中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
他达拉非片可治疗男性勃起功能障碍及良性前列腺增生相关症状，其作用机制分别与抑制磷酸二酯酶5增加阴茎海绵体血管舒张及改善前列腺和膀胱颈部平滑肌功能有关；常见副作用有头痛、消化不良、面部潮红等，较少见但需关注的有视觉异常、鼻塞、背痛肌痛等；特殊人群中老年人使用需医生密切监测，肝肾功能不全者慎用或严格评估后使用，心血管疾病患者使用需谨慎，儿童不适宜使用该药物。 一、他达拉非片的作用及功效 他达拉非片主要用于治疗男性勃起功能障碍（ED）。其作用机制是通过抑制磷酸二酯酶5（PDE5），增加阴茎海绵体内一氧化氮（NO）介导的血管舒张作用，从而促进血液流入阴茎组织，帮助男性在性刺激下获得并维持勃起。多项临床研究表明，他达拉非片能显著改善患者的勃起功能，提高性生活质量。例如，相关研究显示，服用他达拉非片后，患者勃起功能障碍国际指数（IIEF-5）评分有明显提升，提示其在改善勃起功能方面效果显著。同时，他达拉非片还可用于治疗良性前列腺增生（BPH）引起的相关症状，如尿频、夜尿增多、排尿困难等，其作用机制可能与改善前列腺和膀胱颈部的平滑肌功能有关，同样有临床研究数据支持其在这方面的疗效。 二、他达拉非片的副作用 1.常见副作用 头痛：是较为常见的副作用之一，发生率相对较高。一般程度较轻，多为轻度或中度头痛，可能与药物引起的血管扩张等作用有关。 消化不良：部分患者服用后可能出现消化不良症状，如腹痛、腹胀、恶心等，这可能与药物对胃肠道的影响有关，但通常症状较轻，不影响继续用药。 面部潮红：药物导致血管扩张可引起面部潮红，一般是短暂性的，多数患者可耐受。 2.较少见但需关注的副作用 视觉异常：极少数患者可能出现视觉异常，如视物模糊、色觉改变等。这与他达拉非对PDE5的抑制作用可能影响视网膜等部位的PDE5有关，但发生概率较低。 鼻塞：部分患者可能出现鼻塞症状，可能与药物引起的血管扩张影响到鼻腔血管有关。 背痛、肌痛：有少数患者会出现背痛、肌肉疼痛等情况，一般程度较轻，但如果症状持续不缓解或加重，需引起重视。 三、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人使用他达拉非片时，由于其肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄可能会受到影响，所以需要在医生的密切监测下使用，根据个体情况调整用药剂量等。因为老年人各器官功能衰退，对药物的耐受性和反应可能与年轻人不同，需要更谨慎地评估用药风险和收益。 2.肝肾功能不全者 肝功能不全者：他达拉非主要通过肝脏代谢，肝功能不全患者使用时，药物代谢可能减慢，药物在体内的暴露量可能增加，从而增加副作用发生的风险。所以肝功能不全患者应慎用，使用前需评估肝功能情况，并在医生指导下用药。 肾功能不全者：他达拉非的部分代谢产物通过肾脏排泄，肾功能不全患者用药后，药物及其代谢产物的排泄可能受到影响，也需要在医生的严格评估下使用，根据肾功能损害程度调整剂量等。 3.心血管疾病患者：患有心血管疾病的患者，如冠心病、心力衰竭等，使用他达拉非片需要特别谨慎。因为他达拉非可能引起血管扩张，导致血压短暂下降，对于本身有心血管疾病的患者，可能会加重心血管负担，增加心血管事件发生的风险。在使用前，患者需要告知医生自己的心血管疾病病史等情况，由医生评估是否可以使用及确定合适的用药方案。 4.儿童：他达拉非片不适用于儿童，因为儿童的生理结构和药物代谢等与成人有很大差异，目前没有足够的临床数据支持其在儿童中的安全性和有效性，所以应避免儿童使用该药物。
