中国中医科学院西苑医院肾内科
简介：
急慢性肾炎，蛋白尿血尿，IgA肾病，膜性肾病，慢性肾衰竭，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等肾病的诊治。
主任医师肾内科
肾功能不好者需摄入优质蛋白质类食物如鸡蛋牛奶，限制钠盐摄入每日钠量控制在2-3克内，食用富含维生素的蓝莓西兰花，选择低钾食物，老年人要严格控钠盐和蛋白质按肾功能调量，糖尿病肾病患者选低升糖指数食物，水肿明显者按需限饮水促代谢废物排出避饮水过多加重水肿。 一、优质蛋白质类食物 1.鸡蛋：鸡蛋中的蛋白质属于优质蛋白，其氨基酸组成与人体需要最为接近，生物利用率高。对于肾功能不好的人群，每日可摄入1个左右鸡蛋，能在补充蛋白质的同时减少肾脏额外负担。例如，研究表明适量摄入优质蛋白有助于维持机体氮平衡，对肾功能有保护作用。 2.牛奶：牛奶是优质蛋白质的良好来源，富含人体必需的多种氨基酸。肾功能不好者每日可摄入200-300毫升牛奶，其中的蛋白质可被机体较好地利用，且脂肪含量相对适中，不会过度加重肾脏代谢压力。 二、低盐类食物 肾功能不好者需限制钠盐摄入，因为过多钠盐会加重水钠潴留，进一步加重肾脏负担。每日钠摄入量应控制在2-3克以内。可选择新鲜蔬果来替代部分咸味调料，如用番茄、黄瓜等天然食材调味，减少含钠调味品的使用量。例如，1克盐约含400毫克钠，应严格控制每日盐的摄入量在5克以内（对于肾功能不全较严重者需更低）。 三、富含维生素类食物 1.蓝莓：蓝莓富含花青素等抗氧化剂，能够减轻肾脏炎症损伤，对肾脏有保护作用。研究发现，长期适量摄入蓝莓等富含抗氧化剂的食物，可降低肾脏氧化应激水平。肾功能不好者每天可食用50-100克蓝莓。 2.西兰花：西兰花含有丰富的维生素C、维生素K和膳食纤维等。维生素C具有增强免疫力的作用，还能促进肾脏细胞的修复；膳食纤维有助于维持肠道健康，间接对肾脏功能产生积极影响。每周可食用西兰花2-3次，每次100-150克。 四、低钾类食物 对于肾功能不全伴高钾血症的患者，需避免高钾食物。例如，香蕉每100克含钾约256毫克，应限制食用；而草莓每100克含钾约131毫克，属于低钾水果，每天可食用50克左右；冬瓜每100克含钾约78毫克，是低钾蔬菜的代表之一，适量食用有助于控制血钾水平。 五、特殊人群注意事项 老年人：老年人肾功能衰退，更需严格控制钠盐和蛋白质摄入量，保证营养均衡的同时避免加重肾脏负担。例如，蛋白质摄入应选择优质蛋白为主，且根据肾功能具体情况调整量，一般每日每千克体重0.6-0.8克左右。 糖尿病肾病患者：在选择食物时需注意碳水化合物的量，优先选择低升糖指数的食物，如燕麦。燕麦每100克含碳水化合物66.6克，且富含膳食纤维，有助于控制血糖和保护肾脏，每天可食用30-50克。 水肿明显者：需限制饮水，根据尿量调整饮水量，一般保持每日尿量在1500-2000毫升左右，以促进代谢废物排出，但要避免饮水过多加重水肿。
病情观察需监测尿量尿色及血压，皮肤护理要保持清洁并避免搔抓，饮食护理施行低盐及优质低蛋白，心理护理关注情绪并沟通交流，并发症护理留意消化道出血及关节肿痛情况。 一、病情观察 1.尿量与尿色监测：密切观察患者尿量变化，记录24小时出入量，同时留意尿色，若出现血尿需高度重视，因过敏性紫癜肾炎可能导致肾小球滤过功能改变，尿量及尿色变化是反映肾功能的重要指标，不同年龄患者尿量正常范围不同，儿童需根据年龄评估是否存在少尿或无尿情况。 2.血压监测：定期测量血压，过敏性紫癜肾炎患者可能出现高血压，血压波动会影响肾脏血流灌注，不同年龄段血压正常范围有差异，需依据儿童或成人标准准确判断血压是否异常。 