中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
早泄可通过多种方式改善甚至达临床治愈，非药物治疗中行为疗法如动停疗法约部分患者性生活控制改善，性感集中训练经一定时间大部分患者症状不同程度缓解，心理治疗对心理因素导致的早泄重要，认知行为疗法可使部分患者症状减轻；药物治疗中外用复方利多卡因凝胶约部分患者射精控制提高，口服达泊西汀可调节递质系统延长潜伏期；手术治疗阴茎背神经切断术有风险且术后并非所有患者达理想效果，不同患者治疗需综合考虑自身因素，规范综合治疗大部分患者可获较好效果实现临床治愈。 早泄是可以通过多种方式进行改善甚至达到临床治愈的效果，： 一、非药物治疗方法及效果 1.行为疗法 动停疗法：性生活中当男性有射精紧迫感时，女方可停止刺激，待紧迫感消退后再进行刺激，如此反复训练。研究表明，经过一定疗程的动停疗法，约60%-70%的早泄患者能在性生活控制方面得到明显改善。例如，有相关临床研究对早泄患者进行为期数周的动停疗法干预，发现患者的射精潜伏期有显著延长。 性感集中训练：夫妻双方共同参与，通过非性接触的身体接触和抚摸等方式，消除焦虑情绪，提高身体的感受性，进而改善早泄状况。一般经过3-6个月的性感集中训练，大部分患者的早泄症状可得到不同程度的缓解。 2.心理治疗 对于因心理因素如焦虑、紧张、抑郁等导致的早泄，心理治疗十分重要。认知行为疗法是常用的心理治疗方法之一，通过改变患者对性生活的认知和行为模式来改善早泄。有研究显示，接受系统认知行为心理治疗的早泄患者，约80%在治疗后早泄症状有明显减轻，性生活满意度提高。 二、药物治疗及效果 1.外用药物 复方利多卡因凝胶：属于局部麻醉剂，通过涂抹在阴茎头部，降低阴茎头部的敏感度，从而延长射精潜伏期。临床应用中，约70%-80%的早泄患者使用复方利多卡因凝胶后，射精控制能力有所提高，性生活时间得到延长。 2.口服药物 达泊西汀：是目前用于治疗早泄的一线口服药物，它可以调节人体的5-羟色胺递质系统，从而延长射精潜伏期。多项临床研究证实，服用达泊西汀的早泄患者，射精潜伏期平均可延长1-3倍左右，显著提高了患者的性生活质量。 三、手术治疗及效果 1.阴茎背神经切断术：通过切断部分阴茎背神经，降低阴茎头部的敏感度来治疗早泄，但该手术存在一定风险，如可能导致阴茎勃起功能障碍等并发症。目前其临床应用相对谨慎，只有在经过严格评估且其他治疗方法无效的情况下才会考虑，且术后并非所有患者都能达到理想效果，约50%-60%的患者术后早泄症状有一定程度改善，但也有部分患者出现并发症影响性生活质量。 不同年龄、性别、生活方式和病史的早泄患者，在治疗时需综合考虑各自因素。例如，年轻患者若因生活压力大、焦虑等心理因素导致早泄，心理治疗结合行为疗法往往是首选；对于有基础疾病如糖尿病等引起的早泄患者，需要首先控制基础疾病，再针对早泄进行相应治疗；老年患者在治疗时要更注重药物的安全性，尽量选择对身体机能影响较小的治疗方式。总体而言，通过规范、综合的治疗，大部分早泄患者可以获得较好的治疗效果，实现临床治愈。
早泄的治疗方法多样，包括行为疗法如挤压法、停-动法；心理治疗如认知行为疗法；药物治疗有局部外用和口服药物；中医疗法包含中药调理和针灸治疗；还需生活方式调整如规律作息、适度运动；伴侣协作也很重要；严重者可考虑阴茎背神经切断术；且患者需定期评估调整治疗方案。 停-动法：性生活时男方感觉要射精时立即停止刺激，待射精反射消失后再进行刺激，如此反复训练。研究表明，停-动法可帮助患者更好地控制射精反射，对有不同病史的早泄患者均有改善作用，年龄较小的患者在家长配合下也可尝试该方法，但需注意操作的适度性。 心理治疗 认知行为疗法：通过改变患者对性生活的认知，纠正其错误观念。