中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
早泄的原因较为复杂，主要包括心理因素、生理因素、生活方式因素和性伴侣因素等。心理因素如焦虑、紧张、性经验不足等，生理因素如龟头敏感、前列腺炎等疾病，生活方式因素如过度自慰、吸烟饮酒、缺乏运动、睡眠不足等，以及性伴侣因素如性伴侣的态度和行为等，都可能导致早泄。 早泄是男性性功能障碍中较为常见的一种，指在性生活中，男性在阴茎插入阴道之前或插入后不久即射精，无法控制射精时间，严重影响性生活质量。早泄的原因较为复杂，以下是一些常见的原因： 1.心理因素： 焦虑和紧张：焦虑、紧张、压力等情绪问题可能导致早泄。例如，对性表现的担忧、过去的性创伤经历、性伴侣关系问题等都可能引发心理性早泄。 性经验不足：缺乏性经验或性技巧不成熟也可能导致早泄。在性活动中，男性可能因为紧张或不熟悉而难以控制射精。 性观念不正确：一些错误的性观念，如认为早泄是“男性的耻辱”，可能加重心理负担，导致早泄的发生。 2.生理因素： 龟头敏感：龟头过于敏感是早泄的常见原因之一。这可能与遗传、生理结构或某些健康问题有关。 前列腺炎等疾病：前列腺炎症、尿道炎等疾病可能导致射精反射过敏，从而引起早泄。 神经问题：神经系统问题，如脊髓损伤、多发性硬化等，可能影响射精控制。 药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药等，可能导致早泄。 3.生活方式因素： 过度自慰：过度自慰可能导致龟头敏感度增加，从而引起早泄。 吸烟和饮酒：吸烟和过量饮酒可能影响血管健康和神经功能，增加早泄的风险。 缺乏运动：缺乏身体锻炼可能导致身体机能下降，包括性能力。 睡眠不足：长期睡眠不足可能影响身体的代谢和生理功能，包括性功能。 4.性伴侣因素： 性伴侣的态度和行为也可能对男性的性表现产生影响。例如，性伴侣的批评、不配合或缺乏性沟通可能导致男性心理压力增加，进而引发早泄。 需要注意的是，早泄的原因可能是多种因素的综合作用，或者是未被明确识别的其他因素所致。对于早泄问题，建议及时就医，进行全面的评估和诊断。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案，可能包括心理治疗、行为疗法、药物治疗或联合治疗等。此外，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、良好的睡眠等，也有助于改善早泄症状。 对于某些特殊人群，如老年人、患有慢性疾病的人群或正在服用特定药物的人群，早泄的原因和治疗可能会有所不同。在这些情况下，更需要专业医生的指导和个性化的治疗建议。如果您对早泄问题有疑虑或担忧，应咨询专业的男科医生或性健康专家，以获取准确的诊断和适当的治疗建议。同时，建立良好的性伴侣关系，相互理解和支持，也是解决早泄问题的重要因素之一。
ED的病因涵盖器质性因素（包括血管性如动脉粥样硬化致阴茎动脉狭窄阻塞、阴茎静脉漏及年龄增风险，神经源性如中枢外周神经病变影响勃起调控，内分泌性如睾酮降低、甲状腺功能异常等，阴茎本身病变如硬结症、弯曲畸形等）、心理性因素（长期精神心理压力经神经内分泌系统引发）及混合性因素（器质性与心理性共同作用、不良生活方式及慢性病促使）。 一、器质性因素 1.血管性原因：动脉粥样硬化是常见导致ED的血管问题，动脉粥样硬化会使阴茎动脉狭窄、阻塞，影响阴茎海绵体的血流灌注，导致勃起困难；另外，阴茎静脉漏也是重要因素，静脉回流异常会使阴茎无法维持足够的勃起硬度。年龄增长会增加血管性ED的风险，随着年龄增加，血管弹性下降，易发生动脉粥样硬化等血管病变。 2.神经源性原因：中枢神经系统疾病，如帕金森病、多发性硬化等，会影响神经对阴茎勃起的调控；外周神经病变，像糖尿病性神经病变，长期高血糖损伤外周神经，干扰神经传导，从而引发ED。糖尿病患者由于血糖长期控制不佳，易出现神经病变，进而增加ED发生几率。 3.内分泌性原因：睾酮水平降低是重要内分泌因素，睾酮对维持正常性欲和勃起功能至关重要，一些疾病如性腺功能减退症会导致睾酮分泌减少；甲状腺功能亢进或减退也会影响内分泌平衡，进而影响勃起功能，甲状腺功能异常会打乱激素调节网络，影响生殖相关激素的正常分泌。 4.阴茎本身病变：阴茎硬结症会导致阴茎白膜纤维瘢痕形成，影响阴茎勃起时的正常结构和功能；阴茎弯曲畸形等也可能干扰勃起过程，影响阴茎正常的勃起状态。 二、心理性因素 长期的精神心理压力，如焦虑、抑郁、紧张、工作压力大等情绪问题，会通过神经内分泌系统影响勃起功能。