二、皮肤护理 1.保持皮肤清洁：每日用温水轻柔清洗皮肤，避免使用刺激性强的洗浴用品，防止对皮肤造成进一步刺激，尤其对于皮肤出现紫癜的患者，清洁可减少感染风险，不同皮肤状态的患者清洁力度需适当调整，如皮肤有破损时更要注意清洁方式。 2.避免搔抓：向患者及家属讲解搔抓皮肤可能导致紫癜加重及继发感染的危害，儿童患者因自控力差需加强看护，可通过修剪指甲等方式减少搔抓机会，防止皮肤破损引发感染等并发症。 三、饮食护理 1.低盐饮食：根据患者肾功能及水肿情况调整盐摄入量，一般每日盐摄入不超过3克，减少水钠潴留，儿童患者需考虑其生长发育对营养的需求，在限制盐的同时保证足够热量供应，避免因低盐饮食影响正常生长。 2.优质低蛋白饮食：依据患者肾功能分期提供相应蛋白摄入量，肾功能正常或轻度受损时可适当摄入优质蛋白，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，肾功能明显受损时需严格限制蛋白摄入，以减轻肾脏负担，儿童患者要注意保证营养均衡，在限制蛋白的前提下选择合适的优质蛋白来源。 四、心理护理 1.情绪关注：关注患者心理状态，尤其是病程较长的患者易出现焦虑、抑郁情绪，儿童患者可能因疾病影响正常生活学习而产生心理压力，需与患者及家属沟通，了解其心理需求，通过耐心解释病情、介绍治疗成功案例等方式缓解其焦虑情绪，给予心理支持。 2.沟通交流：定期与患者进行有效沟通，鼓励患者表达内心感受，建立良好护患关系，儿童患者可通过游戏等轻松方式进行沟通，让其感受到关怀，利于心理状态的调整。 五、并发症护理 1.消化道出血观察：留意患者有无腹痛、呕吐咖啡样物或黑便等情况，过敏性紫癜肾炎可能累及消化道，若发生消化道出血需及时处理，儿童患者出现腹痛时要警惕消化道受累，需密切观察腹痛的性质、程度及伴随症状。 2.关节肿痛护理：对于出现关节肿痛的患者，观察关节肿胀程度、活动受限情况，可协助患者采取舒适体位，减少关节活动，儿童患者关节肿痛时要注意避免过度活动影响关节发育，必要时可进行适当的关节护理措施。
尿毒症的检查主要包括肾功能指标检测、尿液分析、血液其他指标检查、影像学评估及必要时的病理活检，具体项目需结合患者病史及临床需求综合选择。 一、肾功能指标检测 血肌酐与尿素氮：血肌酐正常范围约44~97μmol/L（成年男性），女性略低，尿素氮正常范围3.2~7.1mmol/L。两者升高提示肾小球滤过功能下降，需结合年龄、性别计算估算肾小球滤过率（eGFR），eGFR<60ml/(min·1.73m2)提示肾功能不全。 胱抑素C：不受肌肉量、性别影响，正常参考值0.51~1.09mg/L，在肾功能早期损伤时可优先升高，辅助诊断肾功能下降。 二、尿液检查 尿常规：重点关注尿蛋白（正常阴性）、尿隐血（正常阴性）、尿比重（1.015~1.025）。尿蛋白持续阳性提示肾小球或肾小管损伤，尿比重降低（<1.010）提示肾小管浓缩功能下降。 尿微量白蛋白与24小时尿蛋白定量：尿微量白蛋白正常<30mg/24h，持续升高（30~300mg/24h）提示早期肾损伤，24小时尿蛋白定量>1g提示肾功能快速恶化风险，糖尿病肾病、高血压肾损害患者需重点监测。 三、血液其他指标检查 血常规：血红蛋白正常范围120~160g/L（成年男性），女性110~150g/L，尿毒症患者常因促红细胞生成素减少出现血红蛋白<100g/L，伴红细胞压积下降。 电解质与酸碱平衡：血钾正常3.5~5.5mmol/L，尿毒症患者易出现高钾血症（>5.5mmol/L），可诱发心律失常；血钙正常2.25~2.58mmol/L，血磷正常0.81~1.45mmol/L，两者失衡可导致继发性甲状旁腺功能亢进。 