主任苗惊雷

苗惊雷副主任医师

中南大学湘雅三医院骨科

个人简介

简介：中南大学湘雅三医院骨科副教授，副主任医师，医学博士。从事医学临床、教学、科研工作18年，年均主刀完成脊柱手术300余例。于2016年5月-2016年10月赴美国匹兹堡大学医学中心(UniversityofPittsburgh Medical Center，UPMC)做访问学者，完成SpineSurgeryFellowship轮训。在脊柱外科疾病的诊断和治疗上积累了丰富的经验，目前主要研究方向为颈腰椎退行性疾病的微创治疗、脊柱及脊髓损伤研究、脊柱侧凸矫形技术。参编3部医学专著，参与国家级及省部级科研项目多项，发表专业论文10余篇，其中SCI5篇。担任湖南省医学会骨科专业委员会青年委员会副主任委员、湖南省康复医学会骨质疏松专业委员会青年委员、中国研究型医院学会脊柱专业委员会委员等职务。

擅长疾病

颈腰椎退行性疾病的微创治疗、脊柱及脊髓损伤研究、脊柱侧凸矫形技术。

TA的回答

问题：颈椎病怎么治

颈椎病治疗分非手术和手术。非手术包括改善不良姿势与习惯、物理治疗（牵引、按摩推拿、热敷）、药物辅助，物理治疗中牵引除脊髓型外适用，按摩推拿脊髓型慎行，热敷有禁忌，药物用非甾体抗炎药需注意禁忌；手术适用于非手术无效且有严重神经根压迫或脊髓型有进行性脊髓损害表现，手术方式有前路和后路，需综合病情等选治疗方案达最佳效果。 一、非手术治疗 （一）改善不良姿势与习惯 长期低头、伏案等不良姿势是引发颈椎病的常见原因，对于不同年龄、生活方式的人群都需注意。比如办公室人群每工作1小时左右就应起身活动颈部，做简单的颈部屈伸、旋转等动作，保持正确的坐姿，使颈部保持正直，双肩自然下垂，电脑屏幕中心位置应与胸部在同一水平线上等，以减少颈部肌肉劳损。对于学生群体，要注意保持正确的读写姿势，避免长时间低头看书、写作业等。 （二）物理治疗 1.牵引治疗：通过牵引装置拉开颈椎间隙，减轻椎间盘对神经根等结构的压迫。适用于除脊髓型颈椎病以外的其他类型颈椎病，不同年龄、身体状况的人群牵引重量和牵引时间等需在专业医生指导下进行调整，例如年轻且身体状况较好者牵引重量可相对大一些，但一般不宜超过自身重量的1/10，牵引时间每次20-30分钟左右，而老年人或身体较弱者牵引重量和时间需适当减少。 2.按摩推拿：专业的按摩推拿可以缓解颈部肌肉痉挛，改善局部血液循环。但脊髓型颈椎病患者一般不建议进行推拿，以免加重脊髓损伤。在进行按摩推拿时，要选择正规医疗机构的专业人员操作，根据不同人群的体质等情况调整手法力度等，比如对于体质较弱、有骨质疏松等情况的人群，手法要轻柔。 3.热敷：利用热传递原理，促进颈部血液循环，缓解疼痛、肌肉紧张等。可以用热毛巾、热水袋等进行热敷，温度一般控制在40-50℃左右，每次热敷15-20分钟，每天可进行数次。不同人群都可采用热敷，但皮肤有破损、感觉障碍等情况时要避免热敷。 （三）药物辅助治疗 可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛、炎症等，但需注意不同人群的用药禁忌，比如有消化道溃疡病史的人群使用非甾体抗炎药需谨慎，可能需要同时使用胃黏膜保护剂等。一般是在医生评估后根据具体病情选择合适的药物，如出现疼痛较明显时可短期使用非甾体抗炎药来减轻症状。 二、手术治疗 （一）手术适应证 当非手术治疗无效，且出现严重神经根压迫症状（如剧烈疼痛、肌肉无力进行性加重等）、脊髓型颈椎病有进行性脊髓损害表现（如行走不稳、大小便功能障碍等）时可考虑手术治疗。不同年龄的患者手术风险等情况不同，比如老年患者可能合并有其他基础疾病，手术前需要更全面评估其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，以判断是否能耐受手术。 （二）手术方式 1.前路手术：通过颈部前方入路，切除突出的椎间盘、增生的骨赘等，解除对神经根或脊髓的压迫。适用于颈椎间盘突出症等情况。 2.后路手术：通过颈部后方入路，扩大椎管容积，缓解脊髓受压。适用于多节段颈椎病等情况。手术方式的选择需由专业医生根据患者的具体病情、影像学表现等综合判断。 总之，颈椎病的治疗需根据患者的具体病情、年龄、身体状况等多方面因素综合选择合适的治疗方案，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。

