗原则上存在明显差异。 一、定义与病理本质 1. 肛裂是肛管皮肤全层裂开形成的慢性溃疡，通常位于肛管后正中或前正中部位，因反复机械性损伤（如便秘时粪便刺激）和修复不良导致裂口长期不愈，常伴哨兵痔、肛乳头肥大等并发症。 2. 痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩张、屈曲所形成的静脉团，按位置分为内痔（齿状线以上）、外痔（齿状线以下）和混合痔（跨越齿状线），主要病理基础是静脉回流障碍导致血管扩张。 二、病因与诱发因素 1. 肛裂的主要诱因：长期便秘或腹泻使肛管压力骤增，反复机械性损伤肛管皮肤；少数因肛门内括约肌痉挛（如焦虑、局部感染）或先天肛管狭窄。 2. 痔疮的主要诱因：久坐久站、饮食辛辣、饮酒、排便时间过长（＞5分钟）、妊娠子宫压迫、慢性肝病门静脉高压等，导致直肠静脉丛持续充血扩张。 三、典型症状与鉴别要点 1. 肛裂典型症状：排便时突发刀割样疼痛，持续数分钟至十余分钟后缓解（间歇期伴肛门痉挛）；便血少量鲜红，滴血或便纸带血；因惧怕疼痛抑制排便，形成便秘-疼痛恶性循环。 2. 痔疮典型症状：内痔早期无痛性便血（滴血或喷血，颜色鲜红），排便后停止；内痔脱出后需手推回或自行回纳；外痔表现为肛门边缘肿物，排便时疼痛或瘙痒；混合痔兼具内痔和外痔症状。 四、诊断与治疗原则 1. 诊断方法：肛裂通过肛门视诊可见肛管裂口，指检时触痛明显；痔疮通过肛门视诊可见痔核（外痔），肛门指检可触及柔软团块，肛门镜检查明确痔核位置及脱出程度。 2. 治疗方向：肛裂优先非手术干预，如高纤维饮食、乳果糖口服（需避免低龄儿童使用）、温水坐浴、局部应用止痛药膏；严重肛裂需手术（如肛裂切除术）。痔疮以保守治疗为主，如改善生活习惯、痔疮膏局部涂抹、高锰酸钾坐浴；内痔脱出或反复出血需硬化剂注射或手术（如吻合器痔上黏膜环切术）。 五、特殊人群应对建议 1. 孕妇：孕期激素变化致肠道蠕动减慢，子宫压迫直肠静脉，易诱发便秘和痔疮。建议每日饮水1500~2000ml，增加芹菜、燕麦等膳食纤维摄入，避免久坐，排便不超过5分钟。 2. 老年人：胃肠功能减退，便秘发生率高，合并高血压、糖尿病者愈合能力差。建议晨起空腹饮温水，适量活动，避免用力排便，必要时用乳果糖等温和通便药物，禁用刺激性泻药。 3. 儿童：肛裂多因便秘或排便用力，需调整饮食（增加水果、蔬菜），训练规律排便习惯，排便后温水清洗肛门。 4. 糖尿病患者：高血糖致神经病变和血管病变，肛门损伤后愈合延迟。需严格控制血糖，避免便秘，肛裂出现后优先保守治疗，必要时手术干预。
肛门处痒（肛门瘙痒）是一种常见的局部不适症状，可能由局部皮肤病变、感染、肛肠疾病或全身性疾病等多种因素引起，需结合具体表现（如伴随皮疹、分泌物、排便异常等）进一步判断原因。 一、局部皮肤病变 1. 湿疹：多与局部潮湿、摩擦、过敏体质相关，表现为红斑、丘疹、渗液，抓挠后易结痂，反复刺激可使皮肤增厚粗糙，好发于中青年，长期久坐、肥胖者风险更高。 2. 接触性皮炎：内裤材质（如化纤）、洗涤剂残留、湿巾或卫生纸刺激均可引发，局部出现红斑、瘙痒，脱离刺激源后症状通常减轻，常见于使用新洗护用品人群。 3. 