性生活没感觉可能由生理、心理、生活方式及特殊人群等多方面因素引起，生理因素包括激素水平变化、神经系统问题、生殖系统疾病；心理因素有压力焦虑、抑郁情绪、情感问题；生活方式涉及睡眠不足、缺乏运动、不良饮食习惯；特殊人群如育龄女性、老年人群也有相应影响，出现该情况建议及时就医并伴侣间良好沟通。 神经系统问题：如脊髓损伤等神经系统病变可能会影响神经传导，使得性刺激信号无法正常传递到大脑或无法从大脑传递到生殖器官相关部位，导致性生活没感觉。比如，因交通事故导致脊髓损伤的患者，可能会出现下半身感觉和运动功能障碍，包括性生活方面的感觉异常。 生殖系统疾病：女性的阴道炎、宫颈炎等妇科疾病，会引起阴道瘙痒、疼痛等不适，影响性生活体验；男性的前列腺炎等疾病，可能导致会阴部疼痛、排尿异常等，进而影响性生活时的感觉。以阴道炎为例，炎症会使阴道黏膜处于敏感状态，性生活时可能加重不适，让女性感受不到愉悦的性感觉。 心理因素 压力与焦虑：长期的工作压力、经济压力等可能导致心理负担过重，产生焦虑情绪。例如，现代社会中，很多职场人士面临高强度的工作任务，长期处于紧张焦虑状态，这种心理状态会影响大脑对性兴奋的激发，使得在性生活中难以感受到应有的感觉。 抑郁情绪：抑郁症患者往往伴有情绪低落、兴趣减退等症状，包括对性生活的兴趣降低。研究发现，抑郁症患者中约有相当比例存在性生活没感觉的情况，因为抑郁情绪会影响神经递质的平衡，如5-羟色胺等神经递质的异常可能干扰性唤起和性快感的产生。 情感问题：伴侣之间关系不和谐、存在矛盾等情感问题会影响性生活的心理体验。比如，夫妻之间长期缺乏有效的沟通，存在冷战、争吵等情况，会让双方在性生活中无法全身心投入，进而感觉不到性生活的愉悦。 生活方式因素 睡眠不足：长期睡眠不足会影响身体的整体机能，包括内分泌调节和神经系统功能。例如，睡眠不足可能导致激素分泌紊乱，影响性欲和性反应。研究显示，睡眠质量差或睡眠时间严重不足的人群，出现性生活没感觉的概率相对较高。 缺乏运动：长期缺乏运动的人身体机能可能下降，血液循环不畅，包括生殖器官部位的血液循环。例如，久坐不动的办公族，盆腔血液循环不畅，可能影响性器官的正常功能和性感觉的传导，导致性生活时感觉不佳。 不良饮食习惯：过度酗酒、吸烟等不良习惯会对身体造成损害。吸烟会影响血管内皮功能，导致阴茎海绵体血管或女性盆腔血管收缩，影响性器官的血液供应；酗酒会抑制中枢神经系统，干扰性兴奋的传导和性快感的产生。比如，长期大量吸烟的男性可能出现勃起功能障碍相关问题，影响性生活感觉。 特殊人群情况 育龄女性：怀孕期间女性身体发生诸多变化，激素水平波动、身体不适等可能影响性生活感觉，而且孕期心理状态也可能因对胎儿的担忧等而受到影响；产后女性可能因身体恢复情况、照顾婴儿的劳累等因素，出现性生活没感觉的情况，同时产后激素水平的变化也是一个重要因素。 老年人群：随着年龄增长，身体各器官功能衰退，生理上的变化如前文所述的激素水平降低等，同时可能伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病本身或其治疗药物都可能影响性生活感觉。例如，糖尿病患者可能并发神经病变和血管病变，影响性神经传导和性器官血液供应，导致性生活没感觉。 如果出现性生活没感觉的情况，建议及时就医，进行全面的身体检查和心理评估，以明确具体原因，并采取相应的针对性措施。同时，伴侣之间应保持良好的沟通和理解，共同面对问题，改善性生活质量。
