中国中医科学院西苑医院肾内科
简介：
急慢性肾炎，蛋白尿血尿，IgA肾病，膜性肾病，慢性肾衰竭，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等肾病的诊治。
主任医师肾内科
脸部肿胀可由炎症性因素如毛囊炎（细菌感染毛囊及周围组织致局部红、肿、热、痛）、丹毒（A组乙型溶血性链球菌感染皮肤淋巴管网致片状红疹伴肿胀等）引发，过敏反应因接触化妆品、食物、药物等过敏原致变态反应伴瘙痒皮疹等，肾脏疾病因肾小球滤过功能下降致水钠潴留早期晨起脸部水肿可波及全身伴下肢水肿及蛋白尿等，心脏疾病因心功能不全体循环淤血致脸部肿胀伴心悸气短等，内分泌疾病如甲状腺功能减退致黏液性水肿（非凹陷性肿胀伴乏力畏寒等）、库欣综合征致脸部圆润肿胀，外伤因脸部受撞击挤压等致局部组织损伤出血肿胀伴疼痛淤血，营养不良因低蛋白血症致脸部及全身水肿伴消瘦乏力，蚊虫叮咬因唾液引起局部过敏反应伴叮咬痕迹瘙痒；儿童需警惕过敏、感染（如扁桃体炎等）或肾脏疾病且肿伴发热皮疹及时就医，孕妇需排查妊娠高血压综合征监测血压尿常规等，老年人脸部肿多需排查心肾内分泌等慢性疾病需关注基础疾病史定期体检。 一、炎症性因素 局部皮肤感染可引发脸部肿胀，如毛囊炎，多由细菌（常见金黄色葡萄球菌）感染毛囊及其周围组织，表现为脸部局部红、肿、热、痛；丹毒则是A组乙型溶血性链球菌感染皮肤淋巴管网，导致脸部片状红疹，边界清楚，伴肿胀、发热等。 二、过敏反应 接触过敏原后引发变态反应致脸部肿胀，常见过敏原包括化妆品、食物（如海鲜、芒果等）、药物（如抗生素、解热镇痛药等），除脸部肿胀外，常伴瘙痒、皮疹等表现，症状发作与接触过敏原密切相关。 三、肾脏疾病 肾小球滤过功能下降时，水钠潴留是导致脸部肿胀的重要原因，早期多表现为晨起脸部水肿，可逐渐波及全身，常伴随下肢水肿，部分患者有蛋白尿等尿液异常改变，常见于肾小球肾炎等疾病。 四、心脏疾病 心功能不全时，体循环淤血使静脉回流受阻，进而引起脸部肿胀，多伴有心悸、气短、活动耐力下降等表现，常见于慢性心力衰竭患者，尤其右心衰竭时脸部肿胀较明显。 五、内分泌疾病 甲状腺功能减退症患者因甲状腺激素分泌不足，代谢减慢出现黏液性水肿，脸部表现为非凹陷性肿胀，还可伴有乏力、畏寒、皮肤干燥等表现；库欣综合征患者因皮质醇增多，也可能出现脸部圆润肿胀等典型向心性肥胖表现。 六、外伤 脸部受到撞击、挤压等外伤后，局部组织损伤、血管破裂出血，导致肿胀，多有明确外伤史，可伴局部疼痛、淤血等表现。 七、营养不良 长期蛋白质摄入不足、吸收障碍等致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，引起脸部及全身水肿，常见于慢性消耗性疾病、长期营养不良人群，可伴有消瘦、乏力等表现。 八、蚊虫叮咬 蚊虫叮咬脸部后，其唾液中的物质可引起局部过敏反应，出现肿胀，多有叮咬痕迹，伴瘙痒等症状。 特殊人群注意事项 儿童：需警惕过敏、感染（如扁桃体炎等引发的脸部肿胀）或肾脏疾病，儿童皮肤娇嫩，蚊虫叮咬更易引起反应，若脸部肿伴发热、皮疹等需及时就医。 孕妇：脸部肿需排查妊娠高血压综合征，应监测血压、尿常规等，若伴随血压升高、蛋白尿等要及时处理。 老年人：脸部肿多需排查心、肾、内分泌等慢性疾病，因老年人各器官功能衰退，疾病隐匿性强，需关注基础疾病史，定期体检监测相关指标。