甲状旁腺激素（PTH）：正常参考值12~65pg/ml，尿毒症患者因钙磷代谢紊乱常升高（>65pg/ml），需结合血钙、血磷调整治疗方案。 四、影像学检查 肾脏超声：评估肾脏大小（正常长径10~12cm）、皮质厚度（正常>0.8cm）、回声强度及集合系统情况。缩小、皮质变薄提示慢性肾功能损伤，扩张提示尿路梗阻。 腹部CT/MRI：必要时用于排查肾动脉狭窄、尿路结石、肿瘤等结构异常，糖尿病肾病患者需评估肾体积变化。 五、特殊人群检查注意事项 老年患者：合并高血压、糖尿病者需同步监测肾功能与心功能，避免造影剂检查加重肾功能负担，检查前需评估基础疾病控制情况。 儿童：避免过度影像学检查，优先无创超声，检查前需家长陪同，通过游戏化沟通缓解紧张情绪，检查后需观察尿量变化。 妊娠期女性：肾功能检查需避开孕早期（避免辐射），产后6周内复查肾功能，关注妊娠合并症对肾功能的影响。 透析患者：每3~6个月检查eGFR、电解质及甲状旁腺激素，调整透析方案时需同步评估血管通路情况。
女性肾炎患者需根据病情类型（如急性/慢性、是否合并免疫性疾病等）选择药物，常用药物包括ACEI/ARB类、利尿剂、免疫抑制剂等，具体用药需结合肾功能状态、尿蛋白水平及合并症综合判断。 一、基础治疗药物 1. ACEI/ARB类药物：如依那普利、氯沙坦等，通过抑制血管紧张素II的作用，降低肾小球内压力，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化，适用于慢性肾炎、非免疫性肾病等，尤其适用于合并高血压的患者，可同步降低血压（目标值<130/80 mmHg）。 2. 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于缓解水肿、高血压症状，需注意监测电解质（如血钾、血钠），避免长期大量使用导致肾功能损伤。 3. 糖皮质激素：如泼尼松，用于急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等免疫相关炎症，需短期或序贯治疗，需结合免疫抑制剂联合使用以减少激素副作用。 二、特殊类型肾炎药物选择 1. 狼疮性肾炎（女性高发）：需联合免疫抑制剂，如吗替麦考酚酯、环磷酰胺，根据病情活动度（如抗ds-DNA抗体滴度、补体C3水平）调整方案，需定期监测血常规、肝肾功能。 2. 糖尿病肾病（女性患者可能合并糖尿病）：以ACEI/ARB为基础，联合SGLT2抑制剂（如达格列净），后者可通过排糖作用减少肾小管重吸收，延缓肾功能下降，需注意低血糖风险。 3. 乙肝病毒相关性肾炎：需抗病毒治疗（如恩替卡韦）联合低剂量激素，疗程需持续至病毒复制抑制，避免过度使用免疫抑制剂加重肝损伤。 三、非药物干预措施 优先通过生活方式调整控制病情，如每日盐摄入<5g（避免腌制食品），控制体质量（BMI维持18.5~23.9），规律作息（避免熬夜），避免剧烈运动；定期监测肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）及尿蛋白定量，每3~6个月复查尿常规。 四、女性特殊情况用药注意事项 1. 妊娠期女性：禁用ACEI/ARB类药物（可能导致胎儿肾功能损伤），高血压控制可选用甲基多巴、拉贝洛尔，需在产科与肾内科联合管理下用药，监测胎儿生长指标。 2. 绝经期女性：因雌激素波动可能加重水肿，需避免利尿剂过量（每日钠摄入<100 mmol），定期检查骨密度（激素替代治疗需评估血栓风险）。 3. 合并甲状腺功能减退：需先纠正甲减（如左甲状腺素替代治疗），避免甲状腺激素不足加重肾功能损伤，调整药物剂量时需同步监测TSH水平。 