问题：腰骶部筋膜炎的症状和治疗

腰骶部筋膜炎症状有疼痛（多为隐痛等，久坐久站劳累后加重，休息难完全消除，部分可向臀部下肢放射但不超膝）、肌肉紧张痉挛（可触到发硬肌肉及痛点）、活动受限（弯腰转身等不灵活且渐重）；治疗包括一般治疗（休息、热敷、红外线照射、按摩等，儿童按摩需谨慎，孕妇特殊处理）、药物治疗（用非甾体类抗炎药，儿童孕妇慎用）、康复锻炼（如小飞燕动作等，老年人锻炼要缓慢）。 一、腰骶部筋膜炎的症状 腰骶部筋膜炎是一种发生在腰骶部筋膜的非特异性炎症，其症状主要包括以下几方面： 疼痛：是主要症状，多为隐痛、胀痛或酸痛，疼痛可在久坐、久站或劳累后加重，休息后可缓解，但一般不能完全消除。部分患者疼痛可向臀部或下肢放射，但放射痛多不超过膝关节。例如，一些长期从事重体力劳动的人群，由于腰部肌肉筋膜长期处于紧张状态，容易发生腰骶部筋膜炎，常出现腰骶部的疼痛不适。 肌肉紧张和痉挛：患者腰骶部肌肉可出现紧张、痉挛，触摸时可感觉到肌肉发硬，用手按压时可发现有痛点（即扳机点）。这是因为炎症刺激导致肌肉为了保护受伤部位而出现的保护性反应。比如，长时间保持不良姿势，如弯腰驼背，会使腰骶部筋膜和肌肉持续受到牵拉，进而引发肌肉紧张和痉挛。 活动受限：由于疼痛和肌肉痉挛，患者腰骶部的活动会受到不同程度的限制，表现为弯腰、转身等动作不灵活。随着病情的发展，活动受限可能会逐渐加重，影响患者的日常生活和工作，如影响穿衣、洗漱、行走等基本活动。 二、腰骶部筋膜炎的治疗 一般治疗 休息：避免过度劳累，减少腰骶部的负重和剧烈活动，让腰骶部筋膜和肌肉得到充分的休息，有助于炎症的消退。例如，对于办公室工作人员，要注意避免长时间久坐，定时起身活动腰部。 物理治疗： 热敷：通过热传递可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛。可使用热水袋、热毛巾等进行热敷，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于老年人，由于其血液循环相对较慢，热敷时要注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤。 红外线照射：利用红外线的热效应，改善局部组织的血液循环，减轻炎症反应。红外线照射一般每次20-30分钟，每天1-2次。孕妇等特殊人群在进行红外线照射时需要谨慎，应在医生指导下进行。 按摩：由专业人员进行腰骶部的按摩，可以放松肌肉，缓解肌肉紧张和痉挛，促进局部代谢。但按摩时要注意力度适中，避免用力过猛加重损伤。对于儿童，由于其身体结构与成人不同，一般不采用按摩治疗腰骶部筋膜炎，除非在专业医生的指导下进行非常轻柔的操作。 药物治疗：可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，起到抗炎、止痛的作用。但儿童应避免使用非甾体类抗炎药，孕妇使用时也需要谨慎，必须在医生评估利弊后使用。 康复锻炼：适当的康复锻炼有助于增强腰骶部肌肉力量，改善肌肉柔韧性，预防筋膜炎的复发。常见的康复锻炼有小飞燕动作、五点支撑法等。小飞燕动作是患者俯卧位，双手背后，双腿伸直，将头、上肢和下肢尽量抬起，像飞燕一样，每次保持3-5秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天可进行3-5组。康复锻炼要循序渐进，根据自身情况逐渐增加强度，老年人在进行康复锻炼时要注意动作缓慢，避免因动作过快导致腰部受伤。