例如，焦虑情绪会导致交感神经兴奋，抑制阴茎勃起相关的副交感神经活动，从而引发ED。男性在面对生活中的重大事件或长期处于精神紧张状态时，更易出现心理性ED，性别方面男性同样会受心理因素影响，且不同性格特质的男性对心理压力的耐受和反应不同，性格较为敏感的男性可能更易因心理因素导致ED。 三、混合性因素 部分患者是器质性因素与心理性因素共同作用导致ED，比如患有心血管疾病（属于器质性因素）的同时，又长期处于焦虑状态（属于心理性因素），两者相互影响，加重ED的病情。生活方式方面，长期吸烟、酗酒、久坐等不良生活方式会同时影响血管功能（加重血管性ED风险）和心理状态（增加心理性ED风险），从而增加混合性ED的发生概率；有糖尿病、高血压等慢性病史的人群，疾病本身是器质性因素的一部分，而疾病带来的身体不适、对健康的担忧等又会引发心理问题，进一步促使混合性ED的出现。
阴茎短小是否需要干预，需结合医学定义、症状及影响综合判断。医学上，成人阴茎勃起长度≤7cm且疲软长度＜5cm可视为病理性短小，需通过规范检查明确病因；若因肥胖导致脂肪堆积造成视觉上的“短小”，或处于正常发育范围，则无需过度干预。以下是科学应对策略： 一、明确医学定义与诊断标准 1. 测量规范：疲软状态下阴茎长度5-10cm，勃起状态下7-16cm为正常范围。肥胖者因耻骨区脂肪堆积可能造成视觉误差，建议直立放松状态下，用尺子从阴茎根部（皮肤皱褶处）量至龟头顶端，排除脂肪遮挡影响。 2. 诊断依据：需结合病史（如有无隐睾、外伤史）、激素水平检测（血清睾酮、促黄体生成素）及染色体分析（排查克氏综合征等），必要时行超声检查明确睾丸发育情况。 二、常见致病因素分类 1. 先天性因素：性腺发育不全（如克氏综合征，染色体核型47，XXY）、促性腺激素缺乏症（睾酮合成障碍）、尿道下裂等先天畸形。 2. 后天性因素：肥胖（体脂率＞25%时阴茎视觉长度可缩短1.5-2cm）、内分泌疾病（睾酮水平＜9.7nmol/L时影响阴茎海绵体发育）、阴茎外伤或手术史（如尿道下裂修复术后瘢痕牵拉）。 三、核心处理原则 1. 优先明确病因：肥胖者通过减重5%-10%（体脂率每降低1%，阴茎长度平均增加0.5cm）、内分泌异常者需在医生指导下补充睾酮，避免盲目用药。 2. 心理干预：80%成年患者因焦虑导致性生活满意度下降，性健康指导（如伴侣沟通技巧）可显著改善心理状态，必要时寻求性心理咨询。 四、科学治疗手段 1. 非药物干预：规律作息（避免熬夜影响睾酮分泌）、补充锌（每日11mg，促进睾酮合成）和维生素D（每日800IU，改善勃起功能）、凯格尔运动（每组10次，收缩5秒放松5秒，增强盆底肌力量）。 2. 药物治疗：仅适用于确诊性腺功能减退者（需遵医嘱使用睾酮制剂，禁忌前列腺癌患者）。 3. 手术治疗：阴茎延长术适用于勃起长度＜7cm且保守治疗无效者，术后勃起长度平均增加3-5cm，但存在神经损伤、勃起功能障碍等风险，需与泌尿外科医生充分评估。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：10岁前阴茎长度＜2.5cm或睾丸未增大（容积＜4ml）需排查性腺疾病；青春期启动后（11-14岁）若无增长趋势，建议至儿科内分泌科就诊。 2. 成年男性：避免轻信“增大产品”，警惕非法机构宣传（含西地那非的不明成分药物可能导致心脑血管风险）。 3. 老年男性：伴随排尿困难、睾酮水平＜12.5nmol/L时，需排查前列腺增生与性腺功能减退的关联，及时治疗慢性疾病延缓功能衰退。
提升持久力需规律作息保证睡眠时长以利器官修复与内分泌平衡，适度进行中等强度有氧运动及力量训练促进血液循环与增强肌肉，保持良好心理状态通过冥想等缓解压力，遵循均衡饮食摄入富含锌和维生素E的食物并减少高油高糖高盐食物，积极控制糖尿病、高血压等基础疾病，有基础病男性遵医嘱治疗复诊，年轻人避免过度熬夜手淫，中年男性定期体检保持健康生活方式。 一、生活方式调整 1.规律作息：保持充足且规律的睡眠至关重要，成人一般建议每晚睡眠7~9小时。良好的睡眠有助于身体各器官修复与机能调节，维持内分泌平衡，对提升持久力有积极作用。例如，长期熬夜会打乱生物钟，影响激素分泌，进而可能对性功能产生不利影响。 2.适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。有氧运动可增强心肺功能，促进血液循环，包括生殖器官的血液循环，从而有助于提升持久力。