尿常规加沉淀检查包括尿液一般性状检查和尿沉渣显微镜检查，前者涉及颜色、透明度、酸碱度、比重等，后者涵盖细胞、管型、结晶、细菌寄生虫等项目，可助医生对泌尿系统及全身性疾病进行诊断等，检查时不同人群需注意留取标本规范以保结果准确。 颜色：正常尿液颜色为淡黄色至深黄色，受饮水量、食物、药物等因素影响。例如，大量饮水后尿液可能呈无色，服用核黄素等药物可能使尿液呈黄色。病理性因素如血尿可使尿液呈红色，血红蛋白尿呈浓茶色或酱油色，胆红素尿呈深黄色等。 透明度：正常尿液清晰透明，放置后可出现微量絮状沉淀。若尿液明显浑浊，可能与感染、结晶、蛋白等有关，如泌尿系统感染时尿液中白细胞、细菌等增多可致浑浊。 酸碱度（pH）：正常尿液pH通常在4.5-8.0之间，平均为6.0。饮食、疾病等因素可影响尿液pH，如进食大量肉类后尿液偏酸性，进食大量蔬菜后偏碱性；酸中毒患者尿液多呈酸性，碱中毒患者尿液多呈碱性。 比重（SG）：正常尿液比重在1.010-1.025之间，反映肾脏的浓缩稀释功能。大量饮水后比重降低，脱水时比重升高；肾功能不全时肾脏浓缩稀释功能受损，比重可固定在1.010左右。 尿沉渣显微镜检查 细胞 红细胞：正常尿液中红细胞无或偶见，离心后每高倍视野红细胞超过3个即为镜下血尿。血尿常见于肾小球肾炎、泌尿系统结石、肿瘤、感染等疾病。不同年龄人群血尿原因可能有差异，儿童血尿需考虑先天性泌尿系统畸形等情况。 白细胞：正常尿液中白细胞＜5个/高倍视野，若白细胞增多，常见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等，女性由于尿道短易受阴道分泌物污染，留取标本时需注意避免污染。 上皮细胞：包括肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞等。正常尿液中有少量上皮细胞，若大量出现可能提示相应部位的病变，如肾小管病变时可见较多肾小管上皮细胞，膀胱、尿道炎症时可见移行上皮细胞或鳞状上皮细胞增多。 管型 透明管型：正常尿液中偶见透明管型，剧烈运动、发热等可致少量增多；病理状态下如肾小球肾炎、肾病综合征等可出现较多透明管型。 颗粒管型：分为粗颗粒管型和细颗粒管型，提示肾小管病变，可见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎或某些药物中毒等。 红细胞管型：提示肾小球源性血尿，主要见于肾小球肾炎等疾病。 白细胞管型：提示肾脏实质有感染性病变，见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。 结晶：尿液中可出现多种结晶，如草酸钙结晶、磷酸结晶、尿酸结晶等。一般无临床意义，但某些结晶增多并伴有相关症状时可能与结石形成有关，如草酸钙结晶增多可能与泌尿系统结石形成相关，不同年龄人群代谢情况不同，结晶形成的风险也有差异。 细菌、寄生虫等：尿液中若发现细菌，提示泌尿系统感染可能；若发现寄生虫卵，如丝虫病患者尿液中可能找到微丝蚴等。 尿常规加沉淀检查是一项重要的临床检查项目，通过对尿液一般性状和尿沉渣的检查，有助于医生对泌尿系统疾病、全身性疾病等进行诊断、病情评估和疗效观察等。在进行检查时，不同人群需注意留取标本的规范，如女性避开月经期，避免标本污染等，以确保检查结果的准确性。
晚上喝水是否水肿无明确几点界限，与机体水分代谢机制、基础健康状况等多因素相关。健康人群晚上应适量分多次饮水；肾脏疾病患者需遵个体化方案控水分；心功能不全患者按分级控饮水量；甲状腺功能减退患者要关注身体反应合理把控饮水量，以防水肿发生或加重。 一、关于晚上喝水与水肿的关系 目前并没有明确规定晚上几点后喝水一定会水肿，水肿的发生更多与机体的水分代谢机制、基础健康状况等多种因素相关。 （一）水分代谢角度 人体的水分代谢是一个动态平衡的过程。正常情况下，肾脏会通过过滤、重吸收等一系列复杂机制来调节体内水分的排出。一般来说，健康人群在晚上适量饮水，机体可以通过正常的代谢途径将多余水分排出，不会引发水肿。但对于一些存在肾脏功能轻度异常的人群，例如肾小球滤过率稍有下降的个体，晚上过量饮水可能会加重肾脏的排泄负担，从而增加水肿发生的风险，但这也不是绝对由具体几点后喝水决定，而是与饮水量的多少密切相关。 （二）基础健康状况影响 1.肾脏疾病患者：本身患有慢性肾炎等肾脏疾病的患者，肾脏对水分的调节功能已经受损。