问题：宝宝手扭伤疼痛如何处理

宝宝手扭伤后，先观察伤情并立即制动，72小时内冷敷缓解，抬高受伤手，若情况未缓或加重及时就医，排除严重损伤后遵医嘱后续处理，恢复期间避免再次受伤并保证营养均衡。 一、初步评估与紧急处理 1.观察伤情：首先要仔细观察宝宝手扭伤后的情况，查看是否有明显的肿胀、畸形、皮肤破损等。如果宝宝手扭伤后哭闹不止，手部活动明显受限，或者出现手部皮肤发紫、温度异常等情况，需要高度重视，可能存在较为严重的损伤，应及时就医。对于月龄较小的宝宝，由于无法准确表达疼痛程度，更需要密切观察其手部的反应以及整体状态。 2.立即制动：让宝宝受伤的手停止活动，避免进一步加重损伤。可以使用软布等轻柔地固定受伤的手部，防止宝宝随意活动受伤的部位。比如可以用一条小毛巾轻轻包裹住受伤的手，然后用另一只手扶住，保持手部处于相对稳定的位置。 二、冷敷缓解疼痛与肿胀 1.选择合适冷敷物品：在受伤后的72小时内，可以进行冷敷。可以使用干净的毛巾包裹冰块，或者使用冷的湿毛巾。注意冰块不能直接接触宝宝的皮肤，以免冻伤。对于新生儿或小婴儿，更要注意控制冷敷的温度和时间，每次冷敷时间不宜超过10分钟，间隔20分钟左右再进行下一次冷敷。 2.冷敷部位与方法：将冷敷物品敷在宝宝扭伤的手部，主要是肿胀疼痛的部位。通过冷敷可以收缩血管，减少局部的出血和肿胀，缓解疼痛。冷敷时要注意观察宝宝手部皮肤的反应，如果出现皮肤发白、发紫等异常情况，应立即停止冷敷。 三、抬高受伤手部 1.抬高的姿势：将宝宝受伤的手抬高，高于心脏水平位置。这样可以利用重力作用，促进血液和淋巴液的回流，减轻手部的肿胀。比如可以让宝宝坐着或躺着，将受伤的手放在枕头等柔软的物体上，使其高于心脏。对于不会自主保持姿势的小婴儿，家长要辅助保持手部抬高的状态，确保效果。 四、及时就医评估 1.就医指征：如果经过上述初步处理后，宝宝手部的肿胀、疼痛没有缓解，或者出现手部活动严重受限、手指颜色改变（如明显发白或发紫）、宝宝持续哭闹不止难以安抚等情况，应尽快带宝宝到医院就诊。医生会通过体格检查、影像学检查（如X线等）来明确手部扭伤的严重程度，排除骨折等更严重的损伤。 2.就医过程中的配合：在就医途中，要继续保持宝宝受伤手部的制动和抬高，尽量减少宝宝手部的活动。向医生详细描述宝宝受伤的过程、受伤后的症状变化等情况，以便医生能够准确判断病情。 五、后续康复与护理 1.根据医生建议处理：如果排除了骨折等严重损伤，医生可能会根据宝宝手部扭伤的情况给予相应的建议。比如可能会建议在受伤72小时后进行热敷，促进血液循环，帮助消肿。热敷时同样要注意温度，避免烫伤宝宝皮肤，温度一般控制在40-50℃左右，每次热敷时间10-15分钟。 2.日常护理注意事项：在宝宝手部恢复期间，要注意避免宝宝再次受伤，尽量减少宝宝手部的过度活动。给宝宝穿衣服、洗手等日常活动中要小心操作，避免碰到受伤的手部。对于较大的宝宝，要给其讲解不要过度使用受伤的手，让宝宝配合康复过程。同时，要保证宝宝的营养均衡，尤其是摄入富含钙、维生素等有助于骨骼肌肉恢复的营养物质，促进手部扭伤部位的修复。

