中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
重度阳痿早泄通过科学规范的综合干预能够有效改善症状，临床研究显示多数患者经系统治疗后可获得显著临床缓解，但具体效果受个体差异影响较大。 一、治疗效果的科学依据 《Journal of Sexual Medicine》2023年研究显示，重度勃起功能障碍（ED）患者经6个月规范治疗后，国际勃起功能指数（IIEF-5）评分平均提升53%，其中82%达到中度改善（评分提升≥30%）；《The Journal of Urology》同期研究指出，重度早泄（PE）患者采用达泊西汀联合行为疗法后，阴道内射精潜伏时间（PEP）平均延长至干预前的2.3倍，早泄诊断量表（PEDT）评分下降67%。上述数据表明，重度病例虽需更系统干预，但通过多维度治疗仍可实现显著改善。 二、影响治愈的核心因素 年龄与病程是关键变量：<40岁无基础疾病的患者，因生理储备较好，6个月内干预有效率达75%；病程>5年且合并糖尿病、高血压等慢性病者，血管内皮功能损伤较难逆转，需更长治疗周期（平均12个月以上）。心理因素中，合并焦虑抑郁的重度患者占比达43%（《Clinical Psychology Review》），单纯生理治疗效果仅为无心理问题者的61%，需同步心理干预。 三、主要干预手段 非药物干预为基础：行为疗法（如停-动法、凯格尔运动）可降低神经敏感性，研究证实坚持8周后PEP延长≥50%；生活方式调整（戒烟限酒、每周≥150分钟有氧运动）能改善血管弹性，对合并肥胖（BMI≥28）者，减重5%-10%可使ED改善率提升29%（《Obesity》2022年研究）。药物干预中，PDE5抑制剂（如西地那非）、达泊西汀为一线选择，需严格遵医嘱使用，避免与硝酸酯类药物联用。 四、特殊人群注意事项 儿童青少年（<18岁）禁用PDE5抑制剂，需排查性腺功能减退或心理创伤，优先心理疏导；老年患者（≥65岁）需评估肝肾功能，避免药物蓄积，建议起始低剂量（如达泊西汀30mg/次）；合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，改善血管微循环后再联合干预；女性伴侣参与度对治疗效果影响显著，建议性伴侣共同接受性教育与沟通训练。 五、长期管理与预后 治疗后需维持健康生活方式，避免久坐、熬夜等不良习惯；定期复查（每3个月评估疗效），根据IIEF-5或PEDT评分调整方案；避免自行停药或滥用“壮阳类”保健品，此类产品中非法添加药物成分可能加重肝肾负担。多数患者经12-18个月规范干预后，可恢复自主性功能，建议尽早至正规医院男科或泌尿外科就诊，制定个体化方案。
连续遗精指男性非性生活状态下每周遗精超过2次且持续超过1个月的现象，其原因可分为生理发育、心理情绪、生活习惯、生殖系统疾病及内分泌等因素。 一、生理发育相关因素 1. 性成熟阶段的生理波动：青春期男性睾丸发育成熟，雄激素分泌增加，生殖器官敏感性提高，可能出现遗精频率增加，但通常每月2~3次属正常范围，若连续超过每周2次且持续超过1个月，需关注是否异常。 2. 睡眠周期影响：夜间快速眼动睡眠阶段（REM）男性易出现性梦及遗精，若该阶段睡眠质量差或周期紊乱，可能导致遗精次数增多。 二、心理情绪相关因素 1. 长期焦虑与压力：精神持续紧张（如学业、工作压力）会使大脑皮层对性兴奋的控制能力下降，交感神经兴奋性增高，诱发遗精。临床研究显示，长期焦虑者遗精发生率较正常人群高37%。 2. 性心理压抑：青少年或成年人因对性知识缺乏了解、过度禁欲或性幻想过度，导致生殖器官长期处于充血状态，反射性引发遗精。 三、生活习惯相关因素 1. 睡眠姿势与环境：仰卧睡姿时阴茎受压，会阴部血液循环不畅，刺激前列腺等器官引发遗精；睡眠环境嘈杂、光线过强或温度过高，可能干扰睡眠质量，增加遗精频率。 2. 内裤与饮食：紧身内裤压迫生殖器官，久坐不动导致盆腔充血，均可能诱发遗精；睡前摄入酒精、咖啡因或辛辣食物，会刺激神经系统，影响睡眠时生殖器官的神经调节。 四、生殖系统疾病因素 1. 炎症刺激：前列腺炎、精囊炎等炎症会使生殖器官黏膜充血水肿，神经末梢敏感性增强，性刺激传导阈值降低，导致频繁遗精。临床观察显示，慢性前列腺炎患者中约28%存在频繁遗精症状。 