五、用药与生活管理原则 用药以保护肾功能为核心，避免自行调整剂量或停药；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病（糖化血红蛋白<7%），避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些氨基糖苷类抗生素）；青春期女性需注意激素类药物对月经周期的影响，如泼尼松使用期间出现月经紊乱，需与妇科医生协同调整方案。
高血压肾炎能否治好取决于多种因素，早期部分患者经有效控制血压等合理治疗病情可较好控制，严重阶段难完全治愈但可延缓进展等。影响预后的因素有血压控制情况、肾脏损害程度、基础健康状况及合并症等。治疗包括血压管理（用ACEI、ARB等药物）、肾脏保护治疗及生活方式调整，特殊人群如老年、妊娠期、儿童患者治疗各有特点。 影响预后的因素 血压控制情况：血压能否长期稳定在目标范围内至关重要。长期高血压会持续损伤肾脏血管，如果能将血压平稳控制在合适水平（一般对于高血压肾炎患者，目标血压多为收缩压<130mmHg和舒张压<80mmHg），可显著降低肾脏进一步受损的风险，有利于病情的控制。例如有研究表明，严格控制血压的高血压肾炎患者，肾功能恶化速度明显慢于血压控制不佳者。 肾脏损害程度：如果在疾病早期就被发现并及时干预，肾脏病理损伤相对较轻，那么治疗效果往往较好；而如果发现时已经存在较严重的肾小球硬化、肾小管间质纤维化等情况，治疗难度会增大，完全治愈的可能性降低，但仍可通过治疗改善症状和延缓病情进展。 基础健康状况及合并症：患者自身的基础健康状况也会影响预后。若患者同时合并其他严重疾病，如糖尿病等，会增加治疗的复杂性，也会影响高血压肾炎的治疗效果。例如高血压肾炎合并糖尿病的患者，需要同时控制血压和血糖，治疗方案更为复杂，病情控制相对更难。 治疗方面 血压管理：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这些药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾脏功能。比如ACEI类药物卡托普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而扩张血管、降低血压，并减轻肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，对高血压肾炎有一定治疗作用。 肾脏保护治疗：根据病情可能会使用一些具有肾脏保护作用的药物，同时要积极处理可能存在的感染等诱发因素。在生活方式方面，患者需要注意低盐饮食，每日盐摄入量应控制在3-5克左右，以减轻肾脏负担；合理控制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整，一般建议优质低蛋白饮食；还要注意休息，避免劳累，保持良好的心态等。 对于特殊人群，如老年高血压肾炎患者，由于老年人各器官功能衰退，在治疗中需要更加谨慎调整降压药物剂量等，密切监测血压及肾功能变化，因为老年人对药物的耐受性和反应可能与年轻人不同。而妊娠期高血压肾炎患者则需要特别关注降压药物对胎儿的影响，选择对胎儿影响较小的降压药物，并密切监测母婴情况。儿童高血压肾炎相对较少见，一旦发生，治疗上除了遵循上述一般原则外，更要考虑儿童的生长发育特点，在药物选择和治疗方案制定上要更加谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响小的治疗措施。