真菌感染：如股癣（常蔓延至肛周）、念珠菌感染，表现为边界清晰的红斑、脱屑，夏季或潮湿环境下易加重，糖尿病患者因免疫力下降风险增加。 二、感染性因素 1. 寄生虫感染：蛲虫病多见于儿童，夜间肛门瘙痒明显（雌虫爬出产卵刺激），可伴睡眠不安、抓挠肛门；阴虱、疥疮也可累及肛周，阴虱可见灰白色虱卵附着，疥疮则伴全身散在小丘疹。 2. 细菌感染：局部潮湿或卫生不佳时，如肛周毛囊炎，表现为红肿、疼痛性小脓疱；肛瘘患者因瘘管分泌物持续刺激，易继发细菌感染，伴异味。 三、肛肠疾病 1. 痔疮：内痔脱出时黏液分泌增多，外痔炎症或血栓形成，均可刺激肛周皮肤；肛裂患者裂口分泌物或少量出血持续刺激，尤其排便后症状明显。 2. 肛瘘：瘘管反复溢出脓液，长期刺激肛周皮肤，表现为持续性瘙痒，部分患者可触及条索状瘘管。 四、全身性疾病及生活方式因素 1. 全身性疾病：糖尿病患者血糖长期控制不佳时，皮肤糖原沉积易继发真菌感染；肝胆疾病（如胆汁淤积性肝病）因胆红素升高刺激皮肤；甲状腺功能亢进者代谢加快，皮肤敏感性增加。 2. 生活方式：清洁过度（频繁使用热水烫洗或刺激性洗液）破坏皮肤屏障，清洁不足则局部细菌滋生；久坐、穿紧身裤导致局部闷热潮湿，均可能诱发瘙痒。 特殊人群注意事项： 儿童：避免抓挠肛周皮肤，每日温水清洁后涂润肤剂，若怀疑蛲虫，需在夜间肛周检查成虫，确诊后遵医嘱使用驱虫药。 老年人：皮肤干燥者可局部涂抹无刺激的保湿霜，避免过度清洁，及时排查血糖、肝肾功能等基础病，减少因疾病导致的继发性瘙痒。 孕妇：保持局部干燥清洁，穿宽松棉质内裤，排便后用柔软纸巾轻擦，避免用力擦拭；若瘙痒持续，需经医生评估后使用安全外用制剂，避免自行用药。 治疗原则：以非药物干预为主，如调整卫生习惯（避免热水烫洗、刺激性清洁用品）、保持局部干燥（穿透气棉质衣物）、饮食清淡（减少辛辣、酒精摄入）；怀疑真菌感染时可局部使用抗真菌外用制剂；若伴随皮疹、分泌物异常或排便异常，需及时就医明确病因，针对性治疗。
肛门直肠测压是通过测量肛门直肠区域压力变化评估盆底功能的检查方法，其适应证与禁忌证需结合患者具体情况判断。以下分点说明： 一、适应证 1. 慢性便秘的病因鉴别：对于长期便秘（病程≥6个月）且排除器质性病变者，ARM可通过测量直肠肛管静息压、最大缩窄压及直肠敏感性等指标，鉴别慢传输型便秘（如直肠压力正常但传输延迟）与出口梗阻型便秘（如盆底肌矛盾性收缩、直肠敏感性下降），为治疗方案选择提供依据。研究显示，出口梗阻型便秘患者中约65%存在盆底肌功能异常，ARM可使诊断准确率提升30%以上。 2. 盆底功能障碍性疾病诊断：适用于直肠脱垂、盆底肌痉挛综合征、直肠前突等导致的排便困难或失禁患者，可评估盆底肌协调性及直肠排空能力。例如，直肠脱垂患者通过ARM可发现盆底肌支撑力不足，为手术方式选择提供参考。 3. 肛门直肠术后功能评估：肛周手术（如痔疮切除术、肛瘘修补术）后3个月以上患者，需通过ARM监测肛门直肠动力恢复情况，评估术后排便功能是否改善，及时调整康复方案。 4. 神经病变相关功能障碍：糖尿病、多发性硬化等疾病导致的肛门直肠神经损伤患者，ARM可早期发现静息压下降、直肠感觉阈值异常等问题，为神经修复治疗提供依据。临床数据显示，糖尿病患者中约28%存在肛门直肠动力异常，ARM可帮助早期干预。 