河南中医药大学第一附属医院肛肠科
简介：
中西结合治疗内痔 外痔 混合痔 肛裂 肛瘘 肛周脓肿 直肠脱垂 直肠黏膜内脱垂 肛门湿疹 肛门瘙痒 肛门尖锐湿疣 结直肠炎等疾病。
主任医师肛肠科
内痔严重程度需综合症状表现、年龄、生活方式、病史等多方面考量，初期较轻，随病情进展可发展为较重的Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，影响生活质量等，治疗分保守和手术，预防要保持健康生活方式，不同人群依自身特点调整，需动态评估并采取相应措施保障健康和生活质量。 不同严重程度的影响因素 年龄方面：老年患者由于身体机能下降，内痔嵌顿等严重情况发生后恢复相对较慢，且可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病等，增加了治疗的复杂性和风险；儿童内痔相对少见，但一旦发生也需关注其生长发育情况，治疗需更谨慎，多以保守治疗为主。 生活方式方面：长期久坐、久站、便秘、妊娠等不良生活方式会加重内痔病情。例如，长期便秘的人群，排便时需用力屏气，导致腹压增高，加重内痔静脉丛的压力，促使内痔发展；妊娠女性由于子宫增大压迫盆腔静脉，影响直肠静脉回流，容易引发或加重内痔。 病史方面：有长期内痔病史且未规范治疗的患者，病情往往更容易进展到严重阶段。比如，既往内痔反复出血但未重视，可能会因长期失血导致贫血，而贫血又会进一步影响身体各器官的功能，使患者耐受手术等治疗的能力下降。 内痔的治疗与预防 对于内痔的治疗，轻度内痔可采用保守治疗，如调整生活方式（增加膳食纤维摄入、避免久坐久站、养成良好排便习惯等）、局部用药（如栓剂、膏剂等）；中重度内痔可能需要手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。预防内痔加重或发生，同样要从多方面入手，保持健康的生活方式至关重要，不同人群需根据自身特点进行调整。例如，老年患者要适当进行温和的运动以促进胃肠蠕动；儿童内痔预防要注意合理喂养，避免便秘；妊娠女性要在医生指导下进行适当的活动和肛周护理等。总之，内痔的严重程度需动态评估，根据不同情况采取相应的应对措施，以保障患者的身体健康和生活质量。
肛门疼痛伴随肉疙瘩多为肛肠疾病表现，常见原因包括痔疮、肛周脓肿、肛裂等，需结合症状特点进一步鉴别。 痔疮 痔疮是齿状线附近静脉曲张团块，分内痔、外痔和混合痔。内痔脱出可形成肉疙瘩，伴无痛性便血；外痔可见肛门边缘柔软或坚硬肿物，血栓性外痔则因静脉血栓形成出现剧痛；混合痔兼具内外痔特点。建议温水坐浴，避免久坐，孕妇、老年人需预防便秘，减少腹压增加风险。 肛周脓肿 多由肛腺感染扩散至肛周间隙，表现为肛门旁红肿硬结，疼痛剧烈且持续加重，伴局部发热、触痛明显，严重时出现发热寒战。这是急性化脓性感染，需及时就医，抗生素控制感染或手术切开引流，糖尿病患者感染风险高，需优先控制血糖。 肛裂 肛管皮肤全层裂开形成溃疡，常因便秘或腹泻导致，肉疙瘩多为哨兵痔（前哨痔）或结缔组织增生。典型症状为排便时撕裂样剧痛、便后持续疼痛，伴少量鲜红色便血。建议增加膳食纤维、保持大便通畅，局部可用硝酸甘油软膏缓解痉挛，便秘患者需调整饮食。 直肠息肉/肛乳头瘤 低位直肠息肉或脱出的肛乳头瘤可表现为肛门肉疙瘩，前者多为良性，伴便血、黏液便；后者为肛乳头肥大脱出，排便后有异物感。建议尽早肠镜检查明确性质，必要时手术切除，有家族息肉史者需定期筛查。 肛瘘 由肛周脓肿破溃后形成，外口反复流脓，内口隐藏于肛门内，局部可见肉芽组织增生的肉疙瘩。典型症状为反复流脓、肛门瘙痒、局部硬结触痛。需手术治疗（如肛瘘切开术或挂线疗法），糖尿病、免疫低下者易复发，需长期随访监测。 特殊人群注意事项：孕妇、老年人因盆底肌松弛或便秘高发肛肠疾病，需提前预防；糖尿病患者感染或愈合能力差，需严格控制基础病；婴幼儿需注意卫生，避免尿布刺激。若症状持续超3天、高热或便血量大，应立即就医。