即使在非特定时间过量饮水，都可能更容易出现水肿情况，而不仅仅是晚上几点后饮水的问题。这类患者需要根据自身肾脏功能情况，在医生指导下严格控制水分摄入，但这不是单纯以晚上几点来界定。 2.心功能不全患者：心功能不全患者心脏泵血功能下降，体内水分容易潴留。晚上如果饮水过多，会进一步增加循环血量，加重心脏负担，更容易导致水肿发生，这与什么时间喝水没有直接的几点界限关系，而是整体水分摄入量与心功能状态的关联。 3.甲状腺功能减退患者：甲状腺功能减退会导致机体代谢率降低，水分代谢速度减慢。这类患者不管什么时间饮水，若饮水量超过身体正常代谢能排出的量，都较常人更容易出现水肿倾向。 二、合理饮水建议及水肿相关注意事项 （一）一般人群合理饮水 一般健康人群晚上饮水应适量，建议每次饮水量不宜过多，例如100-200毫升左右，并且可以分多次少量饮用。这样既可以满足身体夜间少量的水分需求，又能避免一次性饮水过多加重肾脏等器官代谢负担。通常白天饮水已经保证身体基本水分需求的情况下，晚上不需要大量饮水，保持正常生理需要即可。 （二）特殊人群注意事项 1.肾脏疾病患者：这类患者需要遵循医生制定的个体化水分摄入方案。如果患者肾脏功能已经明显受损，可能需要严格限制水分摄入，不仅是晚上，全天都要根据肾小球滤过率等指标来控制，一般每日进水量=前一日尿量+500毫升左右，以维持体内水分平衡，防止水肿等并发症加重。 2.心功能不全患者：要根据心功能分级来调整饮水量。一般建议每日饮水量控制在1500毫升以内，且分多次少量饮用，晚上饮水也需要遵循这个原则，同时还需密切关注自身水肿情况，如双下肢水肿是否加重等，以便及时调整水分摄入。 3.甲状腺功能减退患者：在保证正常饮食摄入水分的基础上，若出现水肿倾向，要及时就医调整甲状腺素替代治疗等方案，同时注意观察饮水后身体反应，合理把控每日总饮水量，避免因水分代谢减慢而引发水肿加重。
肾炎的检查需结合临床表现、病程及病因初步判断，核心检查包括尿液检查、血液检查、影像学检查及必要时的肾活检，具体项目及意义如下。 一、尿液检查 1. 尿常规：是基础筛查项目，可检测尿蛋白（定性/定量）、尿红细胞、尿白细胞、尿比重等。尿蛋白阳性（+~+++）提示肾小球滤过屏障受损，尿红细胞增多提示出血，尿白细胞升高提示感染或炎症，尿比重降低（＜1.010）可能提示肾小管浓缩功能下降。 2. 尿沉渣镜检：通过显微镜观察红细胞形态，若变形红细胞＞50%提示肾小球源性血尿（如肾炎），正常红细胞为主则多为结石、肿瘤等非肾小球源性疾病。 3. 24小时尿蛋白定量：准确反映蛋白尿程度，是评估病情严重程度的关键指标，正常值＜0.15g/24h，＞1g提示中重度蛋白尿，需警惕肾功能快速进展风险。 二、血液检查 1. 肾功能指标：血肌酐、尿素氮（BUN）是评估肾小球滤过功能的基础指标，血肌酐升高（男性＞97μmol/L，女性＞80μmol/L）提示肾功能受损；估算肾小球滤过率（eGFR）通过公式（如CKD-EPI公式）计算，更精准反映肾功能状态，eGFR＜60ml/min提示肾功能不全。 2. 血常规：检测血红蛋白水平，肾炎患者可能因促红细胞生成素减少出现轻中度贫血（血红蛋白＜130g/L）；白细胞及中性粒细胞升高提示合并感染，需结合症状判断是否为肾炎急性期感染。 3. 电解质与酸碱指标：监测血钾（正常3.5~5.3mmol/L）、血钠、血氯、血钙、血磷及碳酸氢根等，肾炎可能导致高钾血症（血钾＞5.3mmol/L）、代谢性酸中毒（碳酸氢根＜22mmol/L）等电解质紊乱，尤其需警惕血钾升高对心脏的潜在影响。 三、影像学检查 1. 肾脏超声检查：可观察肾脏大小（正常成人长10~12cm）、形态（是否规则）、皮质厚度（正常8~10mm）及结构，排查肾结石、肾积水、肾萎缩（单侧或双侧）等。慢性肾炎患者常表现为双肾缩小、皮质变薄；急性肾炎多为双肾增大、回声增强。 2. 