中国中医科学院西苑医院肾内科
简介：
急慢性肾炎，蛋白尿血尿，IgA肾病，膜性肾病，慢性肾衰竭，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等肾病的诊治。
主任医师肾内科
尿液里泡泡多不一定是肾不好，需结合泡沫特征、持续时间及伴随症状综合判断。肾脏疾病如肾小球损伤导致蛋白尿时，尿液泡沫常表现为细密、持久不散；生理性因素（如晨尿浓缩、高蛋白饮食）或其他泌尿系统问题（感染、糖尿病）也可能引起泡沫增多。 一、生理性泡泡增多的常见原因 1. 尿液浓缩：夜间长时间未排尿，晨尿中代谢废物浓度高，泡沫易形成但通常较大、易消散；大量出汗、饮水少等情况也会导致尿液浓缩，出现暂时性泡沫。 2. 饮食或运动影响：短时间内摄入大量高蛋白食物（如肉类、鸡蛋），或剧烈运动后，可能使肾脏一过性排出少量蛋白，形成泡沫；剧烈运动还可能引发生理性血红蛋白尿，尿液颜色偏红但泡沫存在。 3. 其他生理情况：女性经期经血混入尿液、排尿时尿流急促（如站着排尿）可能导致泡沫增多，此类泡沫通常持续时间短，无伴随症状。 二、病理性泡泡增多的核心原因（肾脏相关） 1. 肾小球损伤导致蛋白尿：肾小球滤过膜受损时，血浆蛋白（如白蛋白）漏入尿液，形成蛋白尿。常见疾病包括急性肾小球肾炎（伴血尿、水肿）、慢性肾炎（病程长，伴高血压、肾功能下降）、糖尿病肾病（糖尿病史＞5年，尿微量白蛋白升高）、肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿）。此类泡沫特征为细密、持久，站立或坐位排尿时更明显，且可能伴随眼睑、下肢水肿、乏力等症状。 2. 肾小管功能异常：肾小管重吸收蛋白能力下降时，尿液中出现小分子蛋白（如β2微球蛋白），泡沫相对稀疏，但持续存在需排查肾小管间质疾病。 三、其他非肾脏疾病导致的泡泡增多 1. 泌尿系统感染：细菌、白细胞或炎性渗出物混入尿液，形成泡沫，常伴尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊，需通过尿常规检查白细胞、细菌指标确诊。 2. 糖尿病：血糖显著升高时，尿液中葡萄糖含量增加，渗透压升高导致泡沫形成，此类泡沫常伴多饮、多尿、体重下降，尿糖检测阳性可辅助诊断。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童：生理性蛋白尿少见，若出现泡沫持续超过2小时不散，或伴随血尿、尿量减少、生长发育迟缓，需排查先天性肾脏疾病（如先天性肾病综合征）。低龄儿童留尿检测需家长或医护人员规范操作，避免因尿液污染影响结果。 2. 老年人：高血压、糖尿病、心血管疾病患者需警惕肾损伤早期信号，建议定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR），若比值＞30mg/g需进一步检查肾功能。 3. 孕妇：孕期肾脏负担加重，可能出现生理性蛋白尿（通常＜300mg/24h），但若泡沫持续且水肿、血压升高，需排查子痫前期（孕期特有高血压疾病）。
尿培养主要检测引起尿路感染的常见及潜在致病菌，常见细菌种类包括革兰阴性杆菌（占比约70%~90%）、革兰阳性球菌（占比约10%~20%）及少量特殊菌群，其中大肠杆菌为最主要类型，占社区获得性感染的70%以上。 一、革兰阴性杆菌（最主要类型） 1. 大肠杆菌：社区获得性尿路感染的核心致病菌，女性因尿道短直、性生活后易出现定植，男性（尤其合并前列腺增生者）也可能因排尿不畅继发感染，多数菌株对喹诺酮类药物敏感。 2. 肺炎克雷伯菌：多见于糖尿病、老年或长期使用广谱抗生素患者，其产生的肺炎克雷伯菌肺炎亚种常携带碳青霉烯酶基因，导致多重耐药。 3. 奇异变形杆菌：常与尿路结石合并感染，尿素酶阳性特性使尿液pH升高，促进磷酸镁铵结石形成，形成“结石-感染”恶性循环。 4. 铜绿假单胞菌：医院获得性尿路感染的重要病原体，留置导尿管、免疫低下或结构性尿路异常患者中检出率高，其生物膜形成能力增加治疗难度。 二、革兰阳性球菌（关键类型） 1. 肠球菌：在女性反复感染或老年患者中占比约10%，部分菌株（如屎肠球菌）对青霉素类天然耐药，需结合药敏试验选择万古霉素或利奈唑胺。 2. 凝固酶阴性葡萄球菌：导管相关感染的主要致病菌，其细胞壁黏附能力强，可在导管表面形成生物膜，导致无症状菌尿持续存在。 三、其他少见细菌（特殊场景） 1. 