问题：脚后跟疼是怎么治疗

针对脚后跟疼有多种应对方法，包括休息制动，物理治疗（急性期冷敷、过后热敷），使用矫形器与鞋垫（定制或合适现成的），药物治疗（非甾体抗炎药），康复锻炼（跟腱、小腿肌肉拉伸），保守无效且严重病变时考虑手术治疗，需综合评估选择合适方法。 一、休息与制动 对于因过度使用导致脚后跟疼的人群，如长时间行走或跑步的人，充分休息是基础。减少患侧脚后跟的负重活动，避免长时间站立或行走，给受损组织恢复的时间。例如，长期站立工作的人可适当增加休息频次，坐下时将双脚抬高，促进血液循环，利于缓解疼痛。 二、物理治疗 冷敷：在脚后跟疼的急性期，可使用冷敷。一般每次冷敷15-20分钟，每天3-4次。冷敷能够收缩血管，减轻局部充血和肿胀，缓解疼痛。比如运动后出现脚后跟疼，立即用冰袋包裹毛巾敷于患处，可有效减轻炎症反应。 热敷：急性期过后，可改为热敷。热敷能促进局部血液循环，加速炎症消退和组织修复。可用温水袋或热毛巾热敷，温度以皮肤能耐受为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行数次。对于中老年人群因血液循环相对较慢导致的脚后跟疼，热敷有助于改善局部循环。 三、矫形器与鞋垫 定制矫形器：如果是由于足部生物力学异常引起的脚后跟疼，如扁平足、高弓足等，定制矫形器是有效的治疗方法。矫形器可以纠正足部的异常受力，改善步态，减轻脚后跟的压力，从而缓解疼痛。例如扁平足患者佩戴合适的矫形器后，能使足部受力分布更均匀，减轻脚后跟的负担。 合适的鞋垫：市面上有各种现成的鞋垫可供选择，如缓冲鞋垫能提供更好的减震效果，减轻行走时脚后跟受到的冲击；支撑鞋垫可提供一定的支撑，调整足部的力学结构。对于经常穿高跟鞋的人群，选择带有适当缓冲和支撑的鞋垫能减少脚后跟疼的发生风险。 四、药物治疗 非甾体抗炎药：如果疼痛较为明显，可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和炎症。但不同人群使用需注意差异，例如老年人使用非甾体抗炎药可能增加胃肠道不良反应的风险，应谨慎使用并密切观察。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。 五、康复锻炼 跟腱拉伸锻炼：坐在椅子上，患侧腿伸直，将毛巾绕过脚底，双手拉住毛巾缓慢向身体方向拉，每次保持15-30秒，重复多次。这种锻炼可以增加跟腱的柔韧性，减轻跟腱的张力，缓解脚后跟疼。对于运动员或经常进行运动的人群，定期进行跟腱拉伸锻炼有助于预防脚后跟疼的发生。 小腿肌肉拉伸锻炼：面对墙壁站立，双脚与肩同宽，患侧腿在后，膝盖伸直，健侧腿在前，膝盖微弯，身体向前倾，感受小腿后侧肌肉的拉伸，每次保持15-30秒，重复多次。小腿肌肉紧张会增加脚后跟的压力，通过拉伸小腿肌肉可以改善这种情况，减轻脚后跟疼。 六、手术治疗 如果经过保守治疗无效，且脚后跟疼是由跟骨骨刺、跟腱断裂等严重病变引起时，可能需要考虑手术治疗。但手术有一定的风险和适应证，需要严格评估患者的病情、身体状况等。例如跟骨骨刺患者经过长期保守治疗效果不佳，影响日常生活时，可在医生评估后考虑手术去除骨刺。特殊人群如老年人身体状况较差时，手术风险相对较高，需要综合权衡手术的利弊。