龟头上长红点的原因包括包皮龟头炎（细菌性因局部卫生差细菌滋生感染，症状有红点、红肿疼痛、脓性分泌物等；真菌性由白色念珠菌等真菌感染，与局部潮湿等有关，症状有红点伴瘙痒、白色奶酪样分泌物等）、过敏反应（接触性因接触致敏物质，症状有红点伴瘙痒等；药物过敏因服用某些药物，症状有红点伴其他部位皮疹瘙痒等）、性传播疾病（淋病由淋病奈瑟菌感染，症状有红点伴尿道脓性分泌物、尿痛等；尖锐湿疣由HPV感染，症状有红点逐渐增大增多成赘生物等），儿童龟头上长红点可能与尿布皮炎有关需及时换尿布，老年人可能与局部血液循环差、糖尿病等有关需及时就医排查基础疾病并针对性治疗。 一、包皮龟头炎 1.细菌性包皮龟头炎 成因：多因局部卫生状况不佳，细菌滋生感染所致，常见于不经常清洗阴茎和龟头的人群，尤其在包皮过长或包茎者中更易发生。例如，一些男性由于工作繁忙等原因，长时间未对生殖器进行清洁，导致细菌在局部繁殖引发炎症。 症状表现：龟头上可出现红点，常伴有局部的红肿、疼痛，有的还可能有分泌物，分泌物一般为脓性，有异味。 2.真菌性包皮龟头炎 成因：多由白色念珠菌等真菌感染引起，往往与局部潮湿、长期使用抗生素或糖皮质激素、患有糖尿病等因素有关。比如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，局部糖原含量高，有利于真菌生长繁殖；长期使用抗生素的患者，体内正常菌群被抑制，真菌趁机大量繁殖。 症状表现：龟头上的红点常伴有瘙痒，局部可能有白色的奶酪样分泌物，病情严重时可能出现红斑、糜烂等表现。 二、过敏反应 1.接触性过敏 成因：接触了某些致敏物质，如避孕套、新换的内裤材质（化纤等）、洗浴用品等。例如，对某种品牌的避孕套过敏的男性，在使用后不久就可能出现龟头上长红点的情况。 症状表现：龟头上的红点伴有明显瘙痒，局部皮肤可能有肿胀，有明确的接触过敏原的病史。 2.药物过敏 成因：服用某些药物后发生过敏反应，如抗生素（如青霉素类）等。比如，有青霉素过敏史的人再次使用青霉素类药物后，可能出现龟头部位的过敏反应，表现为红点等症状。 症状表现：除了龟头上的红点外，可能还伴有身体其他部位的皮疹、瘙痒等过敏表现，有明确的用药史。 三、性传播疾病 1.淋病 成因：由淋病奈瑟菌感染引起，主要通过性接触传播。例如，有不洁性生活史的人群容易感染淋病奈瑟菌，从而引发龟头部位的炎症。 症状表现：龟头上可出现红点，同时伴有尿道脓性分泌物，排尿时可有尿痛等症状。 2.尖锐湿疣 成因：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，也是通过性接触传播。HPV感染后，在龟头部位等外生殖器部位可出现病变，初期可表现为小红点，逐渐发展为乳头状、菜花状的赘生物。 症状表现：龟头上的红点可逐渐增大增多，形态多样，有的呈颗粒状、乳头状等，有不洁性生活史是重要的诱因。 特殊人群注意事项 儿童：儿童龟头上长红点可能与尿布皮炎有关，多因尿布更换不及时，尿液、粪便刺激引起。家长要注意及时更换尿布，保持婴儿外阴部清洁干燥。如果红点持续不缓解或伴有其他异常，如哭闹不安、排尿异常等，应及时就医，因为儿童的生殖系统发育尚未完全，需要特别谨慎处理，避免延误病情。 老年人：老年人龟头上长红点可能与局部血液循环不佳、糖尿病等基础疾病有关。老年人本身可能患有糖尿病，血糖控制不好容易引发感染性疾病导致龟头上长红点；同时，老年人局部皮肤抵抗力相对较弱，血液循环差也可能影响恢复。老年人出现这种情况应及时就医，排查基础疾病，并进行针对性治疗。
