中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
改善早泄可通过心理行为治疗、生活方式调整和医疗干预进行。心理行为治疗包括认知行为疗法和性感集中训练；生活方式调整需规律作息、适度运动、合理饮食；医疗干预有局部外用药物和中药调理，早泄严重或持续不缓解时应及时就医，治疗中患者要保持积极心态，家人需给予理解支持。 一、心理行为治疗 1.认知行为疗法：通过改变患者对手淫及早泄相关的错误认知，帮助其缓解焦虑等情绪。例如，引导患者正确看待手淫，避免因过度自责而产生心理负担。多项研究表明，认知行为疗法可以改善早泄患者的心理状态，进而对早泄症状产生积极影响。对于不同年龄、性别的患者，都可尝试这种疗法，尤其是那些因对手淫存在错误观念而导致心理压力过大引发早泄的人群，通过专业的心理辅导，逐步调整心态，降低焦虑水平，有助于改善早泄状况。 2.性感集中训练：夫妻双方共同参与，通过非性交的亲昵接触等方式，逐渐消除焦虑，提高身体的感受性和对性反应的控制能力。这种训练需要夫妻双方的配合与理解，对于有伴侣的早泄患者较为适用。不同年龄和性别的夫妻都可以进行，通过逐步的身体接触和互动，让患者适应性刺激，增强对射精的控制能力，从而改善早泄问题。 二、生活方式调整 1.规律作息：保持充足的睡眠，避免熬夜。长期熬夜可能会影响身体的内分泌等功能，进而对性功能产生不利影响。不同年龄的人群都应注意保证良好的作息，年轻人往往可能因生活不规律熬夜较多，而规律作息有助于身体各项机能恢复，维持正常的性功能状态，对改善早泄有积极意义。 2.适度运动：进行有氧运动，如慢跑、游泳等。适度运动可以增强体质，改善身体的血液循环，包括生殖系统的血液循环，有助于维持正常的性功能。不同性别和年龄的人都可根据自身情况选择合适的运动方式并坚持锻炼，比如男性可以每周进行几次中等强度的有氧运动，提升身体素质，对早泄的改善有帮助。 3.合理饮食：多摄入富含营养的食物，如蔬菜水果、富含优质蛋白的食物等。避免过度饮酒、吸烟等不良习惯。不合理的饮食和不良生活嗜好可能会影响性功能，通过合理饮食，为身体提供充足营养，维持身体正常生理功能，减少对性功能的不良影响，进而对早泄的治疗起到辅助作用。例如，戒烟限酒，减少对血管和神经系统的不良刺激，有利于性功能的改善。 三、医疗干预 1.局部外用药物：一些外用的麻醉剂等药物可以降低阴茎头部的敏感度，从而延长性交时间。但使用时需注意个体差异，部分人可能会出现局部不适等情况。对于成年男性早泄患者，在医生评估后可考虑使用此类局部外用药物，但要注意遵循医生的建议，避免自行盲目使用。 2.中药调理：某些中药可能具有一定改善早泄的作用，但需在专业中医的辨证论治下使用。中医会根据患者的具体体质等情况进行配方用药。对于有意愿尝试中药调理的患者，应选择正规的中医医疗机构，由专业中医进行诊断和用药指导，不同体质的患者适用的中药方剂可能不同，需因人而异。 需要注意的是，如果早泄问题较为严重或持续不缓解，应及时就医，进行全面的评估和针对性的治疗。同时，在整个治疗过程中，患者应保持积极的心态，配合治疗，家人也应给予理解和支持。
治疗男性勃起功能障碍的药物有磷酸二酯酶5抑制剂类（西地那非等各有特点）、雄激素制剂类适用于雄激素缺乏者但需评估，非药物干预重要包含规律作息、适度运动、戒烟限酒，特殊人群中老年用助勃药注意药物相互作用，年轻患者优先非药物干预，有基础疾病患者用助勃药需谨慎。 一、磷酸二酯酶5抑制剂类 磷酸二酯酶5抑制剂是临床上治疗男性勃起功能障碍（ED）最常用的药物类型，其中西地那非是较早应用且被大量临床研究证实有效的药物。多项随机对照试验显示，西地那非可显著改善患者的勃起功能，能使患者在性刺激下有效获得并维持足够硬度的阴茎勃起以完成性交。他达拉非也是此类药物的代表，其作用持续时间较长，约36小时，患者用药后受性刺激即可起效，方便性较高，相关研究表明其对不同病因导致的ED均有较好疗效，包括器质性、心理性及混合性ED。