沙门菌：多与食用污染肉类、禽蛋类相关，可引发急性发热性尿路感染，合并菌血症时需经验性使用头孢类抗生素覆盖。 2. 产碱杆菌：罕见于无基础疾病人群，尿路梗阻或糖尿病肾病患者中可因尿液碱化加重梗阻，增加感染复发风险。 四、特殊人群细菌分布特点 1. 儿童患者：5岁以下男性儿童因生理性包茎易继发大肠杆菌感染，女孩因短尿道及雌激素水平低感染风险高；先天性尿路畸形患儿（如后尿道瓣膜）易合并奇异变形杆菌、肠球菌感染，需优先手术干预。 2. 老年女性：绝经后雌激素下降导致尿道黏膜萎缩，反复感染患者中凝固酶阴性葡萄球菌占比可达20%，且多重耐药菌比例较高，建议结合阴道局部雌激素治疗降低复发。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳者铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌检出率增加2~3倍，ESBLs阳性菌株占比超30%，需在药敏基础上优先选择碳青霉烯类抗生素，同时严格控制空腹血糖<7.0mmol/L。 4. 留置导尿管者：以凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌为主，建议每7~10天更换导尿管，定期监测尿液pH值（维持在6.5~7.0），必要时局部使用银离子涂层导管减少定植。
女性出现泡沫尿可由生理性和病理性因素引发，生理性因素有长时间饮水过少致尿液浓缩或排尿过急等，适量饮水可改善；病理性因素包括肾脏疾病（如肾小球肾炎、糖尿病肾病）、泌尿系统感染、甲状腺功能亢进及妊娠期相关情况，若为病理性需及时就医做尿常规等检查明确病因并采取对应措施，妊娠期女性出现泡沫尿需重视以保障母婴健康 一、生理性因素 1. 尿液浓缩：女性若长时间饮水过少，如在炎热天气下出汗多未及时补充水分，或因腹泻、呕吐等导致机体脱水时，尿液中水分减少，溶质（如蛋白质、肌酐等）浓度相对升高，易产生泡沫尿。例如，一位长时间户外活动且未补水的女性，首次排尿时可能出现泡沫尿，通过适量饮水后，尿液稀释，泡沫多可消失。2. 排尿过急：当女性排尿过急时，尿液强力冲击液面，空气与尿液混合形成泡沫，但此类泡沫通常较大且会较快消散，一般不伴随其他异常症状。 二、病理性因素 1. 肾脏疾病 肾小球肾炎：各种致病因素损伤肾小球，使肾小球滤过膜通透性增加，大量蛋白质漏入尿液形成蛋白尿，进而出现泡沫尿。研究显示，肾小球肾炎患者尿液中蛋白质含量显著高于正常人群，显微镜下可见尿中存在较多蛋白颗粒，泡沫持久不消散。-糖尿病肾病：女性糖尿病患者若血糖控制不佳，长期高血糖损伤肾脏血管与肾小球，导致肾脏功能异常，出现蛋白尿，表现为泡沫尿。临床数据表明，糖尿病病程较长且血糖控制不理想的患者中，糖尿病肾病发生率较高，部分患者会出现泡沫尿。2. 泌尿系统感染：女性泌尿系统受细菌等病原体感染时，尿液中会有大量白细胞、细菌等微生物，改变尿液成分产生泡沫。例如膀胱炎患者，除泡沫尿外，常伴有尿频、尿急、尿痛等症状，尿液检查可见白细胞计数明显升高。3. 其他疾病 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多致机体代谢加快，影响肾脏代谢功能，使尿液成分变化出现泡沫尿。研究发现，甲状腺功能亢进患者病情未控时，尿液中某些物质代谢与正常人不同，易产生泡沫尿。-妊娠期相关情况：孕妇妊娠期生理变化使肾脏负担加重，部分孕妇可出现生理性蛋白尿，程度较轻，分娩后多可恢复；但需警惕妊娠期高血压疾病等导致的病理性蛋白尿，若孕妇出现泡沫尿且伴血压升高等情况，需及时就医排查。 对于女性出现泡沫尿的情况，若为生理性因素，应保持合理饮水量以维持机体水分平衡；若考虑病理性因素，需及时就医进行尿常规、肾功能、血糖等检查以明确病因并采取相应措施。尤其妊娠期女性出现泡沫尿需重视，因其特殊生理状态可能使疾病表现不典型，及时检查利于保障母婴健康。