男性戴避孕套有避孕、预防性传播疾病、对性功能和性感受有一定影响、对女性健康有间接影响，过敏体质男性需选合适材质避孕套，患阴茎炎症等疾病男性应先治炎症再谨慎用套。 一、避孕方面 男性戴避孕套是一种有效的避孕方法，其避孕原理是阻止精子进入女性生殖道，从而避免精子与卵子结合形成受精卵。大量研究表明，正确使用避孕套的避孕失败率较低，例如有研究显示，坚持正确使用避孕套的避孕失败率约为2%-3%左右，能在很大程度上降低意外怀孕的风险，尤其对于不想过早怀孕或者暂时不想要孩子的男性来说，是较为可靠的避孕选择。 二、预防性传播疾病方面 1.预防艾滋病等病毒感染：避孕套可以起到物理屏障作用，能够有效降低感染艾滋病病毒（HIV）、人类乳头瘤病毒（HPV）等性传播病毒的风险。多项流行病学研究发现，使用避孕套能够使HIV感染的风险显著降低，例如在一些高风险的性传播疾病流行地区，使用避孕套的人群感染HIV的概率比不使用的人群明显降低。对于有多个性伴侣或者性伴侣有感染性传播疾病风险的男性，使用避孕套能极大减少感染此类严重疾病的可能性。 2.预防其他性传播疾病：对于淋病、梅毒等性传播疾病，避孕套同样能发挥防护作用。它可以减少生殖器黏膜与含有病原体的体液直接接触的机会，从而降低感染这些疾病的风险。例如在淋病的传播中，避孕套能有效阻挡淋病奈瑟菌的传播，研究显示使用避孕套可使淋病感染风险降低约50%左右。 三、对性功能和性感受的影响 1.对性功能的影响：一般来说，正确使用避孕套对男性性功能没有明显的不良影响。但如果避孕套使用不当，比如尺寸不合适，过紧的避孕套可能会在一定程度上影响阴茎的血液循环，长期可能会对勃起功能产生轻微影响，但这种情况相对较少见。大多数男性长期使用合适的避孕套不会出现性功能障碍相关的问题。 2.对性感受的影响：部分男性可能会觉得使用避孕套会在一定程度上降低性感受，这主要是因为避孕套的物理阻隔作用。不过，随着避孕套材质的不断改进，现在有很多超薄型、润滑效果好的避孕套，能在很大程度上减少对性感受的影响。例如一些采用优质乳胶材质且添加了适量润滑剂的避孕套，其厚度很薄，接近无套时的感觉，同时润滑剂能减少摩擦，使性感受尽可能接近不使用避孕套的状态。而且对于一些担心性传播疾病风险的男性来说，使用避孕套带来的安心感也有助于提升整体的性体验。 四、对女性健康的间接影响 男性使用避孕套可以减少男性将病原体传播给女性的风险，间接保护女性的生殖健康。例如前面提到的预防HIV、HPV、淋病等性传播疾病，避免女性因感染这些疾病而出现一系列健康问题，如女性感染HPV可能引发宫颈病变等，而男性使用避孕套能有效降低女性感染这些病原体的概率，从而间接维护女性的生殖健康。 五、特殊人群需注意的方面 1.过敏体质男性：部分男性可能对避孕套的材质过敏，常见的是对乳胶过敏。如果男性属于乳胶过敏体质，使用乳胶材质的避孕套可能会出现阴茎瘙痒、红肿等过敏症状。这类男性可以选择非乳胶材质的避孕套，如聚氨酯材质的避孕套，来避免过敏反应的发生。在选择非乳胶避孕套时，要确保其质量可靠，同样能起到避孕和预防性传播疾病的作用。 2.患有阴茎炎症等疾病的男性：如果男性患有阴茎炎症，如龟头炎等，使用避孕套可能会因为避孕套的摩擦等刺激而加重炎症症状。此时应先积极治疗阴茎炎症，在炎症得到控制后再根据情况谨慎使用避孕套。治疗期间要注意保持阴茎局部的清洁卫生，避免不洁性行为。