伐地那非同样属于该类药物，临床研究显示其能快速起效，一般在性生活前25-60分钟服用即可发挥作用，可有效提升勃起质量和性生活满意度。 二、雄激素制剂类 对于因雄激素缺乏引起的勃起功能障碍患者，雄激素制剂可发挥作用。若经检测患者存在雄激素水平低下情况，补充雄激素能改善勃起功能。例如，睾酮替代治疗相关研究发现，部分雄激素缺乏的ED患者在补充睾酮后，勃起功能得到明显改善，但需注意使用前需评估患者雄激素水平，因为并非所有ED患者都适合雄激素补充治疗，且滥用雄激素可能带来不良后果，需在专业医生指导下根据个体雄激素水平情况谨慎选用。 三、非药物干预的重要性 非药物干预对男性勃起功能也有积极影响。首先，规律作息有助于维持身体正常的内分泌及生理功能平衡，长期熬夜等不良作息可能干扰激素分泌及血管功能，进而影响勃起。适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，可促进血液循环，包括阴茎部位的血流供应，对改善勃起功能有帮助，相关运动医学研究表明规律运动能降低ED的发生风险并改善已有ED患者的症状。此外，戒烟限酒也很关键，吸烟会损伤血管内皮细胞，影响阴茎海绵体血管的正常功能，而过量饮酒可能抑制中枢神经系统对性刺激的反应及干扰性激素代谢，戒烟限酒可从多方面改善勃起相关的生理环境，对部分轻度ED患者可能达到类似药物的改善效果，且无药物相关副作用风险。 四、特殊人群注意事项 老年患者：老年患者使用助勃药物时需特别注意药物相互作用，例如与硝酸酯类药物合用可能导致严重低血压，因此需详细询问用药史，在专业医生评估下谨慎选择药物，并密切监测用药后的反应。 年轻患者：对于年轻ED患者，应优先考虑非药物干预，如通过调整生活方式来改善勃起功能，避免过早依赖药物，因为年轻患者的ED可能更多与生活方式因素相关，通过改变不良生活方式往往可有效改善，且避免低龄过度依赖药物可能带来的潜在长期影响。 有基础疾病患者：如患有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，使用助勃药物需谨慎。例如糖尿病患者合并ED时，使用药物前需评估血糖控制情况及心血管功能，因为这些基础疾病可能影响药物代谢及使用安全性，需在控制基础疾病的基础上，由医生综合评估后选择合适的助勃方案。
男性做爱时出汗可由生理、心理、疾病因素导致。生理因素是因性行为能量消耗、体温调节致出汗；心理因素包括紧张焦虑或过度兴奋激动引发出汗；疾病因素有内分泌疾病（如甲亢）、神经系统疾病（如自主神经功能紊乱）及其他慢性疾病（如糖尿病）等可致出汗异常。若出汗频繁严重或伴其他不适需及时就医，日常应保持良好心态、适度锻炼、维持健康生活方式，有基础疾病者积极控制基础疾病。 体温调节：性行为过程中身体代谢加快，产热增加，为了维持体温的相对稳定，机体需要通过出汗来散热。男性在性行为时，肌肉紧张度增加等因素会促使身体产热增多，出汗是体温调节的一种正常生理反应。不同年龄段的男性，由于新陈代谢速率不同，年轻男性新陈代谢相对旺盛，可能更容易在性行为时出汗；而中老年男性新陈代谢逐渐减慢，但在性行为时仍会有一定程度的产热增加，也可能出现出汗情况。 心理因素导致的做爱时出汗 紧张焦虑：部分男性在做爱时可能会因为过于紧张、焦虑，比如担心自己表现不佳、担心对方不满意等心理状态，引起交感神经兴奋，使得汗腺分泌汗液增加。例如，一些初次性行为的男性，由于缺乏经验等原因，容易产生紧张焦虑情绪，从而导致做爱时出汗。这种心理因素导致的出汗在不同性格的男性中有所体现，性格相对内向、敏感的男性可能更容易在性行为时因为心理因素而出汗。 兴奋激动：另一方面，过度兴奋激动也可能导致出汗。当男性处于高度兴奋状态时，神经系统的调节功能可能会出现一定程度的紊乱，引发汗腺分泌异常。