例如，帮助患者认识到早泄并非完全不可控制，建立信心。对于因心理压力大、生活方式紧张等因素导致的早泄患者效果较好，不同性别患者均可从中受益，尤其是有焦虑等心理病史的患者，能有效缓解心理因素对早泄的影响。 药物治疗 局部外用药物：如复方利多卡因凝胶等，通过局部麻醉作用降低阴茎敏感度，从而延长性交时间。临床应用显示，其对不同年龄、生活方式的早泄患者有一定的延时效果，使用时需注意避免过敏等不良反应，特殊人群如皮肤敏感者需谨慎使用。 口服药物：目前常用的如舍曲林等5-羟色胺再摄取抑制剂，可通过调节神经递质来延长射精潜伏期。但需考虑患者的病史等情况，有严重心脑血管病史等患者需在医生评估后谨慎使用。 中医疗法 中药调理：一些中药方剂或中成药可能对早泄有一定疗效，例如金匮肾气丸等，但需根据患者的具体证型来辨证使用，不同年龄、性别患者的用药需在中医医生的指导下进行，需充分考虑患者的体质、病史等因素。 针灸治疗：通过针刺特定穴位来调节人体气血阴阳平衡，从而改善早泄症状。临床研究发现，针灸对部分早泄患者有一定的治疗作用，不同年龄患者的穴位选择和刺激强度可能有所不同，需由专业针灸医生操作。 生活方式调整 规律作息：保持充足的睡眠，避免熬夜。良好的作息有助于调节身体的内分泌等功能，对早泄的改善有帮助，不同生活方式的人群都应注重规律作息，尤其是长期熬夜的患者。 适度运动：适当进行有氧运动，如慢跑、游泳等，可增强体质。运动能改善身体的血液循环等状况，对早泄患者有一定益处，不同年龄、性别患者可根据自身情况选择适合的运动方式和强度。 伴侣协作 伴侣支持与沟通：伴侣应给予早泄患者理解和支持，双方加强沟通，营造良好的性生活氛围。这对早泄患者的心理和生理改善都有积极作用，尤其对于因伴侣关系不和谐等因素导致早泄的患者，伴侣的积极配合至关重要。 手术治疗 阴茎背神经切断术：对于药物治疗和其他保守治疗无效的严重早泄患者可考虑，但该手术有一定风险，如可能导致阴茎勃起功能障碍等，需严格掌握手术适应证，充分评估患者的年龄、病史等情况后谨慎选择。 定期评估与调整治疗方案 患者需定期到医院进行评估，根据治疗效果及时调整治疗方案。不同患者对不同治疗方法的反应不同，通过定期评估能确保治疗方案的有效性和安全性，尤其对于有复杂病史等情况的患者，定期评估尤为重要。
男性偶尔不举可由心理、生理、药物等因素引起，心理因素包括压力焦虑、抑郁情绪、夫妻关系不和谐；生理因素有年龄相关、基础疾病（心血管病、糖尿病、内分泌疾病）、生活方式（吸烟酗酒、缺乏运动、睡眠障碍）；药物因素是某些处方药可能有副作用，出现偶尔不举要调整心态生活方式，持续不改善伴不适需就医，特殊人群要关注身体定期体检。 抑郁情绪：抑郁症患者常伴有性欲减退、勃起功能障碍等问题。抑郁状态下，体内激素分泌失衡，神经递质功能紊乱，影响阴茎的正常勃起反射。 夫妻关系不和谐：与伴侣之间关系紧张、缺乏沟通等，会使男性在性生活时心理负担加重，产生焦虑、紧张等负面情绪，从而出现偶尔不举的情况。比如夫妻间近期频繁争吵，男性在性生活时难以放松，影响勃起功能。 生理因素 年龄相关：随着年龄增长，男性体内雄激素水平逐渐下降，血管功能也会发生变化，这可能导致偶尔不举。一般40岁以上男性出现勃起功能变化的概率会有所增加，但并非绝对，个体差异较大。 基础疾病影响 心血管疾病：如高血压、冠心病等，会影响阴茎海绵体的血液供应。例如高血压患者如果血压控制不佳，血管内皮功能受损，导致阴茎海绵体动脉血流减少，影响勃起。 糖尿病：糖尿病可引起神经病变和血管病变，神经病变会使阴茎勃起相关的神经传导功能障碍，血管病变则影响阴茎海绵体的血流灌注，长期糖尿病患者发生勃起功能障碍的风险较高，且可能表现为偶尔不举。 内分泌疾病：如甲状腺功能减退症，甲状腺素分泌不足会影响机体的代谢和内分泌功能，导致性激素水平异常，从而影响勃起功能。 