早射能否自我恢复受多种因素综合影响，短期偶尔出现的早射因生活方式因素等调整生活方式可能自我恢复，若由病理性因素或长期心理因素等引起通常难自我恢复，年龄、生活方式影响早射自我恢复，性别差异、心理状态影响心理因素致早射自我恢复，病史情况影响病理性因素致早射自我恢复，早射持续存在或加重应及时就医明确原因采取治疗措施。 早射是否能自我恢复与多种因素有关。一般来说，短期的、偶尔出现的早射有可能自我恢复。例如，生活方式因素的影响下，若因近期压力过大、过度疲劳、情绪紧张等情况导致的偶尔早射，通过调整生活方式，如合理作息、减轻压力、放松心情等，有可能自行恢复。但如果早射是由一些病理性因素引起，如前列腺炎、尿道炎等泌尿生殖系统疾病，或者是由于心理性因素长期存在且未得到改善，如严重的焦虑、抑郁情绪持续影响，那么通常难以自我恢复，需要进行干预治疗。 生活方式因素对早射自我恢复的影响 年龄方面：年轻人群相对来说身体机能较好，若早射是因短期生活不规律等因素引起，自我恢复的可能性相对较大。而随着年龄增长，身体各方面机能逐渐下降，一些潜在的病理性因素导致早射的概率增加，自我恢复的难度也会相应增大。例如，年轻男性偶尔因熬夜、饮酒等导致早射，通过调整生活方式后较易恢复；而中老年男性若出现早射，更多需考虑是否存在前列腺等器官的病变，自我恢复的可能性较低。 生活方式：长期吸烟、酗酒会对身体多个系统产生不良影响，包括生殖系统，容易干扰正常的性功能，这种情况下早射自我恢复较为困难。而保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动，有助于维持身体的正常生理功能，对于因生活方式不当引起的早射有一定的促进自我恢复的作用。适度运动可以增强体质，改善血液循环，对性功能有积极影响，如每周进行3-5次、每次30分钟以上的中等强度运动，像慢跑、游泳等，有利于身体机能的调节，可能帮助早射情况改善并自我恢复。 心理因素对早射自我恢复的影响 性别差异：男性在面对早射问题时，心理压力可能较大，若这种心理压力长期存在且未得到缓解，会加重早射情况，不利于自我恢复。而女性在伴侣出现早射问题时的态度和沟通方式等也会影响男性的心理状态，若能得到伴侣的理解和支持，男性心理压力减轻，可能更有利于早射的自我恢复。例如，伴侣之间积极沟通，共同面对早射问题，给予男性心理上的安抚，有助于男性缓解焦虑等不良情绪，促进早射的自我恢复。 心理状态：严重的焦虑、抑郁等心理障碍会显著影响性功能，导致早射难以自我恢复。而保持积极乐观的心理状态，通过心理调节方法，如深呼吸、冥想、心理咨询等缓解心理压力，对于因心理因素引起的早射有促进自我恢复的作用。比如，通过定期进行冥想练习，每天15-20分钟，帮助放松身心，减轻焦虑情绪，可能使因心理因素导致的早射情况得到改善并自我恢复。 病理性因素对早射自我恢复的影响 病史情况：若有长期的泌尿生殖系统疾病病史，如慢性前列腺炎病史，炎症长期刺激会影响性功能，早射难以自我恢复，需要针对前列腺炎进行治疗。而对于没有基础病史，突然出现早射的情况，通过改善生活方式等有可能自我恢复。例如，本身没有泌尿生殖系统疾病史的人，因近期出差劳累、精神高度紧张出现早射，在调整作息、放松精神后，早射情况有可能自行缓解恢复。 总之，早射是否能自我恢复是一个复杂的问题，受多种因素综合影响，不能一概而论。如果早射情况持续存在或加重，应及时就医，明确原因，采取相应的治疗措施。