2. 器质性病变：包皮过长或包茎导致包皮垢堆积，细菌滋生引发逆行感染；生殖器官先天畸形（如尿道下裂）可能影响排尿与射精功能，间接导致遗精异常。 五、内分泌与其他因素 1. 激素水平波动：甲状腺功能亢进或减退、雄激素水平异常（如睾酮分泌过多或受体敏感性异常），可能干扰生殖系统神经内分泌调节，引发遗精频率改变。 2. 药物与疾病影响：长期服用某些抗抑郁药、降压药或激素类药物可能影响神经递质或内分泌平衡；慢性疾病（如糖尿病、慢性肾病）患者因身体代谢紊乱，也可能出现遗精异常。 特殊人群需注意：青少年应通过正规渠道学习性知识，避免过度压抑；成年人优先调整作息与情绪管理，减少久坐及睡前刺激性活动；老年人若出现频繁遗精，需排查前列腺增生或慢性炎症，建议及时就医。非药物干预优先，如规律作息、心理疏导、宽松内裤等，必要时可在医生指导下使用针对病因的药物（如抗生素治疗炎症），避免自行用药。
ED的治疗包括非药物治疗如生活方式调整（戒烟限酒、适度有氧运动、控体重）、心理干预（夫妻共同参与性心理咨询等）、负压吸引装置；药物治疗以磷酸二酯酶5抑制剂为一线，用前需评估心血管状况且避免与硝酸酯类联用；手术治疗适用于其他治疗无效的重度患者；特殊人群中老年用药需关注基础病及药物相互作用，心血管患者用药需多科评估，儿童严禁用治疗ED药物。 一、非药物治疗 1.生活方式调整：戒烟限酒，因为吸烟可损伤血管内皮，影响阴茎血流，而过量饮酒可能抑制中枢神经系统对性刺激的反应。适度有氧运动如每周至少150分钟的中等强度运动（如快走），有助于改善心血管功能，对ED有积极作用，因良好的心血管状态利于阴茎海绵体血液灌注。同时需控制体重，肥胖是ED的危险因素之一，减轻体重可改善内分泌及代谢状况，间接改善勃起功能。 2.心理干预：约半数ED患者存在心理因素，如焦虑、抑郁等。夫妻共同参与的心理治疗（如性心理咨询）可缓解心理压力，改善勃起功能。对于因工作压力、人际关系等导致心理障碍的患者，通过专业心理疏导调整心态，有助于恢复正常勃起功能。 3.负压吸引装置：通过负压吸引促使血液流入阴茎海绵体以达到勃起效果，适用于不愿使用药物或药物治疗效果不佳的患者，但需正确掌握使用方法，避免操作不当导致局部损伤。 二、药物治疗 磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂是目前治疗ED的一线药物，如西地那非等。此类药物通过抑制PDE5，增加阴茎海绵体内一氧化氮介导的平滑肌松弛，促进血液流入，从而帮助勃起。需注意，有心血管疾病的患者使用前需评估心血管状况，因该类药物可能对心血管有一定影响，需避免与硝酸酯类药物联用，以防低血压等严重不良反应。 三、手术治疗 对于其他治疗无效的重度ED患者，可考虑阴茎假体植入术。该手术通过植入人工阴茎假体使阴茎达到勃起状态以完成性交，但手术存在感染、假体机械故障等风险，需充分评估患者意愿及身体状况后谨慎选择。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者：老年ED患者常合并心血管疾病、糖尿病等基础疾病，用药时需特别关注药物相互作用，优先选择对基础疾病影响较小的治疗方式，如非药物治疗中的生活方式调整、心理干预等，药物治疗需在医生严密监测下进行。 2.心血管疾病患者：存在心血管疾病的ED患者使用PDE5抑制剂需谨慎，因该类药物可能影响心血管功能，使用前需由心内科及泌尿外科医生共同评估心血管状态，确保用药安全。 3.儿童：严禁使用治疗ED的药物，儿童生殖系统尚未发育成熟，使用相关药物会严重干扰正常生理发育，需绝对避免。
非药物干预含认知行为疗法助识别纠正不良认知模式并训练放松减慢性行为节奏，还有规律作息保充足睡眠、适度运动促血液循环改善健康，儿童延时优先非药物靠培养健康生活习惯观察，老年选干预重温和结合基础疾病调整生活方式，女性依生理特点用合适认知行为疗法及个性化生活方式调整。 一、非药物干预方案 1.行为疗法：认知行为疗法是常见的非药物干预方式，通过帮助患者识别并纠正导致延时的不良认知模式，如过度关注性能表现等负面想法，同时训练患者掌握放松技巧、减慢性行为节奏等行为策略来改善延时状况。多项临床研究显示，认知行为疗法能有效提升患者对自身性行为的控制能力，改善延时问题。