肾肿大是肾脏体积异常增大的病理状态，主要由肾脏实质、间质或尿路结构病变引发，常见于以下疾病情况： 一、肾小球疾病 1. 急性肾小球肾炎：多见于儿童及青少年，男性发病率略高，常因链球菌感染（如咽部、皮肤感染）后免疫复合物沉积于肾小球，导致肾小球炎症及滤过功能障碍，肾脏因炎症细胞浸润、水钠潴留体积增大，超声表现为肾脏体积增大伴皮质增厚。 2. 肾病综合征：以大量蛋白尿、低蛋白血症为特征，病因包括微小病变型肾病、膜性肾病等，儿童微小病变型肾病可能与T细胞免疫调节异常相关，中老年膜性肾病常合并自身抗体产生，肾脏因系膜增生、基底膜增厚等结构改变增大。 二、肾小管间质疾病 1. 慢性肾盂肾炎：反复尿路感染（尤其是女性）可引发肾小管间质炎症及纤维化，长期可导致单侧或双侧肾脏体积不对称增大，中年女性因尿道短、易反复感染需警惕，病程超过10年者肾脏肿大发生率达40%~50%。 2. 药物性肾损害：长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或氨基糖苷类抗生素，可能引发急性肾小管坏死，老年患者合并脱水、基础肾病时风险增加，停药后肾功能多可部分恢复。 三、尿路梗阻性疾病 1. 尿路结石：男性发病率高于女性，40岁以上人群患病率较高，肾结石、输尿管结石可导致尿液排出受阻，肾盂积水继发肾脏肿大，单侧结石易引发患侧肾脏增大，双侧梗阻可进展为慢性肾衰竭。 2. 前列腺增生：中老年男性常见，增生组织压迫尿道导致排尿困难，残余尿量增加，双侧肾盂积水，病程超过5年者肾脏肿大发生率达35%，需结合尿流动力学检查评估梗阻程度。 四、感染性疾病 急性肾盂肾炎：细菌上行感染肾盂及肾实质，表现为高热、腰痛，超声可见肾脏增大伴回声增强，糖尿病患者因免疫力低下更易并发，病程超过72小时未控制感染可能进展为肾脓肿。 五、代谢与血管性疾病 1. 糖尿病肾病：长期高血糖（病程≥10年）可导致肾小球硬化，早期表现为肾脏体积增大，糖化血红蛋白每升高1%，肾脏肿大发生率增加12%，需控制血糖在7%以下延缓进展。 2. 肾动脉狭窄：单侧或双侧肾动脉狭窄引发肾缺血，激活肾素-血管紧张素系统，导致肾脏代偿性增大，中年高血压患者需排查大动脉炎或动脉粥样硬化，狭窄率≥70%时需干预。 特殊人群提示：儿童需警惕感染后肾小球疾病，避免滥用肾毒性药物；孕妇因血容量增加可能出现生理性肾脏增大，需通过超声动态监测排除病理性改变；老年患者合并多种基础病时，肾脏肿大可能与多因素共同作用相关，需优先控制基础疾病及避免肾毒性药物。
尿毒症患者可以少量食用芒果，需结合自身血钾、血糖等指标控制摄入量，避免过量导致电解质紊乱或血糖波动。 一、芒果的营养成分与尿毒症患者的关键指标相关性：芒果含有钾、磷、维生素C、糖分等成分，其中钾含量约250~300mg/100g，磷含量约20~30mg/100g，糖分（主要为果糖）约14~16g/100g，维生素C含量约20~40mg/100g。尿毒症患者需重点控制血钾（正常参考值3.5~5.5mmol/L）和血磷（正常参考值0.81~1.45mmol/L）水平，维生素C过量可能增加草酸钙结石风险，高糖分则易诱发血糖波动。 二、摄入量对尿毒症患者的具体影响：1. 钾摄入控制：尿毒症患者每日钾摄入通常限制在1500~2000mg，单次食用100g芒果约摄入250~300mg钾，若同时食用其他高钾食物（如香蕉、橙子），需避免叠加过量；2. 磷摄入控制：每日磷摄入建议＜800mg，100g芒果磷含量约20~30mg，占比小，但长期大量食用仍可能累积；3. 糖分影响：未合并糖尿病的患者可适量摄入，但合并糖尿病者需严格限制，避免升糖指数（GI=55）导致血糖波动。 三、合并特殊疾病患者的食用禁忌：1. 高钾血症患者：血钾＞5.5mmol/L时需避免食用芒果，其钾含量可能加重心律失常、肌肉无力等症状；2. 糖尿病患者：芒果糖分高，需计入每日总热量，建议单次食用量＜50g，每周不超过1次，且需监测餐后2小时血糖；3. 高磷血症患者：若同时服用磷结合剂，需计算全天磷摄入总量，避免芒果与其他高磷食物（如坚果、蛋黄）叠加。 四、科学食用建议与搭配策略：1. 选择成熟度适中的芒果，每日食用量控制在50~100g（约1/4个中等大小芒果），每周1~2次；2. 去皮去核后食用，避免摄入果皮中的农药残留及不可溶性纤维（可能加重消化负担）；3. 搭配低钾蔬菜（如冬瓜、黄瓜），减少总钾摄入；4. 避免榨汁饮用，榨汁会浓缩钾和糖分，建议直接食用果肉以控制摄入量。 五、个体差异与监测注意事项：1. 透析患者：因透析可部分清除钾磷，可适当放宽至100g/次，每周2次，但需监测透析前后血钾、血磷变化；2. 老年患者：合并高血压、心功能不全者需同步控制钠摄入，芒果钠含量低（约2mg/100g），但需避免与高钠食物（如腌制品）同食；3. 儿童患者：需在营养师指导下食用，控制量并避免空腹食用以防腹泻；4. 食用后若出现肌肉酸痛、心跳加快等症状，需立即就医检查电解质水平。