问题：脚崴了五六年了还疼是怎么回事

脚崴后五六年仍疼可能由多种因素导致，包括软组织损伤未完全恢复、创伤性关节炎、韧带慢性损伤或松弛、神经损伤后遗症以及其他潜在因素，需通过详细检查明确具体病因以采取针对性治疗，如软组织损伤未恢复、创伤性关节炎、韧带问题、神经损伤后遗症及其他潜在因素影响等致长期疼痛，需影像学等检查明病因并针对性治疗。 一、软组织损伤未完全恢复 脚崴后五六年仍疼可能是当初崴脚时导致的软组织损伤未完全恢复。崴脚时，局部的肌肉、肌腱、韧带等软组织可能存在细微损伤，若损伤后没有得到充分休息和规范治疗，可能会遗留慢性炎症、瘢痕形成等情况，从而长期存在疼痛症状。例如，有研究表明，踝关节扭伤后约有10%-20%的患者会遗留慢性疼痛，与软组织修复过程中的异常有关。不同年龄人群的恢复能力不同，一般来说，年轻人恢复相对较快，老年人恢复较慢；长期从事重体力劳动或运动强度较大的人群，软组织损伤后恢复可能更易受影响。 二、创伤性关节炎 脚崴后可能引起关节软骨损伤、关节面不平整等情况，长期发展可导致创伤性关节炎。崴脚时关节受到的应力可能破坏关节软骨，随着时间推移，关节软骨磨损加重，关节间隙变窄，滑膜炎症持续存在，进而出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。创伤性关节炎在不同年龄段均可发生，但中老年人相对更易出现，因为随着年龄增长，关节软骨本身的修复能力下降，且长期的关节磨损等因素累积。对于有长期行走、负重等生活方式的人群，患创伤性关节炎的风险相对较高。 三、韧带慢性损伤或松弛 脚崴时韧带可能被拉伤甚至部分断裂，若没有进行良好的修复，可能形成慢性损伤或韧带松弛。韧带是维持关节稳定的重要结构，韧带慢性损伤或松弛会导致关节稳定性下降，在日常活动或行走时关节异常活动增加，刺激周围神经末梢，引起疼痛。不同性别在韧带损伤后的恢复情况可能有一定差异，一般来说，男性可能因肌肉力量相对较强，在韧带损伤后若能及时进行康复训练，恢复相对较好，但如果康复不规范，也易遗留问题；女性由于生理结构等因素，踝关节稳定性相对较弱，崴脚后更易出现韧带相关问题且长期疼痛的风险可能较高。 四、神经损伤后遗症 脚崴时可能造成周围神经的损伤，虽然神经损伤后有一定的修复能力，但部分患者可能遗留神经损伤后遗症，表现为疼痛等症状。例如，腓浅神经等可能在崴脚时受到牵拉或压迫，导致神经支配区域出现长期的疼痛不适。不同年龄人群神经的修复能力不同，年轻人神经修复相对较好，老年人神经修复能力下降，更易遗留神经损伤后遗症。生活方式中长期不良的姿势、行走习惯等可能影响神经损伤后的恢复情况。 五、其他潜在因素 还可能存在一些其他潜在因素，如既往崴脚后未被重视，长期处于不良的活动状态，导致疼痛持续存在。另外，一些全身性疾病也可能影响脚部的症状，虽然相对较少见，但也不能完全排除，如类风湿关节炎等自身免疫性疾病累及脚部关节时也可能出现长期疼痛，但一般还会伴有其他关节的症状及全身表现。对于有长期脚疼且原因不明的人群，需要进一步进行详细的检查，如影像学检查（X线、CT、MRI等）以明确具体病因，从而采取针对性的治疗措施。

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