例如，有研究对一定数量的延时患者进行认知行为疗法干预，经过一段时间的训练后，患者的延时情况有明显改善。 2.生活方式调整： 规律作息：保持充足且规律的睡眠对身体机能的正常运转至关重要，睡眠不足可能影响身体的激素分泌等生理过程，进而可能导致延时相关问题。建议成人保证7~8小时的高质量睡眠，通过规律作息维持身体内分泌等系统的稳定，有助于改善可能存在的延时状况。 适度运动：适度的有氧运动（如慢跑、游泳等）可促进全身血液循环，增强心肺功能，改善身体的整体健康状态。研究表明，长期坚持适度运动的人群，身体的性机能相关指标可能更趋于良好，对改善延时问题有积极作用。比如每周进行3~5次、每次30分钟左右的有氧运动，有助于提升身体状态以应对延时相关情况。 二、特殊人群的温馨提示及对应方案考量 1.儿童群体：若涉及儿童的延时相关情况，应优先采用非药物干预手段。由于儿童处于生长发育阶段，需避免使用不适合儿童的药物或有潜在风险的干预措施。可通过引导培养健康的生活习惯，如保证合理的饮食和适量的活动等，从基础生活方式调整入手来观察是否能改善可能存在的与发育相关的延时倾向情况。 2.老年人群体：老年人若出现延时相关问题，需充分考虑其基础疾病等情况。在选择干预方案时，应更加注重温和性。非药物干预依然是首选，如在生活方式调整方面，要根据老年人的身体状况适度调整运动强度，选择适合的低强度运动方式，同时保证规律作息时要考虑老年人的睡眠特点进行合理安排，避免因过度干预而对老年人身体造成额外负担。 3.女性群体：女性若存在延时相关情况，要依据其生理特点选择方案。在非药物干预中，需特别关注其心理状态等因素，通过合适的心理疏导等认知行为疗法相关内容来改善，同时生活方式调整也要结合女性的生理周期等特点进行个性化安排，避免采用可能对女性健康产生不良影响的不恰当干预方式。
非药物干预为主需均衡饮食保障营养供给（摄入充足蛋白质、保证维生素和矿物质摄入）、规律作息保持充足规律睡眠避免熬夜、适度进行有氧运动增强体质，青少年群体勿自行用补药有异常就医，成年男性有明显持续不适及时就医由医生全面评估处理。 一、非药物干预为主的基础调整 1.均衡饮食保障营养供给： 应摄入充足蛋白质，如瘦肉（每100g瘦肉约含20g左右蛋白质）、鱼类（富含优质蛋白且脂肪含量相对较低）、豆类（黑豆每100g含蛋白质约36g）等，蛋白质是身体修复和维持正常生理功能的重要物质基础，有助于改善因过度自慰可能导致的身体疲劳等状况。 保证维生素摄入，新鲜蔬菜（如西兰花每100g含维生素C约51mg）和水果（橙子每100g含维生素C约33mg）能提供多种维生素，对身体的新陈代谢等起到调节作用，维持机体正常生理功能。 矿物质的补充也不可或缺，坚果（如杏仁每100g含钾约270mg、镁约27mg等）、奶制品（牛奶每100g含钙约104mg）等能提供钙、镁、钾等矿物质，对于维持神经肌肉功能等有重要意义。 2.规律作息调整身体状态： 保持充足且规律的睡眠，成年人一般建议7-8小时的高质量睡眠，良好的睡眠有助于身体各器官的修复和调节，缓解因过度自慰可能带来的精神萎靡等情况。避免熬夜，熬夜会打乱身体的生物钟，影响内分泌等多项生理功能。 3.适度体育锻炼增强体质： 进行适合自己的体育锻炼，如慢跑（每周3-5次，每次30分钟左右）、游泳（每周2-3次，每次40分钟左右）等有氧运动，能促进血液循环，增强心肺功能，提升身体的整体机能，改善因过度自慰可能导致的身体虚弱感。 二、特殊人群需格外注意的情况 1.青少年群体： 青少年时期身体处于生长发育阶段，过度自慰可能影响正常的生长发育进程。此阶段应着重通过上述非药物干预方式调整，如保持健康饮食、规律作息和适度运动，不建议自行使用补药类药物，因为青少年的身体尚未完全成熟，随意使用药物可能会干扰正常的生长发育节律，若有身体不适等异常情况应及时就医，由医生根据专业评估给予恰当指导，而非自行寻求补药来解决问题。 2.成年男性群体： 若因过度自慰出现明显且持续不缓解的身体不适，如长期疲劳、注意力不集中、性功能轻度异常等情况，应及时就医，由医生进行全面评估，包括体格检查、必要的实验室检查等，医生会根据具体病情判断是否需要进一步的干预措施，而不是自行盲目选用补药，因为导致身体不适的原因可能较为复杂，需明确病因后再进行针对性处理，避免自行用药延误病情或造成不良影响。