生活方式因素 吸烟酗酒：吸烟会损伤血管内皮，减少阴茎海绵体动脉血流；酗酒会抑制中枢神经系统，影响性激素的分泌和神经传导，长期吸烟酗酒的男性更容易出现勃起功能问题，包括偶尔不举。 缺乏运动：长期缺乏运动的男性，身体代谢功能下降，肥胖风险增加，而肥胖是导致勃起功能障碍的危险因素之一，可能表现为偶尔不举。 睡眠障碍：长期睡眠不足或睡眠质量差会影响激素分泌和神经系统功能，进而影响勃起功能。例如熬夜工作、失眠等情况，会干扰体内生物钟和相关激素的正常分泌节律，影响阴茎的正常勃起。 药物因素 某些处方药：一些治疗高血压、抑郁症、精神病等的药物可能会引起勃起功能障碍的副作用。例如某些抗高血压药物中的β受体阻滞剂，可能通过影响神经递质或血管功能导致偶尔不举；抗抑郁药中的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等也可能有此副作用，但个体对药物的反应存在差异。 如果男性出现偶尔不举的情况，首先要调整心态，缓解压力，改善生活方式，如戒烟限酒、适量运动、保持良好睡眠等。如果情况持续不改善或伴有其他不适症状，应及时就医，进行全面的身体检查和相关评估，以明确具体原因，并采取相应的针对性措施。例如，如果是由基础疾病引起，需要积极治疗相关基础疾病；如果是药物因素导致，可在医生评估下考虑调整用药方案等。对于特殊人群，如患有基础疾病的中老年男性，更要密切关注自身身体状况，定期进行健康体检，及时发现和处理可能影响勃起功能的因素。
精液味道相关知识，正常精液有类似石楠花的腥味，变甜可能有以下原因：一是饮食因素，摄入大量高糖食物或饮料会使精液带甜味，健康男性改变饮食后味道可能短时间变化；二是疾病因素，糖尿病等患者体内血糖高会让精液出现葡萄糖，内分泌疾病影响激素水平也会改变精液成分和味道，且伴有其他症状；三是口腔因素，性接触时口腔残留甜味物质会造成错觉。不同人群情况不同，年轻男性多为饮食因素，有基础疾病的男性应及时就医，生活方式不健康的男性需改善习惯。建议偶尔发现精液甜可调整饮食观察，若持续甜味或有其他异常症状要及时检查治疗，日常保持健康生活方式和个人卫生以维持生殖系统健康。 一、精液的正常味道 精液通常具有一种特殊的气味，这种气味被描述为类似石楠花的腥味，这主要是由精胺氧化后产生的。精液的味道和质地受到多种因素的影响，正常情况下不会是甜的。 二、精液变甜的可能原因 1.饮食因素：摄入大量高糖食物或饮料可能会影响精液的味道。例如，食用了大量的水果（如葡萄、西瓜等）、糖果、甜点等，这些食物中的糖分经过代谢后，可能会通过精液排出，从而使精液带有甜味。一般来说，健康男性在改变饮食习惯后，精液的味道可能会在短时间内有所变化。 2.疾病因素：糖尿病患者由于血糖控制不佳，体内血糖水平过高，尿液和精液中可能会出现葡萄糖。此外，一些内分泌疾病可能影响激素水平，进而影响精液的成分和味道。如果是疾病导致的精液味道改变，通常还会伴有其他症状，如糖尿病患者可能有多饮、多食、多尿和体重减轻等症状。 3.口腔因素：在性接触过程中，如果口腔中残留有甜味物质，可能会给人精液是甜的错觉。比如刚吃过糖果、喝过甜饮料后进行性接触，就可能产生这种误判。 三、特殊人群的情况 1.年轻男性：对于年轻且身体健康、无不良生活习惯的男性，精液变甜更可能是饮食因素导致。这类人群身体代谢功能较好，在调整饮食后精液味道通常能较快恢复正常。建议保持均衡饮食，避免短期内大量摄入高糖食物。 2.患有基础疾病的男性：如患有糖尿病、内分泌疾病等的男性，如果发现精液味道异常，应高度重视，及时就医检查血糖、内分泌指标等，以评估病情控制情况，并在医生的指导下调整治疗方案。 3.生活方式不健康的男性：长期熬夜、酗酒、吸烟等不良生活方式可能影响生殖系统功能，也可能间接影响精液的味道。