其他影像学：CT/MRI一般用于复杂情况（如怀疑肾肿瘤、脓肿），不作为常规检查，需结合临床症状选择。 四、特殊检查：肾活检（肾穿刺） 1. 适应症：不明原因肾功能减退（eGFR＜60ml/min且持续＞3个月）、蛋白尿持续＞1g/d且病因不明、怀疑继发性肾炎（如狼疮性肾炎、糖尿病肾病）、新月体性肾炎等。 2. 禁忌症：严重凝血功能障碍（血小板＜50×10/L）、未控制的高血压（血压＞160/100mmHg）、孤立肾、肾下垂等。 3. 意义：明确病理类型（如系膜增生性肾炎、膜性肾病等），指导治疗方案选择（如激素、免疫抑制剂使用），判断预后（如新月体性肾炎病理类型与进展风险直接相关）。 特殊人群提示：儿童患者需由经验丰富的超声医师操作，必要时镇静以完成检查；老年患者需提前控制血压（＜140/90mmHg）、纠正电解质紊乱，避免肾穿刺出血风险；妊娠期女性优先无创检查，若怀疑严重肾炎（如急性肾衰竭）需与产科医生协作评估检查时机。
女性肾发炎包括急性肾盂肾炎和慢性肾小球肾炎等，急性肾盂肾炎相对易治，多由细菌感染致，规范用敏感抗生素治疗多数1-2周可改善，年轻女性及时规范治恢复快，有基础病或不注意卫生易复发；慢性肾小球肾炎病因复杂难完全治愈，靠控血压、减尿蛋白延缓进展，育龄女怀孕可加重病情，长期病史者需密切监测调方案，治疗关键是明确诊断并规范治疗，急性肾盂肾炎依药敏选敏感抗生素，慢性肾小球肾炎综合治疗还需注意休息等，急性多数可有效治，慢性需长期管理控病情进展。 一、女性肾发炎的治疗难易程度受多种因素影响 女性肾发炎包括急性肾盂肾炎和慢性肾小球肾炎等不同类型，一般来说，急性肾盂肾炎相对较容易治疗，而慢性肾小球肾炎治疗相对复杂且易迁延反复。 急性肾盂肾炎： 病因及治疗原理：多由细菌感染引起，如大肠埃希菌等逆行感染尿道、膀胱，进而累及肾脏。通过应用敏感抗生素抗感染治疗，多数患者可取得较好疗效。一般经过规范的抗生素治疗1-2周左右，症状可明显改善，如发热、尿频、尿急、尿痛等症状缓解。例如，有研究显示，及时应用有效的抗生素后，90%以上的急性肾盂肾炎患者可治愈。 年龄、生活方式等因素影响：年轻女性若能及时发现并规范治疗，恢复相对较快；但若本身有糖尿病等基础疾病，治疗相对复杂，因为基础疾病可能影响机体免疫力，导致感染不易控制。生活方式方面，若女性平时不注意个人卫生，性生活后不及时排尿等，容易复发急性肾盂肾炎，影响治疗效果及康复进程。 慢性肾小球肾炎： 病因及治疗难点：病因较为复杂，可能与免疫炎症反应等有关，病情易迁延不愈，难以完全治愈。治疗主要是通过控制血压、减少尿蛋白等延缓病情进展。例如，需要长期使用降压药物（如ACEI或ARB类药物）来降低肾小球内压，减少尿蛋白，保护肾功能，但病情容易在感染、劳累等因素影响下波动。 年龄、病史等因素影响：育龄女性患慢性肾小球肾炎时，怀孕可能会加重肾脏负担，影响病情。有长期慢性肾炎病史的女性，治疗过程中需要更密切监测肾功能等指标，治疗方案需要根据病情变化及时调整，相对复杂。 二、女性肾发炎的治疗关键要点 明确诊断：通过尿常规、尿培养、肾功能检查、肾脏超声等多项检查明确是急性还是慢性肾发炎，以及病情严重程度。例如，尿常规中发现大量白细胞、细菌，尿培养有致病菌生长，有助于急性肾盂肾炎的诊断；而慢性肾小球肾炎患者尿常规可表现为蛋白尿、血尿，肾功能检查可出现肌酐升高等。 规范治疗： 急性肾盂肾炎根据尿培养及药敏结果选用敏感抗生素，如喹诺酮类、头孢菌素类等抗生素。 慢性肾小球肾炎主要是综合治疗，除了使用降压、减少尿蛋白药物外，还需要注意休息，避免劳累、感染等加重病情的因素。对于女性患者，在治疗过程中还需关注月经等生理因素对病情的潜在影响，比如月经期间抵抗力可能相对下降，要注意个人卫生预防感染。 总之，女性肾发炎能否较好治疗需根据具体类型、病情严重程度、患者自身状况等多方面因素判断，急性肾盂肾炎多数可有效治疗，慢性肾小球肾炎需长期管理但也可通过规范治疗控制病情进展。