5. 产后盆底功能筛查：妊娠晚期及分娩过程中可能导致盆底肌松弛，ARM可评估产后盆底肌力恢复情况，对产后尿失禁、便秘风险进行预警，指导盆底康复训练。 二、禁忌证 1. 肛周急性感染或炎症：肛周脓肿、急性肛裂、肛周蜂窝织炎等急性期患者，检查可能导致感染扩散或加重疼痛，需待炎症控制后再评估。 2. 严重凝血功能障碍：血小板计数＜50×10/L、凝血因子缺乏等患者，检查可能引发出血不止，需先纠正凝血功能。 3. 无法配合检查者：严重精神障碍（如躁狂症、严重焦虑症）或认知障碍患者，因无法配合静卧、放松等指令，可能导致检查失败或结果失真，需优先采用保守治疗或镇静措施后再评估。 4. 严重心血管或呼吸系统疾病：急性心肌梗死、未控制的心力衰竭、严重呼吸衰竭患者，检查过程中因体位限制可能加重心肺负担，需待病情稳定后评估。 5. 肛周严重创伤：近期（3个月内）接受肛周手术且伤口未愈合、肛周撕裂伤急性期患者，需避免侵入性检查，防止伤口裂开或感染。 特殊人群提示：孕妇在孕早期及孕晚期（36周后）需谨慎进行检查，建议孕中期（13-27周）且病情允许时实施；5岁以下儿童因配合度低，优先通过非侵入性检查（如影像学评估），必要时需镇静处理，若无法配合则列为禁忌。
痔疮消退需结合非药物干预与必要药物辅助，多数情况下通过规范护理可有效缓解症状，严重病例需专业医疗干预。关键方法包括改善生活方式、局部护理、药物辅助及特殊人群针对性处理。 1. 非药物干预为主的生活方式调整 1.1 饮食与水分管理：每日摄入膳食纤维25~35g（如全谷物、绿叶蔬菜、豆类），搭配1.5~2L水，避免辛辣刺激食物及酒精，减少肠道黏膜刺激与便秘风险。 1.2 排便习惯优化：建立定时排便习惯，避免久蹲（不超过5分钟），排便时不屏气用力，减少腹压骤增；排便后用温水冲洗肛周，避免粗糙纸巾擦拭。 1.3 适度运动与姿势调整：每日进行30分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免久坐（每1小时起身活动5~10分钟）；久坐办公者可使用痔疮坐垫减轻局部压迫。 2. 局部护理与物理干预 2.1 温水坐浴：使用40℃左右温水，坐浴15~20分钟，每日1~2次，可促进局部血液循环，减轻疼痛与炎症；急性发作期可加入1：5000高锰酸钾溶液（遵医嘱）增强抑菌效果。 2.2 冷敷与热敷：疼痛肿胀明显时（急性发作期）用冰袋冷敷10~15分钟；缓解期可热敷40~45℃毛巾，每次10分钟，促进淤血吸收。 2.3 轻柔复位与保护：内痔脱出时，洗净双手后轻柔将痔核回纳，避免暴力损伤；日常穿宽松棉质内裤，减少摩擦刺激。 3. 药物辅助缓解症状 3.1 外用药物：含利多卡因的凝胶或栓剂可局部止痛，含氢化可的松的乳膏可减轻炎症（短期使用），含角菜酸酯的栓剂可保护黏膜并止血。 3.2 口服药物：改善静脉张力的药物（如地奥司明）可辅助减轻静脉淤血，需在医生指导下使用；避免自行服用泻药或刺激性药物。 4. 特殊人群干预注意事项 4.1 儿童痔疮：多因便秘诱发，优先调整饮食（如添加西梅泥、梨汁等高纤维辅食），避免刺激性零食；可在医生指导下使用稀释坐浴液（38~40℃温水），禁用成人痔疮膏。 