这类人群除了关注精液味道变化外，还应改善生活习惯，规律作息，戒烟限酒。 四、建议与注意事项 1.如果只是偶尔发现精液有甜味，且无其他不适症状，可以先回顾近期的饮食情况，适当调整饮食结构，减少高糖食物的摄入，观察精液味道是否恢复正常。 2.如果精液持续呈现甜味，或伴有尿频、尿急、尿痛、性功能障碍等其他异常症状，应及时就医，进行精液常规、血糖、内分泌等相关检查，以明确病因，并接受针对性治疗。 3.在日常生活中，保持健康的生活方式对于维持生殖系统健康至关重要。均衡饮食，适量运动，规律作息，避免过度劳累和精神紧张。同时，注意个人卫生，尤其是生殖器官的清洁，预防生殖系统感染。
阳痿治疗涵盖非药物的生活方式调整（戒烟限酒、合理饮食、规律运动）、心理治疗干预（专业心理咨询及家属支持）、基础疾病针对性治疗（如糖尿病控血糖、高血压选影响小的降压药）、药物治疗（常用磷酸二酯酶5抑制剂等需注意特殊人群）、物理治疗（真空负压装置、阴茎海绵体内药物注射需注意适用及操作）、手术治疗（阴茎假体植入术适用于非手术药物无效的重度患者及相关风险评估随访）。 一、非药物治疗为主的基础干预 （一）生活方式调整 1.戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，影响阴茎海绵体的血液供应，长期大量饮酒可能抑制中枢神经系统功能，通过戒烟限酒可改善全身血液循环及神经功能状态，利于阳痿改善。 2.合理饮食：增加蔬菜水果、全谷物摄入，保证充足蛋白质，减少高脂高糖食物，如富含Omega-3脂肪酸的鱼类等有助于维护血管健康，对改善勃起功能有积极作用，因为良好的血管状态是阴茎勃起的重要基础。 3.规律运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动可促进血液循环，增强体质，改善身体代谢，对缓解阳痿有帮助，运动还能减轻压力，改善心理状态间接促进勃起功能。 二、心理治疗干预 由于心理因素如焦虑、抑郁、紧张等常是阳痿的重要诱因，可通过专业心理咨询，如认知行为疗法等，帮助患者缓解负面情绪，重建正常的性心理状态。患者自身也可通过放松训练等方式调节情绪，家属应给予理解和支持，营造良好的家庭氛围，利于心理状态的改善从而促进勃起功能恢复。 三、基础疾病针对性治疗 对于由基础疾病引发的阳痿，如糖尿病患者需严格控制血糖，通过饮食、运动及必要时的降糖药物使血糖稳定在合理范围，因为长期高血糖会损伤神经和血管，影响阴茎勃起；高血压患者需规范服用降压药物控制血压，选择对勃起功能影响较小的降压药物类别（如部分ARB类药物相对影响较小，但需遵医嘱），稳定血压可减少对血管和神经的损害，降低阳痿发生风险或改善已存在的阳痿状况。 四、药物治疗 目前常用磷酸二酯酶5抑制剂等药物，这类药物可通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体内环磷酸鸟苷水平，促进平滑肌松弛，增加阴茎血流量从而帮助勃起。但特殊人群需注意，如老年人有心血管疾病史者使用需谨慎评估心血管风险，避免与硝酸酯类药物合用等。 五、物理治疗 （一）真空负压装置治疗 通过使用真空负压装置产生负压，吸引血液进入阴茎使阴茎勃起，操作相对简单，适用于不愿接受药物治疗或药物治疗效果不佳的患者，但使用时需注意正确操作方法，避免造成阴茎损伤等情况。 （二）阴茎海绵体内药物注射 对于其他治疗效果不佳的患者可考虑，但特殊人群如存在出血倾向、阴茎解剖结构异常等情况需谨慎，注射时需由专业人员操作，避免出现感染等并发症。 六、手术治疗 （一）阴茎假体植入术 适用于经过严格的非手术和药物治疗无效的重度阳痿患者。手术需植入阴茎假体，改善阴茎勃起功能，但手术存在一定风险，如感染、假体移位等，术前需充分评估患者全身状况及手术适应症，术后也需进行规范的康复和随访。