比如，在充满激情的性行为过程中，兴奋的情绪会促使身体出现出汗现象，这也是一种正常的情绪引发生理反应的情况。 疾病因素导致的做爱时出汗 内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症，患者体内甲状腺激素分泌过多，基础代谢率增高，在性行为这种相对活动状态下，更容易出现多汗的情况。甲状腺激素能促进机体新陈代谢，使机体产热增加，从而通过出汗来散热。患有甲状腺功能亢进症的男性，除了做爱时出汗外，还可能伴有心慌、手抖、消瘦等症状。 神经系统疾病：某些神经系统疾病可能影响神经对汗腺分泌的调节。例如，自主神经功能紊乱，会导致交感神经和副交感神经的平衡失调，使得汗腺分泌失去正常调控，在性行为时容易出汗。这类患者可能还会伴有其他自主神经功能紊乱的表现，如血压波动、消化不良等。有神经系统疾病病史的男性，在性行为时出汗需要警惕疾病相关因素的影响。 其他慢性疾病：一些慢性疾病，如糖尿病等，也可能导致出汗异常。糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会出现自主神经病变，影响汗腺的正常分泌功能。在性行为时，由于身体的活动和代谢变化，更容易出现出汗情况。糖尿病男性患者在做爱时出汗，还需要关注血糖的控制情况以及是否存在神经病变等并发症。 如果男性做爱时出汗情况较为频繁且严重影响生活，或者伴有其他不适症状，如心慌、消瘦、头晕等，建议及时就医，进行相关检查，以明确原因并采取相应的措施。同时，男性在日常生活中应保持良好的心态，适度进行体育锻炼，维持健康的生活方式，对于有基础疾病的男性，要积极控制基础疾病，以减少性行为时出汗异常等情况的发生。
硬不起来即勃起功能障碍（ED），需先明确心理性、器质性、生活方式等原因，可通过心理调节、改善生活方式、治疗基础疾病等非药物干预，若非药物干预无效，可采用药物治疗、真空负压装置、阴茎海绵体内注射药物、手术治疗等医疗干预，特殊人群需综合考虑各自情况谨慎治疗。 一、明确原因 硬不起来医学上称为勃起功能障碍（ED），需先明确原因，常见原因有以下几类： 心理性因素：如长期焦虑、抑郁、压力大、夫妻关系不和谐等，各年龄段人群均可能因心理因素引发，尤其中青年人群中因工作生活压力导致心理性ED较为常见。 器质性因素：包括血管性因素（如动脉粥样硬化、动脉损伤等导致阴茎海绵体供血不足）、神经性因素（如中枢、外周神经疾病或损伤）、内分泌因素（如雄激素水平低下、甲状腺疾病等）、阴茎本身疾病（如阴茎硬结症等），中老年人群因机体功能衰退，器质性因素导致ED的比例相对较高。 生活方式因素：长期吸烟、酗酒、过度肥胖、缺乏运动等，这些不良生活方式会影响血管、内分泌等功能，增加ED发生风险，各年龄段有不良生活方式的人群都可能受影响。 二、非药物干预措施 心理调节：对于心理性ED，应积极进行心理调节，夫妻双方加强沟通，缓解压力，必要时可寻求专业心理医生帮助进行心理疏导。中青年人群若因工作生活压力大导致ED，通过心理调节有一定概率改善症状。 改善生活方式：戒烟限酒，合理饮食，控制体重，增加有氧运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等）。这对各年龄段因生活方式导致ED的人群都有益，通过改善生活方式可改善机体整体健康状况，利于ED改善。 治疗基础疾病：如果是由内分泌因素（如雄激素低下）、甲状腺疾病等基础疾病引起的ED，需积极治疗基础疾病。例如，对于雄激素水平低下的患者，在明确诊断后可考虑针对性治疗基础疾病来改善ED症状，但需在医生指导下进行相关检查和治疗。 三、医疗干预（若非药物干预无效） 药物治疗：目前常用的治疗ED的药物如磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i）等，但需在医生评估后使用，医生会根据患者具体情况判断是否适合使用药物及选择合适药物。 