混合痔患者排便至肛门口需依赖开塞露，主要因痔核脱出阻塞肛门、直肠末端感觉/动力功能异常、便秘与痔核形成恶性循环、盆底肌功能障碍及长期依赖药物导致肠道功能紊乱。 混合痔机械性梗阻 内外混合痔患者中，Ⅱ-Ⅳ期内痔常伴脱出（排便时痔核脱出肛门外），外痔可能同时存在并形成肛门狭窄感。脱出的痔核（尤其较大痔核）会阻塞肛门口，使粪便无法自然通过，需开塞露润滑并刺激排便。 直肠末端感觉功能障碍 长期便秘或痔核反复刺激可导致直肠黏膜敏感性下降，即使粪便到达肛门口，也难以触发正常排便反射。开塞露通过润滑肠道、刺激直肠蠕动，间接帮助粪便排出，本质是替代了肠道自身的感觉-动力功能。 便秘与痔核脱出的恶性循环 患者因排便困难（痔核阻塞）而恐惧排便，长期憋便或久坐使粪便在肠道停留过久、水分吸收过多，形成干结粪块。干结粪便进一步加重排便阻力，腹压增加又使痔核脱出更严重，形成“便秘→痔核脱出→更难排便→依赖开塞露”的闭环。 盆底肌功能异常 盆底肌协调排便时需松弛才能使粪便通过。长期便秘或痔核刺激可导致盆底肌痉挛（如耻骨直肠肌综合征），排便时盆底肌无法正常松弛，粪便被“卡住”在肛门口，开塞露通过润滑和渗透作用缓解痉挛，辅助排便。 长期依赖药物的副作用 长期使用开塞露（甘油类）会降低肠道对机械刺激的敏感性，形成“无药不排”依赖。若未解决混合痔根本问题（如脱出、梗阻），单纯依赖药物会加重肠道功能紊乱，反而延长恢复周期。特殊人群（孕妇、老年人）需警惕过度依赖导致的电解质紊乱或肠道菌群失调。 建议：优先解决混合痔（如药物治疗或手术干预），配合调整饮食（增加膳食纤维）、规律排便习惯，逐步减少开塞露依赖。若排便困难持续加重，需及时就医评估盆底功能。
内痔是否自愈因病情轻重而异，轻度内痔有自愈可能，通过改善生活方式等可缓解甚至自愈；中重度内痔通常难以自愈，需医疗干预，儿童、成年女性妊娠、老年人群的内痔自愈情况也各有特点，中重度内痔多需采取药物、注射、手术等医疗措施。 一、轻度内痔的自愈情况 轻度内痔症状较轻，如偶尔出现少量便血、痔核较小且无明显脱出等。在改善生活方式后有自愈的可能性。例如，通过调整饮食结构，多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（苹果、香蕉等），保持大便通畅，减少便秘对内痔的刺激；养成良好的排便习惯，避免长时间蹲厕，缩短排便时间，一般数周或数月内症状可能缓解甚至自愈。同时，避免久坐、久站等不良生活方式，适当进行体育锻炼，也有助于促进局部血液循环，帮助轻度内痔恢复。 二、中重度内痔的难以自愈性 中重度内痔症状较为明显，如痔核脱出且不能自行回纳，需用手推回甚至无法推回，伴有较严重的便血、疼痛等症状。此时，内痔通常难以依靠自身恢复，因为病变程度较重，痔核组织已经发生了较为明显的病理改变，如血管扩张、纤维组织增生等，仅通过生活方式调整往往无法使病变组织恢复正常，需要采取医疗措施，如药物治疗（局部外用痔疮膏、栓剂等）、注射治疗、手术治疗等。 对于儿童群体，内痔相对较少见，但如果发生，儿童内痔的自愈情况也需根据病情轻重判断。儿童内痔多与不良排便习惯等有关，轻度的儿童内痔在纠正不良排便习惯，如缩短排便时间、避免过度用力排便等后，有自愈可能。而对于成年女性，妊娠等特殊生理时期可能导致内痔加重，此时内痔更难自愈，需要在医生指导下进行适当干预以缓解症状；对于老年人群，身体机能下降，内痔自愈的可能性更低，往往需要积极治疗来改善症状，提高生活质量。
如何区分息肉和痔疮 核心区别：息肉是肠道黏膜隆起性病变（可能癌变），痔疮是肛周静脉丛曲张团块，可通过便血特点、伴随症状及内镜检查明确区分。 核心症状差异 便血特点：息肉便血多为暗红色或果酱色，常混有黏液或脱落组织；痔疮多为鲜红色滴血/喷血，不混黏液，血与大便不混合。 伴随症状：息肉可伴排便习惯改变（如腹泻/便秘交替）、腹痛、体重下降；痔疮常伴肛门坠胀、瘙痒或排便时脱出物（可自行回纳或需手推回）。 发病部位与病理本质 息肉：多位于结直肠黏膜（内镜检查可见），病理类型包括腺瘤性（高危癌变）、增生性等，形态可为广基或带蒂。 痔疮：位于肛门齿状线上下，因静脉丛曲张/肛垫下移形成，分内痔（齿状线上）、外痔（齿状线下）、混合痔（两者均有），质地柔软，色暗红或青紫。 典型伴随表现 息肉：可出现黏液便、排便不尽感，较大息肉可能随排便脱出（少见）；若并发感染或溃疡，可伴里急后重、发热。 痔疮：外痔常伴肛门异物感、疼痛（血栓性外痔）；内痔脱出后嵌顿可致剧烈疼痛、水肿。 影像学与内镜检查 息肉：需肠镜确诊，可见黏膜表面隆起（直径＞1cm或形态不规则需警惕）；病理活检明确类型（如管状腺瘤癌变率高）。 痔疮：肛门指检可触及柔软痔核；内镜下可见齿状线附近充血、曲张静脉团，无黏膜异常隆起。 特殊人群注意事项 40岁以上首次便血：无论息肉或痔疮，均需肠镜排除结直肠肿瘤（息肉癌变隐匿，早期无明显症状）。 孕妇/长期便秘者：痔疮风险更高，需避免久坐久站，温水坐浴；息肉需每1-2年复查内镜（尤其腺瘤性息肉）。 提示：若便血持续超过1周、混有黏液或伴体重下降，需及时就医。