同时，力量训练也不可忽视，适当的力量训练能增强肌肉力量，改善身体整体机能，间接对持久力有帮助。 二、心理因素调节 保持良好的心理状态是关键。避免长期处于焦虑、紧张等负面情绪中，可通过冥想、深呼吸、瑜伽等方式缓解压力。心理压力过大可能通过神经内分泌途径影响性功能，导致持久力下降。例如，长期精神紧张会使交感神经兴奋，干扰正常的性反应过程，通过心理调节保持放松状态，有利于维持正常的性功能表现。 三、饮食优化 遵循均衡饮食原则，摄入富含营养的食物。富含锌的食物如瘦肉、海鲜等有助于维持生殖系统健康，锌参与多种酶的合成，对性功能有重要影响；富含维生素E的食物，像坚果、绿叶蔬菜等，对血管健康有益，良好的血管功能有助于维持阴茎勃起的血液供应，从而可能提升持久力。此外，应减少高油、高糖、高盐食物的摄入，这些食物可能影响血管弹性及代谢功能，间接对性功能产生不良影响。 四、基础疾病控制 若存在基础疾病，如糖尿病、高血压等，需积极控制。以糖尿病为例，血糖控制不佳可引起神经病变、血管病变等并发症，进而影响性功能导致持久力下降，因此糖尿病患者应在医生指导下严格控制血糖水平；高血压患者血压长期不稳定也可能影响血管功能，进而对性功能产生不利影响，需遵医嘱稳定控制血压。良好控制基础疾病是保障性功能正常、提升持久力的重要前提。 五、特殊人群注意事项 对于有基础疾病的男性，需严格遵循医生制定的基础疾病治疗方案，定期复诊监测病情；年轻人应避免过度熬夜、过度手淫等不良生活习惯，这些习惯可能损害生殖系统机能，影响持久力；中年男性要注重定期体检，及时发现潜在健康问题并进行干预，保持健康的生活方式以维持良好的性功能表现。
阳痿早泄的治疗需综合非药物干预、药物治疗、心理干预、生活方式调整及特殊人群管理，以循证医学为基础，优先非药物手段，结合个体情况选择方案。 一、非药物干预 1. 行为疗法：凯格尔运动（盆底肌训练）可增强控精能力，改善勃起维持时间，每周3次、每次15分钟的训练可在8周内提升性功能指标；生物反馈疗法通过监测盆底肌电活动，帮助患者掌握正确收缩方式，对部分患者有效。 2. 性治疗：伴侣参与的性技巧训练，通过渐进式刺激和沟通减少性表现焦虑，提升双方性体验满意度；性治疗师指导下的感官聚焦训练，可降低对性表现的过度关注，改善性功能。 3. 物理治疗：真空负压装置通过机械负压促进阴茎血流，适合药物不耐受者；低强度体外冲击波治疗可改善阴茎海绵体微循环，研究显示对轻中度勃起功能障碍有效。 二、药物治疗 1. 阳痿治疗：5型磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非、他达拉非），通过抑制PDE5酶活性增加阴茎海绵体血流，需性刺激下起效，老年或合并高血压、心脏病患者需评估禁忌症。 2. 早泄治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如达泊西汀），通过延长5-羟色胺作用时间延迟射精反射，在性生活前1~3小时服用，可能出现恶心、头晕等副作用，需医生指导。 三、心理干预 1. 认知行为疗法：通过调整对性表现的负面认知（如过度关注“失败”），减少焦虑情绪，研究显示8周系统治疗可使焦虑水平降低40%以上，提升性功能指标。 2. 性心理咨询：专业咨询师帮助处理性相关创伤或关系矛盾，尤其适用于因伴侣关系问题导致的性功能障碍，改善心理状态与性体验。 四、生活方式调整 1. 运动管理：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）改善血管内皮功能，力量训练增强盆底肌控制；老年患者建议以太极拳、八段锦等温和运动为主，避免过度劳累。 2. 体重控制：BMI≥28的肥胖患者需减重，通过饮食和运动将BMI控制在18.5~24.9，可使睾酮水平提升15%~20%，改善勃起硬度。 3. 习惯优化：戒烟限酒（每日酒精摄入＜20g），避免熬夜，规律作息，减少久坐，促进内分泌平衡。 五、特殊人群管理 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需优先控制基础病（糖化血红蛋白＜7%，血压＜140/90mmHg），药物选择避免α受体阻滞剂与降压药相互作用。 2. 年轻患者：心理压力（如学业、工作）是主因，优先运动减压（如HIIT训练）和心理干预，避免过早依赖药物。 3. 慢性病患者：糖尿病患者需加强血糖监测，避免神经病变进展；焦虑抑郁患者需同步使用抗抑郁药（如舍曲林）和心理治疗，改善综合症状。