4.2 孕妇痔疮：因腹压增加高发，禁用口服泻药，便秘时可在医生指导下使用乳果糖；产后尽早恢复凯格尔运动，加强盆底肌力量。 4.3 老年患者：合并高血压、糖尿病者需控制基础病，避免剧烈运动；用药前需评估肝肾功能，优先选择局部外用药物。 4.4 合并基础疾病者：如心功能不全者避免深蹲等增加腹压动作，肾功能不全者慎用影响代谢的药物，需由医生制定个性化方案。 5. 需及时就医的情况 若出现反复大量出血（每次排便滴血或染红便池）、痔核脱出无法回纳且剧烈疼痛、持续2周以上症状无改善，需尽快就诊，必要时接受胶圈套扎术、吻合器痔上黏膜环切术等治疗。
痔疮手术后一个多月大便次数增多，可能与手术创伤修复过程中的局部刺激、肠道功能调整或饮食结构变化有关。以下是具体原因及应对建议： 一、可能原因及科学依据 1. 局部组织刺激与修复反应：手术切口愈合过程中，直肠黏膜或肛垫区域的炎症、水肿未完全消退，炎症介质刺激直肠感受器，导致排便反射频繁，尤其在术后1-3个月内较常见。 2. 肛门括约肌功能暂时性紊乱：术后瘢痕组织形成或手术操作对括约肌的轻微损伤，可能导致括约肌张力不均，控便能力短暂下降，出现便意频繁或失禁倾向。 3. 肠道菌群与饮食结构改变：术后为促进创面愈合，患者可能摄入高蛋白、高纤维食物，若膳食纤维摄入过快或饮食中油脂含量增加，可能刺激肠道蠕动加快；或因肠道菌群暂时失衡（如抗生素使用史导致），引发排便频率增加。 4. 功能性肠道反应：手术应激或术后焦虑可能诱发暂时性肠易激综合征，表现为排便次数增多、腹泻或便秘交替，此类情况在中青年患者中更常见。 5. 合并肛肠问题：若术后出现切口感染、痔疮残留或复发，局部肿胀或分泌物刺激可导致排便次数持续增多，常伴随疼痛、便血或黏液便。 二、科学应对措施 1. 饮食调整：每日膳食纤维摄入逐步增加至25-30g（如燕麦、芹菜、苹果等），避免过量摄入生冷、辛辣或油炸食物；减少高糖、高脂食物（如蛋糕、肥肉），以减少肠道负担。同时保证每日饮水1500-2000ml，避免脱水导致大便干结或腹泻。 2. 局部护理：每日用40℃左右温水坐浴15-20分钟，促进局部血液循环，减轻黏膜刺激；排便后用柔软湿厕纸清洁，避免用力擦拭损伤切口；可遵医嘱使用痔疮膏（不含刺激性成分）涂抹肛门周围，缓解局部炎症。 3. 排便习惯培养：建立规律排便时间（如晨起或餐后30分钟），避免久坐或久蹲（单次不超过10分钟）；排便时集中注意力，避免分散排便刺激。 4. 肠道功能调节：若排除器质性问题，可在医生指导下短期服用益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌），调节肠道菌群平衡；避免自行使用止泻药或刺激性泻药（尤其老年患者或合并基础疾病者）。 5. 及时就医指征：若症状持续超过2周无改善，或伴随便血（量＞5ml/日）、黏液脓血便、腹痛、发热（＞37.5℃）、肛门剧烈疼痛等，需立即复诊，排查感染、痔疮复发或其他肛肠疾病。 特别注意：青少年患者需避免久坐，可通过散步、凯格尔运动（盆底肌训练）促进肛门功能恢复；老年患者因肠道蠕动功能减弱，建议增加膳食纤维同时减少粗粮摄入（如燕麦、糙米），防止梗阻。所有饮食调整需循序渐进，避免突然改变饮食习惯诱发腹泻或便秘交替。