真空负压装置：通过产生负压吸引血液进入阴茎使阴茎勃起，可作为一种治疗选择，适用于不适合药物治疗或药物治疗效果不佳的患者。 阴茎海绵体内注射药物：对于一些严重的ED患者，可考虑阴茎海绵体内注射药物，但这需要在医生指导下进行，且有一定的适应证和禁忌证，需医生评估患者情况后决定是否采用。 手术治疗：对于药物治疗等无效的重度ED患者，可考虑手术治疗，如阴茎假体植入术等，但手术有一定风险和适应证，需充分评估后由患者和医生共同决策是否选择手术治疗。 特殊人群方面，老年患者若出现ED，需综合考虑其整体健康状况、是否合并其他基础疾病等，在治疗时要更加谨慎，优先考虑对机体影响小的干预措施；年轻患者出现ED多与心理、生活方式等因素相关，应注重心理调节和生活方式改善；有基础疾病的患者出现ED，在治疗ED的同时要密切关注基础疾病的控制情况，避免因治疗ED而影响基础疾病的治疗或反之。
改善海绵体血流类药物有西地那非和他达拉非，均为5型磷酸二酯酶抑制剂，可改善海绵体血流、帮助勃起，特殊人群使用需谨慎；营养神经类药物甲钴胺可促进髓鞘磷脂合成、修复神经髓鞘，对神经病变致海绵体功能异常者有改善作用，孕妇、哺乳期女性及肝肾功能减退老年男性使用需谨慎；激素类药物十一酸睾酮可补充雄激素改善因雄激素缺乏致的海绵体问题，前列腺癌、乳腺癌患者禁用，老年男性使用需监测指标并关注身体情况。 一、改善海绵体血流类药物 1.西地那非：属于5型磷酸二酯酶抑制剂，通过抑制海绵体内分解环磷酸鸟苷（cGMP）的5型磷酸二酯酶（PDE5），增加一氧化氮（NO）介导的海绵体平滑肌松弛，使血液更容易流入海绵体，从而发挥改善海绵体血流、帮助勃起的作用。多项临床研究表明，西地那非对多数勃起功能障碍患者有改善海绵体血流、提升勃起功能的效果，其作用机制明确基于对PDE5的抑制。一般适用于成年男性因各种原因导致的勃起功能障碍情况，但对于患有严重心血管疾病、正在服用硝酸酯类药物等特殊人群需谨慎，因为可能引发严重的血压降低等不良反应，老年男性使用时也需关注心血管功能等情况。 2.他达拉非：同样是5型磷酸二酯酶抑制剂，作用机制与西地那非类似，但其药效持续时间较长。它能有效改善海绵体血流，让海绵体在受到性刺激时能更好地充血勃起。临床研究显示其在改善海绵体血流、治疗勃起功能障碍方面有可靠疗效。对于成年男性适用，特殊人群如患有肝肾疾病、心血管疾病等的成年男性使用时需要评估身体状况，老年男性使用也需综合考虑自身健康状态，比如有严重心血管疾病的老年男性使用可能存在风险，需在医生指导下谨慎选择。 二、营养神经类药物 1.甲钴胺：是一种内源性的辅酶B，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。海绵体的神经功能正常对于其正常生理功能至关重要，甲钴胺可以促进髓鞘磷脂的合成，修复受损的神经髓鞘，有助于维持海绵体神经的正常功能，从而间接对海绵体相关功能产生积极影响。临床研究发现，对于一些因神经病变导致海绵体功能异常的患者，使用甲钴胺有一定的改善作用。对于成年男性，一般情况下可使用，但如果是孕妇、哺乳期女性，需要权衡利弊，因为目前关于孕妇、哺乳期女性使用甲钴胺的安全性证据有限，需在医生评估后谨慎使用；老年男性使用时如果存在肝肾功能减退等情况，可能需要调整剂量等。 三、激素类药物 1.十一酸睾酮：属于雄激素类药物，海绵体的正常功能与雄激素水平密切相关。雄激素可以促进海绵体组织的生长发育和维持其正常功能。当体内雄激素水平低下时，可能影响海绵体功能，使用十一酸睾酮可以补充雄激素，改善因雄激素缺乏导致的海绵体相关问题。临床研究表明，对于雄激素缺乏引起的勃起功能障碍等海绵体相关功能异常的患者，使用十一酸睾酮有一定疗效。但对于患有前列腺癌、乳腺癌等疾病的患者禁用，老年男性使用时需定期监测前列腺特异性抗原（PSA）等指标，因为可能增加患前列腺癌等风险，同时要关注心血管系统等情况，比如可能对血脂等产生影响。